診斷學(xué)脊柱與四肢檢查課件備課講稿

1、診斷學(xué)脊柱與四肢檢查課件v 構(gòu)成v 椎體：v 椎間盤 v 附件 v 脊髓v功能: 傳遞重力、 v C2：第一個(gè)棘突v C7：隆突v T3：肩胛岡內(nèi)側(cè)連線v T7：肩胛下角連線v L3：最長橫突v L4：雙側(cè)髂嵴最高點(diǎn)連線v 檢查順序:按望、觸、動(dòng)、量順序進(jìn)行 v 局部顯露范圍v 自動(dòng)檢查和被動(dòng)檢查v 綜合檢查資料，作出初步診斷v 視 診 ：觀察對(duì)稱性活動(dòng)度，腫v 脹、腫塊、色澤、步態(tài)、畸形v 觸 診 ：壓痛、腫塊的部位、范圍、v 深度和性質(zhì)v 動(dòng) 診 ：檢查關(guān)節(jié)的活動(dòng)和肌的收縮v 力，雙側(cè)對(duì)比量量 診診vv肢 v v 一、脊柱檢查 運(yùn)用視、觸和叩診了解彎曲度、有無畸形、活動(dòng)范圍、有無壓痛及叩擊

2、痛。 病變表現(xiàn)為疼痛、形態(tài)或姿勢(shì)異常以及活動(dòng)度受限等。 （一）脊柱彎曲度 1檢查法 側(cè)面觀察脊柱有無過度的前凸與后凸，后面觀察脊柱有無側(cè)彎，手指沿脊柱棘突從上向下劃壓，觀察脊柱有無側(cè)彎。 2生理彎曲度 “S”狀的四個(gè)生理彎曲，即頸段稍向前凸，胸段稍向后凸，腰段明顯向前凸，骶段明顯向后凸。脊柱無側(cè)彎。 3 3病理性變形病理性變形 （1 1）脊柱后凸）脊柱后凸：駝背，多發(fā)生于胸段。 1）佝僂病： 小兒，胸段明顯均勻性向后彎曲，臥位時(shí)彎曲可消失。 2）脊柱結(jié)核： 棘突明顯向后凸，成角畸形，病變常累及下胸段及腰段。 3）強(qiáng)直性脊柱炎： 成年人。脊柱胸段成弧形后凸，常有脊柱強(qiáng)直性固定，仰臥位時(shí)也不能伸直

3、。 4）老年人脊柱后凸：退行性變，胸椎椎體被壓縮引起。胸椎明顯后凸，胸段上半部。 5）其他：發(fā)育期姿勢(shì)不良、外傷壓縮性骨折、脊椎骨軟骨炎。 （2）脊柱前凸： 多發(fā)生于腰椎。腹部明顯向前突，臀部明顯向后突。妊娠晚期、大量腹水、腹腔巨大腫瘤、髖關(guān)節(jié)結(jié)核及先天性髖關(guān)節(jié)后脫位等。 （3 3）脊柱側(cè)凸：）脊柱側(cè)凸：兒童坐姿不良兒童坐姿不良椎間盤脫出癥椎間盤脫出癥脊髓灰質(zhì)后遺癥脊髓灰質(zhì)后遺癥特發(fā)性脊柱側(cè)凸特發(fā)性脊柱側(cè)凸胸膜病變胸膜病變肩部畸形肩部畸形 （二）脊柱活動(dòng)度（二）脊柱活動(dòng)度 1檢查法檢查法 頸段活動(dòng)；腰段活動(dòng)度。 2正常活動(dòng)度正?；顒?dòng)度 前屈 后伸 左右側(cè)彎 旋轉(zhuǎn)度（一側(cè)）頸段 40 40 40

4、 70腰段 80 30 30 30頸椎后伸后伸35前曲前曲45頸椎側(cè)彎側(cè)彎45側(cè)彎側(cè)彎45頸椎旋轉(zhuǎn)度旋轉(zhuǎn)度70旋轉(zhuǎn)度旋轉(zhuǎn)度70腰椎前屈前屈75后伸后伸30腰椎側(cè)彎側(cè)彎30側(cè)彎側(cè)彎30腰椎 旋轉(zhuǎn)度旋轉(zhuǎn)度30旋轉(zhuǎn)度旋轉(zhuǎn)度30（二）脊柱活動(dòng)度 3活動(dòng)受限頸部肌纖維織炎及韌帶受損頸部肌纖維織炎及韌帶受損頸椎病頸椎病結(jié)核或腫瘤浸潤結(jié)核或腫瘤浸潤頸椎外傷、骨折、關(guān)節(jié)脫位頸椎外傷、骨折、關(guān)節(jié)脫位腰部肌纖維織炎及韌帶受損腰部肌纖維織炎及韌帶受損腰椎椎管狹窄腰椎椎管狹窄椎間盤突出椎間盤突出結(jié)核或腫瘤浸潤結(jié)核或腫瘤浸潤腰椎外傷、骨折、關(guān)節(jié)脫位腰椎外傷、骨折、關(guān)節(jié)脫位 （三）脊柱壓痛與叩擊痛（三）脊柱壓痛與叩擊痛

