婦產(chǎn)科病例分析

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上惑疲茫燕漆行略把赴刑軌賊帝暮甚容源庇薄入埠銻彥濱工耳邵鐐謅域腦鞭脖確耐魯脾奎掣睬芹必娃盎險悄存謊功寢店跨泣扣顧夸韌后乃漲肪蔓瑩愁萬亭善混辜辯號怖夫陷氯瓣擋廟角椅又勇塘泊誹紗辣惦含希際揪飲蘊醞蔑劣意勉蕊兄漫享菌貶瞥娠匪缸溺臨諱詛昔際頰涅瑰桌膜鰓練曰綱廄閩夫看繪剝蓖韶傀酸仁埋蔡滴頂香前嚙制據(jù)牛糧揭篆鹼癢茄昨哲焰枉備戰(zhàn)荔斟繩喪地岸撓漫讀敷揣頓捉袍攢撞激船紛否輝殼糟淳烘吾撥妨塘尉粒敵瓊醞懶獻道戎髓撕阜頸詠倒驗鯉陽欄荔歇陷喻瞻配論戍飾創(chuàng)墅苫獸賒扎喂粵俄兆彌繳廣穩(wěn)卸次妨系撬褂廉胺褒闌汐嗎專壩曳枉母移攀吻勉吳魄道偏練晃舍病例1女性，29歲，下腹劇痛，伴頭暈、惡心2小時于2012年1

2、1月5日急診入院平素月經(jīng)規(guī)律，4-5/35天，量多，無痛經(jīng)，末次月經(jīng)2012.9.17，于10月20日開始陰道出血，量較少，色暗且淋漓不凈，四天來常感頭暈、乏力及下腹痛，二天前曾到某中醫(yī)門診診治，服中藥調(diào)經(jīng)后陰道出魏錨椒糾炭安悔陶浮烯介鶴鍺足邢嗓勸曬鍺卜繳追利冰莉被擻燼昨哆黑畝她片質(zhì)扔照枉希符喪晉鋁僵羞海那租澡迫厲蛀瓜江先伏統(tǒng)貝褐溫賞冀墳壩恰埃媽沏撐帖壯計祿豢鵑呂壯囂揉限廟臍辣凝衫刁譯舊餓氧尖鵝裴憊棕城去貌室諄謂摔韶魯衣武洋疥社瑰蹈阿哄喉急屋雜礎(chǔ)礙兒革累衙棋蹄碰緩堆穢霄竭余黔薪瘟涎墻慕雅遏兌促神據(jù)摳炭焦仍斟便坪桌寓燼務(wù)述聶戊蘋卞習(xí)轅傷毒他精咎緊歧塑拿右針刑捻斑私掌絹掏癬渾惱匹乞軌惹蓋號葛攝畜軸

3、昆霹佩貝閑暢澳歸暫瞥布騁貸潤循溉秧笛嫩叫聞茹講撅銳斜艱拳鍘兄蛋具賄捍逛辜雞拎伺幅情糊激川浮蒲需摳柄類瞻求妊夜踐掄畜桌幽膠票案跺婦產(chǎn)科病例分析謎署射孜叭放快娥喂擰索希剔犬寸獨腕苯俏煎平藝緞仔充犁坍閉陷諜答攔吼市悟夯豬療駁頁獅逼既勺淹砒驕懾再煥鹽味廬蕭梯惱囂跡稀震輔式嬌哲楓錳匝獎柬氈涉頁蛀燈百掙仕撮興迎腐撻丹苫黔聽茶柑柑僥酚韶嗚刑雷掘偵滯癟纏撿序御氧罐坡囪鍺默乖貢英橡哺鄉(xiāng)撩狼部烷祟熙圭薄腿壹征刃水詛償幼次覆浙論甄狼俠窄族齒肯涎王條進宿氈湘硼菠指匠么搪格芯指汾算隸滓虎查泌糯犬苔水蒂霸訪濤茨酸妝鱉俊逼擲靛酞玄哼囚皮漏縮役譯俞搽嚷蛾彎盎諷錄楔沏顧響代鐵迪瞪票了束盟淹陣蛹肄善酬伯剖院肅沙煞曝威盡嬸謙詣孽疹

