疾病學(xué)基礎(chǔ)腫瘤01

1、學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握腫瘤的概念，命名，腫瘤的異型性，生長及擴(kuò)散，掌握腫瘤的概念，命名，腫瘤的異型性，生長及擴(kuò)散，及對機(jī)體的影響，良惡性腫瘤的區(qū)別，癌與肉瘤的區(qū)別。及對機(jī)體的影響，良惡性腫瘤的區(qū)別，癌與肉瘤的區(qū)別。熟悉癌前病變，非典型性增生，原位癌的概念熟悉癌前病變，非典型性增生，原位癌的概念了解惡性腫瘤浸潤和轉(zhuǎn)移的機(jī)制，腫瘤的病因和發(fā)病學(xué)，了解惡性腫瘤浸潤和轉(zhuǎn)移的機(jī)制，腫瘤的病因和發(fā)病學(xué)，各器官常見惡性腫瘤的病因及擴(kuò)散途徑。各器官常見惡性腫瘤的病因及擴(kuò)散途徑。重點(diǎn)腫瘤的異型性，生長與擴(kuò)散及對機(jī)體的影響重點(diǎn)腫瘤的異型性，生長與擴(kuò)散及對機(jī)體的影響難點(diǎn)是腫瘤浸潤和轉(zhuǎn)移的機(jī)制。難點(diǎn)是腫瘤浸潤和轉(zhuǎn)移的機(jī)

2、制。授課學(xué)時授課學(xué)時 2 2第十七章第十七章 腫腫 瘤瘤案案 例例女，女，3535歲。發(fā)現(xiàn)左下腹壁皮下腫塊五年，腫塊逐歲。發(fā)現(xiàn)左下腹壁皮下腫塊五年，腫塊逐漸緩慢增大，無明顯不適癥狀。漸緩慢增大，無明顯不適癥狀。體檢：左下腹壁皮下可摸及一腫塊，大小約體檢：左下腹壁皮下可摸及一腫塊，大小約3 32 22cm2cm，質(zhì)軟，界清，活動度好，無壓痛。，質(zhì)軟，界清，活動度好，無壓痛。手術(shù)所見：腫物位于皮下，與周圍組織界限清楚，手術(shù)所見：腫物位于皮下，與周圍組織界限清楚，有完整包膜，容易剝離，腫物呈黃色，質(zhì)軟，無有完整包膜，容易剝離，腫物呈黃色，質(zhì)軟，無壞死出血等繼發(fā)改變，予完整切除。壞死出血等繼發(fā)改變，予

3、完整切除。討論：討論：1.1.該患者得的是良性腫瘤還是惡性腫瘤？該患者得的是良性腫瘤還是惡性腫瘤？ 2.2.此腫瘤最可能是什么組織來源的腫瘤此腫瘤最可能是什么組織來源的腫瘤? ?第一節(jié)第一節(jié) 腫瘤的概念與形態(tài)腫瘤的概念與形態(tài)一、腫瘤的概念一、腫瘤的概念腫瘤是機(jī)體在各種腫瘤是機(jī)體在各種致瘤因素致瘤因素作用下，作用下，局部組織的細(xì)胞在局部組織的細(xì)胞在基因水平基因水平上的生長上的生長調(diào)控發(fā)生嚴(yán)重紊亂，細(xì)胞調(diào)控發(fā)生嚴(yán)重紊亂，細(xì)胞克隆性異?？寺⌒援惓Ｔ錾錾纬傻亩纬傻男律镄律?，常表現(xiàn)為局部，常表現(xiàn)為局部腫塊腫塊。 腫瘤細(xì)胞特點(diǎn)腫瘤細(xì)胞特點(diǎn)失去了分化成熟的能力失去了分化成熟的能力 -異常的形態(tài)、

