意識(shí)障礙休克昏迷暈厥

1、 本節(jié)授課內(nèi)容本節(jié)授課內(nèi)容n 意識(shí)障礙及應(yīng)急救護(hù)原則意識(shí)障礙及應(yīng)急救護(hù)原則n 暈厥的原因及處理原則暈厥的原因及處理原則n 休克的種類及處理原則休克的種類及處理原則n 總結(jié)總結(jié)突發(fā)急癥現(xiàn)場救護(hù)突發(fā)急癥現(xiàn)場救護(hù)意識(shí)及意識(shí)障礙意識(shí)及意識(shí)障礙n 意識(shí)是中樞神經(jīng)系統(tǒng)對內(nèi)、外環(huán)境中的刺激所做出意識(shí)是中樞神經(jīng)系統(tǒng)對內(nèi)、外環(huán)境中的刺激所做出的有意義的應(yīng)答能力。對聲、光、痛、溫度等感知的有意義的應(yīng)答能力。對聲、光、痛、溫度等感知覺刺激信號(hào)發(fā)生反應(yīng)對語言、文字等抽象的信號(hào)發(fā)覺刺激信號(hào)發(fā)生反應(yīng)對語言、文字等抽象的信號(hào)發(fā)生反應(yīng)生反應(yīng)n 這種應(yīng)答能力的減退或消失就是不同程度的意識(shí)障這種應(yīng)答能力的減退或消失就是不同程度的

2、意識(shí)障礙，嚴(yán)重的稱為昏迷。礙，嚴(yán)重的稱為昏迷。 意識(shí)清晰應(yīng)具備的基本條件意識(shí)清晰應(yīng)具備的基本條件n 對外界環(huán)境的認(rèn)知功能：即對時(shí)間、地點(diǎn)和人物的對外界環(huán)境的認(rèn)知功能：即對時(shí)間、地點(diǎn)和人物的定向力，在定向力完整的前提下，人們才能進(jìn)一步定向力，在定向力完整的前提下，人們才能進(jìn)一步進(jìn)行分析、綜合、判斷、推理等思維過程；進(jìn)行分析、綜合、判斷、推理等思維過程；n 對自身的認(rèn)知功能（自知力）包括：對自己的姓名對自身的認(rèn)知功能（自知力）包括：對自己的姓名、性別、年齡、住址、職業(yè)等事項(xiàng)的確認(rèn)、性別、年齡、住址、職業(yè)等事項(xiàng)的確認(rèn) 意識(shí)障礙分級(jí)意識(shí)障礙分級(jí)n 級(jí)級(jí) 嗜睡：能喚醒，能用言語做出反應(yīng)嗜睡：能喚醒，能用

3、言語做出反應(yīng)n 級(jí)級(jí) 昏睡：較強(qiáng)刺激，能喚醒昏睡：較強(qiáng)刺激，能喚醒n 級(jí)級(jí) 淺昏迷：對疼痛有反應(yīng)淺昏迷：對疼痛有反應(yīng)n 級(jí)級(jí) 深昏迷：無反應(yīng)深昏迷：無反應(yīng)意識(shí)清醒程度評(píng)估意識(shí)清醒程度評(píng)估睜眼反應(yīng) （E）言語反應(yīng) （V）動(dòng)作反應(yīng) （M）A-自動(dòng)張合 4分 有條理 5分 服從指示 6分 V-需聲音刺激 3分 混亂、錯(cuò)亂 4分 認(rèn)知刺激及抗拒 5分 P-需痛覺刺激 2分 只能用單字回答 3分 對刺激退縮 4分 U-對刺激無反應(yīng) 1分無意義聲音 2分 對刺激屈曲 3分 對刺激無反應(yīng) 1分 對刺激強(qiáng)直 2分 對刺激無反應(yīng) 1分 注明：注明：1515分：正常人；分：正常人；8 8分或以下：神志嚴(yán)重受影響的

4、傷病者分或以下：神志嚴(yán)重受影響的傷病者格拉斯哥昏迷指數(shù)格拉斯哥昏迷指數(shù)(GCS)(GCS)意識(shí)及意識(shí)障礙意識(shí)及意識(shí)障礙處理處理 擺放成穩(wěn)定側(cè)臥位擺放成穩(wěn)定側(cè)臥位識(shí)別識(shí)別 喂：你怎么啦？！喂：你怎么啦？！呼救呼救120120暈厥：一過性腦供血不足暈厥：一過性腦供血不足n 定義：突然發(fā)生短暫意識(shí)喪失的一種綜合癥定義：突然發(fā)生短暫意識(shí)喪失的一種綜合癥n 特點(diǎn)：發(fā)生快，消失快，數(shù)秒后或調(diào)整姿勢后可自特點(diǎn)：發(fā)生快，消失快，數(shù)秒后或調(diào)整姿勢后可自行恢復(fù)行恢復(fù)暈厥分類暈厥分類n 體位性暈厥體位性暈厥n 心源性暈厥心源性暈厥n 血管反射性暈厥血管反射性暈厥n 血源性暈厥血源性暈厥n 腦源性暈厥腦源性暈厥n 藥

