兒童過(guò)敏性紫癜臨床路徑

1、兒童過(guò)敏性紫瘢臨床路徑（2016年版）一、過(guò)敏性紫瘢臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為過(guò)敏性紫瘢（ICD-10:D69.004）。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南小兒內(nèi)科分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生生版社2005）、諸福棠實(shí)用兒科學(xué)（第八版）»（人民衛(wèi)生由版社2015）。1 .病史：多見(jiàn)于兒童和青少年，尤其5-10歲兒童。病因尚不完全清楚，部分患兒發(fā)病前可有呼吸道感染或接觸過(guò)敏原等誘發(fā)因素。2 .癥狀體征：典型皮疹為高由皮面的由血性紫瘢，以四肢伸側(cè)面為主，常為對(duì)稱性?？砂殛P(guān)節(jié)腫痛、腹痛、便血等關(guān)節(jié)及消化道受累表現(xiàn)。部分患兒由現(xiàn)浮腫、血尿及蛋白尿等腎臟受累表現(xiàn)。3 .實(shí)驗(yàn)

2、室檢查：本病無(wú)特異性實(shí)驗(yàn)室檢查異常指標(biāo)。部分患兒由現(xiàn)白細(xì)胞及CR喈炎癥指標(biāo)增高；紅細(xì)胞沉降率可增快；血小板增高及其他凝血指標(biāo)異常；消化道受累時(shí)大便潛血可陽(yáng)性。（三）治療方案的選擇根據(jù)臨床診療指南小兒內(nèi)科分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生生版社）、諸福棠實(shí)用兒科學(xué)（第八版）（人民衛(wèi)生由版社）。1 .普通型紫瘢（單純皮膚紫瘢）：注意休息及對(duì)癥治療（可用抗血小板凝聚藥物如雙密達(dá)莫片、維生素C維生素P等）。2 .由現(xiàn)關(guān)節(jié)受累表現(xiàn)：嚴(yán)重者可應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療。3 .由現(xiàn)消化道受累表現(xiàn)：給暫予無(wú)渣或少渣免動(dòng)物蛋白飲食；如生現(xiàn)嚴(yán)重腹痛或消化道由血時(shí)，需禁食，可應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療。4 .由現(xiàn)腎臟癥狀：按過(guò)敏性紫瘢

3、腎炎治療（判斷臨床類型，必要時(shí)行腎組織活檢，根據(jù)病理類型作分型治療）。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日。普通型35天，關(guān)節(jié)型或腹型一般710天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1 .第一診斷必須符合ICD-10:D69.004過(guò)敏性紫瘢疾病編碼。2 .當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）入院后檢查1.必需的檢查項(xiàng)目：(1)血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)和大便隱血；(2)C反應(yīng)蛋白(CRR、抗鏈。血沉；(3)肝腎功能、血電解質(zhì)、血糖；(4)凝血指標(biāo)2.根據(jù)患者病情可選擇：尿微量蛋白系列、補(bǔ)體、抗核抗體、免疫球蛋白、過(guò)敏原檢測(cè)、抗中心粒細(xì)胞胞漿抗體、胸片、

4、B超及心電圖等。(七)治療開(kāi)始于診斷第1天。(八)治療方案與藥物選擇。1 .普通型紫瘢(單純皮膚紫瘢)：可用維生素C、維生素P及抗組織胺藥物，參考凝血指標(biāo)可選用抗血小板凝聚藥物如雙密達(dá)莫片(3-5mg/Kgd)(不超過(guò)150mg/d)及肝素。如有感染指證，給予抗感染治療?？奢o助中藥治療。2 .由現(xiàn)關(guān)節(jié)受累表現(xiàn)：急性期臥床休息，嚴(yán)重者可應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療。3 .由現(xiàn)消化道受累表現(xiàn)：暫給予無(wú)渣或少渣免動(dòng)物蛋白飲食、H2受體阻滯劑、胃粘膜保護(hù)劑、解痙藥物等；如由現(xiàn)嚴(yán)重腹痛或消化道由血時(shí)，需禁食補(bǔ)液治療，維持營(yíng)養(yǎng)及水電解質(zhì)平衡。同時(shí)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療，靜脈使用效果較佳，癥狀緩解后逐步減量并停用；注意觀

5、察和預(yù)防糖皮質(zhì)激素副作用。嚴(yán)重消化道由血者作為急診處理，給予止血藥物、輸血治療，必要時(shí)外科干預(yù)。4 .由現(xiàn)過(guò)敏性紫瘢性腎炎表現(xiàn)：根據(jù)臨床類型予以對(duì)癥治療；觀察病情變化，必要時(shí)行腎組織活檢，根據(jù)病理類型作進(jìn)一步分型治療。（九）由院標(biāo)準(zhǔn)。1 .皮疹減少或消退。2 .無(wú)明顯關(guān)節(jié)癥狀、腹部癥狀。3 .無(wú)嚴(yán)重腎臟受累表現(xiàn)。（十）變異及原因分析。1 .皮膚紫瘢反復(fù)由現(xiàn)，需要積極尋找原因并處理干預(yù)。2 .患兒入院時(shí)發(fā)生嚴(yán)重關(guān)節(jié)癥狀、腹痛、血便以及肉眼血尿、大量蛋白尿和（或）腎功能異常需進(jìn)行積極對(duì)癥處理，完善相關(guān)檢查，向家屬解釋并告知病情，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng),增加住院費(fèi)用等。、過(guò)敏性紫瘢臨床路徑表單適用對(duì)象：第

6、一診斷為過(guò)敏性紫瘢(ICD-10:D69,004)患者姓名：性別：年齡：門診號(hào)：住院號(hào)：住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：3-10天時(shí)間住院第1天住院第2-9天住院第3-10天(出院日)主要診療工作口詢問(wèn)病史及體格檢查口完成病歷書(shū)寫口開(kāi)化驗(yàn)單口上級(jí)醫(yī)師查房，初步確定診斷口對(duì)癥支持治療口向患者及家屬交待病情及其注息事項(xiàng),厄重名簽署病重或病危通知書(shū)口上級(jí)醫(yī)師查房口完成入院檢查口完成必要的相關(guān)科室會(huì)診口完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄等病歷書(shū)寫口向患者及家屬交待病情及其注意事項(xiàng)，危重者簽署病重或病危通知書(shū)口上級(jí)醫(yī)師查厲，同總其出院口完成出院小結(jié)口出院宣教：向患兒家屬交代出院注意事項(xiàng)，如隨訪項(xiàng)目、間隔時(shí)間、觀察項(xiàng)目等重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：口過(guò)敏性紫瘢護(hù)理常規(guī)口根據(jù)病情禁食、軟食或普食 視病情通知病重或病?？诟鶕?jù)病情對(duì)癥治療口其他醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑： 血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)十隱血、尿微量蛋白系列、24小時(shí)尿蛋白7E重口肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血沉、免疫球蛋白、補(bǔ)體、抗鏈O及凝血指標(biāo)?？谛仄?、心電圖、B超 過(guò)敏原，自身免疫疾病篩查口其他醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：口過(guò)敏性紫瘢護(hù)理常規(guī)口根據(jù)病情禁食、軟食或普食口根據(jù)病情對(duì)癥治療口其他醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑：口患者既往基礎(chǔ)用藥口其他醫(yī)囑口根據(jù)腎臟受累程度決定是否腎活檢以及相關(guān)檢查出院醫(yī)囑：口出院帶藥口門診隨診口密切隨訪尿常規(guī)主要