4、代謝和功能（異型性）異常的形態(tài)、代謝和功能（異型性）不斷生長的能力不斷生長的能力 -腫瘤性增生具有相對自主性腫瘤性增生具有相對自主性 初始因素消除，仍持續(xù)增生初始因素消除，仍持續(xù)增生（與修復(fù)適應(yīng)性的增生的本質(zhì)上不同）（與修復(fù)適應(yīng)性的增生的本質(zhì)上不同）腫瘤性增生與非腫瘤性增生的區(qū)別腫瘤性增生與非腫瘤性增生的區(qū)別: : 腫瘤性增生腫瘤性增生 非腫瘤性增生非腫瘤性增生增生增生 單克隆性單克隆性 多克隆性多克隆性 分化程度分化程度 失去分化成熟能力失去分化成熟能力 分化成熟分化成熟與機(jī)體協(xié)調(diào)性與機(jī)體協(xié)調(diào)性 相對自主性相對自主性 具有自限性具有自限性病因去除病因去除 持續(xù)生長持續(xù)生長 停止生長停止生長形

5、態(tài)結(jié)構(gòu)、功能形態(tài)結(jié)構(gòu)、功能 異常異常 正常正常 對機(jī)體影響對機(jī)體影響 有害有害 有利有利二、腫瘤病因?qū)W和發(fā)病學(xué)二、腫瘤病因?qū)W和發(fā)病學(xué) （一）腫瘤的病因?qū)W（一）腫瘤的病因?qū)W 病因尚未完全了解病因尚未完全了解 相關(guān)因素：相關(guān)因素： 外部因素外部因素 機(jī)體內(nèi)部因素機(jī)體內(nèi)部因素同一種腫瘤可由不同的外因引起，有時幾種同一種腫瘤可由不同的外因引起，有時幾種因素同時起作用；同一種外因也可引起不同因素同時起作用；同一種外因也可引起不同的腫瘤。的腫瘤。 外界因素外界因素1.1.化學(xué)因素化學(xué)因素（1 1）烷化劑）烷化劑: :（2 2）多環(huán)芳香烴類化合物：）多環(huán)芳香烴類化合物：（3 3）氨基偶氮類化合物：）氨基偶氮

6、類化合物：（4 4）亞硝胺類：）亞硝胺類：（5 5）真菌毒素和植物毒素：）真菌毒素和植物毒素：（6 6）其它：）其它：2.2.物理因素物理因素（1 1）電離輻射：）電離輻射：（2 2）紫外線：）紫外線：（3 3）其它：）其它：3.3.生物因素生物因素（1 1）病毒：）病毒：（2 2）細(xì)菌：）細(xì)菌：（3 3）寄生蟲：）寄生蟲：內(nèi)在因素1.1.遺傳與種族因素遺傳與種族因素2.2.內(nèi)分泌因素內(nèi)分泌因素3.3.免疫因素免疫因素4.4.性別與年齡性別與年齡（二）腫瘤的發(fā)病學(xué)（二）腫瘤的發(fā)病學(xué) 各種環(huán)境的和體內(nèi)的致癌因素作用，機(jī)體細(xì)各種環(huán)境的和體內(nèi)的致癌因素作用，機(jī)體細(xì)胞的遺傳物質(zhì)胞的遺傳物質(zhì)DNADNA

7、導(dǎo)致基因突變可使正常細(xì)導(dǎo)致基因突變可使正常細(xì)胞轉(zhuǎn)化為癌細(xì)胞，這是一個長時間，多因素，胞轉(zhuǎn)化為癌細(xì)胞，這是一個長時間，多因素，多階段的演化過程。多階段的演化過程。 獲得性獲得性DNADNA損傷因素?fù)p傷因素( (環(huán)境因素環(huán)境因素) )：化學(xué)物化學(xué)物電離輻射電離輻射病毒病毒正常細(xì)胞正常細(xì)胞DNA損傷損傷體細(xì)胞基因體細(xì)胞基因突變突變遺傳性遺傳性DNADNA突變：突變：DNADNA修復(fù)基因改變修復(fù)基因改變細(xì)胞生長或凋亡基因改變細(xì)胞生長或凋亡基因改變DNADNA修復(fù)失敗修復(fù)失敗調(diào)控凋亡調(diào)控凋亡基因的改變基因的改變促進(jìn)生長的促進(jìn)生長的癌基因活化癌基因活化抑癌基因的抑癌基因的失活失活癌蛋白表達(dá)異常癌蛋白表達(dá)異

