循環(huán)系統(tǒng)(臨床)影像學(xué)

1、循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng) 心臟與大血管影像診斷心臟與大血管影像診斷imaging diagnosis of heart and great vesselsimaging diagnosis of heart and great vessels循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)檢查技術(shù)檢查技術(shù)X線線 x-ray胸透胸透 fluroscopy攝影攝影 radiography心血管造影心血管造影 angiocardiographyCT computed tomographyMR magnetic resonance imaging USG ultrasonography核醫(yī)學(xué)核醫(yī)學(xué) nuclear medicine透視透視

2、fluoroscopy檢查方法檢查方法常規(guī)常規(guī)X線線優(yōu)點優(yōu)點 多角度觀察多角度觀察 利于觀察大血利于觀察大血管的搏動管的搏動 觀察心臟輪廓觀察心臟輪廓隨體位變化情隨體位變化情況況缺點缺點 影像不清晰影像不清晰 無客觀記錄無客觀記錄檢查方法檢查方法常規(guī)常規(guī)X線線攝影攝影 radiography攝影要求：球管焦點至膠片距離攝影要求：球管焦點至膠片距離2m (心臟遠達片心臟遠達片)體位體位 后前位（后前位（posteroanterior projection, PA） 左前斜位（左前斜位（left anterior oblique projection, LAO）：）：向右旋轉(zhuǎn)向右旋轉(zhuǎn)60 右前斜位

3、右前斜位（right anterior oblique projection, RAO）：）： 向左旋轉(zhuǎn)向左旋轉(zhuǎn) 45 60 +吞鋇吞鋇 左側(cè)位（左側(cè)位（left lateral projection, LL）：向右旋轉(zhuǎn)）：向右旋轉(zhuǎn)90+吞鋇吞鋇嬰幼兒：平臥前后位嬰幼兒：平臥前后位 檢查方法檢查方法常規(guī)常規(guī)X線線PARAOLLLAO心臟與大血管正常投影心臟與大血管正常投影PARAOLLLAO 攝影檢查的優(yōu)缺點攝影檢查的優(yōu)缺點優(yōu)點優(yōu)點 可觀察心臟的大可觀察心臟的大體輪廓體輪廓 了解肺血及肺血了解肺血及肺血管發(fā)育情況管發(fā)育情況 有無合并肺部病有無合并肺部病變變?nèi)秉c缺點 組織結(jié)構(gòu)影像重疊組織結(jié)構(gòu)影像

4、重疊 不能顯示心臟大血不能顯示心臟大血管內(nèi)部結(jié)構(gòu)管內(nèi)部結(jié)構(gòu) 不能動態(tài)觀察心臟、不能動態(tài)觀察心臟、大血管的搏動大血管的搏動心血管造影心血管造影 Cardioangiography, CAG定義定義 借助導(dǎo)管技術(shù)將對比借助導(dǎo)管技術(shù)將對比劑快速注入心腔或大劑快速注入心腔或大血管內(nèi)，顯示腔內(nèi)的血管內(nèi)，顯示腔內(nèi)的解剖結(jié)構(gòu)及功能動態(tài)解剖結(jié)構(gòu)及功能動態(tài)變化，是一種有創(chuàng)的變化，是一種有創(chuàng)的檢查。檢查。檢查方法檢查方法心血管造影心血管造影心血管造影機心血管造影機高壓注射器高壓注射器穿刺針、導(dǎo)絲、導(dǎo)管穿刺針、導(dǎo)絲、導(dǎo)管設(shè)備要求設(shè)備要求冠心病：冠心?。?冠狀動冠狀動脈多支狹脈多支狹窄、不規(guī)窄、不規(guī)則充盈缺則充盈缺損

5、損檢查方法檢查方法C T computed tomography檢查方法檢查方法普通普通CTn掃描速度差，掃描速度差，時間分辨率差，時間分辨率差，難以克服心臟難以克服心臟和大血管搏動和大血管搏動的影響的影響n臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用心包病變心包病變心臟大血管血栓心臟大血管血栓主動脈瘤、夾層動脈瘤主動脈瘤、夾層動脈瘤鑒別縱隔血管與非血管性病變鑒別縱隔血管與非血管性病變檢查方法檢查方法CT 多層面多層面CT multi-slice CT單周掃描達亞秒級單周掃描達亞秒級層數(shù)多，三維重建效果好層數(shù)多，三維重建效果好檢查方法檢查方法CT 電子束電子束CT electron bean CT, EBCT掃描速度快，

6、單層掃描掃描速度快，單層掃描50ms，可消除心，可消除心血管搏動和呼吸運動的偽影血管搏動和呼吸運動的偽影檢查方法檢查方法CT檢查方法檢查方法 MRI多方位成像多方位成像 基本成像平面基本成像平面 橫斷位橫斷位 冠狀位冠狀位 矢狀位矢狀位檢查方法檢查方法MRI檢查方法檢查方法MRI多方位成像多方位成像 特殊成像平面特殊成像平面 左室長軸位（垂直和平行室間左室長軸位（垂直和平行室間隔）隔） 左室短軸位左室短軸位 主動脈長軸位主動脈長軸位 肺動脈長軸位肺動脈長軸位 心臟四腔位心臟四腔位LaLv左室長軸位（平行室間隔）左室長軸位（平行室間隔）LvLaAo左室長軸位（垂直室間隔）左室長軸位（垂直室間隔）

7、RvLv左室短軸位左室短軸位肺動脈長軸位肺動脈長軸位主動脈長軸位主動脈長軸位檢查方法檢查方法MRI心臟大血管形態(tài)學(xué)心臟大血管形態(tài)學(xué)MR技術(shù)技術(shù) 磁共振血管造影磁共振血管造影 MRA 正常心臟與大血管正常心臟與大血管X線解剖線解剖 roentgenologic appearance of normal heart and great vessels不同體位正常心臟大血管不同體位正常心臟大血管X線表現(xiàn)線表現(xiàn)正常心臟大血管的搏動正常心臟大血管的搏動心臟大血管的形態(tài)心臟大血管的形態(tài)心臟大血管的大小心臟大血管的大小正常心臟大血管造影表現(xiàn)正常心臟大血管造影表現(xiàn)心臟與大血管正常投影心臟與大血管正常投影心右緣

