兒童過敏性紫癜臨床路徑

1、兒童過敏性紫瘢臨床路徑（2016年版）一、過敏性紫瘢臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。第一診斷為過敏性紫瘢（ICD-10:D69.004）。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南小兒內(nèi)科分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生生版社2005）、諸福棠實用兒科學(xué)（第八版）»（人民衛(wèi)生由版社2015）。1 .病史：多見于兒童和青少年，尤其5-10歲兒童。病因尚不完全清楚，部分患兒發(fā)病前可有呼吸道感染或接觸過敏原等誘發(fā)因素。2 .癥狀體征：典型皮疹為高由皮面的由血性紫瘢，以四肢伸側(cè)面為主，常為對稱性?？砂殛P(guān)節(jié)腫痛、腹痛、便血等關(guān)節(jié)及消化道受累表現(xiàn)。部分患兒由現(xiàn)浮腫、血尿及蛋白尿等腎臟受累表現(xiàn)。3 .實驗

2、室檢查：本病無特異性實驗室檢查異常指標(biāo)。部分患兒由現(xiàn)白細胞及CR喈炎癥指標(biāo)增高；紅細胞沉降率可增快；血小板增高及其他凝血指標(biāo)異常；消化道受累時大便潛血可陽性。（三）治療方案的選擇根據(jù)臨床診療指南小兒內(nèi)科分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生生版社）、諸福棠實用兒科學(xué)（第八版）（人民衛(wèi)生由版社）。1 .普通型紫瘢（單純皮膚紫瘢）：注意休息及對癥治療（可用抗血小板凝聚藥物如雙密達莫片、維生素C維生素P等）。2 .由現(xiàn)關(guān)節(jié)受累表現(xiàn)：嚴(yán)重者可應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療。3 .由現(xiàn)消化道受累表現(xiàn)：給暫予無渣或少渣免動物蛋白飲食；如生現(xiàn)嚴(yán)重腹痛或消化道由血時，需禁食，可應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療。4 .由現(xiàn)腎臟癥狀：按過敏性紫瘢

3、腎炎治療（判斷臨床類型，必要時行腎組織活檢，根據(jù)病理類型作分型治療）。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日。普通型35天，關(guān)節(jié)型或腹型一般710天。（五）進入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1 .第一診斷必須符合ICD-10:D69.004過敏性紫瘢疾病編碼。2 .當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）入院后檢查1.必需的檢查項目：(1)血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)和大便隱血；(2)C反應(yīng)蛋白(CRR、抗鏈。血沉；(3)肝腎功能、血電解質(zhì)、血糖；(4)凝血指標(biāo)2.根據(jù)患者病情可選擇：尿微量蛋白系列、補體、抗核抗體、免疫球蛋白、過敏原檢測、抗中心粒細胞胞漿抗體、胸片、

4、B超及心電圖等。(七)治療開始于診斷第1天。(八)治療方案與藥物選擇。1 .普通型紫瘢(單純皮膚紫瘢)：可用維生素C、維生素P及抗組織胺藥物，參考凝血指標(biāo)可選用抗血小板凝聚藥物如雙密達莫片(3-5mg/Kgd)(不超過150mg/d)及肝素。如有感染指證，給予抗感染治療?？奢o助中藥治療。2 .由現(xiàn)關(guān)節(jié)受累表現(xiàn)：急性期臥床休息，嚴(yán)重者可應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療。3 .由現(xiàn)消化道受累表現(xiàn)：暫給予無渣或少渣免動物蛋白飲食、H2受體阻滯劑、胃粘膜保護劑、解痙藥物等；如由現(xiàn)嚴(yán)重腹痛或消化道由血時，需禁食補液治療，維持營養(yǎng)及水電解質(zhì)平衡。同時應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療，靜脈使用效果較佳，癥狀緩解后逐步減量并停用；注意觀

5、察和預(yù)防糖皮質(zhì)激素副作用。嚴(yán)重消化道由血者作為急診處理，給予止血藥物、輸血治療，必要時外科干預(yù)。4 .由現(xiàn)過敏性紫瘢性腎炎表現(xiàn)：根據(jù)臨床類型予以對癥治療；觀察病情變化，必要時行腎組織活檢，根據(jù)病理類型作進一步分型治療。（九）由院標(biāo)準(zhǔn)。1 .皮疹減少或消退。2 .無明顯關(guān)節(jié)癥狀、腹部癥狀。3 .無嚴(yán)重腎臟受累表現(xiàn)。（十）變異及原因分析。1 .皮膚紫瘢反復(fù)由現(xiàn)，需要積極尋找原因并處理干預(yù)。2 .患兒入院時發(fā)生嚴(yán)重關(guān)節(jié)癥狀、腹痛、血便以及肉眼血尿、大量蛋白尿和（或）腎功能異常需進行積極對癥處理，完善相關(guān)檢查，向家屬解釋并告知病情，導(dǎo)致住院時間延長,增加住院費用等。、過敏性紫瘢臨床路徑表單適用對象：第

6、一診斷為過敏性紫瘢(ICD-10:D69,004)患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：3-10天時間住院第1天住院第2-9天住院第3-10天(出院日)主要診療工作口詢問病史及體格檢查口完成病歷書寫口開化驗單口上級醫(yī)師查房，初步確定診斷口對癥支持治療口向患者及家屬交待病情及其注息事項,厄重名簽署病重或病危通知書口上級醫(yī)師查房口完成入院檢查口完成必要的相關(guān)科室會診口完成上級醫(yī)師查房記錄等病歷書寫口向患者及家屬交待病情及其注意事項，危重者簽署病重或病危通知書口上級醫(yī)師查厲，同總其出院口完成出院小結(jié)口出院宣教：向患兒家屬交代出院注意事項，如隨訪項目、間隔時間、觀察項目等重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：口過敏性紫瘢護理常規(guī)口根據(jù)病情禁食、軟食或普食 視病情通知病重或病?？诟鶕?jù)病情對癥治療口其他醫(yī)囑臨時醫(yī)囑： 血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)十隱血、尿微量蛋白系列、24小時尿蛋白7E重口肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血沉、免疫球蛋白、補體、抗鏈O及凝血指標(biāo)。口胸片、心電圖、B超 過敏原，自身免疫疾病篩查口其他醫(yī)囑長期醫(yī)囑：口過敏性紫瘢護理常規(guī)口根據(jù)病情禁食、軟食或普食口根據(jù)病情對癥治療口其他醫(yī)囑臨時醫(yī)囑：口患者既往基礎(chǔ)用藥口其他醫(yī)囑口根據(jù)腎臟受累程度決定是否腎活檢以及相關(guān)檢查出院醫(yī)囑：口出院帶藥口門診隨診口密切隨訪尿常規(guī)主要