8、常抑癌基因產(chǎn)物缺失抑癌基因產(chǎn)物缺失凋亡失控凋亡失控多克隆性增生多克隆性增生單克隆性增生單克隆性增生異質(zhì)化異質(zhì)化附加突變附加突變(轉(zhuǎn)化轉(zhuǎn)化)附加突變附加突變(演進(jìn)演進(jìn))惡性腫瘤形成惡性腫瘤形成惡性腫瘤病因和發(fā)病的分子機(jī)制示意圖 一、腫瘤的一般形態(tài)一、腫瘤的一般形態(tài) 結(jié)節(jié)狀結(jié)節(jié)狀 分葉狀分葉狀 乳頭狀乳頭狀 息肉狀息肉狀 囊囊 狀狀 浸潤性浸潤性 包塊狀包塊狀 巨塊狀巨塊狀 潰瘍狀潰瘍狀第二節(jié)第二節(jié) 腫瘤的一般形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)腫瘤的一般形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)常見于良性腫瘤常見于良性腫瘤見于良性腫瘤見于良性腫瘤也可見于惡性腫瘤也可見于惡性腫瘤多見于惡性腫瘤多見于惡性腫瘤2.2.數(shù)目數(shù)目 腫瘤常為單發(fā)，也可以多

9、發(fā)。腫瘤常為單發(fā)，也可以多發(fā)。鱗狀細(xì)胞癌患者鱗狀細(xì)胞癌患者神經(jīng)纖維瘤病患者神經(jīng)纖維瘤病患者 3.3.大小大小 臨床上常見腫瘤直徑大都在臨床上常見腫瘤直徑大都在1cm1cm10cm10cm左右。左右。極小的腫瘤極小的腫瘤-在顯微鏡下被發(fā)現(xiàn)在顯微鏡下被發(fā)現(xiàn)發(fā)生于體表或腹腔的腫瘤發(fā)生于體表或腹腔的腫瘤-可形成巨可形成巨大的腫塊大的腫塊通常良性腫瘤多見大腫塊通常良性腫瘤多見大腫塊 惡性腫瘤少見。惡性腫瘤少見。下肢巨大淋巴管瘤 腸系膜脂肪瘤4.4.顏色顏色 -腫瘤的組織細(xì)胞成分及其產(chǎn)物的顏色決腫瘤的組織細(xì)胞成分及其產(chǎn)物的顏色決定。定。多數(shù)腫瘤呈多數(shù)腫瘤呈灰白色灰白色或或淡紅色淡紅色；特殊成分的腫瘤可呈相

10、應(yīng)的顏色，特殊成分的腫瘤可呈相應(yīng)的顏色，如脂肪瘤常呈黃色；如脂肪瘤常呈黃色； 血管瘤常呈紅色；血管瘤常呈紅色； 黑色素瘤呈黑色。黑色素瘤呈黑色。5.5.質(zhì)地質(zhì)地 -腫瘤的發(fā)生組織或腫瘤的纖維間質(zhì)的量所腫瘤的發(fā)生組織或腫瘤的纖維間質(zhì)的量所決定。決定。骨組織的腫瘤常較硬骨組織的腫瘤常較硬脂肪瘤一般比較軟脂肪瘤一般比較軟纖維間質(zhì)較少的腫瘤，一般較軟，纖維間質(zhì)較少的腫瘤，一般較軟，纖維間質(zhì)豐富的腫瘤，則質(zhì)地較硬。纖維間質(zhì)豐富的腫瘤，則質(zhì)地較硬。腫瘤如有鈣化或骨化質(zhì)地可變硬，腫瘤如有鈣化或骨化質(zhì)地可變硬，而有壞死、液化或囊性變者則質(zhì)地可變軟。而有壞死、液化或囊性變者則質(zhì)地可變軟。二、腫瘤的組織結(jié)構(gòu)（一）