8、心右緣 ：上段：上段-升主動脈弓和升主動脈弓和 上腔靜脈，上腔靜脈， 下段下段-右心房；右心房；心左緣心左緣 ：上段：上段-主動脈球主動脈球(弓弓) 中段中段-肺動脈干肺動脈干(段段) 下段下段-左心室左心室 (心室心室)后后前前位位PA右右前前斜斜位位RAO心前緣心前緣：自上而下由主：自上而下由主A弓的升主動脈、弓的升主動脈、 肺肺A、右心室漏斗部、右心室前壁和、右心室漏斗部、右心室前壁和 左心室下端構(gòu)成。左心室下端構(gòu)成。心后緣心后緣：上段：上段-左心房，下段為右心房左心房，下段為右心房心前間隙心前間隙 ：心前緣與胸壁之間三角形透：心前緣與胸壁之間三角形透 明透明區(qū)明透明區(qū)心后間隙心后間隙：

9、心后緣與脊柱之間透明區(qū)：心后緣與脊柱之間透明區(qū)左左前前斜斜位位LAO心前緣心前緣：上段：上段-右心房右心房 下段下段-右心室右心室心后緣心后緣：上段：上段-左心房左心房 下段下段-左心室左心室主動脈窗主動脈窗：可見氣管分叉、主支：可見氣管分叉、主支 氣管和肺動脈氣管和肺動脈左左側(cè)側(cè)位位LL心前緣心前緣：下段為右心室前壁、：下段為右心室前壁、 上段為右心室漏斗部與肺上段為右心室漏斗部與肺A 主干主干, 再上為升主再上為升主A前壁前壁心后緣心后緣：上段：上段-左心房左心房 下段下段-左心室左心室 心后食道前間隙心后食道前間隙：心后下緣、：心后下緣、 食管與膈之間的三角形間隙食管與膈之間的三角形間隙

10、 心臟大血管搏動心臟大血管搏動心左緣心左緣搏動：左心室搏動，搏動：左心室搏動，收縮向內(nèi)，舒張向外，主動收縮向內(nèi)，舒張向外，主動脈和肺動脈搏動與之相反脈和肺動脈搏動與之相反;心右緣心右緣搏動：代表右心房搏搏動：代表右心房搏動。動。 心心臟臟大大血血管管的的形形態(tài)態(tài)呼吸氣對比小兒心臟變化小兒心臟變化年齡年齡3周周2月月12歲歲26歲歲714歲歲心胸心胸比率比率0.550.580.20.490.1 0.450.070.4 0.5 心胸比率測量心胸比率測量 cardio-thoracic ratio 心心臟臟大大血血管管的的大大小小心胸比率心胸比率=心臟橫徑心臟橫徑 T1+T2胸廓橫徑胸廓橫徑 T0.

11、5正常上限正常上限0.510.55 輕度增大輕度增大0.560.60 中度增大中度增大0.60重度增大重度增大心臟與大血管正常變異心臟與大血管正常變異生長發(fā)育生長發(fā)育體型和胸廓類型體型和胸廓類型性別性別呼吸與橫膈高度呼吸與橫膈高度妊娠妊娠體位體位 （五）正常心血管造影表現(xiàn)（五）正常心血管造影表現(xiàn)右心系統(tǒng)右心系統(tǒng) 上下腔靜脈、右心房、右心室及肺動脈上下腔靜脈、右心房、右心室及肺動脈 左心系統(tǒng)左心系統(tǒng) 肺靜脈、左心室、主動脈肺靜脈、左心室、主動脈右心造影右心造影左心造影左心造影正常右心室造影正常右心室造影正常主動脈造影正常主動脈造影冠脈解剖冠脈解剖右冠造影右冠造影左冠造影左冠造影 基本病變基本病變

12、X線表現(xiàn)線表現(xiàn)心臟外形異常心臟外形異常大小異常大小異常位置異常位置異常搏動異常搏動異常鈣化鈣化邊緣異常邊緣異常肺循環(huán)異常肺循環(huán)異常心臟大血管造影的異常所見心臟大血管造影的異常所見一、心影形狀的改變（后前位）一、心影形狀的改變（后前位）1 1、二尖瓣型：、二尖瓣型：呈梨形、心腰呈梨形、心腰豐滿或弧形突豐滿或弧形突出、左心緣下出、左心緣下段園鈍、心右段園鈍、心右緣下段較膨隆、緣下段較膨隆、主動脈球小。主動脈球小。常見于：常見于： 二尖瓣病變二尖瓣病變 肺動脈高壓肺動脈高壓2 2、主動脈型：、主動脈型：呈靴形、心腰呈靴形、心腰凹陷、心左緣凹陷、心左緣下段向左擴展、下段向左擴展、主動脈球突出。主動脈球

13、突出。常見于：常見于： 高血壓高血壓 主動脈瓣病變主動脈瓣病變3 3、普遍增大、普遍增大型：心向型：心向兩側(cè)均勻兩側(cè)均勻增大、較增大、較對稱。對稱。常見于：常見于： 心包積液心包積液 心衰心衰 心肌病心肌病二、心臟大小的異常二、心臟大小的異常心臟增大、是心臟病的重要征象心臟增大、是心臟病的重要征象心臟增大包括心壁肥厚（后負荷增大）心臟增大包括心壁肥厚（后負荷增大） 和心腔擴張（前負荷增大：容積、壓力）和心腔擴張（前負荷增大：容積、壓力）兩者可并存或單獨存在兩者可并存或單獨存在線區(qū)別肥厚和擴張較困難線區(qū)別肥厚和擴張較困難0.510.510.550.55輕度增大、輕度增大、0.56 0.56 0.

14、60.6中度中度增大、增大、0.6 0.6 高度增大高度增大心尖向下向左延伸心尖向下向左延伸相反搏動點上移相反搏動點上移左心室段延長、園隆左心室段延長、園隆并向左擴展并向左擴展左前斜位旋轉(zhuǎn)左前斜位旋轉(zhuǎn)6060度時、度時、左心室仍與脊椎重迭、左心室仍與脊椎重迭、室間溝向前下移位室間溝向前下移位左側(cè)位、心后間隙變左側(cè)位、心后間隙變窄甚至消失、心后下窄甚至消失、心后下緣食管前間隙消失緣食管前間隙消失基本病變基本病變左心室增左心室增大大 1 1、左心室增大左心室增大基本病變基本病變左心室增大左心室增大 左心室增大，心肌肥厚左心室增大，心肌肥厚右心緣下段向右膨突，右心緣下段向右膨突，最凸點偏下，心尖園鈍

15、最凸點偏下，心尖園鈍上翹上翹心腰豐滿膨隆，相反搏心腰豐滿膨隆，相反搏動點下移動點下移右前斜位心前緣下段膨右前斜位心前緣下段膨隆、心前間隙變窄隆、心前間隙變窄左前斜位、心室膈段增左前斜位、心室膈段增長、室間溝向后上移位長、室間溝向后上移位 2、右心室增大、右心室增大 right ventricular enlargement基本病變基本病變右心室增大右心室增大基本病變基本病變右心室增大右心室增大首先向后增大首先向后增大食管中段受壓向后移位食管中段受壓向后移位心右緣出現(xiàn)增大的左心心右緣出現(xiàn)增大的左心房、右緣形成的弓影、房、右緣形成的弓影、心底部雙心房影心底部雙心房影左心緣見左心耳突出即左心緣見左心

