皮內(nèi)注射操作技術(shù)規(guī)范評分標(biāo)準(zhǔn)流程

1、修訂部門：阜城縣人民醫(yī)院護(hù)理部 修訂日期：2015年1月 執(zhí)行日期：2015年6月二、皮內(nèi)注射技術(shù)操作規(guī)范一、目的 用于過敏試驗、預(yù)防接種疫苗以及局部麻醉的先驅(qū)步驟。2、 評估：1、 著裝整齊，六步洗手法洗手，雙人核對醫(yī)囑準(zhǔn)確無誤。2、 持治療卡評估患者：（查看床尾卡）你好，請問你叫什么名字？劉麗。你好，劉麗，我是您的責(zé)任護(hù)士某某。請先讓我核對一下您的腕帶。劉麗，你患了肺炎，醫(yī)生開了消炎藥，需要注射青霉素。我先給你做個皮試。好的。請問你以前用過青霉素嗎？沒有。你以前對哪些藥物或食物過敏嗎？像身上長風(fēng)團(tuán)、皮膚瘙癢等情況。沒有。你家里有人對青霉素過敏嗎?沒有。你今天吃東西了嗎？還沒有。做皮試最好不

2、要空腹，否則會引起頭暈、惡心。好的。請伸出你的右胳膊，你的前臂皮膚無炎癥、瘢痕、硬結(jié)，可以做皮試。你先吃點東西，我一會兒來給你做皮試。好的。三、準(zhǔn)備;1、個人準(zhǔn)備;六步洗手法洗手，戴口罩。2、環(huán)境準(zhǔn)備：潔凈、光線適宜、或有足夠的照明。3、用物準(zhǔn)備：治療盤內(nèi)有：無菌紗布、彎盤、消毒液、啟瓶器、注射卡、80萬單位青霉素、砂輪、10ml生理鹽水、無菌棉簽、1ml和5ml注射器、急救盒內(nèi)備副腎一支、地塞米松、鋪好的無菌盤（必要時備吸痰管、吸氧管、檢查氧氣）、手消毒凝膠、利器盒。4、藥液準(zhǔn)備：按藥物要求稀釋、配制皮試液，放入治療盤無菌紗布內(nèi)。（配備皮試液，要依據(jù)無菌技術(shù)操作原則，不余不漏，不污染）。四、

3、操作程序：1、攜用物至病人床旁，（用物有：酒精、棉簽、副腎、砂輪、注射器、80萬單位青霉素瓶、小鹽水瓶、污物杯、注射卡、治療車下層：生活垃圾桶、生物垃圾桶、利器盒）核對床號、姓名、腕帶。你好，請說出你的名字，劉麗，剛才我們已經(jīng)見過面了，我再看一下你的腕帶。你吃過東西了嗎？我喝了一杯牛奶。解釋：做皮試就是在前臂打一個小小的皮丘，進(jìn)針時有點疼，請你忍耐一下，如果在做皮試過程中有皮膚瘙癢，心里不舒服，請及時告訴我。2、協(xié)助患者取舒適臥位，暴露注射部位。消毒皮膚二次。3、再次查對藥物、床號、姓名。取皮試液，排盡空氣，左手繃緊皮膚，右手食指固定針?biāo)ǎ橆^斜面向上，與皮膚成5角刺入皮膚，針頭斜面進(jìn)入皮內(nèi)后

4、，放平注射器，一手固定注射器，一手推注藥液0.1ml，局部形成一隆起的皮丘。4、拔針 迅速拔出針頭，拔針時和拔針后勿按壓。5、針頭棄于利器盒內(nèi)，注射器棄于生物垃圾桶內(nèi)。6、記錄皮試時間，簽名。7、再次核對藥物、床號、姓名。取舒適臥位，整理床單位，洗手。8、指導(dǎo)患者：劉麗，皮試已經(jīng)做好了，你有什么不舒服嗎？沒有。20分鐘后我來看結(jié)果，這期間請不要離開，也不要用手騷抓注射部位和按壓皮丘，有不舒服時，如心悸、胸悶等現(xiàn)象，請及時告訴我們，我也會隨時來看你的。9、床旁觀察5分鐘離開，腎上腺素備床旁，共20分鐘觀察結(jié)果。10、20分鐘后雙人觀察結(jié)果：劉麗，你還好吧？有什么不舒服嗎？已經(jīng)20分鐘了，我來看皮

