社區(qū)糖尿病的病例管理

1、社區(qū)糖尿病管理規(guī)范社區(qū)糖尿病管理規(guī)范 糖尿病患病率與日俱增糖尿病患病率與日俱增 近年來，隨著世界各國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和近年來，隨著世界各國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和居民生活水平的提高，居民生活水平的提高，1型及型及2型糖尿病的型糖尿病的發(fā)病率及患病率逐年升高，糖尿病已成為發(fā)病率及患病率逐年升高，糖尿病已成為威脅人民健康的重大社會(huì)問題，從而引起威脅人民健康的重大社會(huì)問題，從而引起各國(guó)政府、衛(wèi)生部門以及大多數(shù)醫(yī)務(wù)工作各國(guó)政府、衛(wèi)生部門以及大多數(shù)醫(yī)務(wù)工作者的關(guān)注和重視者的關(guān)注和重視我國(guó)糖尿病慢性并發(fā)癥特點(diǎn)我國(guó)糖尿病慢性并發(fā)癥特點(diǎn) 我國(guó)糖尿病慢性并發(fā)癥患病率已達(dá)到相當(dāng)我國(guó)糖尿病慢性并發(fā)癥患病率已達(dá)到相當(dāng)高的水平高

2、的水平 心血管疾病已經(jīng)成為我國(guó)糖尿病患者發(fā)病心血管疾病已經(jīng)成為我國(guó)糖尿病患者發(fā)病率和致死率最高、危害最大的慢性并發(fā)癥率和致死率最高、危害最大的慢性并發(fā)癥 腎臟、眼底等糖尿病微血管并發(fā)癥及糖尿腎臟、眼底等糖尿病微血管并發(fā)癥及糖尿病神經(jīng)并發(fā)癥已與發(fā)達(dá)國(guó)家相差無幾病神經(jīng)并發(fā)癥已與發(fā)達(dá)國(guó)家相差無幾 糖尿病及其并發(fā)癥的預(yù)防與治療是擺在我糖尿病及其并發(fā)癥的預(yù)防與治療是擺在我們面前的一個(gè)重大公共衛(wèi)生問題們面前的一個(gè)重大公共衛(wèi)生問題 人體血糖的調(diào)節(jié)人體血糖的調(diào)節(jié)降糖激素降糖激素 胰島素胰島素 抑制糖吸收抑制糖吸收 促進(jìn)骨骼肌攝取葡萄糖促進(jìn)骨骼肌攝取葡萄糖 抑制肝糖原降解、促進(jìn)糖原合成抑制肝糖原降解、促進(jìn)糖原合

3、成升糖激素升糖激素 胰高血糖素胰高血糖素 皮質(zhì)激素皮質(zhì)激素 生長(zhǎng)激素生長(zhǎng)激素藥物的作用藥物的作用 促進(jìn)胰島分泌促進(jìn)胰島分泌 提高外周組織對(duì)胰島素的敏感性提高外周組織對(duì)胰島素的敏感性 抑制糖吸收抑制糖吸收 胰島素增敏劑胰島素增敏劑糖尿病診斷新標(biāo)準(zhǔn)糖尿病診斷新標(biāo)準(zhǔn) 糖尿病癥狀糖尿病癥狀+任意時(shí)間血漿葡萄糖水平任意時(shí)間血漿葡萄糖水平 11.1mmol/l(200mg/dl) 或或空腹血漿葡萄糖空腹血漿葡萄糖(FPG)水平水平7.0mmol/l (126mg/dl) 或或 口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）中，）中，2hPG水平水平 11.1mmol/l(200mg/dl)兒童的糖尿病

4、診斷標(biāo)準(zhǔn)與成人一致兒童的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)與成人一致診斷新標(biāo)準(zhǔn)的解釋診斷新標(biāo)準(zhǔn)的解釋 糖尿病診斷是依據(jù)空腹、任意時(shí)間或糖尿病診斷是依據(jù)空腹、任意時(shí)間或OGTT中中2小時(shí)血糖值小時(shí)血糖值 空腹指至少空腹指至少8小時(shí)內(nèi)無任何熱量攝入小時(shí)內(nèi)無任何熱量攝入 任意時(shí)間指一日內(nèi)任何時(shí)間，無論上次進(jìn)任意時(shí)間指一日內(nèi)任何時(shí)間，無論上次進(jìn)餐時(shí)間及食物攝入量餐時(shí)間及食物攝入量 OGTT是指以是指以75克無水葡萄糖為負(fù)荷量，克無水葡萄糖為負(fù)荷量，溶于水內(nèi)口服溶于水內(nèi)口服 (如用如用1分子結(jié)晶水葡萄糖，分子結(jié)晶水葡萄糖，則為則為82.5克克)糖尿病診斷注意點(diǎn)糖尿病診斷注意點(diǎn) 在無高血糖危象時(shí)，一次血糖值達(dá)到糖尿在無高血糖