16、耳突出即第三弓影第三弓影左主支氣管受壓抬高左主支氣管受壓抬高 3 3、左心房增大左心房增大 left atrial enlargement基本病變基本病變左心房增大左心房增大MS, 女，女，44歲歲基本病變基本病變左心房增大左心房增大 食管左房壓跡食管左房壓跡 deviation of the esophagus基本病變基本病變左心房增大左心房增大n輕度：食管前壁輕度：食管前壁受壓，無移位受壓，無移位n中度：食管前后壁中度：食管前后壁均受壓并移位（止均受壓并移位（止于胸椎前緣）于胸椎前緣）n重度：食管明顯重度：食管明顯向后移位與胸椎向后移位與胸椎重疊重疊 4 4、右心房增大、右心房增大 rig

17、ht atrial enlargement正位：右心房正位：右心房/心高比值心高比值0.5右前斜位：心后緣下段圓弧狀膨突右前斜位：心后緣下段圓弧狀膨突左前斜位：前緣超過右心緣長度的一半，與右室段成角左前斜位：前緣超過右心緣長度的一半，與右室段成角基本病變基本病變右心房增大右心房增大基本病變基本病變右心房增大右心房增大、心臟普遍增大：、心臟普遍增大：后前位、心影向兩側(cè)后前位、心影向兩側(cè)增大、心橫經(jīng)顯著增增大、心橫經(jīng)顯著增寬；寬；右前斜位和側(cè)位、心右前斜位和側(cè)位、心前間隙和心后間隙均前間隙和心后間隙均縮小，食管普遍受壓縮小，食管普遍受壓后移；后移；左前斜位、支氣管分左前斜位、支氣管分叉角度增大、氣

18、管后叉角度增大、氣管后移。移。三、主動脈擴張三、主動脈擴張 aortic dilatation 基本病變基本病變大小異常大小異常升主動脈向右前彎曲升主動脈向右前彎曲主動脈弓頂高達或超過胸鎖關(guān)節(jié)主動脈弓頂高達或超過胸鎖關(guān)節(jié)主動脈窗開大主動脈窗開大降主動脈向后或降主動脈向后或“S”狀彎曲狀彎曲吞鋇檢查：食管主動脈壓跡加深，吞鋇檢查：食管主動脈壓跡加深，壓跡以下食管受牽引向背側(cè)彎曲壓跡以下食管受牽引向背側(cè)彎曲基本病變基本病變主動脈迂曲主動脈迂曲基本病變基本病變大小異常大小異常 四、肺動脈干擴張與萎縮四、肺動脈干擴張與萎縮 dilatation and atrophy of pulmonary tru

19、nk肺動脈干擴張肺動脈干擴張：肺動脈段膨隆，肺動脈段膨隆，左右肺動脈擴張，左右肺動脈擴張，搏動增強搏動增強 見于肺血流量增見于肺血流量增加，肺動脈高壓，加，肺動脈高壓，肺動脈瓣狹窄肺動脈瓣狹窄基本病變基本病變大小異常大小異常肺動脈干萎縮肺動脈干萎縮肺動脈干萎縮：肺動脈肺動脈干萎縮：肺動脈段凹陷段凹陷 見于右室漏斗部狹窄，見于右室漏斗部狹窄，肺動脈發(fā)育不全肺動脈發(fā)育不全上腔靜脈擴張：上腔靜脈擴張： 右上縱隔升主動右上縱隔升主動脈旁增寬的帶狀脈旁增寬的帶狀或弧形影或弧形影奇靜脈擴張：表奇靜脈擴張：表現(xiàn)為氣管與右上現(xiàn)為氣管與右上葉支氣管夾角處葉支氣管夾角處半圓形影的增大半圓形影的增大 五、上腔靜脈擴

20、張五、上腔靜脈擴張 dilatation of superior vena cava基本病變基本病變大小異常大小異常基本病變基本病變 六、心臟移位六、心臟移位 cardiac displacement繼發(fā)于胸廓繼發(fā)于胸廓畸形、胸膜畸形、胸膜和肺部病變和肺部病變 七、心臟異位七、心臟異位 cardiac malposition基本病變基本病變根據(jù)心臟在胸腔內(nèi)位置及其與內(nèi)臟的位置關(guān)系根據(jù)心臟在胸腔內(nèi)位置及其與內(nèi)臟的位置關(guān)系心臟位置依心底與心尖的軸線指向而定心臟位置依心底與心尖的軸線指向而定 左位心左位心 levocardia 右位心右位心 dextrocardia 中位心中位心 mesocardi

21、a內(nèi)臟位置：腹部內(nèi)臟位置內(nèi)臟位置：腹部內(nèi)臟位置 內(nèi)臟正常位內(nèi)臟正常位 viscero-situs solitus 內(nèi)臟轉(zhuǎn)（反）位內(nèi)臟轉(zhuǎn)（反）位 viscero-situs inversus 內(nèi)臟異位內(nèi)臟異位 visceral hetesotaxia不定位不定位 situs indeterminate左旋心左旋心鏡面右位心鏡面右位心右旋心右旋心 七、心臟異位七、心臟異位 cardiac malposition基本病變基本病變八、八、搏動異常搏動異常 abnormal pulsation心功能代償時心搏幅大，率不變（早期高血壓）；心功能代償時心搏幅大，率不變（早期高血壓）；心功能失代償時心搏幅小，

22、率加快（各種心衰）；心功能失代償時心搏幅小，率加快（各種心衰）；大量心包積液時心搏消失；大量心包積液時心搏消失；心臟主動脈搏動強見于甲亢、貧血和主動脈瓣關(guān)閉不心臟主動脈搏動強見于甲亢、貧血和主動脈瓣關(guān)閉不全；全；肺動脈搏動強見于左向右分流先天性心臟病、肺心病肺動脈搏動強見于左向右分流先天性心臟病、肺心病和肺動脈瓣狹窄。和肺動脈瓣狹窄。鈣化多數(shù)是病理性的鈣化多數(shù)是病理性的大動脈鈣化常見，大動脈鈣化常見，可為線形成或鐮刀狀鈣化可為線形成或鐮刀狀鈣化心包鈣化心包鈣化縮窄性心包炎縮窄性心包炎冠狀動脈鈣化冠狀動脈鈣化冠狀動脈粥樣硬化冠狀動脈粥樣硬化二尖瓣、主動脈瓣鈣化二尖瓣、主動脈瓣鈣化風(fēng)濕性心臟瓣膜病