5、試結(jié)果，你的皮試結(jié)果是陰性，可以注射青霉素。一會兒我來給你打針。陰性：皮丘無改變，周圍不紅腫。陽性：局部皮丘紅腫、皮丘周圍紅腫、發(fā)硬或有偽足，皮丘直徑大于1cm。11、將陰性或陽性結(jié)果記錄在相應(yīng)的記錄單上。五、注意事項1、做皮試前，詳細(xì)詢問用藥史、過敏史，如患者對需要注射的藥物有過敏史，則不可做皮試，應(yīng)與醫(yī)生聯(lián)系，更換其他藥物。2、注射前備好1：1000鹽酸腎上腺素、氧氣等急救器材。3、勿用碘酊（碘劑）消毒，注入的劑量要準(zhǔn)確，囑病人勿揉擦及覆蓋注射部位。4、進(jìn)針角度不能過大，以針頭斜面全部進(jìn)入皮內(nèi)即可，以免將藥液注入皮下。5、若需對照試驗，則用另一注射器及針頭，在對側(cè)前臂相應(yīng)部位注入0.1ml

6、 生理鹽水。6、注射后觀察患者有無不良反應(yīng)，無反應(yīng)方可離去，如病人有惡心、嘔吐、呼吸困難、皮疹等現(xiàn)象應(yīng)立即報告醫(yī)生處理。修訂部門：阜城縣人民醫(yī)院護(hù)理部 修訂日期：2015年1月 執(zhí)行日期：2015年6月皮內(nèi)注射評分標(biāo)準(zhǔn)科室 姓名 考核老師 成績 日期 項目標(biāo)準(zhǔn)分值扣分內(nèi)容扣分得分操作準(zhǔn)備操作者5著裝不規(guī)范未按六步洗手法洗手或洗手不認(rèn)真，順序錯誤-3-2查對2未查對醫(yī)囑、未查對病歷過敏史 各 -1評估6未評估患者病情、注射部位情況未評估合作程度、未詢問過敏史未解釋配合注意事項各 -1 各 -1 各 -1用物5少一件、擺放亂、未鋪盤各 -1配皮試液16未檢查藥名、劑量、濃度、時間、用法、批號、有效

7、期選擇注射器不當(dāng)稀釋不正確、濃度配錯搖勻藥液手法錯誤各 -1 -1 各 -3 -2操作步驟查對4查對患者、腕帶各-2安全舒適4未注意患者安全未協(xié)助患者取舒適體位-2-2選部位2選擇部位錯誤-2消毒查對進(jìn)針10消毒范圍小、不規(guī)范、未待干、未繃緊皮膚進(jìn)針前未查對、未更換針頭進(jìn)針角度或深度錯誤 各 -1 各 -2 -2 固定3固定手法不正確 -3推藥拔針查對10量不準(zhǔn)、漏藥液、未形成皮丘未看時間、未最后查對 各 -2 各 -2觀察6未交代注意事項、未在床邊觀察5分鐘判斷皮丘方法不正確 各 -2 -2整理10未整理床單位未協(xié)助患者取舒適方位污物亂放、遺留用物在病房未分類放置未按六步洗手法或洗手不認(rèn)真、

8、程度錯誤未記錄-3-2-1-1-2-2整體評價態(tài)度溝通4態(tài)度不認(rèn)真溝通技巧欠佳-2-2整體計劃操作時間14分鐘6整體操作不流暢處理問題不靈活顛倒程序一次跨越無菌區(qū)一次每超時30秒-1分，累計扣分-2-2-2-2提問5回答問題-5總分100累計修訂部門：阜城縣人民醫(yī)院護(hù)理部 修訂日期：2015年1月 執(zhí)行日期：2015年6月皮內(nèi)注射技術(shù)操作流程護(hù)士準(zhǔn)備患者評估物品準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備準(zhǔn)備工作攜物至床旁核對、解釋操作前準(zhǔn)備核對 攜用物至床旁。持執(zhí)行單核對床號、床頭卡，詢問患者姓名。必要時遮擋患者體位 協(xié)助患者取合適體位。首次查對執(zhí)行單與患者劑量、濃度等是否相符姓名、藥品的名稱、選擇部位 常用部位為前臂掌側(cè)下段消毒 以穿刺點為圓心由內(nèi)向