病理 研究生課件 2015膀胱腫瘤研究生 (1)

1、粘膜、肌層（內(nèi)縱、中環(huán)、外縱）、外膜粘膜、肌層（內(nèi)縱、中環(huán)、外縱）、外膜上皮層次：空虛膀胱上皮層次：空虛膀胱 6-76-7層上皮細胞層上皮細胞 充盈膀胱充盈膀胱 二層細胞（基底細胞和傘細胞）二層細胞（基底細胞和傘細胞）正常組織學(xué)正常組織學(xué)膀胱尿路上皮病變分類膀胱尿路上皮病變分類 扁平尿路上皮病變扁平尿路上皮病變 乳頭狀尿路病變?nèi)轭^狀尿路病變 浸潤癌浸潤癌扁平尿路上皮病變扁平尿路上皮病變WHO/ISUP WHO/ISUP （國際泌尿病理學(xué)協(xié)會）（國際泌尿病理學(xué)協(xié)會）20042004扁平（平坦型）尿路上皮病變分類扁平（平坦型）尿路上皮病變分類 正常正常 尿路上皮扁平增生尿路上皮扁平增生非典型性扁平

2、病變非典型性扁平病變反應(yīng)性（炎癥型）反應(yīng)性（炎癥型） 尿路上皮非典型增生（低級別尿路上皮內(nèi)病變）尿路上皮非典型增生（低級別尿路上皮內(nèi)病變） 原位癌（高級別尿路上皮內(nèi)病變）原位癌（高級別尿路上皮內(nèi)病變）扁平尿路上皮病變扁平尿路上皮病變正常上皮正常上皮3 3種細胞種細胞 基底細胞基底細胞 小、深染、單層小、深染、單層 中間細胞中間細胞 垂直于基底膜，常見核溝，胞質(zhì)透明或垂直于基底膜，常見核溝，胞質(zhì)透明或嗜雙色嗜雙色 傘細胞傘細胞 平行于基底膜，細胞大，一個細胞覆蓋于平行于基底膜，細胞大，一個細胞覆蓋于多個細胞之上多個細胞之上扁平尿路上皮病變扁平尿路上皮病變尿路上皮扁平增生尿路上皮扁平增生 上皮增厚

3、上皮增厚 1010層或以上層或以上 細胞密度增加細胞密度增加 無細胞異型，從基底到表面無細胞異型，從基底到表面扁平尿路上皮病變扁平尿路上皮病變尿路上皮異型增生尿路上皮異型增生形態(tài)：形態(tài)： 上皮厚度改變不明顯，失去極性，擁擠上皮厚度改變不明顯，失去極性，擁擠 傘細胞存在傘細胞存在 核大，不規(guī)則，染色深，顆粒狀，核大，不規(guī)則，染色深，顆粒狀， 有核分裂，但一般無病理性核分裂有核分裂，但一般無病理性核分裂扁平尿路上皮病變扁平尿路上皮病變尿路上皮原位癌（尿路上皮原位癌（CISCIS） 上皮厚度上皮厚度 不定，正常、增厚、減少（粘附性差）不定，正常、增厚、減少（粘附性差） 極性消失，細胞擁擠。異型性明顯

4、極性消失，細胞擁擠。異型性明顯 核漿比明顯增加，核多形，染色質(zhì)粗。核漿比明顯增加，核多形，染色質(zhì)粗。 核分裂多見，見于任何層次，并常為病理性核分裂多見，見于任何層次，并常為病理性 不一定必須累及全層，傘細胞可存在。不一定必須累及全層，傘細胞可存在。 上皮下間質(zhì)血管增生明顯上皮下間質(zhì)血管增生明顯乳頭狀尿路上皮腫瘤及其前驅(qū)病變?nèi)轭^狀尿路上皮腫瘤及其前驅(qū)病變前驅(qū)病變前驅(qū)病變?nèi)轭^狀尿路上皮增生乳頭狀尿路上皮增生 尿路上皮乳頭狀腫瘤的前驅(qū)病變尿路上皮乳頭狀腫瘤的前驅(qū)病變 形態(tài)：粘膜排列成狹窄的高低不一的波浪狀乳頭狀皺形態(tài)：粘膜排列成狹窄的高低不一的波浪狀乳頭狀皺褶細胞同正常尿路上皮，纖維血管軸心不明顯。