23、風(fēng)濕性心臟瓣膜病基本病變基本病變 九、心臟大血管鈣化九、心臟大血管鈣化 calcification基本病變基本病變基本病變基本病變二尖瓣區(qū)鈣化二尖瓣區(qū)鈣化基本病變基本病變 十、肺循環(huán)異常十、肺循環(huán)異常 abnormal pulmonary circulation肺門改變肺門改變肺血管改變肺血管改變 肺血增多肺血增多 increased pulmonary blood flow 肺血減少肺血減少 decreased pulmonary blood flow 肺動脈高壓肺動脈高壓 pulmonary arterial hypertension 肺靜脈高壓肺靜脈高壓 pulmonary venous

24、 hypertension 肺動肺動-靜脈高壓靜脈高壓 pulmonary arterial-venous hypertension 正常肺循環(huán)正常肺循環(huán) normal pulmonary circulation基本病變基本病變肺循環(huán)異常肺循環(huán)異常n肺野中外帶肺紋理主要為肺動脈分支影，內(nèi)帶肺野中外帶肺紋理主要為肺動脈分支影，內(nèi)帶同時可見肺靜脈和支氣管分支同時可見肺靜脈和支氣管分支n同大小的動靜脈支，動脈支密度較高同大小的動靜脈支，動脈支密度較高n肺動脈分支由內(nèi)向外呈肺動脈分支由內(nèi)向外呈比例變細比例變細n肺野內(nèi)帶動脈分支縱行，肺野內(nèi)帶動脈分支縱行，靜脈分支橫行靜脈分支橫行n立位肺紋理上少下多立位

25、肺紋理上少下多基本病變基本病變肺循環(huán)異常肺循環(huán)異常 1 1、 肺血增多肺血增多 increased pulmonary blood flow肺動脈血流量增多，亦稱肺充血肺動脈血流量增多，亦稱肺充血常見疾病常見疾病 左向右分流先天性心臟病左向右分流先天性心臟病 心排量增加的疾?。杭卓?、體循環(huán)心排量增加的疾?。杭卓骸Ⅲw循環(huán)動靜脈瘺、貧血等動靜脈瘺、貧血等X線表現(xiàn)線表現(xiàn) 肺紋理（動脈）增粗、肺紋理（動脈）增粗、增多，肺靜脈相應(yīng)增多增多，肺靜脈相應(yīng)增多 擴張的血管邊緣銳利，擴張的血管邊緣銳利，清晰清晰 肺動脈段突出，兩肺門肺動脈段突出，兩肺門動脈擴張，肺門舞蹈動脈擴張，肺門舞蹈 肺野透明度正常肺野透明

26、度正?；静∽兓静∽兎窝h(huán)異常肺循環(huán)異常 2 2、肺血減少肺血減少 decreased pulmonary blood flow肺動脈血流量減少肺動脈血流量減少常見疾病常見疾病 右心排血受阻或兼有右向左分流畸形右心排血受阻或兼有右向左分流畸形 肺動脈阻力肺動脈阻力-壓力升高壓力升高 肺動脈分支狹窄、阻塞、發(fā)育不良肺動脈分支狹窄、阻塞、發(fā)育不良X線表現(xiàn)線表現(xiàn) 肺紋理（動脈）變細、肺紋理（動脈）變細、稀疏，肺靜脈相應(yīng)縮小稀疏，肺靜脈相應(yīng)縮小 肺門動脈正常或縮小肺門動脈正?；蚩s小 嚴(yán)重肺血減少可有側(cè)支嚴(yán)重肺血減少可有側(cè)支循環(huán)循環(huán) 肺動脈段可凹陷、平直肺動脈段可凹陷、平直或突出或突出 肺野透明度增加

27、肺野透明度增加 3、肺瘀血、肺瘀血 pulmonary congestion上肺靜脈擴張、下肺上肺靜脈擴張、下肺靜脈正?；蜃冋?，肺靜脈正?；蜃冋窝匦路植佳匦路植挤渭y理增多，輕度增肺紋理增多，輕度增多，邊緣模糊多，邊緣模糊肺門大，模糊肺門大，模糊肺野透亮度下降肺野透亮度下降基本病變基本病變肺循環(huán)異常肺循環(huán)異常 4、肺靜脈高壓、肺靜脈高壓 pulmonary venous hypertension肺靜脈壓肺靜脈壓 10mmHg10mmHg常見疾病常見疾病左房阻力增加：二狹，左房腫瘤左房阻力增加：二狹，左房腫瘤左室阻力增加：主狹，高血壓，左心衰左室阻力增加：主狹，高血壓，左心衰肺靜脈狹窄或阻

28、塞肺靜脈狹窄或阻塞1 1）、）、間質(zhì)性肺水腫間質(zhì)性肺水腫 interstitial edema基本病變基本病變肺靜脈高壓肺靜脈高壓壓力壓力25mmHg左右時出現(xiàn)間隔線左右時出現(xiàn)間隔線 K氏線氏線（不同部位小葉間隔增寬）（不同部位小葉間隔增寬）B線：線：長長2-3cm，寬，寬1-3mm橫線，多位于肋橫線，多位于肋膈角區(qū)膈角區(qū)C線：線：網(wǎng)格狀影，多位于下肺野網(wǎng)格狀影，多位于下肺野A線：線：長長5-6cm，寬，寬0.5-1mm，自肺葉外圍，自肺葉外圍斜行至肺門的線，多位于上葉斜行至肺門的線，多位于上葉胸膜下和胸腔少量積液胸膜下和胸腔少量積液基本病變基本病變間質(zhì)性肺水腫間質(zhì)性肺水腫BBCA基本病變基本

29、病變肺靜脈高壓肺靜脈高壓 2 2）、）、肺泡性肺水腫肺泡性肺水腫 alveolar edema一側(cè)或兩側(cè)廣泛分一側(cè)或兩側(cè)廣泛分布的模糊片影布的模糊片影雙肺門區(qū)為中心的雙肺門區(qū)為中心的蝴蝶狀陰影，蝴蝶狀陰影，“蝶蝶翼狀翼狀”陰影來去迅速，治陰影來去迅速，治療后可很快吸收療后可很快吸收基本病變基本病變肺循環(huán)異常肺循環(huán)異常 5 5、肺動脈高壓肺動脈高壓 pulmonary arterial hypertension收縮壓收縮壓30mmHg30mmHg，平均壓，平均壓20mmHg20mmHg常見疾病常見疾病左向右或雙向分流畸形左向右或雙向分流畸形心排血量增加疾病心排血量增加疾病肺小動脈阻力升高肺小動脈