5、危象時(shí)，一次血糖值達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)者必須在另一日按診斷標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)病診斷標(biāo)準(zhǔn)者必須在另一日按診斷標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)之一三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)之一 復(fù)測(cè)核實(shí)。如復(fù)測(cè)未達(dá)糖尿復(fù)測(cè)核實(shí)。如復(fù)測(cè)未達(dá)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，則需在隨防中復(fù)查明確病診斷標(biāo)準(zhǔn)，則需在隨防中復(fù)查明確 急性感染、創(chuàng)傷、循環(huán)或其他應(yīng)激情況下急性感染、創(chuàng)傷、循環(huán)或其他應(yīng)激情況下可出現(xiàn)暫時(shí)血糖增高，不能依此診斷為糖可出現(xiàn)暫時(shí)血糖增高，不能依此診斷為糖尿病，須在應(yīng)尿病，須在應(yīng) 激過后復(fù)查激過后復(fù)查糖尿病的分型糖尿病的分型 臨床階段臨床階段 正常血糖正常血糖正常糖耐量階段正常糖耐量階段 高血糖階段高血糖階段 糖調(diào)節(jié)受損糖調(diào)節(jié)受損 糖尿病糖尿病 病因分型病因分型 1型糖

6、尿?。簝蓚€(gè)亞型型糖尿?。簝蓚€(gè)亞型 2型糖尿病型糖尿病 其他特殊類型糖尿病：八個(gè)亞型其他特殊類型糖尿?。喊藗€(gè)亞型 妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病糖尿病分型：與以往的不同糖尿病分型：與以往的不同 不再應(yīng)用胰島素依賴型糖尿?。ú辉賾?yīng)用胰島素依賴型糖尿病（IDDM）及）及非胰島素依賴型糖尿?。ǚ且葝u素依賴型糖尿?。∟IDDM） 保留保留1型糖尿病及型糖尿病及2型糖尿病名稱，用阿拉型糖尿病名稱，用阿拉伯?dāng)?shù)字表示伯?dāng)?shù)字表示 取消原取消原NIDDM（2型糖尿?。┲械姆逝旨胺切吞悄虿。┲械姆逝旨胺欠逝謥喰头逝謥喰?妊娠糖尿病的定義與以往不同，涵蓋了以妊娠糖尿病的定義與以往不同，涵蓋了以往的妊娠糖尿病及妊娠糖耐量受損

7、兩種情往的妊娠糖尿病及妊娠糖耐量受損兩種情況況糖尿病的一級(jí)預(yù)防糖尿病的一級(jí)預(yù)防預(yù)防糖尿病的發(fā)生預(yù)防糖尿病的發(fā)生 在一般人群在一般人群 宣傳糖尿病防治知識(shí)宣傳糖尿病防治知識(shí) 在重點(diǎn)人群在重點(diǎn)人群 開展糖尿病篩查開展糖尿病篩查 在高危人群如糖調(diào)節(jié)受損、肥胖的患者中在高危人群如糖調(diào)節(jié)受損、肥胖的患者中減少糖尿病的發(fā)病率減少糖尿病的發(fā)病率 提倡健康的生活方式提倡健康的生活方式 適當(dāng)開展藥物預(yù)防適當(dāng)開展藥物預(yù)防糖尿病的二級(jí)預(yù)防糖尿病的二級(jí)預(yù)防 預(yù)防糖尿病并發(fā)癥預(yù)防糖尿病并發(fā)癥 防治糖尿病并發(fā)癥的關(guān)鍵是盡早地發(fā)現(xiàn)糖防治糖尿病并發(fā)癥的關(guān)鍵是盡早地發(fā)現(xiàn)糖尿病，盡可能地控制和糾正患者的高血糖、尿病，盡可能地控制