5、物性暈厥藥物性暈厥常見暈厥類型及因素常見暈厥類型及因素n 心源性暈厥心源性暈厥: :心臟射血功能障礙，常心跳驟停。心臟射血功能障礙，常心跳驟停。n 血管反射性暈厥血管反射性暈厥: :最常見，多見于年輕體弱女性，情最常見，多見于年輕體弱女性，情緒緊張、悲傷、驚恐、疼痛、饑餓、疲勞、悶熱擁緒緊張、悲傷、驚恐、疼痛、饑餓、疲勞、悶熱擁擠、站立過久、看見出血等。擠、站立過久、看見出血等。n 體位性暈厥體位性暈厥常見暈厥類型及因素常見暈厥類型及因素n 排尿性暈厥排尿性暈厥: :多發(fā)生于多發(fā)生于16451645歲的男性，偶爾也可見歲的男性，偶爾也可見于老年人。于老年人。n 傷病員常在清晨、夜間或午睡后起床

6、排尿時(shí)因意識(shí)傷病員常在清晨、夜間或午睡后起床排尿時(shí)因意識(shí)短暫喪失而突然暈倒。短暫喪失而突然暈倒。n 建議平時(shí)不要儲(chǔ)尿過久，盡量避免站立小便建議平時(shí)不要儲(chǔ)尿過久，盡量避免站立小便常見暈厥類型及因素常見暈厥類型及因素n 頸動(dòng)脈竇性暈厥頸動(dòng)脈竇性暈厥: :發(fā)生于頸動(dòng)脈竇反射敏感者。傷病發(fā)生于頸動(dòng)脈竇反射敏感者。傷病員多為中老年男性，在急劇轉(zhuǎn)頭、低頭、刮臉及衣員多為中老年男性，在急劇轉(zhuǎn)頭、低頭、刮臉及衣領(lǐng)過緊時(shí)，血壓驟降導(dǎo)致。領(lǐng)過緊時(shí)，血壓驟降導(dǎo)致。n 其他：吞咽冷、硬、酸、苦、咸、辣食物或劇烈咳其他：吞咽冷、硬、酸、苦、咸、辣食物或劇烈咳嗽、大笑、哭泣時(shí)出現(xiàn)暈厥。嗽、大笑、哭泣時(shí)出現(xiàn)暈厥。暈厥應(yīng)急救

7、護(hù)暈厥應(yīng)急救護(hù)1 1、仰臥于通風(fēng)處抬高下肢，清醒后喝熱糖、仰臥于通風(fēng)處抬高下肢，清醒后喝熱糖水或淡鹽水。水或淡鹽水。暈厥應(yīng)急救護(hù)暈厥應(yīng)急救護(hù)2 2、按壓：人中、內(nèi)關(guān)、百會(huì)、涌泉；、按壓：人中、內(nèi)關(guān)、百會(huì)、涌泉；3 3、經(jīng)處理仍不見好轉(zhuǎn)，應(yīng)立即呼叫急救中心、經(jīng)處理仍不見好轉(zhuǎn)，應(yīng)立即呼叫急救中心出現(xiàn)心臟驟停時(shí)，立即心肺復(fù)蘇出現(xiàn)心臟驟停時(shí)，立即心肺復(fù)蘇休克休克休克是一急性的綜合征。系各種強(qiáng)烈致病因素作用休克是一急性的綜合征。系各種強(qiáng)烈致病因素作用于機(jī)體，使循環(huán)功能急劇減退，組織器官微循環(huán)灌于機(jī)體，使循環(huán)功能急劇減退，組織器官微循環(huán)灌流嚴(yán)重不足，致重要生命器官機(jī)能、代謝嚴(yán)重障礙流嚴(yán)重不足，致重要生命器

8、官機(jī)能、代謝嚴(yán)重障礙的全身危重病理過程。的全身危重病理過程。休克類型休克類型心源性休克心源性休克休克類型休克類型低低血血容容量量休休克克感感染染性性休休克克神神經(jīng)經(jīng)性性休休克克過過敏敏性性休休克克休克的應(yīng)急處理休克的應(yīng)急處理n 取仰臥位頭部和下肢略抬高取仰臥位頭部和下肢略抬高1010- 30- 30n 心源性休克半臥位心源性休克半臥位n 創(chuàng)傷性休克：止血?jiǎng)?chuàng)傷性休克：止血n 過敏性休克：脫離過敏環(huán)境過敏性休克：脫離過敏環(huán)境n 保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢n 注意保暖或降溫注意保暖或降溫n 有條件的吸氧有條件的吸氧n 撥打急救撥打急救 送醫(yī)院搶救送醫(yī)院搶救總結(jié)總結(jié)暈厥（兩有、一短暫）暈厥（兩有、一短暫）短暫意識(shí)喪失短暫意識(shí)喪失有呼吸有呼吸有脈搏有脈搏昏迷（一無、兩有）昏迷（一無、兩有）無意識(shí)無意識(shí)有呼吸有呼吸有脈搏有脈搏心臟驟停（三無）心臟驟停（三無）無意識(shí)無意識(shí) 無呼吸無呼吸無脈搏無脈搏