5、褶細胞同正常尿路上皮，纖維血管軸心不明顯。 應(yīng)密切隨訪應(yīng)密切隨訪 可進展為尿路上皮乳頭狀腫瘤可進展為尿路上皮乳頭狀腫瘤尿路上皮乳頭狀腫瘤尿路上皮乳頭狀腫瘤( ( 尿路上皮乳頭狀瘤尿路上皮乳頭狀瘤 尿路上皮乳頭狀腫瘤，低度惡性潛能尿路上皮乳頭狀腫瘤，低度惡性潛能（PUNLMP)PUNLMP) 非浸潤性尿路上皮乳頭狀癌非浸潤性尿路上皮乳頭狀癌 低級別低級別 非浸潤性尿路上皮乳頭狀癌非浸潤性尿路上皮乳頭狀癌 高級別高級別WHO/ISUP 2004WHO/ISUP 2004修訂尿路上皮乳頭狀腫瘤分類修訂尿路上皮乳頭狀腫瘤分類乳頭狀瘤乳頭狀瘤低度惡性潛能的乳頭低度惡性潛能的乳頭狀腫瘤狀腫瘤（PUNLMP

6、)PUNLMP)低級別乳頭狀癌低級別乳頭狀癌高級別乳頭狀癌高級別乳頭狀癌乳頭結(jié)構(gòu)乳頭結(jié)構(gòu)纖細，一般無分纖細，一般無分支支纖細，分離，可有分支，纖細，分離，可有分支，纖細，多分支；輕度融合纖細，多分支；輕度融合分支；常融合分支；常融合被覆上皮被覆上皮與正常一致與正常一致任何厚度；任何厚度；極向存在；極向存在；細胞擁擠。細胞單一。細胞擁擠。細胞單一。任何厚度；輕度擁擠和任何厚度；輕度擁擠和部分極部分極性消失性消失；粘附減低；粘附減低任何厚度；無序為主，極向消失；任何厚度；無序為主，極向消失；常缺乏粘附，部分剝脫。常缺乏粘附，部分剝脫。核大小核大小與正常一致與正常一致可一致增大可一致增大增大，大小不

7、一增大，大小不一增大，大小不一增大，大小不一核分裂核分裂缺乏缺乏少見，位于基底部少見，位于基底部可見，位于任何層次。可見，位于任何層次。常見，位于任何層次；常見，位于任何層次；可見可見病理性核分裂病理性核分裂鑒別鑒別有異型時可排除有異型時可排除乳頭狀的診斷乳頭狀的診斷（傘細胞異型除（傘細胞異型除外）外）與乳頭狀瘤比較：細胞與乳頭狀瘤比較：細胞密度大，上皮增厚。密度大，上皮增厚。但細胞但細胞不具不具惡性特征。惡性特征。與與“低度潛能低度潛能”的區(qū)別：的區(qū)別：有深染的核及核分裂有深染的核及核分裂乳頭狀病變出現(xiàn)明顯剝脫時，應(yīng)乳頭狀病變出現(xiàn)明顯剝脫時，應(yīng)仔細查找有無少數(shù)粘附的高級別仔細查找有無少數(shù)粘附

8、的高級別癌細胞。癌細胞。 注意：注意： 應(yīng)評估垂直于乳頭長軸的纖維血管軸心的切面。應(yīng)評估垂直于乳頭長軸的纖維血管軸心的切面。 具有不同組織學(xué)的腫瘤應(yīng)以最高級定級。高級別成分少時定級低級別，附上高級具有不同組織學(xué)的腫瘤應(yīng)以最高級定級。高級別成分少時定級低級別，附上高級 別的比例。別的比例。 PUNLMPPUNLMP與低級別：鑒別困難，治療方式相同。與低級別：鑒別困難，治療方式相同。 PUNLMPPUNLMP：新的分類，即避免：新的分類，即避免“癌心理癌心理”，又避免漏隨訪，又避免漏隨訪 高級別：應(yīng)仔細尋找有無固有層浸潤。高級別：應(yīng)仔細尋找有無固有層浸潤。內(nèi)翻性尿路上皮乳頭狀瘤內(nèi)翻性尿路上皮乳頭狀

9、瘤大體大體 息肉狀或結(jié)節(jié)狀，無絨毛狀外觀息肉狀或結(jié)節(jié)狀，無絨毛狀外觀生長方式生長方式 內(nèi)生性、膨脹性生長，缺少外生性生長內(nèi)生性、膨脹性生長，缺少外生性生長排列方式排列方式小梁型小梁型 小梁排列整齊，寬度相對一致，大量分支并相互吻合。小梁排列整齊，寬度相對一致，大量分支并相互吻合。 缺乏真性乳頭，為實性巢或條索。缺乏真性乳頭，為實性巢或條索。腺管型腺管型組織學(xué)組織學(xué) 周邊柵欄狀排列（基底細胞），中央流水樣排列。周邊柵欄狀排列（基底細胞），中央流水樣排列。 中央為成熟細胞，可見鱗化、腺性分化、膠樣囊腫。中央為成熟細胞，可見鱗化、腺性分化、膠樣囊腫。 無異型性或輕微異型性，核分裂僅見于小梁周邊。無異