30、阻力升高肺胸疾?。郝А⒎螝饽[、肺纖維化肺胸疾?。郝А⒎螝饽[、肺纖維化基本病變基本病變肺動脈高壓肺動脈高壓X X線表現(xiàn)線表現(xiàn)肺動脈段突出肺動脈段突出肺門截斷征肺門截斷征中心肺動脈搏動強中心肺動脈搏動強右室大右室大 疾病診斷疾病診斷先心病先心病 congenital heart disease 房間隔缺損房間隔缺損 atrial septal defect 法洛四聯(lián)癥法洛四聯(lián)癥 tetralogy of fallot獲得性心臟病獲得性心臟病 acquired heart disease 風(fēng)心病風(fēng)心病 rheumatic heart disease 冠心病冠心病 coronary atheros

31、clerotic heart disease 肺心病肺心病 pulmonary heart disease 心包炎心包炎 pericarditis 胸主動脈瘤及主動脈夾層胸主動脈瘤及主動脈夾層正常血液動力學(xué)正常血液動力學(xué)肺循環(huán)體循環(huán)左心房左心室右心室右心房二尖瓣主動脈瓣三尖瓣肺動脈瓣后天獲得性心臟病后天獲得性心臟病疾病診斷疾病診斷 一、風(fēng)心病一、風(fēng)心病 rheumatic heart disease風(fēng)濕性心臟炎風(fēng)濕性心臟炎風(fēng)濕性心瓣膜疾病（風(fēng)濕性心瓣膜疾?。ǘ獍?、主動脈瓣、三二尖瓣、主動脈瓣、三 尖瓣、肺動脈瓣尖瓣、肺動脈瓣） 二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄 mitral stenosis, MS 二

32、尖瓣關(guān)閉不全二尖瓣關(guān)閉不全 mitral insufficiency, MI 主動脈瓣狹窄主動脈瓣狹窄 aortic stenosis, AS 主動脈瓣關(guān)閉不全主動脈瓣關(guān)閉不全 aortic insufficiency, AI 聯(lián)合多瓣膜病聯(lián)合多瓣膜病 風(fēng)濕性心瓣膜疾病病理變化風(fēng)濕性心瓣膜疾病病理變化瓣膜腫脹，瓣緣有血小板及纖維蛋白沉著瓣膜腫脹，瓣緣有血小板及纖維蛋白沉著形成贅生物，鈣化形成贅生物，鈣化瓣葉交界處粘連使瓣口縮小腱索纖維化、瓣葉交界處粘連使瓣口縮小腱索纖維化、短縮和粘連使瓣膜狹窄短縮和粘連使瓣膜狹窄瓣葉收縮、變形、移位使瓣葉關(guān)閉不全瓣葉收縮、變形、移位使瓣葉關(guān)閉不全疾病診斷疾病診

33、斷MS 二尖瓣病變二尖瓣病變二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄 mitral stenosis，MS 左房血液瘀滯，左房、肺靜脈壓力升高，繼左房血液瘀滯，左房、肺靜脈壓力升高，繼之肺循環(huán)高壓，右室肥厚增大之肺循環(huán)高壓，右室肥厚增大二尖瓣關(guān)閉不全二尖瓣關(guān)閉不全 mitral insufficiency，MI 常合并常合并MS，二尖瓣血液逆流，左室大；早期，二尖瓣血液逆流，左室大；早期左房壓升高僅見于收縮期，晚期左房壓持續(xù)左房壓升高僅見于收縮期，晚期左房壓持續(xù)升高，左房、肺靜脈壓力升高，繼之肺循環(huán)升高，左房、肺靜脈壓力升高，繼之肺循環(huán)高壓，右室肥厚增大高壓，右室肥厚增大疾病診斷疾病診斷MS MS X線表現(xiàn)梨型或

34、二尖瓣型心臟梨型或二尖瓣型心臟左心房增大左心房增大左心室萎縮左心室萎縮右心室增大右心室增大肺淤血及間質(zhì)性肺水腫肺淤血及間質(zhì)性肺水腫肺含鐵血黃素沉著肺含鐵血黃素沉著主動脈結(jié)縮小主動脈結(jié)縮小二尖瓣鈣化二尖瓣鈣化疾病診斷疾病診斷MS疾病診斷疾病診斷MS疾病診斷疾病診斷MSMS, 女，女，44歲歲肺含鐵血黃素沉著肺含鐵血黃素沉著pulmonary hemosiderosisX X線表現(xiàn)線表現(xiàn) 二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄+關(guān)閉不全關(guān)閉不全 mitral stenosis & insufficiency輕度關(guān)閉不全，狹窄為主輕度關(guān)閉不全，狹窄為主：類似二尖瓣狹窄：類似二尖瓣狹窄狹窄及關(guān)閉不全并重狹窄及關(guān)

35、閉不全并重：左房、左室、右室均：左房、左室、右室均顯著增大顯著增大關(guān)閉不全為主，狹窄較輕關(guān)閉不全為主，狹窄較輕：巨大左房，輕度：巨大左房，輕度左室大左室大肺淤血及間質(zhì)性肺水腫并肺動脈高壓肺淤血及間質(zhì)性肺水腫并肺動脈高壓疾病診斷疾病診斷MI疾病診斷疾病診斷MS+MI疾病診斷疾病診斷MS+MI疾病診斷疾病診斷MS+MIMS+MI, 女女疾病診斷疾病診斷MS+MI二狹二狹+ +二漏二漏 40Y40Y，左房巨大，左主支氣管抬高，氣管隆突角度變大。左房巨大，左主支氣管抬高，氣管隆突角度變大。肺淤血：肺血重新分布。肺淤血：肺血重新分布。右房大，左室巨大。右房大，左室巨大。左室大。左室大。X線表現(xiàn)線表現(xiàn) 主

36、動脈瓣狹窄主動脈瓣狹窄 aortic stenosis，AS肺野清晰或輕度肺瘀血肺野清晰或輕度肺瘀血主動脈搏動緩慢有力主動脈搏動緩慢有力主動脈型心臟，不大或輕中度大主動脈型心臟，不大或輕中度大升主動脈可窄后擴張升主動脈可窄后擴張左心室肥厚，左房增大的程度較左室輕左心室肥厚，左房增大的程度較左室輕肺動脈段凹陷肺動脈段凹陷主動脈瓣鈣化主動脈瓣鈣化AS左室輕度增左室輕度增大，主動脈大，主動脈迂曲迂曲疾病診斷疾病診斷AI 聯(lián)合瓣膜病聯(lián)合瓣膜病心臟高度增大心臟高度增大X線表現(xiàn)常僅顯示受累較重者的征象線表現(xiàn)常僅顯示受累較重者的征象 二尖瓣二尖瓣+主動脈瓣疾病主動脈瓣疾病X線表現(xiàn)線表現(xiàn)二尖瓣病變?yōu)橹鞯谋憩F(xiàn)二