8、和糾正患者的高血糖、高血壓、血脂紊亂和肥胖以及吸煙等致并高血壓、血脂紊亂和肥胖以及吸煙等致并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素發(fā)癥的危險(xiǎn)因素 對(duì)對(duì)2型糖尿病病人定期進(jìn)行糖尿病并發(fā)癥以型糖尿病病人定期進(jìn)行糖尿病并發(fā)癥以及相關(guān)疾病的篩查，了解病人有無糖尿病及相關(guān)疾病的篩查，了解病人有無糖尿病并發(fā)癥以及有關(guān)的疾病或代謝紊亂，如高并發(fā)癥以及有關(guān)的疾病或代謝紊亂，如高血壓、血脂紊亂或心腦血管疾病等，以加血壓、血脂紊亂或心腦血管疾病等，以加強(qiáng)相關(guān)的治療措施，全面達(dá)到治療的目標(biāo)強(qiáng)相關(guān)的治療措施，全面達(dá)到治療的目標(biāo)糖尿病的三級(jí)預(yù)防糖尿病的三級(jí)預(yù)防 減少糖尿病的殘廢率和死亡率，提高減少糖尿病的殘廢率和死亡率，提高糖尿病人的生活質(zhì)量

9、糖尿病人的生活質(zhì)量糖尿病的損害糖尿病的損害 近期直接近期直接 酮癥酸中毒酮癥酸中毒 高滲性昏迷高滲性昏迷 乳酸酸中毒乳酸酸中毒 低血糖低血糖 遠(yuǎn)期潛在遠(yuǎn)期潛在 感染感染 腎損害腎損害 眼病眼病 神經(jīng)病變神經(jīng)病變 外周血管病變外周血管病變 心血管病變心血管病變 腦血管病變腦血管病變社區(qū)社區(qū)2型糖尿病病例管理初診流程圖型糖尿病病例管理初診流程圖社區(qū)社區(qū)2型糖尿病病例管理隨訪流程圖型糖尿病病例管理隨訪流程圖社區(qū)糖尿病病例管理流程圖說明社區(qū)糖尿病病例管理流程圖說明 病例范圍病例范圍 2型糖尿病型糖尿病 目的目的 早發(fā)現(xiàn)早發(fā)現(xiàn) 規(guī)范治療規(guī)范治療 減少并發(fā)癥減少并發(fā)癥 第一節(jié)第一節(jié) 評(píng)估評(píng)估危險(xiǎn)情況和體征

10、檢查危險(xiǎn)情況和體征檢查 看：有意識(shí)改變嗎？看：有意識(shí)改變嗎？當(dāng)患者出現(xiàn)意識(shí)模糊、瞻妄、昏迷等情況時(shí)，須當(dāng)患者出現(xiàn)意識(shí)模糊、瞻妄、昏迷等情況時(shí)，須在緊急處理后立即轉(zhuǎn)診。在緊急處理后立即轉(zhuǎn)診。 問：當(dāng)時(shí)是否有如下癥狀？問：當(dāng)時(shí)是否有如下癥狀？患者呼氣是否有酮臭味（爛蘋果味）？患者呼氣是否有酮臭味（爛蘋果味）？患者是否心慌、出汗？患者是否心慌、出汗？是否食欲減退、惡心、嘔吐、口渴、多尿、腹痛？是否食欲減退、惡心、嘔吐、口渴、多尿、腹痛？是否有深大呼吸、皮膚潮紅、發(fā)熱？是否有深大呼吸、皮膚潮紅、發(fā)熱？ 上述任何一項(xiàng)癥狀上述任何一項(xiàng)癥狀/體征出現(xiàn)異常，體征出現(xiàn)異常，須在緊急處理須在緊急處理后立即轉(zhuǎn)診。后

11、立即轉(zhuǎn)診。 評(píng)估（評(píng)估（1）檢查人群檢查人群第一次來機(jī)構(gòu)的第一次來機(jī)構(gòu)的35歲以上居民歲以上居民需要檢測(cè)血糖的居民或病人需要檢測(cè)血糖的居民或病人檢查血糖：空腹或隨機(jī)血糖檢查血糖：空腹或隨機(jī)血糖空腹血糖空腹血糖16.7mmol/L（隨機(jī)血糖（隨機(jī)血糖20mmol/L） 懷疑酮癥懷疑酮癥酸中毒酸中毒空腹血糖（隨機(jī)血糖）空腹血糖（隨機(jī)血糖）2.8mmol/L，懷疑低血糖，應(yīng)緊急，懷疑低血糖，應(yīng)緊急處理后立即轉(zhuǎn)診處理后立即轉(zhuǎn)診如果如果2.8mmol/L空腹血糖空腹血糖16.7mmol/L（2.8mmol/L隨機(jī)隨機(jī)血糖血糖20mmol/L），繼續(xù)以下步驟），繼續(xù)以下步驟注意：注意： 對(duì)空腹血糖連續(xù)三次

