下肢靜脈血栓的護(hù)理文稿分析匯編

1、下肢靜脈血栓的護(hù)理文稿分析匯編概述概述: 下肢深靜脈血栓形成下肢深靜脈血栓形成是常見病。此病可后遺下肢水腫、繼發(fā)性靜脈曲張、皮炎、色素沉著、郁滯性潰瘍等，深靜脈血栓形成的部位以下肢髂股靜脈段最多見。VTE問題的重要性問題的重要性病因病因深靜脈血栓形成的三大因素：靜脈血流滯緩、靜脈壁損傷和血液高凝狀態(tài)。（一）靜脈血流滯緩:手術(shù)中脊髓麻醉或全身麻醉導(dǎo)致周圍靜脈擴(kuò)張，靜脈流速減慢；手術(shù)中由于麻醉作用致使下肢肌內(nèi)完全麻痹，失去收縮功能，術(shù)后又因切口疼痛和其它原因臥床休息，下肢肌肉處于松弛狀態(tài)，致使血流滯緩，誘發(fā)下肢深靜脈血栓形成。臨床上發(fā)現(xiàn)肢體制動(dòng)或長期臥床的患者容易形成靜脈血栓，這些都提示血流緩慢是

2、血栓形成的因素之一。（二）靜脈壁的損傷 :1.化學(xué)性損傷靜脈內(nèi)注射各種刺激性溶液和高滲溶液，如各種抗生素、有機(jī)碘溶液、高滲葡萄糖溶液等均能在不同程度上刺激靜脈內(nèi)膜，導(dǎo)致靜脈炎和靜脈血栓形成。 2.機(jī)械性損傷靜脈局部挫傷、撕裂傷或骨折碎片創(chuàng)傷均可產(chǎn)生靜脈血栓形成。股骨頸骨折損傷股總靜脈，骨盆骨折常能損傷髂總靜脈或其分支，均可并發(fā)髂股靜脈血栓形成。 3.感染性損傷化膿性血栓性靜脈炎由靜脈周圍感染灶引起，較為少見，如感染性子宮內(nèi)膜炎，可引起子宮靜脈的膿毒性血栓性靜脈炎。（三）血液高凝狀態(tài):這是引起靜脈血栓形成的基本因素之一。各種大型手術(shù)是引起高凝狀血小板粘聚能力增強(qiáng)；術(shù)后血清前纖維蛋白溶酶活化劑和纖

3、維蛋白溶酶兩者的抑制劑水平均有升高，從而使纖維蛋白溶解減少。脾切除術(shù)后由于血小板驟然增加，可增加血液凝固性，燒傷或嚴(yán)重脫水使血液濃縮，也可增加血液凝固性。晚期癌腫如肺癌、胰腺癌，其它如卵巢、前列腺、胃或結(jié)腸癌，當(dāng)癌細(xì)胞破壞組織同時(shí)，常釋放許多物質(zhì)，如粘蛋白凝血活素等，某些酶的活性增高，也可使血凝固孕藥，可降低抗凝血酶的水平，從而增加血液的凝固度。大劑量應(yīng)用止血藥物，也可使血液呈高凝狀態(tài)。 發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制下肢髂股靜脈血栓以左側(cè)多見，為右側(cè)23倍，可能與左髂靜脈行徑較長，右髂動(dòng)脈跨越其上，使左髂靜脈受到不同程度的壓迫有關(guān)。下肢靜脈血栓，尤其是主干靜脈血栓形成后，患側(cè)肢體血液回流受阻。在急性期，血

4、液無法通過主干靜脈回流，使靜脈內(nèi)壓力迅速增高，血液中的水分通過毛細(xì)血管滲入組織中，造成組織腫脹。同時(shí)，靜脈壓增高，迫使側(cè)支靜脈擴(kuò)張、開放，淤積的血液通過側(cè)支靜脈回流，使腫脹逐漸消退。病理分類病理分類(1)根據(jù)栓塞血管部位劃分：下肢DVT有3種類型，即周圍型、中心型和混合型周圍型：也稱小腿肌肉靜脈叢血栓形成，血栓形成后，因血栓局限，多數(shù)癥狀較輕。經(jīng)治療多數(shù)可消融或機(jī)化，也可自溶。少數(shù)未治療或治療不當(dāng)，可向大腿擴(kuò)展而成為混合型。小栓子脫落可引起輕度肺動(dòng)脈栓塞，臨床上常 被忽視。臨床上主要表現(xiàn)為小腿疼痛和輕度腫脹，活動(dòng)受限。癥狀與血栓形成時(shí)間一致。主要體征為足背屈時(shí)牽拉腓腸肌引起疼痛(Homan征陽