37、尖瓣病變?yōu)橹鞯谋憩F(xiàn) 主動脈增寬，搏動增強主動脈增寬，搏動增強風(fēng)心病、聯(lián)合瓣膜病變風(fēng)心病、聯(lián)合瓣膜病變 37Y37Y，二尖瓣以關(guān)閉不全為主，瓣口，二尖瓣以關(guān)閉不全為主，瓣口4cm4cm，主，主動脈瓣狹窄動脈瓣狹窄+ +關(guān)閉不全。關(guān)閉不全。 各房室均增大顯著，巨大左室、左房，左主支氣管抬高受壓。各房室均增大顯著，巨大左室、左房，左主支氣管抬高受壓。主主動脈增寬。動脈增寬。嚴(yán)重肺淤血并肺動脈高壓后致上下血管收縮，故表現(xiàn)肺嚴(yán)重肺淤血并肺動脈高壓后致上下血管收縮，故表現(xiàn)肺透亮度增高。透亮度增高。聯(lián)合瓣膜病聯(lián)合瓣膜病 52Y52Y，二狹，二狹+ +二漏二漏+ +主動脈瓣狹窄、關(guān)閉不全主動脈瓣狹窄、關(guān)閉不全

38、 肺淤血：肺血重新分布。肺淤血：肺血重新分布。間質(zhì)性肺水腫。間質(zhì)性肺水腫。胸水，右室大。胸水，右室大。左室左房大。左室左房大。主動脈增寬。主動脈增寬。 風(fēng)心瓣膜病診斷小結(jié)風(fēng)心瓣膜病診斷小結(jié)二尖瓣損害最多見，肺瘀血、肺循環(huán)高壓、二尖瓣損害最多見，肺瘀血、肺循環(huán)高壓、右室特別是左房增大，是二尖瓣損害及其合右室特別是左房增大，是二尖瓣損害及其合并其它瓣膜損害的基本并其它瓣膜損害的基本X線征象。合并關(guān)閉不線征象。合并關(guān)閉不全時除上述征象外還可有左室大、左房擴張全時除上述征象外還可有左室大、左房擴張性搏動。單純性搏動。單純MI少見。少見。聯(lián)合瓣膜病聯(lián)合瓣膜病X線表現(xiàn)復(fù)雜，應(yīng)結(jié)合臨床考慮線表現(xiàn)復(fù)雜，應(yīng)結(jié)合

39、臨床考慮 二、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病二、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 coronary atherosclerotic heart disease 冠狀動脈粥樣硬化使血管腔阻塞導(dǎo)冠狀動脈粥樣硬化使血管腔阻塞導(dǎo)致心肌缺血缺氧而引起的心臟病。其與致心肌缺血缺氧而引起的心臟病。其與冠狀動脈功能性改變（痙攣）一起，統(tǒng)冠狀動脈功能性改變（痙攣）一起，統(tǒng)稱為冠狀動脈性心臟?。ǚQ為冠狀動脈性心臟病（coronary heart disease）,簡稱冠心病。簡稱冠心病。 X線表現(xiàn)線表現(xiàn)心絞痛和隱性冠心病，心外形一般正常心絞痛和隱性冠心病，心外形一般正常心肌梗塞，可無陽性征象，可有某些異常心肌梗塞，可無陽性征象

40、，可有某些異常 心影呈主動脈型或普大型心影呈主動脈型或普大型 心影不同程度增大，左室大為主；心影不同程度增大，左室大為主；心衰時心衰時左房、右室大左房、右室大 左心衰竭：左心衰竭：肺淤血，間質(zhì)性肺水腫，少量肺淤血，間質(zhì)性肺水腫，少量胸腔積液，左房、右室大胸腔積液，左房、右室大冠心病：心影呈主動脈型或普大型，主動脈迂曲、鈣化冠心?。盒挠俺手鲃用}型或普大型，主動脈迂曲、鈣化冠心病并心衰冠心病并心衰 n主動脈型心臟主動脈型心臟n主動脈影增寬主動脈影增寬n左心室肥厚增大左心室肥厚增大n泡性肺水腫泡性肺水腫aneurysm of left ventricle疾病診斷疾病診斷冠心病冠心病 心血管造影心血管

41、造影 LV+CAG冠狀動脈狹窄、不規(guī)則充盈缺損、龕影冠狀動脈狹窄、不規(guī)則充盈缺損、龕影冠脈瘤樣擴張、夾層冠脈瘤樣擴張、夾層冠脈痙攣冠脈痙攣管腔阻塞，側(cè)支循環(huán)形成管腔阻塞，側(cè)支循環(huán)形成室壁瘤：心室某部局限性擴張不能收縮，反向搏動室壁瘤：心室某部局限性擴張不能收縮，反向搏動左室射血分?jǐn)?shù)減少左室射血分?jǐn)?shù)減少冠心?。汗谛牟。?冠狀動冠狀動脈多支狹脈多支狹窄、不規(guī)窄、不規(guī)則充盈缺則充盈缺損損球囊擴張術(shù)球囊擴張術(shù)支架擴張術(shù)支架擴張術(shù)冠心病冠心病CT表現(xiàn)表現(xiàn) 冠心病影像診斷方法評價冠心病影像診斷方法評價平片：平片： 不能確診，可發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥（室壁瘤、室間不能確診，可發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥（室壁瘤、室間隔穿孔、乳頭肌斷裂，

42、合并肺炎及心梗后隔穿孔、乳頭肌斷裂，合并肺炎及心梗后綜合征，心功能不全）綜合征，心功能不全）造影：造影： 金標(biāo)準(zhǔn)，明確左室形態(tài)及功能，冠脈病變金標(biāo)準(zhǔn)，明確左室形態(tài)及功能，冠脈病變類型、部位及程度類型、部位及程度CT及及MR： 無創(chuàng)，無創(chuàng)，CTA冠脈造影有篩選價值，冠脈造影有篩選價值，MR可可評價心肌缺血及梗死情況評價心肌缺血及梗死情況 三、肺心病三、肺心病 pulmonary heart diseaseX X線表現(xiàn)線表現(xiàn)肺部病變肺部病變 肺氣腫肺氣腫 慢性支氣管炎慢性支氣管炎 肺纖維化肺纖維化 塵肺塵肺 肺不張肺不張 胸廓畸形胸廓畸形 廣泛性胸膜病變廣泛性胸膜病變肺動脈高壓表現(xiàn)肺動脈高壓表現(xiàn)

