強(qiáng)直性脊柱炎的概述課件

1、強(qiáng)直性脊柱炎的概述強(qiáng)直性脊柱炎的概述一、概述一、概述(i sh)(i sh)u基本概念基本概念u強(qiáng)直性脊柱炎強(qiáng)直性脊柱炎（ankylosing spondylitis,ankylosing spondylitis,ASAS）是一種慢性炎）是一種慢性炎性疾病，主要侵犯性疾病，主要侵犯(qnfn)(qnfn)骶髂關(guān)節(jié)、脊柱骨突、脊柱旁軟組骶髂關(guān)節(jié)、脊柱骨突、脊柱旁軟組織及外周關(guān)節(jié)，并可伴發(fā)關(guān)節(jié)外表現(xiàn)。臨床主要表現(xiàn)為腰、織及外周關(guān)節(jié)，并可伴發(fā)關(guān)節(jié)外表現(xiàn)。臨床主要表現(xiàn)為腰、背、頸、臀、髖部疼痛以及關(guān)節(jié)腫痛，嚴(yán)重者可發(fā)生脊柱背、頸、臀、髖部疼痛以及關(guān)節(jié)腫痛，嚴(yán)重者可發(fā)生脊柱畸形和關(guān)節(jié)強(qiáng)直?；魏完P(guān)節(jié)強(qiáng)直

2、。第一頁(yè)，共二十頁(yè)。強(qiáng)直性脊柱炎的概述強(qiáng)直性脊柱炎的概述一、概述一、概述(i sh)(i sh)u強(qiáng)直性脊柱炎有明顯強(qiáng)直性脊柱炎有明顯家族聚集性家族聚集性，HLA-BHLA-B2727陽(yáng)性者或有強(qiáng)直陽(yáng)性者或有強(qiáng)直性脊柱炎家族史者患本病的危險(xiǎn)性增加性脊柱炎家族史者患本病的危險(xiǎn)性增加(zngji)(zngji)u主要見于青壯年，發(fā)病高發(fā)年齡主要見于青壯年，發(fā)病高發(fā)年齡20203030歲，歲，4545歲以后少見歲以后少見u我國(guó)男女比例為我國(guó)男女比例為6 68:18:1，女性患者即使發(fā)病病情較輕，一，女性患者即使發(fā)病病情較輕，一般以外周關(guān)節(jié)表現(xiàn)較多般以外周關(guān)節(jié)表現(xiàn)較多u患病率患病率高！高！我國(guó)我國(guó) 0

3、.3% 0.3%第二頁(yè)，共二十頁(yè)。強(qiáng)直性脊柱炎的概述強(qiáng)直性脊柱炎的概述一、概述一、概述(i sh)(i sh)u最為顯著的變化為關(guān)節(jié)的最為顯著的變化為關(guān)節(jié)的纖維化和骨性強(qiáng)直。纖維化和骨性強(qiáng)直。u嚴(yán)重者發(fā)生脊柱嚴(yán)重者發(fā)生脊柱(jzh)畸形畸形和關(guān)節(jié)強(qiáng)直和關(guān)節(jié)強(qiáng)直u誤診率和漏診率高！誤診率和漏診率高！第三頁(yè)，共二十頁(yè)。強(qiáng)直性脊柱炎的概述強(qiáng)直性脊柱炎的概述第四頁(yè)，共二十頁(yè)。強(qiáng)直性脊柱炎的概述強(qiáng)直性脊柱炎的概述第五頁(yè)，共二十頁(yè)。強(qiáng)直性脊柱炎的概述強(qiáng)直性脊柱炎的概述一、概述一、概述(i sh)(i sh)病理病理u強(qiáng)直性脊柱炎的早期主要表現(xiàn)為強(qiáng)直性脊柱炎的早期主要表現(xiàn)為骶髂關(guān)節(jié)炎骶髂關(guān)節(jié)炎，脊柱受累到晚