5、性)及腓腸肌壓疼(Neuhof征陽性)。中央型：也稱髂股靜脈血栓形成。左側(cè)多見，表現(xiàn)為臀部以下腫脹，下肢、腹股溝及患側(cè)腹壁淺靜脈怒張，皮膚溫度升高，深靜脈走向壓痛。血栓可向上延伸至下腔靜脈，向下可累及整個(gè)下肢深靜脈，成為混合型。血栓脫落可導(dǎo)致肺動(dòng)脈栓塞，威脅病人生命。混合型：即全下肢深靜脈及肌肉靜脈叢內(nèi)均有血栓形成。可以由周圍型擴(kuò)展而來，開始癥狀較輕未引起注意，以后腫脹平面逐漸上升，直至全下肢水腫始被發(fā)現(xiàn)。因此，出現(xiàn)臨床表現(xiàn)與血栓形成的時(shí)間不一致。也可以由中央型向下擴(kuò)展所致，其臨床表現(xiàn)不易與中央型鑒別。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 局部感疼痛，行走時(shí)加劇。局部感疼痛，行走時(shí)加劇。局部沉重感，站立時(shí)癥狀加重

6、。局部沉重感，站立時(shí)癥狀加重。患肢腫脹，較健側(cè)同一部位周徑大于患肢腫脹，較健側(cè)同一部位周徑大于1cm1cm以以上，除外其他因素。上，除外其他因素。患肢輕度發(fā)紺，局部皮膚溫度升高，可患肢輕度發(fā)紺，局部皮膚溫度升高，可出現(xiàn)紅斑壓痛。出現(xiàn)紅斑壓痛。HomansHomans征：將足向背側(cè)急劇彎曲時(shí)，可引起小腿肌肉征：將足向背側(cè)急劇彎曲時(shí)，可引起小腿肌肉深部疼痛。深部疼痛。LukeLukes s征：前后位壓迫腓腸肌時(shí)疼痛增加。征：前后位壓迫腓腸肌時(shí)疼痛增加。淺靜脈曲張淺靜脈曲張低熱低熱 體溫一般不超過體溫一般不超過38.5, 38.5, 如出現(xiàn)高熱提示合如出現(xiàn)高熱提示合并感染，如蜂窩質(zhì)炎或淋巴管炎。并感

7、染，如蜂窩質(zhì)炎或淋巴管炎。 小腿小腿DVTDVT 小腿部疼痛及壓痛，小腿部輕度腫脹或腫脹不明顯，Homans征可陽性，淺靜脈常屬正常。股靜脈股靜脈DVTDVT 在內(nèi)收肌管部位、腘窩部和小腿深部均有壓痛。患側(cè)小腿及踝部常出現(xiàn)輕度水腫，患肢靜脈壓較健側(cè)升高23倍。Homans征陽性或陰性。 髂股靜脈DVT 左下肢較右下肢多23倍。發(fā)病急驟，數(shù)小時(shí)內(nèi)整個(gè)患肢出現(xiàn)疼痛、壓痛及明顯腫脹。 股上部及同側(cè)下腹壁淺靜脈曲張。沿股三角區(qū)及股內(nèi)收肌管部位有明顯壓痛；在股靜脈部位可摸到索條狀物，并壓痛。u 股青腫：患肢深淺靜脈廣泛性血栓形成，伴有動(dòng)脈痙攣，患肢皮色呈股青腫：患肢深淺靜脈廣泛性血栓形成，伴有動(dòng)脈痙攣，

8、患肢皮色呈青紫，有時(shí)可導(dǎo)致肢體靜脈型壞疽。全身癥狀一般不明顯，體溫上升青紫，有時(shí)可導(dǎo)致肢體靜脈型壞疽。全身癥狀一般不明顯，體溫上升3939，可有輕度心動(dòng)過速和疲倦不適等。，可有輕度心動(dòng)過速和疲倦不適等。u 股白腫：肢體腫脹壓迫股動(dòng)脈造成肢體缺血，最為嚴(yán)重。股白腫：肢體腫脹壓迫股動(dòng)脈造成肢體缺血，最為嚴(yán)重。 上肢上肢DVTDVT的臨床表現(xiàn)的臨床表現(xiàn) 疼痛、麻木不適、活動(dòng)受限和沉重感。 患肢腫脹：用力加重，抬高或休息可減輕。 患肢輕度發(fā)紺。 上臂、胸壁皮下靜脈擴(kuò)張，非凹陷性水腫。 從導(dǎo)管抽血時(shí)阻力加大近端近端DVT膝蓋以上靜脈膝蓋以上靜脈腓靜脈血栓腓靜脈血栓膝蓋以下靜脈膝蓋以下靜脈Post phl

9、ebitic diseaseVTEVTE在在DVTDVT和和PEPE中密切關(guān)聯(lián)中密切關(guān)聯(lián)遷移遷移栓子栓子血栓血栓n近近50%50%腿部近端腿部近端DVTDVT的的 患者有無癥狀性患者有無癥狀性PE PE 并發(fā)癥并發(fā)癥本病的并發(fā)癥主要有以下幾種：1、肺栓塞 肺栓塞典型癥狀為呼吸困難、胸痛、咳嗽、咯血。三大體征為肺啰音、肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音亢進(jìn)、奔馬律。因此,臨床上肺栓塞的預(yù)防比治療更重要。2、出血 溶栓治療中最主要的并發(fā)癥是出血。特別應(yīng)警惕胃腸道、顱內(nèi)出血。因此溶栓治療前應(yīng)檢查血型、血紅蛋白、血小板及凝血功能;溶栓過程及溶栓后應(yīng)密切觀察病人有無出血傾向,如血管穿刺點(diǎn)、皮膚、牙齦等部位。觀察有無肉眼血

