環(huán)甲膜穿刺切開(kāi)術(shù)

1、環(huán)甲膜穿刺術(shù)環(huán)甲膜穿刺術(shù) 環(huán)甲膜穿刺術(shù)在醫(yī)院急診搶救應(yīng)用較少，主要環(huán)甲膜穿刺術(shù)在醫(yī)院急診搶救應(yīng)用較少，主要在院外急救或有人因各種原因引起喉梗塞而發(fā)在院外急救或有人因各種原因引起喉梗塞而發(fā)生突然呼吸窒息等意外情況時(shí)的臨時(shí)性搶救措生突然呼吸窒息等意外情況時(shí)的臨時(shí)性搶救措施。施。 （一）適應(yīng)證（一）適應(yīng)證1 1各種原因引起的上呼吸道完全或不完全阻塞。各種原因引起的上呼吸道完全或不完全阻塞。2 2牙關(guān)緊閉經(jīng)鼻插管失敗。牙關(guān)緊閉經(jīng)鼻插管失敗。3 3喉頭水腫及頸部或面頜部外傷所致所氣道阻塞喉頭水腫及頸部或面頜部外傷所致所氣道阻塞需立即通氣急救者。需立即通氣急救者。4 43 3歲以下的小兒不宜作環(huán)甲膜切開(kāi)者

2、。歲以下的小兒不宜作環(huán)甲膜切開(kāi)者。環(huán)環(huán) 甲甲 膜膜 穿穿 刺刺 術(shù)術(shù) （二）用物（二）用物 環(huán)甲膜穿刺針或環(huán)甲膜穿刺針或1616號(hào)抽血粗針頭、號(hào)抽血粗針頭、T T型管、型管、氧氣及氧氣管道。氧氣及氧氣管道。環(huán)環(huán) 甲甲 膜膜 穿穿 刺刺 術(shù)術(shù) （三）操作方法（三）操作方法 患者頭部保持正中，患者頭部保持正中，盡可能使頸部后仰，盡可能使頸部后仰，不需局麻，用左手示不需局麻，用左手示指摸清甲狀軟骨與環(huán)指摸清甲狀軟骨與環(huán)狀軟骨間正中線上的狀軟骨間正中線上的柔軟處即環(huán)甲膜。柔軟處即環(huán)甲膜。環(huán)甲膜環(huán)甲膜穿刺點(diǎn)穿刺點(diǎn)環(huán)環(huán) 甲甲 膜膜 穿穿 刺刺 術(shù)術(shù) 用右手將用右手將1616號(hào)粗針號(hào)粗針頭在環(huán)甲膜上垂直下頭

3、在環(huán)甲膜上垂直下刺，通過(guò)皮膚、筋膜刺，通過(guò)皮膚、筋膜及環(huán)甲膜。及環(huán)甲膜。環(huán)環(huán) 甲甲 膜膜 穿穿 刺刺 術(shù)術(shù) 穿刺過(guò)程中有落空感時(shí)即擠壓雙側(cè)胸部，如有氣穿刺過(guò)程中有落空感時(shí)即擠壓雙側(cè)胸部，如有氣體自針頭逸出或用空針抽吸時(shí)很易抽出氣體時(shí)，體自針頭逸出或用空針抽吸時(shí)很易抽出氣體時(shí)，即以即以T T型管的上臂一端與針頭連接，并通過(guò)型管的上臂一端與針頭連接，并通過(guò)T T型管型管的下臂接氧氣瓶而輸氧。可以左手固定穿刺針頭，的下臂接氧氣瓶而輸氧?？梢宰笫止潭ù┐提橆^，以右手示指間隙抵堵塞以右手示指間隙抵堵塞T T型管上臂的另一端開(kāi)口處型管上臂的另一端開(kāi)口處而行人工呼吸。根據(jù)患者的而行人工呼吸。根據(jù)患者的 需要

4、而調(diào)節(jié)間隙正壓人工需要而調(diào)節(jié)間隙正壓人工 呼吸的頻率。呼吸的頻率。環(huán)環(huán) 甲甲 膜膜 穿穿 刺刺 術(shù)術(shù) （四）注意事項(xiàng)（四）注意事項(xiàng)1 1環(huán)甲膜穿刺僅是呼吸復(fù)蘇的一種急救措施，不能作環(huán)甲膜穿刺僅是呼吸復(fù)蘇的一種急救措施，不能作為確定性處理。因此，在初期復(fù)蘇成功后應(yīng)改作正規(guī)為確定性處理。因此，在初期復(fù)蘇成功后應(yīng)改作正規(guī)氣管切開(kāi)或立即消除病因（如異物的摘除等）。氣管切開(kāi)或立即消除病因（如異物的摘除等）。2 2環(huán)甲膜穿刺通氣用的針頭及環(huán)甲膜穿刺通氣用的針頭及T T型管應(yīng)作為急救常規(guī)裝型管應(yīng)作為急救常規(guī)裝備而消毒備用。接口必須緊密不漏氣。備而消毒備用。接口必須緊密不漏氣。3 3個(gè)別情況下穿刺部位有較明顯

