強直性脊柱炎的概述課件

1、強直性脊柱炎的概述強直性脊柱炎的概述一、概述一、概述(i sh)(i sh)u基本概念基本概念u強直性脊柱炎強直性脊柱炎（ankylosing spondylitis,ankylosing spondylitis,ASAS）是一種慢性炎）是一種慢性炎性疾病，主要侵犯性疾病，主要侵犯(qnfn)(qnfn)骶髂關(guān)節(jié)、脊柱骨突、脊柱旁軟組骶髂關(guān)節(jié)、脊柱骨突、脊柱旁軟組織及外周關(guān)節(jié)，并可伴發(fā)關(guān)節(jié)外表現(xiàn)。臨床主要表現(xiàn)為腰、織及外周關(guān)節(jié)，并可伴發(fā)關(guān)節(jié)外表現(xiàn)。臨床主要表現(xiàn)為腰、背、頸、臀、髖部疼痛以及關(guān)節(jié)腫痛，嚴重者可發(fā)生脊柱背、頸、臀、髖部疼痛以及關(guān)節(jié)腫痛，嚴重者可發(fā)生脊柱畸形和關(guān)節(jié)強直?；魏完P(guān)節(jié)強直

2、。第一頁，共二十頁。強直性脊柱炎的概述強直性脊柱炎的概述一、概述一、概述(i sh)(i sh)u強直性脊柱炎有明顯強直性脊柱炎有明顯家族聚集性家族聚集性，HLA-BHLA-B2727陽性者或有強直陽性者或有強直性脊柱炎家族史者患本病的危險性增加性脊柱炎家族史者患本病的危險性增加(zngji)(zngji)u主要見于青壯年，發(fā)病高發(fā)年齡主要見于青壯年，發(fā)病高發(fā)年齡20203030歲，歲，4545歲以后少見歲以后少見u我國男女比例為我國男女比例為6 68:18:1，女性患者即使發(fā)病病情較輕，一，女性患者即使發(fā)病病情較輕，一般以外周關(guān)節(jié)表現(xiàn)較多般以外周關(guān)節(jié)表現(xiàn)較多u患病率患病率高！高！我國我國 0

3、.3% 0.3%第二頁，共二十頁。強直性脊柱炎的概述強直性脊柱炎的概述一、概述一、概述(i sh)(i sh)u最為顯著的變化為關(guān)節(jié)的最為顯著的變化為關(guān)節(jié)的纖維化和骨性強直。纖維化和骨性強直。u嚴重者發(fā)生脊柱嚴重者發(fā)生脊柱(jzh)畸形畸形和關(guān)節(jié)強直和關(guān)節(jié)強直u誤診率和漏診率高！誤診率和漏診率高！第三頁，共二十頁。強直性脊柱炎的概述強直性脊柱炎的概述第四頁，共二十頁。強直性脊柱炎的概述強直性脊柱炎的概述第五頁，共二十頁。強直性脊柱炎的概述強直性脊柱炎的概述一、概述一、概述(i sh)(i sh)病理病理u強直性脊柱炎的早期主要表現(xiàn)為強直性脊柱炎的早期主要表現(xiàn)為骶髂關(guān)節(jié)炎骶髂關(guān)節(jié)炎，脊柱受累到晚

4、，脊柱受累到晚期的典型表現(xiàn)為期的典型表現(xiàn)為竹節(jié)狀脊柱竹節(jié)狀脊柱u病理特點主要包括附著點炎和滑膜炎，其病理改變是關(guān)節(jié)病理特點主要包括附著點炎和滑膜炎，其病理改變是關(guān)節(jié)軟骨軟骨(rung)(rung)和關(guān)節(jié)囊、韌帶、纖維環(huán)等關(guān)節(jié)周圍組織之間逐和關(guān)節(jié)囊、韌帶、纖維環(huán)等關(guān)節(jié)周圍組織之間逐漸纖維化、骨化，最終發(fā)展成關(guān)節(jié)骨性強直。漸纖維化、骨化，最終發(fā)展成關(guān)節(jié)骨性強直。第六頁，共二十頁。強直性脊柱炎的概述強直性脊柱炎的概述第七頁，共二十頁。強直性脊柱炎的概述強直性脊柱炎的概述一、概述一、概述(i sh)(i sh)癥狀癥狀: 多有多有炎性腰背痛炎性腰背痛，隱襲起病的腰和下背部疼痛和僵硬，隱襲起病的腰和下背