5、1 1脊柱壓痛脊柱壓痛 （1）檢查法：右手拇指自上而下逐個(gè)按壓脊椎棘突及椎旁肌肉。 （2）臨床意義：提示壓痛部位的脊柱或肌肉可能有病變或損傷。 （三）脊柱壓痛與叩擊痛（三）脊柱壓痛與叩擊痛v2脊柱叩擊痛脊柱叩擊痛v （1）檢查法：直接叩診法；間接叩診法。 v （2）臨床意義：正常人脊柱無叩擊痛，若某一部位有叩擊痛，提示該處有病變，如脊柱結(jié)核、脊椎骨折、脊椎腫瘤、椎間盤突出等。 v 拾物試驗(yàn)拾物試驗(yàn)v正常：彎腰拾物v異常：屈髖、屈v 膝、挺腰v 拾物觀察v 腰椎病變v 直腿抬高實(shí)驗(yàn)直腿抬高實(shí)驗(yàn)v (Lasegue）:L4，L5v 神經(jīng)根坐骨神經(jīng)v 60陽性 四四 肢肢 理理 學(xué)學(xué) 檢檢 查查 肢

6、端肥大 巨人癥杵狀指呼吸系統(tǒng)疾病杵狀指呼吸系統(tǒng)疾病v心血管疾病心血管疾病v營養(yǎng)障礙性疾病營養(yǎng)障礙性疾病v鎖骨下動(dòng)脈瘤鎖骨下動(dòng)脈瘤杵狀指杵狀指匙狀甲匙狀甲 缺鐵性貧血缺鐵性貧血 高原疾病高原疾病 匙狀甲匙狀甲四肢的異常體征四肢的異常體征v1 1、上肢關(guān)節(jié)：肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)及手、上肢關(guān)節(jié)：肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)及手v2 2、下肢關(guān)節(jié)：髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)與足、下肢關(guān)節(jié)：髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)與足四肢和關(guān)節(jié)四肢和關(guān)節(jié)肩關(guān)節(jié)檢查肩關(guān)節(jié)檢查肩關(guān)節(jié)特殊檢查肩關(guān)節(jié)特殊檢查 杜加斯杜加斯(Dugas)(Dugas)征征: : 正常人將手放在對(duì)側(cè)肩正常人將手放在對(duì)側(cè)肩上，肘能貼胸壁；肩關(guān)上，肘能貼胸壁；

7、肩關(guān)節(jié)前脫位時(shí)傷側(cè)手放在節(jié)前脫位時(shí)傷側(cè)手放在對(duì)側(cè)肩上，肘不能貼胸對(duì)側(cè)肩上，肘不能貼胸壁，此為杜加斯征陽性壁，此為杜加斯征陽性關(guān)節(jié)檢查關(guān)節(jié)檢查肘關(guān)節(jié)檢查肘關(guān)節(jié)檢查肘關(guān)節(jié)檢查肘關(guān)節(jié)檢查腕及手部檢查腕及手部檢查腕及手部檢查腕及手部檢查腕關(guān)節(jié)及手的功能位腕關(guān)節(jié)及手的功能位腕部及手畸形腕部及手畸形v腕垂癥v猿掌v爪形手v餐叉樣畸形v杵狀指v匙狀甲內(nèi)旋和外旋內(nèi)旋和外旋 內(nèi)收和外展內(nèi)收和外展屈曲及伸展屈曲及伸展髖關(guān)節(jié)檢查髖關(guān)節(jié)檢查膝關(guān)節(jié)檢查膝關(guān)節(jié)檢查膝內(nèi)外翻膝內(nèi)外翻浮浮 髕髕 試試 驗(yàn)驗(yàn) 病 人 平 臥 ， 患病 人 平 臥 ， 患肢伸直放松，檢肢伸直放松，檢查者左手拇指和查者左手拇指和其他手指分別固其他手指分別固定在腫脹關(guān)節(jié)上定在腫脹關(guān)節(jié)上方兩側(cè)并加壓，方兩側(cè)并加壓，然后用右手示指然后用右手示指將臏骨連續(xù)向下將臏骨連續(xù)向下方按壓數(shù)次方