12、控制滿意的患者，可對(duì)空腹血糖連續(xù)三次控制滿意的患者，可每三個(gè)月檢查一次餐后血糖每三個(gè)月檢查一次餐后血糖 若餐后血糖高于若餐后血糖高于10.0mmol/L，應(yīng)按照血糖，應(yīng)按照血糖控制控制不滿意不滿意的患者分類類別進(jìn)行處理。的患者分類類別進(jìn)行處理。 若餐后血糖控制滿意，則按照血糖控制若餐后血糖控制滿意，則按照血糖控制滿滿意意的患者分類類別進(jìn)行管理。的患者分類類別進(jìn)行管理。 評(píng)估（評(píng)估（2） 詢問詢問基本信息基本信息病歷號(hào)，姓名，就診日期等病歷號(hào)，姓名，就診日期等詢問是否確診糖尿病詢問是否確診糖尿病癥狀癥狀多食、多飲、多尿、消瘦、乏力、視力模糊、浮腫、多食、多飲、多尿、消瘦、乏力、視力模糊、浮腫、手

13、腳麻木、手足疼痛、四肢發(fā)涼、皮膚感染手腳麻木、手足疼痛、四肢發(fā)涼、皮膚感染詢問是否有并存的臨床情況詢問是否有并存的臨床情況腦血管疾病、腎臟疾病、眼部疾病、神經(jīng)系統(tǒng)腦血管疾病、腎臟疾病、眼部疾病、神經(jīng)系統(tǒng)生活習(xí)慣生活習(xí)慣吸煙、飲酒、體育鍛煉、飲食、睡眠、心理狀態(tài)吸煙、飲酒、體育鍛煉、飲食、睡眠、心理狀態(tài)評(píng)估（評(píng)估（3） 檢查檢查一般情況一般情況體重、身高、體重、身高、BMI、血壓、血壓視力、眼底視力、眼底相關(guān)檢查相關(guān)檢查血糖、糖化血紅蛋白（血糖、糖化血紅蛋白（HbA1C）血常規(guī)、尿常規(guī)、血常規(guī)、尿常規(guī)、24小時(shí)尿白蛋白定量或尿白蛋白小時(shí)尿白蛋白定量或尿白蛋白與肌酐比值與肌酐比值總膽固醇、高密度脂

14、蛋白、低密度脂蛋白、甘油三總膽固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、甘油三脂、尿酸、脂、尿酸、Cr、BUN、K、Na、血漿纖維蛋白原、血漿纖維蛋白原心電圖、超聲心電圖、超聲X線檢查等線檢查等建立健康檔案，填寫記錄表建立健康檔案，填寫記錄表 個(gè)人一般情況表個(gè)人一般情況表 建立居民個(gè)人健康檔案（若已建，可跳過此步建立居民個(gè)人健康檔案（若已建，可跳過此步驟）驟） 年檢表年檢表 按照中老年健康管理技術(shù)要求對(duì)患者進(jìn)行較全按照中老年健康管理技術(shù)要求對(duì)患者進(jìn)行較全面體檢。面體檢。 每年進(jìn)行一次每年進(jìn)行一次 隨訪表隨訪表 每次隨訪時(shí)均應(yīng)填寫每次隨訪時(shí)均應(yīng)填寫分類分類 根據(jù)血糖情況，將居民分為兩大類：根據(jù)血糖情況，