10、尿及鏡下血尿,有無腹痛、黑便等情況;如有穿刺部位出血,可壓迫止血。嚴(yán)重的大出血應(yīng)終止溶栓,并輸血或血漿對(duì)癥治療。對(duì)于出血性并發(fā)癥應(yīng)指導(dǎo)病人自我觀察及預(yù)防。3、血栓形成后綜合征是最常見最重要的并發(fā)癥。血栓形成后綜合征是發(fā)生在下肢深靜脈血栓形成后數(shù)月至數(shù)年,主要表現(xiàn)為下肢慢性水腫、疼痛、肌肉疲勞(靜脈性跛行),靜脈曲張、色素沉著、皮下組織纖維變化,重者形成局部潰瘍,影響患者生活質(zhì)量。肺血栓栓塞癥的病理與病理生理肺血栓栓塞癥的病理與病理生理栓子通過下腔靜脈進(jìn)栓子通過下腔靜脈進(jìn)入心臟和肺入心臟和肺梗死區(qū)域梗死區(qū)域（組織損害）（組織損害）血栓血栓股靜股靜脈脈栓子栓子下腔下腔靜脈靜脈常規(guī)護(hù)理常規(guī)護(hù)理 密切

11、觀察患肢周徑及顏色的變化：如患肢周徑不斷增加，說明靜脈回流受阻，顏色加深，溫度增高，說明有感染，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。 抬高患肢，早期活動(dòng) 戒煙酒 積極治療高血壓、糖尿病、動(dòng)脈硬化燈原發(fā)病保持大便通暢，避免屏氣用力特殊護(hù)理特殊護(hù)理 下肢靜脈血栓形成最嚴(yán)重的并發(fā)癥就是肺栓塞，臨床護(hù)理時(shí)若發(fā)現(xiàn)患者有咳嗽、胸悶、胸痛、口唇紫紺、咯痰帶血應(yīng)引起高度重視，除嚴(yán)密觀察病情外，還要及時(shí)通知醫(yī)生。患肢的護(hù)理患肢的護(hù)理室溫保持在25左右，注意患肢保暖患肢制動(dòng)，不得按摩或做劇烈運(yùn)動(dòng)正確使用彈力繃帶每日定時(shí)對(duì)比雙下肢膚色、溫度、腫脹程度及感覺。足背動(dòng)脈波動(dòng)情況測(cè)量雙下肢同一平面的周長,髕骨上緣15cm,髕骨下緣10cm,

12、并記錄，雙側(cè)相差1公分考慮有臨床意義。靜脈穿刺忌選擇患肢作為注射對(duì)象，并不宜點(diǎn)滴大量高滲糖，少用造影劑抬高患肢：急性期囑患者抬高患肢20-30度，以利靜脈回流，減輕水腫。溶栓的護(hù)理溶栓的護(hù)理 流質(zhì)無渣飲食不刷牙 禁止活動(dòng)，患肢抬高制動(dòng)，防止栓子脫落 觀察全身新老穿刺點(diǎn) 用藥后沒2h觀察患者皮膚，色澤、溫度、感覺和脈搏強(qiáng)度。注意有無消腫起皺，每日定時(shí)用皮尺精確測(cè)量并與健側(cè)肢體對(duì)照，對(duì)病情加劇著及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。飲食護(hù)理飲食護(hù)理應(yīng)給予高維生素、高蛋白、高熱量、低脂、低膽固醇富含纖維生素食物，忌食辛甘肥厚之品，以免增加血液粘稠度，增加病情。備注：備注：1.計(jì)分原則：計(jì)分原則：評(píng)估表項(xiàng)目單選，以各項(xiàng)目的高分計(jì)入（如患者存在脊柱創(chuàng)傷、骨盆創(chuàng)傷，則以高分項(xiàng)骨盆創(chuàng)傷分值計(jì)入）。 2.危險(xiǎn)分級(jí)及護(hù)理指引：危險(xiǎn)分級(jí)及護(hù)理指引：分值 6 -極低危險(xiǎn)，無需特別措施，盡早活動(dòng)；分值 7-10-低危險(xiǎn) (發(fā)生可能 15-高危險(xiǎn)（發(fā)生可能41%），在中等危險(xiǎn)措施基礎(chǔ)上加用藥物預(yù)防措施。 3.評(píng)估頻率：評(píng)估頻率：入院時(shí)、病情變化、手術(shù)后2h內(nèi)評(píng)估，6分無需再評(píng)，14分每周評(píng)估一次，15分至少每3天評(píng)估一次。護(hù)理措施護(hù)理措施基礎(chǔ)預(yù)防基礎(chǔ)預(yù)防1.飲食：病情許可時(shí)每日飲水飲食：病情許可時(shí)每日飲水202Xml以上、低脂多纖維素的飲以上、低脂多纖維素的飲食保持大便通暢、禁煙；食保持大便通暢、禁煙；2