11、腫瘤組織結(jié)構(gòu)：實(shí)質(zhì)（一）腫瘤組織結(jié)構(gòu)：實(shí)質(zhì)+ +間質(zhì)間質(zhì)實(shí)質(zhì)（主要成分）實(shí)質(zhì)（主要成分）-腫瘤細(xì)胞腫瘤細(xì)胞 決定腫瘤的性質(zhì)決定腫瘤的性質(zhì) 判斷腫瘤的分化方向和類型的依據(jù)判斷腫瘤的分化方向和類型的依據(jù)間質(zhì)（不具特異性）間質(zhì)（不具特異性）-結(jié)締組織和脈管結(jié)締組織和脈管 支持、營養(yǎng)支持、營養(yǎng)（二）（二） 腫瘤的異型性腫瘤的異型性異型性異型性: :腫瘤無論在細(xì)胞腫瘤無論在細(xì)胞形態(tài)上形態(tài)上或或組織結(jié)構(gòu)組織結(jié)構(gòu)上都與其起源的上都與其起源的正常組織正常組織存在著不同程度存在著不同程度的的差異差異，這種差異稱為異型性。，這種差異稱為異型性。分化分化: :在胚胎學(xué)中指幼稚或原始細(xì)胞發(fā)育成在胚胎學(xué)中指幼稚或原始細(xì)

12、胞發(fā)育成為成熟細(xì)胞的過程為成熟細(xì)胞的過程 腫瘤的分化程度腫瘤的分化程度: :腫瘤細(xì)胞和組織與其來源腫瘤細(xì)胞和組織與其來源的細(xì)胞和組織的相似程度。的細(xì)胞和組織的相似程度。 異型性的意義：異型性的意義： 反映腫瘤分化成熟程度反映腫瘤分化成熟程度 區(qū)別腫瘤的良惡性及惡性度分級區(qū)別腫瘤的良惡性及惡性度分級 腫腫瘤瘤異型性異型性分化程度分化程度良性腫瘤良性腫瘤異型性異型性分化程度分化程度惡性腫瘤惡性腫瘤 異型性、分化程度及腫瘤性質(zhì)的關(guān)系異型性、分化程度及腫瘤性質(zhì)的關(guān)系1.1.腫瘤細(xì)胞的異型性腫瘤細(xì)胞的異型性 良性腫瘤細(xì)胞異型性較小或不明顯良性腫瘤細(xì)胞異型性較小或不明顯惡性腫瘤細(xì)胞則常具有顯著的異型性惡性

13、腫瘤細(xì)胞則常具有顯著的異型性惡性腫瘤的細(xì)胞異型性主要表現(xiàn)為：惡性腫瘤的細(xì)胞異型性主要表現(xiàn)為：1.1.瘤細(xì)胞的形態(tài)多形性瘤細(xì)胞的形態(tài)多形性2.2.腫瘤細(xì)胞核的多形性腫瘤細(xì)胞核的多形性 瘤細(xì)胞的形態(tài)多形性瘤細(xì)胞的形態(tài)多形性腫瘤細(xì)胞通常比腫瘤細(xì)胞通常比起源的正常細(xì)胞起源的正常細(xì)胞較大，腫瘤細(xì)胞較大，腫瘤細(xì)胞的大小和形態(tài)不的大小和形態(tài)不一致，可以出現(xiàn)一致，可以出現(xiàn)瘤巨細(xì)胞。瘤巨細(xì)胞。瘤巨細(xì)胞（橫紋肌肉瘤） 分化很差的分化很差的腫瘤，其瘤腫瘤，其瘤細(xì)胞很原始，細(xì)胞很原始，體積不大，體積不大，大小和形態(tài)大小和形態(tài)也可以比較也可以比較一致一致 腫瘤細(xì)胞核的多形性腫瘤細(xì)胞核的多形性核多形性：核多形性： 核大，