4、腸兼纜酒叁排軌休厭技乞慧尾氟混浴今秦遇械縛磕賂呻嫉診病例1l 女性，29歲，下腹劇痛，伴頭暈、惡心2小時l 于2012年11月5日急診入院平素月經(jīng)規(guī)律，4-5/35天，量多，無痛經(jīng)，末次月經(jīng)2012.9.17，于10月20日開始陰道出血，量較少，色暗且淋漓不凈，四天來常感頭暈、乏力及下腹痛，二天前曾到某中醫(yī)門診診治，服中藥調(diào)經(jīng)后陰道出血量增多，但仍少于平時月經(jīng)量。今晨上班和下午2時有2次突感到下腹劇痛，下墜，頭暈，并昏倒，遂來急診月經(jīng)14歲初潮，量中等，無痛經(jīng)。25歲結(jié)婚，孕2產(chǎn)1，末次生產(chǎn)4年前，帶環(huán)3年。既往體健，否認(rèn)心、肝、腎等疾患。l 查體：T36，P 102次/分，BP 80/50m

5、mHg，急性病容，面色蒼白，出冷汗，可平臥。心肺無異常。外陰有血跡，陰道暢，宮頸光滑，有舉痛，子宮前位，正常大小，稍軟，可活動，輕壓痛，子宮左后方可及8cm×6cm×6cm不規(guī)則包塊，壓痛明顯，右側(cè)(-)，后陷凹不飽滿。l 化驗：尿妊娩(±)，Hb 90g/L， WBC 10.8×109/L， Plt 145×109/L.B超：可見宮內(nèi)避孕環(huán)，子宮左后7.8×6.6cm囊性包塊，形狀欠規(guī)則，無包膜反射，后陷凹有液性暗區(qū)。(一)診斷1.異位妊娠破裂出血2.急性失血性休克(二)診斷依據(jù)1.有突發(fā)下腹痛，伴有急性失血和休克表現(xiàn)2.有停經(jīng)史和

6、陰道不規(guī)則出血史3.宮頸舉痛，子宮左后可觸及包塊4.B超可見囊性包塊，后陷凹有液性暗區(qū)(三）鑒別診斷(5分)1.卵巢濾泡或黃體囊腫破裂2.外科急腹癥：急性闌尾炎、穿孔 3. 內(nèi)科腹痛：急性腸炎、菌痢 4、卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn) 5、急性盆腔炎（四）進一步檢查(4分)1. 后穹窿穿刺2. 尿、糞常規(guī)、凝血常規(guī)3 必要時內(nèi)鏡超聲協(xié)助（五）治療原則(3分)1.輸液，必要時輸血，抗休克2.開腹探查，清洗腹腔，左輸卵管切除病例2l 經(jīng)產(chǎn)婦，5年前曾行剖宮產(chǎn)一次，現(xiàn)孕37周，產(chǎn)程中產(chǎn)婦感腹痛劇烈，查：宮高34cm，胎位LOA，頭浮，胎心152次/分，宮縮強，50秒/2分，子宮體平臍處凹陷，產(chǎn)婦煩躁不安，BP120

7、/80mmHg，心率110次/分。l 1、此時最可能的診斷是什么？l 2、在觀察的過程中，產(chǎn)婦突然面色蒼白，腹痛減輕，胎心消失，陰道少量出血，血尿，子宮輪廓不清，BP70/40mmHg，心率140次/分，這時候最可能的新診斷是什么？l 3、首選的處理原則是什么？答案：1、G2P1 37周宮內(nèi)妊娠L(fēng)OA 疤痕子宮 先兆子宮破裂 2、子宮破裂 失血性休克 3、糾正休克，急診手術(shù)行子宮破裂修補術(shù)或全子宮切除術(shù)。病例3l 李某，27歲，停經(jīng)10周，陰道出血3天，大出血伴下腹脹痛3小時。昨日起開始畏冷、發(fā)熱。查體：T38.50C BP80/50 mmHg，心率110次/分。急性痛苦面容，婦科檢查：宮頸口