4、，脊柱受累到晚期的典型表現(xiàn)為期的典型表現(xiàn)為竹節(jié)狀脊柱竹節(jié)狀脊柱u病理特點(diǎn)主要包括附著點(diǎn)炎和滑膜炎，其病理改變是關(guān)節(jié)病理特點(diǎn)主要包括附著點(diǎn)炎和滑膜炎，其病理改變是關(guān)節(jié)軟骨軟骨(rung)(rung)和關(guān)節(jié)囊、韌帶、纖維環(huán)等關(guān)節(jié)周圍組織之間逐和關(guān)節(jié)囊、韌帶、纖維環(huán)等關(guān)節(jié)周圍組織之間逐漸纖維化、骨化，最終發(fā)展成關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直。漸纖維化、骨化，最終發(fā)展成關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直。第六頁(yè)，共二十頁(yè)。強(qiáng)直性脊柱炎的概述強(qiáng)直性脊柱炎的概述第七頁(yè)，共二十頁(yè)。強(qiáng)直性脊柱炎的概述強(qiáng)直性脊柱炎的概述一、概述一、概述(i sh)(i sh)癥狀癥狀: 多有多有炎性腰背痛炎性腰背痛，隱襲起病的腰和下背部疼痛和僵硬，隱襲起病的腰和下背

5、部疼痛和僵硬，以夜間醒來，以夜間醒來，晨起及久坐后起立時(shí)晨起及久坐后起立時(shí)尤為明顯，休息不能緩尤為明顯，休息不能緩解，稍活動(dòng)可緩解。解，稍活動(dòng)可緩解。體征體征:n脊柱可從腰骶部自下而上的運(yùn)動(dòng)受限（包括前屈，脊柱可從腰骶部自下而上的運(yùn)動(dòng)受限（包括前屈，側(cè)屈及后伸等方向），強(qiáng)直和畸形。側(cè)屈及后伸等方向），強(qiáng)直和畸形。n非對(duì)稱性外周大關(guān)節(jié)腫痛非對(duì)稱性外周大關(guān)節(jié)腫痛(zhn tn)，僵硬，尤以髖，僵硬，尤以髖，膝，踝關(guān)節(jié)受累多見。膝，踝關(guān)節(jié)受累多見。n關(guān)節(jié)外病變以眼葡萄膜炎，結(jié)膜炎等多見。其余可關(guān)節(jié)外病變以眼葡萄膜炎，結(jié)膜炎等多見。其余可以有心血管病變和肺部表現(xiàn)。以有心血管病變和肺部表現(xiàn)。第八頁(yè)，共二

6、十頁(yè)。強(qiáng)直性脊柱炎的概述強(qiáng)直性脊柱炎的概述一、概述一、概述(i sh)(i sh)影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查(jinch)本病最早的病理變化發(fā)生在本病最早的病理變化發(fā)生在骶髂關(guān)節(jié)骶髂關(guān)節(jié)，因此，因此X X線骶髂關(guān)線骶髂關(guān)節(jié)的異常節(jié)的異常(ychng)(ychng)改變是強(qiáng)直性脊柱炎臨床診斷的重要改變是強(qiáng)直性脊柱炎臨床診斷的重要依據(jù)。依據(jù)。 脊柱的脊柱的X X線片表現(xiàn)有椎體骨質(zhì)疏松和方形變，椎小關(guān)線片表現(xiàn)有椎體骨質(zhì)疏松和方形變，椎小關(guān)節(jié)模糊，椎旁韌帶鈣化以及骨橋形成。晚期廣泛而嚴(yán)重節(jié)模糊，椎旁韌帶鈣化以及骨橋形成。晚期廣泛而嚴(yán)重的骨化性骨橋表現(xiàn)稱為的骨化性骨橋表現(xiàn)稱為“竹節(jié)樣脊柱竹節(jié)樣脊柱”。X X線