43、右下肺動脈擴張右下肺動脈擴張外圍肺血管變細外圍肺血管變細 二尖瓣型心，右二尖瓣型心，右心室增大，肺動心室增大，肺動脈段突出脈段突出 右房亦可增大右房亦可增大u 右心室增大右心室增大疾病診斷疾病診斷肺心病肺心病疾病診斷疾病診斷肺心病肺心病疾病診斷疾病診斷肺心病肺心病 四、心包炎四、心包炎 pericarditis發(fā)生于心包臟、壁層的炎性病變發(fā)生于心包臟、壁層的炎性病變原因原因 感染性：結(jié)核、病毒、化膿性細菌、真菌、感染性：結(jié)核、病毒、化膿性細菌、真菌、梅毒螺旋體以及寄生蟲等，以結(jié)核最常見梅毒螺旋體以及寄生蟲等，以結(jié)核最常見 非感染性：外傷、腫瘤、尿毒癥及粘液性非感染性：外傷、腫瘤、尿毒癥及粘液性

44、水腫以及自身免疫性疾病水腫以及自身免疫性疾病 病理變化病理變化干性心包炎干性心包炎 心包臟、壁層之間可僅有以纖維蛋白為主的心包臟、壁層之間可僅有以纖維蛋白為主的滲出物，表面粗糙呈絨毛狀，無明顯滲液滲出物，表面粗糙呈絨毛狀，無明顯滲液滲出性心包炎或心包腔積液滲出性心包炎或心包腔積液 心包腔內(nèi)有數(shù)量不等的滲液心包腔內(nèi)有數(shù)量不等的滲液縮窄性心包炎縮窄性心包炎 心包增厚，粘連和鈣化而限制心臟活動，并心包增厚，粘連和鈣化而限制心臟活動，并導(dǎo)致心功能異常導(dǎo)致心功能異常 血流動力學(xué)血流動力學(xué)心包壓力升高，使心臟舒張功能受限，心包壓力升高，使心臟舒張功能受限，體、肺靜脈回流受阻體、肺靜脈回流受阻右心受壓：右心

45、衰表現(xiàn)右心受壓：右心衰表現(xiàn)左心受壓：左心衰表現(xiàn)左心受壓：左心衰表現(xiàn) 心心 包包 積積 液液 pericardial effusion心包積液：心包積液：X線上心包積液的量在線上心包積液的量在250-300ml以下不易觀察，以下不易觀察，300ml才能較有把握識別才能較有把握識別心影下部向兩側(cè)擴大，燒瓶心或球形心心影下部向兩側(cè)擴大，燒瓶心或球形心臥位透視：心包積液上升主動脈根部，可使臥位透視：心包積液上升主動脈根部，可使心底部增寬心底部增寬心搏消失，主動脈搏動存在心搏消失，主動脈搏動存在右心受壓使肺血減少，左心受壓出現(xiàn)肺瘀血右心受壓使肺血減少，左心受壓出現(xiàn)肺瘀血疾病診斷疾病診斷心包炎心包炎心包積

46、液心包積液 縮縮 窄窄 性性 心心 包包 炎炎 constrictive and adhesive pericarditis心影大小正常或輕度增大心影大小正?；蜉p度增大心外形變直，僵硬，三角形多見心外形變直，僵硬，三角形多見心包膜弧形鈣化，為特征性表現(xiàn)心包膜弧形鈣化，為特征性表現(xiàn)合并縱隔胸膜粘連合并縱隔胸膜粘連心搏減弱或消失心搏減弱或消失上腔靜脈擴張上腔靜脈擴張左房壓高時可出現(xiàn)肺淤血左房壓高時可出現(xiàn)肺淤血 七、胸主動脈瘤七、胸主動脈瘤 aneurysm of the thoracic aorta胸主動脈直徑大于胸主動脈直徑大于4cm，或與臨近管腔比較大，或與臨近管腔比較大于于1/3者者真性動脈

47、瘤真性動脈瘤 瘤壁有動脈壁的三層結(jié)構(gòu)瘤壁有動脈壁的三層結(jié)構(gòu) 按形態(tài)分囊狀、梭形、和混合型按形態(tài)分囊狀、梭形、和混合型假性動脈瘤假性動脈瘤 動脈壁破裂后形成的血腫動脈壁破裂后形成的血腫 周圍包繞結(jié)締組織周圍包繞結(jié)締組織X線表現(xiàn)線表現(xiàn) 縱隔增寬縱隔增寬 腫塊擴張性搏動腫塊擴張性搏動 瘤壁鈣化瘤壁鈣化 左心室增大左心室增大 鄰近器官受壓鄰近器官受壓血管造影血管造影 主動脈梭狀或囊狀擴張主動脈梭狀或囊狀擴張 造影劑外溢造影劑外溢 八、夾層胸主動脈瘤八、夾層胸主動脈瘤 dissecting aneurysm of the thoracic aorta主動脈內(nèi)膜撕裂，血流通過撕裂口將內(nèi)主動脈內(nèi)膜撕裂，血流

48、通過撕裂口將內(nèi)膜和中膜分離，形成真假兩個腔膜和中膜分離，形成真假兩個腔相應(yīng)的動脈分支可以阻塞，引起腦缺血、相應(yīng)的動脈分支可以阻塞，引起腦缺血、腎衰或腸管缺血腎衰或腸管缺血DeBakey分型分型 型：夾層源于升主動脈近段，伸展至降主動脈型：夾層源于升主動脈近段，伸展至降主動脈 型：夾層源于升主動脈，止于無名動脈水平型：夾層源于升主動脈，止于無名動脈水平 型：夾層源于升主動脈狹部，伸展至腹主動脈甚型：夾層源于升主動脈狹部，伸展至腹主動脈甚至髂動脈分叉至髂動脈分叉95%以上病例主動脈壁的內(nèi)膜上見到一橫行以上病例主動脈壁的內(nèi)膜上見到一橫行破口，遠端有出口破口，遠端有出口少數(shù)無破口，夾層由中膜內(nèi)出血形成

49、少數(shù)無破口，夾層由中膜內(nèi)出血形成真腔常較假腔窄，且有變形真腔常較假腔窄，且有變形夾層可破入心包、胸腔、縱隔或腹膜后夾層可破入心包、胸腔、縱隔或腹膜后X線表現(xiàn)線表現(xiàn) 兩上縱隔或主動脈弓將部增寬、擴張兩上縱隔或主動脈弓將部增寬、擴張 腫塊搏動減弱或消失腫塊搏動減弱或消失 主動脈壁鈣化內(nèi)移主動脈壁鈣化內(nèi)移4mm 心包或胸腔積液心包或胸腔積液血管造影血管造影 顯示真假腔，假腔常較正腔大顯示真假腔，假腔常較正腔大 真假腔間的線狀負影為內(nèi)膜片，可見破口真假腔間的線狀負影為內(nèi)膜片，可見破口 部分血管腔顯影提示假腔血栓形成部分血管腔顯影提示假腔血栓形成 主動脈受累的分支不顯影主動脈受累的分支不顯影 主動脈瓣關(guān)