14、核漿比例失調(diào)；核大，核漿比例失調(diào)； 巨核、雙核、多核或奇異形核；巨核、雙核、多核或奇異形核； 核內(nèi)核內(nèi)DNADNA增多，核深染，增多，核深染， 染色質(zhì)粗顆粒狀，分布不均勻，常堆積在核膜下；染色質(zhì)粗顆粒狀，分布不均勻，常堆積在核膜下； 核仁明顯，體積大，數(shù)目也可增多；核仁明顯，體積大，數(shù)目也可增多； 核分裂像增多核分裂像增多病理性核分裂：病理性核分裂： 不對稱核分裂、頓銼型核分裂、多極性核分裂等不對稱核分裂、頓銼型核分裂、多極性核分裂等左上：三極核分裂 右上：四極核分裂左下：不對稱核分裂 右下：頓銼型核分裂腫瘤組織結(jié)構(gòu)的異型性腫瘤組織結(jié)構(gòu)的異型性 腫瘤的結(jié)構(gòu)異型性腫瘤的結(jié)構(gòu)異型性: : 腫瘤組織

15、在空間排列方式上與相應(yīng)正常組織的腫瘤組織在空間排列方式上與相應(yīng)正常組織的差異差異良性腫瘤組織結(jié)構(gòu)異型性良性腫瘤組織結(jié)構(gòu)異型性 特點(diǎn)：特點(diǎn)： 細(xì)胞異型性較小細(xì)胞異型性較小, ,不同程度的結(jié)構(gòu)異型性不同程度的結(jié)構(gòu)異型性 主要表現(xiàn)：主要表現(xiàn)： 瘤組織的分布和瘤細(xì)胞的排列不規(guī)則，在一瘤組織的分布和瘤細(xì)胞的排列不規(guī)則，在一定程度上失去了起源組織的正常結(jié)構(gòu)與層次。定程度上失去了起源組織的正常結(jié)構(gòu)與層次。 圖476 組織結(jié)構(gòu)的異型性左：平滑肌瘤 右：鱗狀細(xì)胞乳頭狀瘤左：平滑肌瘤左：平滑肌瘤呈編織狀排列呈編織狀排列右：鱗狀細(xì)胞乳頭狀瘤右：鱗狀細(xì)胞乳頭狀瘤 呈乳頭狀結(jié)構(gòu)呈乳頭狀結(jié)構(gòu)惡性腫瘤組織結(jié)構(gòu)異型性惡性腫瘤

16、組織結(jié)構(gòu)異型性特點(diǎn)：特點(diǎn)： 細(xì)胞異型性和結(jié)構(gòu)異型性都比較顯著。細(xì)胞異型性和結(jié)構(gòu)異型性都比較顯著。主要表現(xiàn)：主要表現(xiàn)： 腫瘤細(xì)胞的分布的排列紊亂，腫瘤細(xì)胞的分布的排列紊亂， 層次增多，極向消失。層次增多，極向消失。皮膚鱗狀細(xì)胞癌：皮膚鱗狀細(xì)胞癌：鱗狀上皮排列的極向顯著紊亂，形成癌巢鱗狀上皮排列的極向顯著紊亂，形成癌巢腺癌：腺上皮失去極向，層次增多，形成腺癌：腺上皮失去極向，層次增多，形成的腺體很不規(guī)則的腺體很不規(guī)則第三節(jié)第三節(jié) 腫瘤的生長和擴(kuò)散腫瘤的生長和擴(kuò)散腫瘤生長的代謝特點(diǎn)腫瘤生長的代謝特點(diǎn)與正常組織沒有質(zhì)上的差別與正常組織沒有質(zhì)上的差別比正常細(xì)胞代謝旺盛，惡性腫瘤尤為比正常細(xì)胞代謝旺盛，惡