5、部疼痛和僵硬，以夜間醒來，以夜間醒來，晨起及久坐后起立時晨起及久坐后起立時尤為明顯，休息不能緩尤為明顯，休息不能緩解，稍活動可緩解。解，稍活動可緩解。體征體征:n脊柱可從腰骶部自下而上的運動受限（包括前屈，脊柱可從腰骶部自下而上的運動受限（包括前屈，側(cè)屈及后伸等方向），強直和畸形。側(cè)屈及后伸等方向），強直和畸形。n非對稱性外周大關(guān)節(jié)腫痛非對稱性外周大關(guān)節(jié)腫痛(zhn tn)，僵硬，尤以髖，僵硬，尤以髖，膝，踝關(guān)節(jié)受累多見。膝，踝關(guān)節(jié)受累多見。n關(guān)節(jié)外病變以眼葡萄膜炎，結(jié)膜炎等多見。其余可關(guān)節(jié)外病變以眼葡萄膜炎，結(jié)膜炎等多見。其余可以有心血管病變和肺部表現(xiàn)。以有心血管病變和肺部表現(xiàn)。第八頁，共二

6、十頁。強直性脊柱炎的概述強直性脊柱炎的概述一、概述一、概述(i sh)(i sh)影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查(jinch)本病最早的病理變化發(fā)生在本病最早的病理變化發(fā)生在骶髂關(guān)節(jié)骶髂關(guān)節(jié)，因此，因此X X線骶髂關(guān)線骶髂關(guān)節(jié)的異常節(jié)的異常(ychng)(ychng)改變是強直性脊柱炎臨床診斷的重要改變是強直性脊柱炎臨床診斷的重要依據(jù)。依據(jù)。 脊柱的脊柱的X X線片表現(xiàn)有椎體骨質(zhì)疏松和方形變，椎小關(guān)線片表現(xiàn)有椎體骨質(zhì)疏松和方形變，椎小關(guān)節(jié)模糊，椎旁韌帶鈣化以及骨橋形成。晚期廣泛而嚴重節(jié)模糊，椎旁韌帶鈣化以及骨橋形成。晚期廣泛而嚴重的骨化性骨橋表現(xiàn)稱為的骨化性骨橋表現(xiàn)稱為“竹節(jié)樣脊柱竹節(jié)樣脊柱”。X X線

7、線骶髂關(guān)節(jié)炎的病變程度骶髂關(guān)節(jié)炎的病變程度分為分為5 5級：級：0 0級為正常，級為正常，級可疑，級可疑，級有輕度骶髂關(guān)節(jié)炎，級有輕度骶髂關(guān)節(jié)炎，級有中度骶髂關(guān)節(jié)級有中度骶髂關(guān)節(jié)炎，炎，級為關(guān)節(jié)融合、強直。級為關(guān)節(jié)融合、強直。 第九頁，共二十頁。強直性脊柱炎的概述強直性脊柱炎的概述一、概述一、概述(i sh)(i sh)第十頁，共二十頁。強直性脊柱炎的概述強直性脊柱炎的概述第十一頁，共二十頁。強直性脊柱炎的概述強直性脊柱炎的概述第十二頁，共二十頁。強直性脊柱炎的概述強直性脊柱炎的概述第十三頁，共二十頁。強直性脊柱炎的概述強直性脊柱炎的概述一、概述一、概述(i sh)(i sh)化驗化驗(huy

8、n)(huyn)檢查檢查 HLA-B27 HLA-B27陽性（陽性（90%90%）, ,類風(fēng)濕因子陰性，血沉和類風(fēng)濕因子陰性，血沉和 C- C-反應(yīng)蛋反應(yīng)蛋白升高，白升高，50%50%患者血清堿性磷酸酶，肌酸磷酸激酶升高?；颊哐鍓A性磷酸酶，肌酸磷酸激酶升高。第十四頁，共二十頁。強直性脊柱炎的概述強直性脊柱炎的概述一、概述一、概述(i sh)(i sh)u診斷標準診斷標準u 近年來有不同標準，但現(xiàn)仍沿用近年來有不同標準，但現(xiàn)仍沿用19661966年紐約標準，或年紐約標準，或19841984年修訂的紐約標準年修訂的紐約標準u 暫時不符合上述標準者，可參考歐洲脊柱關(guān)節(jié)病初步診斷標準暫時不符合上述標