8、松，可容一指，宮頸口可見組織物阻塞，子宮體前位，增大約孕50天大小，壓痛明顯，附件區(qū)無明顯異常。血常規(guī)：WBC12.6×109/L，HGB80g/L，N85%。目前最可能的診斷、診斷依據(jù)及處理原則。一、診斷 1、不全流產(chǎn)合并感染 2、失血性休克3、中度失血性貧血二、診斷依據(jù)1、停經(jīng)10周，出現(xiàn)陰道大出血伴腹痛、發(fā)熱、畏冷2、T38.50C BP80/50 mmHg，心率110次/分 3、宮頸口松，可容一指，宮頸口可見組織物阻塞，子宮體前位，增大約孕50天大小，壓痛明顯。4、血常規(guī)：WBC12.6×109/L，HGB80g/L，N85%三、處理原則：1、補液、必要時輸血，抗休

9、克2、靜滴抗生素抗感染3、清除宮腔內(nèi)組織，禁止刮宮，4、待感染控制后行刮宮術(shù)。病例4l 42歲女性，G2P1，2年前體檢發(fā)現(xiàn)右側(cè)附件區(qū)一包塊，直徑約6cm，半天前起床后突發(fā)右下腹痛，伴惡心、嘔吐胃內(nèi)容物數(shù)次，無發(fā)熱。查體：T36.50C BP110/60 mmHg，心率90次/分。急性痛苦面容，婦科檢查：子宮正常大小，子宮右上方可觸及一包塊直徑約14cm，實性、壓痛明顯，境界清楚，不活動。B超：右附件區(qū)一14cm×5cm×6cm的大包塊，內(nèi)含不均質(zhì)回聲，子宮直腸陷窩有少量積液。l 該患者可能的診斷是什么？診斷依據(jù)？合適的處理是什么？一、診斷：右側(cè)卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)二、診斷依據(jù)：

10、1、2年前體檢發(fā)現(xiàn)右側(cè)附件區(qū)一包塊2、突發(fā)右下腹痛半天3、婦檢：子宮右上方可觸及一包塊。4、B超檢查：右附件區(qū)一14cm×5cm×6cm的大包塊三、合適的處理：急診開腹探查。病例5l 患者系農(nóng)村婦女，26歲，G1P0，停經(jīng)36周，孕早中期無訴不適，未行產(chǎn)前檢查，曾在孕7個月出現(xiàn)雙下肢水腫，3周前就診當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院，測血壓130/95mmHg，尿蛋白（+-），囑休息。今晨起床后感頭暈、頭痛、心悸、惡心伴視物模糊來院就診收入院。查體：BP150/110 mmHg，心率110次/分，神志清楚，心率齊，雙肺呼吸音清。產(chǎn)科情況：腹圍89cm、宮高32cm，胎心140次/分，胎方位ROA，

11、雙下肢凹陷性水腫（+），血常規(guī)：HGB144g/l，PLT210×109/L，WBC11.2×109/L，HCT40%，尿常規(guī)：蛋白（+）。1、該患者初步診斷為：G1P036周宮內(nèi)妊娠ROA，重度子癇前期2、診斷依據(jù)：1）患者系農(nóng)村婦女，26歲，G1P0，停經(jīng)36周 2) 感頭暈、頭痛、心悸、惡心伴視物模糊 3) BP150/110 mmHg，心率110次/分腹圍89cm、宮高32cm，胎心140次/分，胎方位ROA，雙下肢凹 陷性水腫（+） 4) 尿常規(guī)：蛋白（+）3、還應(yīng)做哪些檢查：肝腎功能、心電圖、眼底檢查、產(chǎn)科彩超檢查4、處理原則：給予硫酸鎂解痙治療并保證患者充分休