7、線骶髂關(guān)節(jié)炎的病變程度骶髂關(guān)節(jié)炎的病變程度分為分為5 5級(jí)：級(jí)：0 0級(jí)為正常，級(jí)為正常，級(jí)可疑，級(jí)可疑，級(jí)有輕度骶髂關(guān)節(jié)炎，級(jí)有輕度骶髂關(guān)節(jié)炎，級(jí)有中度骶髂關(guān)節(jié)級(jí)有中度骶髂關(guān)節(jié)炎，炎，級(jí)為關(guān)節(jié)融合、強(qiáng)直。級(jí)為關(guān)節(jié)融合、強(qiáng)直。 第九頁(yè)，共二十頁(yè)。強(qiáng)直性脊柱炎的概述強(qiáng)直性脊柱炎的概述一、概述一、概述(i sh)(i sh)第十頁(yè)，共二十頁(yè)。強(qiáng)直性脊柱炎的概述強(qiáng)直性脊柱炎的概述第十一頁(yè)，共二十頁(yè)。強(qiáng)直性脊柱炎的概述強(qiáng)直性脊柱炎的概述第十二頁(yè)，共二十頁(yè)。強(qiáng)直性脊柱炎的概述強(qiáng)直性脊柱炎的概述第十三頁(yè)，共二十頁(yè)。強(qiáng)直性脊柱炎的概述強(qiáng)直性脊柱炎的概述一、概述一、概述(i sh)(i sh)化驗(yàn)化驗(yàn)(huy

8、n)(huyn)檢查檢查 HLA-B27 HLA-B27陽(yáng)性（陽(yáng)性（90%90%）, ,類風(fēng)濕因子陰性，血沉和類風(fēng)濕因子陰性，血沉和 C- C-反應(yīng)蛋反應(yīng)蛋白升高，白升高，50%50%患者血清堿性磷酸酶，肌酸磷酸激酶升高。患者血清堿性磷酸酶，肌酸磷酸激酶升高。第十四頁(yè)，共二十頁(yè)。強(qiáng)直性脊柱炎的概述強(qiáng)直性脊柱炎的概述一、概述一、概述(i sh)(i sh)u診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)u 近年來有不同標(biāo)準(zhǔn)，但現(xiàn)仍沿用近年來有不同標(biāo)準(zhǔn)，但現(xiàn)仍沿用19661966年紐約標(biāo)準(zhǔn)，或年紐約標(biāo)準(zhǔn)，或19841984年修訂的紐約標(biāo)準(zhǔn)年修訂的紐約標(biāo)準(zhǔn)u 暫時(shí)不符合上述標(biāo)準(zhǔn)者，可參考?xì)W洲脊柱關(guān)節(jié)病初步診斷標(biāo)準(zhǔn)暫時(shí)不符合上述標(biāo)

9、準(zhǔn)者，可參考?xì)W洲脊柱關(guān)節(jié)病初步診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合者也可列入此類進(jìn)行，符合者也可列入此類進(jìn)行(jnxng)(jnxng)診斷和治療，并隨訪觀察診斷和治療，并隨訪觀察第十五頁(yè)，共二十頁(yè)。強(qiáng)直性脊柱炎的概述強(qiáng)直性脊柱炎的概述一、概述一、概述(i sh)(i sh)紐約標(biāo)準(zhǔn)（紐約標(biāo)準(zhǔn)（19661966年）年）u 有有X X線片證實(shí)的雙側(cè)或單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎線片證實(shí)的雙側(cè)或單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎( (按前述按前述0 0級(jí)分級(jí)級(jí)分級(jí)) )，并分別附加以下臨床表現(xiàn)的并分別附加以下臨床表現(xiàn)的1 1條或條或2 2條，即：條，即： 腰椎在前屈、側(cè)屈和后伸的腰椎在前屈、側(cè)屈和后伸的3 3個(gè)方向運(yùn)動(dòng)均受限；個(gè)方向運(yùn)動(dòng)均受限； 腰背痛