9、準者，可參考歐洲脊柱關(guān)節(jié)病初步診斷標準，符合者也可列入此類進行，符合者也可列入此類進行(jnxng)(jnxng)診斷和治療，并隨訪觀察診斷和治療，并隨訪觀察第十五頁，共二十頁。強直性脊柱炎的概述強直性脊柱炎的概述一、概述一、概述(i sh)(i sh)紐約標準（紐約標準（19661966年）年）u 有有X X線片證實的雙側(cè)或單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎線片證實的雙側(cè)或單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎( (按前述按前述0 0級分級級分級) )，并分別附加以下臨床表現(xiàn)的并分別附加以下臨床表現(xiàn)的1 1條或條或2 2條，即：條，即： 腰椎在前屈、側(cè)屈和后伸的腰椎在前屈、側(cè)屈和后伸的3 3個方向運動均受限；個方向運動均受限； 腰背痛

10、史或現(xiàn)有癥狀；腰背痛史或現(xiàn)有癥狀； 胸廓擴展范圍小于胸廓擴展范圍小于2.5 cm2.5 cm。u根據(jù)根據(jù)(gnj)(gnj)以上幾點，診斷肯定的強直性脊柱炎要求有以上幾點，診斷肯定的強直性脊柱炎要求有: : nX X線片證實的線片證實的級雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎，并附加上述臨床表現(xiàn)中的至少級雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎，并附加上述臨床表現(xiàn)中的至少1 1條；條；n或者或者X X線證實的線證實的 級單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎或級單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎或級雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎，級雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎，并分別附加上述臨床表現(xiàn)的并分別附加上述臨床表現(xiàn)的1 1條或條或2 2條。條。第十六頁，共二十頁。強直性脊柱炎的概述強直性脊柱炎的概述一、概述一、概述(i s

11、h)(i sh)修訂的紐約標準（修訂的紐約標準（19841984年）年） 下腰背痛的病程至少持續(xù)下腰背痛的病程至少持續(xù)3 3個月，疼痛隨活動改善，但休個月，疼痛隨活動改善，但休息不減輕；息不減輕；腰椎在前后和側(cè)屈方向活動受限；腰椎在前后和側(cè)屈方向活動受限；胸廓擴展胸廓擴展(kuzhn)(kuzhn)范圍小于同年齡和性別的正常值；范圍小于同年齡和性別的正常值；雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎級，或單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎級，或單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎級級如果患者具備并分別附加條中的任何一條可確診為強如果患者具備并分別附加條中的任何一條可確診為強直性脊柱炎。直性脊柱炎。第十七頁，共二十頁。強直性脊柱炎的概述強直性脊柱炎的

12、概述一、概述一、概述(i sh)(i sh)歐洲脊柱關(guān)節(jié)病研究組標準：歐洲脊柱關(guān)節(jié)病研究組標準：u炎性脊柱痛或非對稱性以下肢關(guān)節(jié)為主的滑膜炎，炎性脊柱痛或非對稱性以下肢關(guān)節(jié)為主的滑膜炎，并附加以下項目中的任何一項，即：并附加以下項目中的任何一項，即：n陽性家族史；銀屑?。谎仔阅c??；關(guān)節(jié)炎陽性家族史；銀屑??；炎性腸??；關(guān)節(jié)炎前前1 1個月內(nèi)的尿道炎、宮頸炎或急性腹瀉個月內(nèi)的尿道炎、宮頸炎或急性腹瀉(fxi)(fxi)；雙；雙側(cè)臀部交替疼痛；肌腱末端病；骶髂關(guān)節(jié)炎。側(cè)臀部交替疼痛；肌腱末端病；骶髂關(guān)節(jié)炎。第十八頁，共二十頁。強直性脊柱炎的概述強直性脊柱炎的概述一、概述一、概述(i sh)(i sh)第十九頁，共二十頁。強直性脊柱炎的概述內(nèi)容(nirng)總結(jié)一、概述。一、概述。強直性脊柱炎有