5、的出血時(shí)應(yīng)注意止血，個(gè)別情況下穿刺部位有較明顯的出血時(shí)應(yīng)注意止血，以免血液返流入氣管內(nèi)。以免血液返流入氣管內(nèi)。環(huán)環(huán) 甲甲 膜膜 穿穿 刺刺 術(shù)術(shù)（一）適應(yīng)證（一）適應(yīng)證1 1因異物、頜面和喉外傷、會(huì)厭軟骨炎、喉痙因異物、頜面和喉外傷、會(huì)厭軟骨炎、喉痙攣或腫瘤等引起不完全梗阻時(shí)。攣或腫瘤等引起不完全梗阻時(shí)。2 2昏迷或腦外傷后咳嗽反射消失而導(dǎo)致呼吸道昏迷或腦外傷后咳嗽反射消失而導(dǎo)致呼吸道分泌物堵塞。分泌物堵塞。環(huán)甲膜切開(kāi)置管術(shù)環(huán)甲膜切開(kāi)置管術(shù) 3 3牙關(guān)緊閉經(jīng)鼻插管反復(fù)失敗。牙關(guān)緊閉經(jīng)鼻插管反復(fù)失敗。 4 4疑有頸椎骨折脫位或老年性頸椎退行疑有頸椎骨折脫位或老年性頸椎退行性變需作氣管切開(kāi)者。性變

6、需作氣管切開(kāi)者。 5 5心臟直視手術(shù)需作胸骨正中切開(kāi)為避心臟直視手術(shù)需作胸骨正中切開(kāi)為避免因正規(guī)氣管切開(kāi)而引起交叉感染者。免因正規(guī)氣管切開(kāi)而引起交叉感染者。環(huán)甲膜切開(kāi)置管術(shù)環(huán)甲膜切開(kāi)置管術(shù) （二）禁忌證（二）禁忌證 3 3歲以下嬰幼兒在病情允許的情況下盡歲以下嬰幼兒在病情允許的情況下盡量選用正規(guī)氣管切開(kāi)。量選用正規(guī)氣管切開(kāi)。（三）用物（三）用物 視條件而備，有條件者，可備氣管切開(kāi)視條件而備，有條件者，可備氣管切開(kāi)全套用品，無(wú)條件時(shí)用無(wú)菌小刀、止血全套用品，無(wú)條件時(shí)用無(wú)菌小刀、止血鉗、橡膠管代替。鉗、橡膠管代替。環(huán)甲膜切開(kāi)置管術(shù)環(huán)甲膜切開(kāi)置管術(shù) （四）操作方法（四）操作方法1 1患者仰臥位，頭后

7、仰，保持正中位，充患者仰臥位，頭后仰，保持正中位，充分顯露頸部，病情允許時(shí)可兩肩墊高分顯露頸部，病情允許時(shí)可兩肩墊高2030cm2030cm。2 2頸部皮膚消毒后，術(shù)者戴手套，鋪無(wú)菌頸部皮膚消毒后，術(shù)者戴手套，鋪無(wú)菌巾。緊急時(shí)，操作均可從簡(jiǎn)。巾。緊急時(shí)，操作均可從簡(jiǎn)。 環(huán)甲膜切開(kāi)置管術(shù)環(huán)甲膜切開(kāi)置管術(shù) 3 3于喉結(jié)節(jié)下方于喉結(jié)節(jié)下方23cm23cm處處捫及環(huán)甲凹陷。一手固定捫及環(huán)甲凹陷。一手固定該處皮膚，另一手持刀在該處皮膚，另一手持刀在膜部上方作一橫切口，約膜部上方作一橫切口，約23cm23cm長(zhǎng)，分離其下組織，長(zhǎng)，分離其下組織，露出環(huán)甲膜部，用小刀橫露出環(huán)甲膜部，用小刀橫形切開(kāi)該膜形切開(kāi)該

8、膜1cm1cm，并迅速，并迅速將刀前旋轉(zhuǎn)將刀前旋轉(zhuǎn)9090?；蛴醚??；蛴醚茔Q撐開(kāi)切口，插入橡膠管鉗撐開(kāi)切口，插入橡膠管或氣管套管，建立通氣道?；驓夤芴坠?，建立通氣道。建立通氣道。建立通氣道。環(huán)甲膜切開(kāi)置管術(shù)環(huán)甲膜切開(kāi)置管術(shù) （五）注意事項(xiàng)（五）注意事項(xiàng)1 1進(jìn)刀時(shí)，用力不可過(guò)猛，以免損傷氣管進(jìn)刀時(shí)，用力不可過(guò)猛，以免損傷氣管后壁結(jié)構(gòu)。后壁結(jié)構(gòu)。2 2切忌損傷環(huán)狀軟骨，以免造成喉狹窄、切忌損傷環(huán)狀軟骨，以免造成喉狹窄、發(fā)音困難等嚴(yán)重的喉功能障礙。發(fā)音困難等嚴(yán)重的喉功能障礙。3 3切口的部位應(yīng)接近環(huán)狀軟骨的上緣，以切口的部位應(yīng)接近環(huán)狀軟骨的上緣，以免損傷環(huán)甲動(dòng)脈吻合支。免損傷環(huán)甲動(dòng)脈吻合支。環(huán)甲膜切開(kāi)置管術(shù)環(huán)甲膜切開(kāi)置管術(shù)4 4環(huán)甲膜切開(kāi)術(shù)只是應(yīng)急的手術(shù)，可能環(huán)甲膜切開(kāi)術(shù)只是應(yīng)急的手術(shù)，可能會(huì)引起喉水腫、聲帶損傷，遠(yuǎn)期造成聲會(huì)引起喉水