10、史或現(xiàn)有癥狀；腰背痛史或現(xiàn)有癥狀； 胸廓擴(kuò)展范圍小于胸廓擴(kuò)展范圍小于2.5 cm2.5 cm。u根據(jù)根據(jù)(gnj)(gnj)以上幾點(diǎn)，診斷肯定的強(qiáng)直性脊柱炎要求有以上幾點(diǎn)，診斷肯定的強(qiáng)直性脊柱炎要求有: : nX X線片證實(shí)的線片證實(shí)的級(jí)雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎，并附加上述臨床表現(xiàn)中的至少級(jí)雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎，并附加上述臨床表現(xiàn)中的至少1 1條；條；n或者或者X X線證實(shí)的線證實(shí)的 級(jí)單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎或級(jí)單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎或級(jí)雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎，級(jí)雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎，并分別附加上述臨床表現(xiàn)的并分別附加上述臨床表現(xiàn)的1 1條或條或2 2條。條。第十六頁(yè)，共二十頁(yè)。強(qiáng)直性脊柱炎的概述強(qiáng)直性脊柱炎的概述一、概述一、概述(i s

11、h)(i sh)修訂的紐約標(biāo)準(zhǔn)（修訂的紐約標(biāo)準(zhǔn)（19841984年）年） 下腰背痛的病程至少持續(xù)下腰背痛的病程至少持續(xù)3 3個(gè)月，疼痛隨活動(dòng)改善，但休個(gè)月，疼痛隨活動(dòng)改善，但休息不減輕；息不減輕；腰椎在前后和側(cè)屈方向活動(dòng)受限；腰椎在前后和側(cè)屈方向活動(dòng)受限；胸廓擴(kuò)展胸廓擴(kuò)展(kuzhn)(kuzhn)范圍小于同年齡和性別的正常值；范圍小于同年齡和性別的正常值；雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎級(jí)，或單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎級(jí)，或單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎級(jí)級(jí)如果患者具備并分別附加條中的任何一條可確診為強(qiáng)如果患者具備并分別附加條中的任何一條可確診為強(qiáng)直性脊柱炎。直性脊柱炎。第十七頁(yè)，共二十頁(yè)。強(qiáng)直性脊柱炎的概述強(qiáng)直性脊柱炎的

12、概述一、概述一、概述(i sh)(i sh)歐洲脊柱關(guān)節(jié)病研究組標(biāo)準(zhǔn)：歐洲脊柱關(guān)節(jié)病研究組標(biāo)準(zhǔn)：u炎性脊柱痛或非對(duì)稱性以下肢關(guān)節(jié)為主的滑膜炎，炎性脊柱痛或非對(duì)稱性以下肢關(guān)節(jié)為主的滑膜炎，并附加以下項(xiàng)目中的任何一項(xiàng)，即：并附加以下項(xiàng)目中的任何一項(xiàng)，即：n陽(yáng)性家族史；銀屑病；炎性腸?。魂P(guān)節(jié)炎陽(yáng)性家族史；銀屑?。谎仔阅c??；關(guān)節(jié)炎前前1 1個(gè)月內(nèi)的尿道炎、宮頸炎或急性腹瀉個(gè)月內(nèi)的尿道炎、宮頸炎或急性腹瀉(fxi)(fxi)；雙；雙側(cè)臀部交替疼痛；肌腱末端?。击诀年P(guān)節(jié)炎。側(cè)臀部交替疼痛；肌腱末端??；骶髂關(guān)節(jié)炎。第十八頁(yè)，共二十頁(yè)。強(qiáng)直性脊柱炎的概述強(qiáng)直性脊柱炎的概述一、概述一、概述(i sh)(i sh)第十九頁(yè)，共二十頁(yè)。強(qiáng)直性脊柱炎的概述內(nèi)容(nirng)總結(jié)一、概述。一、概述。強(qiáng)直性脊柱炎有