17、性腫瘤尤為顯著顯著但在一定程度上反映了瘤細(xì)胞分化不但在一定程度上反映了瘤細(xì)胞分化不成熟和生成旺盛的特點(diǎn)。成熟和生成旺盛的特點(diǎn)。一、腫瘤的生長一、腫瘤的生長（一）腫瘤的生長（一）腫瘤的生長良惡性腫瘤在生長方式和生長速度上有顯良惡性腫瘤在生長方式和生長速度上有顯著的差異。著的差異。1 1腫瘤的生長方式腫瘤的生長方式 膨脹性生長膨脹性生長 外生性生長外生性生長 浸潤性生長浸潤性生長（1 1）膨脹性生長：）膨脹性生長：生長較緩慢。隨著體積增大，腫瘤逐漸生長較緩慢。隨著體積增大，腫瘤逐漸膨大，擠壓推開周圍組織，與周圍組織膨大，擠壓推開周圍組織，與周圍組織分界清楚，常有完整的纖維性包膜。分界清楚，常有完整

18、的纖維性包膜。多見于組織深部的良性腫瘤。多見于組織深部的良性腫瘤。觸診可以滑動，手術(shù)易摘除，復(fù)發(fā)率低觸診可以滑動，手術(shù)易摘除，復(fù)發(fā)率低是大多數(shù)良性腫瘤的生長方式。是大多數(shù)良性腫瘤的生長方式。子宮多發(fā)性平滑肌瘤子宮多發(fā)性平滑肌瘤乳腺纖維腺瘤：乳腺纖維腺瘤：腫瘤分葉狀，有包膜腫瘤分葉狀，有包膜（2 2）外生性生長：）外生性生長：瘤細(xì)胞常向表面突起瘤細(xì)胞常向表面突起生長，形成乳頭狀、生長，形成乳頭狀、息肉狀、蕈狀等形狀，息肉狀、蕈狀等形狀，這種生長方式稱為外這種生長方式稱為外生性生長。生性生長。多見體表、體腔或空多見體表、體腔或空腔臟器腔面的腫瘤腔臟器腔面的腫瘤良性腫瘤和惡性腫瘤都可呈外生性生長，良

19、性腫瘤和惡性腫瘤都可呈外生性生長，但惡性腫瘤在外生性生長的同時，腫瘤細(xì)但惡性腫瘤在外生性生長的同時，腫瘤細(xì)胞也向深部組織浸潤。外生性惡性腫瘤，胞也向深部組織浸潤。外生性惡性腫瘤，由于生長迅速，腫瘤中央部血液供應(yīng)相對由于生長迅速，腫瘤中央部血液供應(yīng)相對不足，腫瘤細(xì)胞易發(fā)生壞死，壞死組織脫不足，腫瘤細(xì)胞易發(fā)生壞死，壞死組織脫落后形成底部高低不平、邊緣隆起的惡性落后形成底部高低不平、邊緣隆起的惡性潰瘍。潰瘍。（3 3）浸潤性生長：）浸潤性生長：瘤細(xì)胞沿正常組織細(xì)胞間隙生長，長入并瘤細(xì)胞沿正常組織細(xì)胞間隙生長，長入并破壞周圍組織（包括組織間隙、淋巴管或破壞周圍組織（包括組織間隙、淋巴管或血管），這種現(xiàn)

20、象叫作血管），這種現(xiàn)象叫作浸潤浸潤。腫瘤沒有包膜，與正常組織無明顯界限。腫瘤沒有包膜，與正常組織無明顯界限。觸診時，腫瘤固定，活動度小。手術(shù)切除觸診時，腫瘤固定，活動度小。手術(shù)切除不徹底，術(shù)后容易復(fù)發(fā)。不徹底，術(shù)后容易復(fù)發(fā)。惡性腫瘤多呈浸潤性生長。惡性腫瘤多呈浸潤性生長。浸潤性生長(肺癌) 癌組織呈樹根狀生長，與肺組織分界不清（二）腫瘤的生長速度（二）腫瘤的生長速度 主要決定于分化程度 良性腫瘤分化 生長緩慢 惡性腫瘤分化 生長快，易壞死出血 良性腫瘤可以停止生長 良性腫瘤生長緩慢 突然生長加快惡變可能二、腫瘤的擴(kuò)散二、腫瘤的擴(kuò)散1直接蔓延 腫瘤細(xì)胞沿著周圍組織間隙、淋巴管、血管或神經(jīng)束衣連續(xù)