10、型性或輕微異型性，核分裂僅見于小梁周邊。預(yù)后預(yù)后 良性，完整切除不需常規(guī)膀胱鏡隨訪良性，完整切除不需常規(guī)膀胱鏡隨訪內(nèi)翻性尿路上皮乳頭狀腫瘤內(nèi)翻性尿路上皮乳頭狀腫瘤 內(nèi)翻性乳頭狀瘤內(nèi)翻性乳頭狀瘤 內(nèi)翻性低度惡性潛能的乳頭狀腫瘤內(nèi)翻性低度惡性潛能的乳頭狀腫瘤 內(nèi)翻性乳頭狀尿路上皮癌，低級別，非浸潤內(nèi)翻性乳頭狀尿路上皮癌，低級別，非浸潤 內(nèi)翻性乳頭狀尿路上皮癌，高級別，非浸潤內(nèi)翻性乳頭狀尿路上皮癌，高級別，非浸潤 內(nèi)翻性乳頭狀尿路上皮癌，高級別，浸潤內(nèi)翻性乳頭狀尿路上皮癌，高級別，浸潤注：注：目前未列入目前未列入WHO/ISUPWHO/ISUP分類分類浸潤性癌浸潤性癌一，浸潤性尿路上皮癌一，浸潤性尿

11、路上皮癌 最常見最常見 絕大多數(shù)為高級別，少數(shù)為低級別絕大多數(shù)為高級別，少數(shù)為低級別 低分化癌時出現(xiàn)腺樣或鱗狀分化，臨床意義不大，分期相同低分化癌時出現(xiàn)腺樣或鱗狀分化，臨床意義不大，分期相同時，有無分化的尿路上皮癌預(yù)后相似。也有認為放化療敏感時，有無分化的尿路上皮癌預(yù)后相似。也有認為放化療敏感性稍差。性稍差。 建議診斷使用建議診斷使用: :伴有顯著鱗狀（伴有顯著鱗狀（40%40%）和腺性（）和腺性（25%25%）分化的）分化的尿路上皮癌。尿路上皮癌。 診斷膀胱癌鱗癌或腺癌時，需要完全的或幾近完全的鱗狀細診斷膀胱癌鱗癌或腺癌時，需要完全的或幾近完全的鱗狀細胞癌或腺癌的組織學(xué)。胞癌或腺癌的組織學(xué)。

12、 分期是尿路上皮癌最具價值的預(yù)后因子。分期是尿路上皮癌最具價值的預(yù)后因子。組織學(xué)變異的尿路上皮癌組織學(xué)變異的尿路上皮癌巢狀癌（尿路上皮癌巢狀變異）巢狀癌（尿路上皮癌巢狀變異）小管狀尿路上皮癌小管狀尿路上皮癌微囊狀尿路上皮癌微囊狀尿路上皮癌內(nèi)翻性乳頭瘤樣生長方式的尿路上皮癌內(nèi)翻性乳頭瘤樣生長方式的尿路上皮癌微乳頭尿路上皮癌微乳頭尿路上皮癌漿細胞樣尿路上皮癌漿細胞樣尿路上皮癌透明細胞樣尿路上皮癌透明細胞樣尿路上皮癌二，其它組織學(xué)類型的癌二，其它組織學(xué)類型的癌鱗狀細胞癌鱗狀細胞癌腺癌腺癌淋巴上皮瘤樣癌淋巴上皮瘤樣癌肉瘤樣癌（癌肉瘤）肉瘤樣癌（癌肉瘤）小細胞癌及其它神經(jīng)內(nèi)分泌癌小細胞癌及其它神經(jīng)內(nèi)分泌癌巨細胞癌巨細胞癌/ /未分化癌未分化癌 小結(jié)小結(jié) 尿路上皮癌具有顯著不同方向分化的能力，分級尿路上皮癌具有顯著不同方向分化的能力，分級越高，異常分化越常見。越高，異常分化越常見。 多種組織學(xué)形態(tài)的癌共存時，每種所占比例應(yīng)指多種組織學(xué)形態(tài)的癌共存時，每種所占比例應(yīng)指出。出。 浸潤性癌分級問題：確為浸潤性癌后，分級的重浸潤性癌分級問題：確為浸潤性癌后，分級的重要性存在爭議，有矛盾