50、閉不全時可見造影劑反流主動脈瓣關(guān)閉不全時可見造影劑反流 主動脈夾層主動脈夾層 CT CT 表現(xiàn)表現(xiàn)平掃可見夾層主動脈增粗或形態(tài)異常，平掃可見夾層主動脈增粗或形態(tài)異常，心包和胸腔積液表現(xiàn)心包和胸腔積液表現(xiàn)主動脈鈣斑內(nèi)移或在假腔內(nèi)有較高密度主動脈鈣斑內(nèi)移或在假腔內(nèi)有較高密度的血栓可提示主動脈夾層的診斷的血栓可提示主動脈夾層的診斷增強掃描增強掃描 可見真假兩個腔充盈對比劑的可見真假兩個腔充盈對比劑的管腔，中間隔以線狀內(nèi)膜片的負影管腔，中間隔以線狀內(nèi)膜片的負影 MRI表現(xiàn)表現(xiàn)SE T1WI真腔呈低信號，真腔呈低信號，假腔呈中、高信號，位假腔呈中、高信號，位于兩者之間的內(nèi)膜片呈于兩者之間的內(nèi)膜片呈線狀中

51、等信號。線狀中等信號。 電影電影 MRI和增強和增強MRA有利于確診，對顯示累有利于確診，對顯示累及范圍很有幫助。及范圍很有幫助。介入治療介入治療被膜支架腔被膜支架腔內(nèi)隔絕術(shù)內(nèi)隔絕術(shù)先天性心臟病先天性心臟病疾病診斷疾病診斷 一、房間隔缺損一、房間隔缺損 atrial septal defect, ASD病理特征病理特征 二孔型（繼發(fā)孔型）：常見二孔型（繼發(fā)孔型）：常見 卵圓窩型、下腔型、上腔卵圓窩型、下腔型、上腔型、混合型型、混合型 一孔型（原發(fā)孔型）：缺損一孔型（原發(fā)孔型）：缺損位于房間隔下部，屬于部分位于房間隔下部，屬于部分性心內(nèi)膜墊缺損性心內(nèi)膜墊缺損疾病診斷疾病診斷房間隔缺損房間隔缺損

52、血流動力學(xué)特點血流動力學(xué)特點正常時左房平均壓（正常時左房平均壓（810mmHg）右房平均壓（右房平均壓（810mmHg），房），房缺時左缺時左右分流右分流肺動脈壓一般正常或輕度升高，顯肺動脈壓一般正?；蜉p度升高，顯著肺動脈高壓少見，多發(fā)生于成人著肺動脈高壓少見，多發(fā)生于成人重度肺動脈高壓或右心衰時出現(xiàn)雙重度肺動脈高壓或右心衰時出現(xiàn)雙向或反向分流向或反向分流青紫青紫血流動力學(xué)改變?nèi)Q于缺損大小和血流動力學(xué)改變?nèi)Q于缺損大小和兩側(cè)心房壓力差兩側(cè)心房壓力差疾病診斷疾病診斷房間隔缺損房間隔缺損 臨床癥狀臨床癥狀癥狀：癥狀： 活動后胸悶、氣急、心悸活動后胸悶、氣急、心悸 反復(fù)呼吸道感染或肺炎反復(fù)呼吸道感

53、染或肺炎 紫紺（肺動脈高壓時）紫紺（肺動脈高壓時）體征：體征： 胸骨左緣胸骨左緣23肋間肋間級收縮期雜音，級收縮期雜音，P2亢亢進伴固定分裂進伴固定分裂ECG： 電軸右偏、不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯電軸右偏、不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯疾病診斷疾病診斷房間隔缺損房間隔缺損 線表現(xiàn)線表現(xiàn) 肺充血肺充血 二尖瓣型心，右房、右室增大二尖瓣型心，右房、右室增大肺動脈段突出，肺動脈段突出，“肺門舞蹈肺門舞蹈” hilar dance主動脈結(jié)縮小或正常主動脈結(jié)縮小或正常合并肺動脈高壓時，肺動脈呈合并肺動脈高壓時，肺動脈呈“殘根征殘根征”疾病診斷疾病診斷房間隔缺損房間隔缺損ASDASD，男，男，1313歲歲疾病診斷疾

54、病診斷房間隔缺損房間隔缺損繼發(fā)孔房缺，男，繼發(fā)孔房缺，男，5Y5Y，缺損，缺損2.52.52.0cm2.0cm，右房輕大，右室中度大，中度肺充血。，右房輕大，右室中度大，中度肺充血。 ASD鑒別診斷鑒別診斷先心先心VSDVSD繼發(fā)孔房缺，男，繼發(fā)孔房缺，男，6Y6Y，缺損，缺損2.52.52.5cm2.5cm，右房右室大，中度肺充血。，右房右室大，中度肺充血。MRI表現(xiàn)表現(xiàn)n主要表現(xiàn)：房間隔缺損連續(xù)中斷，同時可顯示右房、主要表現(xiàn)：房間隔缺損連續(xù)中斷，同時可顯示右房、右室的增大。一般在同一方位兩個相鄰層面，或不同右室的增大。一般在同一方位兩個相鄰層面，或不同方位均顯示房間隔連續(xù)性中斷，方能診斷房

55、間隔缺損。方位均顯示房間隔連續(xù)性中斷，方能診斷房間隔缺損。ncineMRI可清楚顯示血液分流情況，表現(xiàn)為收縮期可清楚顯示血液分流情況，表現(xiàn)為收縮期心房內(nèi)高信號血池近房缺處低信號血流束；舒張期則心房內(nèi)高信號血池近房缺處低信號血流束；舒張期則缺損處為高信號連接左右心房，可鑒別真性房缺和卵缺損處為高信號連接左右心房，可鑒別真性房缺和卵圓孔未閉圓孔未閉房間隔缺損（二孔型）房間隔缺損（二孔型）橫斷位橫斷位SE T1WI，房間隔中部不，房間隔中部不連續(xù)，右房右室增大連續(xù)，右房右室增大左前斜位左前斜位SE T1WI，房間隔中房間隔中部中斷部中斷橫斷位橫斷位Cine MRI，收縮期房間隔處，收縮期房間隔處低信號血流束由左房射入右房低信號血流束由左房射入右房房間隔缺損（二孔型）房間隔缺損（二孔型）A、B 心臟橫斜位心臟橫斜位SE T1WI示示房間隔中部不連續(xù)。房間隔中部不連續(xù)。C 橫位橫位cine MRI分流血流呈高信號