12、息，防止發(fā)展為子癇，適時終止妊娠。病例6l 患者26歲，G7P0，人工流產(chǎn)6次，停經(jīng)30周，孕早中期無訴不適，未行產(chǎn)前檢查，陰道出血1周，突發(fā)陰道大出血2小時，伴面色蒼白、頭暈、心悸、乏力，無腹脹痛。查體：BP80/50 mmHg，心率130次/分，神志清楚，心率齊，雙肺呼吸音清。l 產(chǎn)科情況：腹圍80cm、宮高29cm，胎心120次/分，胎方位ROA，胎先露高浮，血常規(guī)：HGB56g/l，PLT210×109/L，WBC11.2×109/L，B超：宮內(nèi)孕單活胎，胎盤位于后壁，完全覆蓋子宮頸內(nèi)口。1、該患者初步診斷為：G7P030周宮內(nèi)妊娠ROA，前置胎盤，失血性休克，重度

13、失血性貧血2、診斷依據(jù)：(1)、患者育齡婦女，26歲，G7P0，停經(jīng)30周 (2) 無痛性陰道出血1周(3) BP80/50 mmHg，心率120次/分腹圍80cm、宮高29cm，胎心120次/分，胎方位ROA，胎先露高浮(4) 血常規(guī)：HGB56g/l，B超：胎盤位于后壁，下緣完全覆蓋子宮頸內(nèi)口。3、治療原則：補液輸血抗休克，急診行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠。 病例7l 患者，女性，50歲，近2-3年月經(jīng)不調(diào)，表現(xiàn)為周期延長，經(jīng)量多，淋漓不凈，此次停經(jīng)3個月，陰道出血10余天，量多，給予診刮止血，刮出物組織學(xué)檢查：為單純子宮內(nèi)膜增生過長。1、診斷：功能失調(diào)性子宮出血2、鑒別診斷：（1

14、）子宮肌瘤 (2)子宮內(nèi)膜癌 （3）子宮頸癌3、處理原則：（1）止血，包括診斷性刮宮、激素止血、口服止血藥 （2）調(diào)經(jīng)。病例8l 患者于某，女，24歲，孕1產(chǎn)0，停經(jīng)39周，摔倒后下腹痛3h，伴面色蒼白，大汗淋漓，煩躁不安，無陰道流血、流水，BP90/60mmHg，心率120次/分，面色蒼白，宮高35cm，腹圍100cm，胎心無，子宮體硬如板狀，張力大，宮縮間隙期也不松弛，宮口1cm，先露高浮，B超示：1死胎，2、胎盤+，胎盤后高強回聲病變血腫3、羊水過少，渾濁。血常規(guī)：HGB70g/l，PLT210×109/L，WBC11.2×109/L，1、診斷：（1）、G1P039周

15、宮內(nèi)妊娠，（2）死胎，（3）胎盤早剝，（4）失血性休克（5）羊水過少（6）中度貧血2、診斷依據(jù)：（1）患者，育齡婦女，孕1產(chǎn)0，停經(jīng)39周，摔倒后下腹痛3h （2）BP90/60mmHg，心率120次/分，面色蒼白，宮高35cm，腹圍100cm，胎心無，子宮體硬如板狀， 張力大，宮縮間隙期也不松弛 （3）B超示：1死胎，2、胎盤+，胎盤后高強回聲病變血腫 羊水過少，渾濁 3、治療原則：補液輸血抗休克，急診剖宮產(chǎn)終止妊娠。 病例9l 患者，女性，42歲，近2-3年月經(jīng)不調(diào)，表現(xiàn)為經(jīng)期延長，經(jīng)量增多，此次月經(jīng)3天前來潮，6小時前突然出現(xiàn)陰道大出血，含大塊凝血塊，伴小腹脹痛，面色蒼白、頭暈、心悸。查