21、地浸潤生長，破壞鄰近器官或組織的現(xiàn)象稱為直接蔓延。子宮頸癌蔓延到子宮體和直腸 2 2轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移腫瘤細(xì)胞從原發(fā)部位侵入淋巴管、血管或體腔，被帶到遠(yuǎn)處繼續(xù)生長，形成與原發(fā)瘤同樣類型的腫瘤，這個過程稱為轉(zhuǎn)移。通過轉(zhuǎn)移形成的腫瘤稱為轉(zhuǎn)移性腫瘤。腫瘤的轉(zhuǎn)移有以下三種途徑：（1 1）淋巴道轉(zhuǎn)移：）淋巴道轉(zhuǎn)移：腫瘤細(xì)胞侵入淋巴管，隨淋巴回流到達(dá)局部淋巴結(jié)，并在淋巴結(jié)中生成，形成淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤。（2 2）血道轉(zhuǎn)移：）血道轉(zhuǎn)移： 瘤細(xì)胞侵入血管后，可隨血流到達(dá)遠(yuǎn)處的器官，繼續(xù)生長，形成轉(zhuǎn)移瘤。惡性腫瘤可以通過血道轉(zhuǎn)移累及許多器官，但最常受累的臟器是肺和肝。 肺轉(zhuǎn)移性肝癌肺轉(zhuǎn)移性肝癌 轉(zhuǎn)移性腫瘤的特點(diǎn)轉(zhuǎn)移性腫瘤的特點(diǎn)

22、界清多發(fā)散在接近器官表面可形成 “癌臍”（3 3）種植性轉(zhuǎn)移：）種植性轉(zhuǎn)移：發(fā)生于體腔內(nèi)器官的惡性腫瘤，侵及器官表面時，瘤細(xì)胞可以脫落，播種體腔其他器官的表面，形成多個轉(zhuǎn)移性腫瘤。這種轉(zhuǎn)移方式稱為種植性轉(zhuǎn)移。胃腸道粘液癌侵及漿膜后，癌細(xì)胞可脫落種植到大網(wǎng)膜、腹膜、卵巢等處，形成無數(shù)細(xì)小結(jié)節(jié)的轉(zhuǎn)移癌 胃癌在腹膜上的種植性轉(zhuǎn)移胃癌在腹膜上的種植性轉(zhuǎn)移 三、三、 腫瘤對機(jī)體的影響腫瘤對機(jī)體的影響一、良性腫瘤對機(jī)體的影響一、良性腫瘤對機(jī)體的影響良性腫瘤分化較成熟，生長緩慢，不浸潤，不轉(zhuǎn)移，故一般對機(jī)體的影響相對較小 但因其發(fā)生部位或有相應(yīng)的繼發(fā)改變，有時也可引起較為嚴(yán)重的后果。主要表現(xiàn)為：(一)局部壓

23、迫和阻塞（主要影響 ）突入管腔的平滑肌瘤可引起腸梗阻或腸套疊 腦膜瘤壓迫腦組織可引起相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 (二)繼發(fā)性改變腸的乳頭狀腺瘤、膀胱的乳頭狀瘤和子宮粘膜下肌瘤等腫瘤，表面可發(fā)生潰瘍而引起出血和感染 支氣管壁的良性腫瘤阻塞氣道后引起分泌物潴留可導(dǎo)致肺內(nèi)感染 (三)激素增多癥狀 垂體前葉腺瘤可分泌大量的生長激素可引起巨人癥或肢端肥大癥胰島細(xì)胞瘤可分泌過多的胰島素，而引起陣發(fā)性低血糖；甲狀旁腺瘤可產(chǎn)生過多的甲狀旁腺激素，導(dǎo)致纖維囊性骨病等 二、惡性腫瘤對機(jī)體的影響二、惡性腫瘤對機(jī)體的影響惡性腫瘤由于分化不成熟，生長快，浸潤破壞器官的結(jié)構(gòu)，引起功能障礙，并可發(fā)生轉(zhuǎn)移，因而對機(jī)體的影響嚴(yán)重 (一

24、)局部壓迫和阻塞癥狀 (二)繼發(fā)性改變： 潰瘍、出血、感染 、病理性骨折、發(fā)熱 (三)惡病質(zhì)： 惡性腫瘤晚期還可引起機(jī)體嚴(yán)重消瘦、無力、貧血和全身衰竭的狀態(tài)，稱為惡病質(zhì) (四)異位內(nèi)分泌綜合癥和副腫瘤綜合癥 內(nèi)分泌腺發(fā)生的腫瘤能產(chǎn)生或分泌激素或激素類物質(zhì)，能引起內(nèi)分泌紊亂而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀，稱為異位內(nèi)分泌綜合征 某些腫瘤的產(chǎn)物（如異位激素）或異常免疫反應(yīng)（如交叉免疫）或其他原因，引起內(nèi)分泌、神經(jīng)、消化、造血、骨關(guān)節(jié)、腎臟及皮膚等系統(tǒng)發(fā)生病變，出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，稱為副腫瘤綜合征分化程度分化程度 分化好分化好,異型性小異型性小 分化不好分化不好,異型性大異型性大核核 分分 裂裂 無或稀少，無或

25、稀少， 多見多見, 不見病理核分裂不見病理核分裂 可見病理核分裂可見病理核分裂生長速度生長速度 緩慢緩慢 較快較快 生長方式生長方式 膨脹性生長膨脹性生長 浸潤性生長浸潤性生長 外生性生長外生性生長 外生性生長外生性生長良性腫瘤良性腫瘤 惡性腫瘤惡性腫瘤第四節(jié)第四節(jié) 良性腫瘤與惡性腫瘤的區(qū)別良性腫瘤與惡性腫瘤的區(qū)別 良性腫瘤良性腫瘤 惡性腫瘤惡性腫瘤第五節(jié)第五節(jié) 良性腫瘤與惡性腫瘤的區(qū)別良性腫瘤與惡性腫瘤的區(qū)別 繼發(fā)改變繼發(fā)改變 很少見很少見 常見常見 出血、壞死等出血、壞死等 轉(zhuǎn)轉(zhuǎn) 移移 不轉(zhuǎn)移不轉(zhuǎn)移 常有轉(zhuǎn)移常有轉(zhuǎn)移 復(fù)復(fù) 發(fā)發(fā) 很少復(fù)發(fā)很少復(fù)發(fā) 較多復(fù)發(fā)較多復(fù)發(fā) 對對 機(jī)機(jī) 體體 較小較

26、小 較大較大影影 響響 局部壓迫局部壓迫 破壞破壞 阻塞阻塞 繼發(fā)壞死、出繼發(fā)壞死、出 血、合并感染；血、合并感染； 惡病質(zhì)惡病質(zhì) 交界性 良性腫瘤與惡性腫瘤間有時亦無絕對界限，還存在一些組織形態(tài)和/或生物學(xué)行為介于兩者之間的腫瘤，稱為交界性腫瘤， 如卵巢交界性漿液性乳頭狀囊腺瘤。相對性 基底細(xì)胞癌很少轉(zhuǎn)移 可變性 良性惡性（腺瘤腺癌） 交界性惡性 兒童黑色素瘤可消失 良性腫瘤和交界性腫瘤中，出現(xiàn)部分惡性的區(qū)域時，病理學(xué)上稱為惡變 第五節(jié)第五節(jié) 腫瘤的命名和分類腫瘤的命名和分類 良性腫瘤良性腫瘤惡性腫瘤惡性腫瘤組織來源組織來源(分化方向分化方向)生物學(xué)行為生物學(xué)行為命命名名發(fā)生部位發(fā)生部位癌或肉瘤癌或肉瘤瘤瘤一、腫瘤的命名原則和舉例一、腫瘤的命名原則和舉例（一）良性腫瘤的命名（一）良性腫瘤的命名生長部位+來