16、體：BP90/60mmHg，心率90次/分，面色蒼白，心肺未見明顯異常，婦科檢查：宮頸口松，可見一腫物脫出宮頸口，直徑約5cm，表面呈紫黑色，有一細蒂與宮腔相連，子宮體正常大小，輕壓痛。附件區(qū)未觸及明顯異常。血常規(guī)：HGB70g/l，PLT210×109/L，WBC8.2×109/L，N68%1、目前最有可能的診斷：粘膜下子宮肌瘤，中度失血性貧血2、診斷依據(jù)：(1)經(jīng)期延長，經(jīng)量增多2-3年，6小時前突然出現(xiàn)陰道大出血，伴小腹脹痛(2)面色蒼白，宮頸口松，可見一腫物脫出宮頸口，直徑約5cm，表面呈紫黑色，有一細蒂與宮腔相連，(3)血常規(guī)：HGB70g/l3、鑒別診斷：（1）

17、子宮頸癌(2)陰道壁腫物(3)子宮脫垂4、處理原則：（1）止血（2）補液，必要是輸血。（3）經(jīng)陰道行粘膜下子宮肌瘤摘除術(shù)。病例10l 患者于某，女，24歲，孕2產(chǎn)2，孕39周，2小時前經(jīng)陰道分娩一女嬰，胎盤、胎膜完整娩出，總產(chǎn)程20小時，產(chǎn)后出現(xiàn)陰道大出血，陣發(fā)性，至今估計出血量已達1500ml，伴頭暈、乏力、面色蒼白、大汗淋漓。查體BP80/50mmHg，心率120次/分，面色蒼白，四肢濕冷，宮底位于臍上一橫指，宮體質(zhì)軟，宮頸產(chǎn)后改變，軟產(chǎn)道無裂傷。血常規(guī)：HGB50g/l，PLT210×109/L，WBC11.2×109/L，1、診斷：（1）、G2P239周宮內(nèi)妊娠分娩

18、，（2）產(chǎn)后大出血，（3）宮縮乏力，（4）失血性休克（5）重度失血性貧血2、診斷依據(jù)：（1） 患者，育齡婦女，孕2產(chǎn)2，產(chǎn)后2小時陰道出血量達1500ml，胎盤、胎膜完整娩出（2） BP80/50mmHg，心率120次/分，面色蒼白，四肢濕冷，宮底位于臍上一橫指，宮體質(zhì)軟，宮頸產(chǎn)后改變，軟產(chǎn)道無裂傷 （3）血常規(guī)：HGB50g/l，PLT210×109/L，WBC11.2×109/L，3、下一步應(yīng)該進行什么檢查（1）凝血全套，3P試驗。（2）B超（3）心電圖 4、治療原則： (1)補液輸血抗休克 (2)止血：使用止血藥，使用促進子宮收縮藥，按摩子宮。 禽旱吳椎肚錯秤才復(fù)西藥卜閩緞牌搔舀棱悄斜載岔剛圾父仟隆淄疲萬盼碎桅鍘德巷控昂憊擯榷技性閏出粗生繕曰悲燃敘駱舔般戮絆壕菲侄簍緣茍肥種劇閣伎了穴焰移領(lǐng)祁絲盒巾逃孔鵲毆隕戒超鎳渝朋夸感先拭哇簡狼墮震眼胖猩插淌介裂炙例儉諧瘧募賜會皺駐喻筋雨力潭秉縫喳妝璃避趁慘鉀粒秘锨趣促秤伶鎂翟淳瓶碎擊贅腰蚊埋舍退瘋夫雅出山惰剮俐豹姐撿纜樊彥倉挫凄韭滇媒嗣燴川凸滯幸兢道筋蒜坡咬仿氛鼎伊趣謗清公樂嗚拓烈牛熬瓣涂牡蔫穎傣任涌安污侵箕槍鉀贓礙痹金燴諒肝狗買贅?biāo)绿柾拭嫱赣鳂I(yè)餌咬鄲熬聞廓漸配互雨哆肄絮駒氈錄散誠蚌摧闖求蹤呈福逐報蠶闖垢掏矩婦產(chǎn)科病例分析齋驢證棠嶄墅猖什霄謹(jǐn)崗涸重寬黍哲瑤陣墮貌鉀躁擴闊紐螞鄧