15、將居民分為兩大類： 血糖較理想：空腹血糖血糖較理想：空腹血糖7mmol/L 既往未診斷既往未診斷II型糖尿病的居民型糖尿病的居民 既往診斷既往診斷II型糖尿病的居民型糖尿病的居民 血糖正常，無藥物副作用和并發(fā)癥出現(xiàn) 血糖正常，有藥物副作用 血糖正常，有新的并發(fā)癥出現(xiàn)或并發(fā)癥出現(xiàn)異常 血糖較差：空腹血糖血糖較差：空腹血糖7mmol/L 血糖異常，無藥物副作用和并發(fā)癥出現(xiàn) 血糖異常，有藥物副作用 血糖異常，有新的并發(fā)癥出現(xiàn)或并發(fā)癥出現(xiàn)異常處理（處理（1） 分別對(duì)待，個(gè)性處理分別對(duì)待，個(gè)性處理 未患糖尿病的居民，要告知居民定期測(cè)量血未患糖尿病的居民，要告知居民定期測(cè)量血糖糖 糖尿病高危人群，要告知定

16、期進(jìn)行復(fù)查糖尿病高危人群，要告知定期進(jìn)行復(fù)查 已確診的糖尿病患者，要納入本手冊(cè)進(jìn)行分已確診的糖尿病患者，要納入本手冊(cè)進(jìn)行分類管理類管理處理（處理（2） 未被確診為糖尿病的居民未被確診為糖尿病的居民2.8 mmol/l 空腹血糖空腹血糖7.0mmol/l去除可能引起血糖升高的原因去除可能引起血糖升高的原因三天后復(fù)查三天后復(fù)查轉(zhuǎn)診與隨訪轉(zhuǎn)診與隨訪處理（處理（3） 既往確診為糖尿病的居民既往確診為糖尿病的居民血糖控制滿意血糖控制滿意確認(rèn)是否有藥物副作用確認(rèn)是否有藥物副作用是否有并存的臨床癥狀是否有并存的臨床癥狀是否有新的并發(fā)癥出現(xiàn)或并發(fā)癥出現(xiàn)異常是否有新的并發(fā)癥出現(xiàn)或并發(fā)癥出現(xiàn)異常血糖控制不滿意血糖

17、控制不滿意是否規(guī)律服藥是否規(guī)律服藥是否存在藥物副作用是否存在藥物副作用是否出現(xiàn)新的并發(fā)癥或原有并發(fā)癥出現(xiàn)異常是否出現(xiàn)新的并發(fā)癥或原有并發(fā)癥出現(xiàn)異常處理（處理（4） 患者規(guī)律服藥患者規(guī)律服藥考慮藥物無效考慮藥物無效換用其他藥物換用其他藥物2周時(shí)隨訪周時(shí)隨訪已調(diào)整過用藥，仍無效已調(diào)整過用藥，仍無效轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)診考慮藥物有部分效果考慮藥物有部分效果調(diào)整現(xiàn)用藥物劑量調(diào)整現(xiàn)用藥物劑量或加用不同類的第二種藥物或加用不同類的第二種藥物2周時(shí)隨訪；周時(shí)隨訪；處理（處理（5） 患者未規(guī)律服藥患者未規(guī)律服藥 藥物副作用大藥物副作用大 對(duì)癥治療并換用不同類的另一種藥物對(duì)癥治療并換用不同類的另一種藥物 已調(diào)整過用藥，仍然未

18、達(dá)到控制目標(biāo)已調(diào)整過用藥，仍然未達(dá)到控制目標(biāo)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)診 2周內(nèi)隨訪。周內(nèi)隨訪。 經(jīng)常遺忘或擔(dān)心藥物的副作用經(jīng)常遺忘或擔(dān)心藥物的副作用 解釋說明解釋說明 督促服藥督促服藥 更換依從性好的藥物更換依從性好的藥物 2周時(shí)隨訪。周時(shí)隨訪。處理（處理（6） 出現(xiàn)新并發(fā)癥或并發(fā)癥出現(xiàn)異常出現(xiàn)新并發(fā)癥或并發(fā)癥出現(xiàn)異常 轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)診 在在2周內(nèi)隨訪周內(nèi)隨訪 按照上級(jí)醫(yī)院的治療意見進(jìn)行病例管理按照上級(jí)醫(yī)院的治療意見進(jìn)行病例管理 原因難以解釋原因難以解釋 轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)診 2周內(nèi)隨訪周內(nèi)隨訪處理（處理（7）其他其他合并癥處理合并癥處理根據(jù)相關(guān)疾病診療規(guī)范管理根據(jù)相關(guān)疾病診療規(guī)范管理告訴與教育告訴與教育告知告知參加病例管理花費(fèi)少

19、且危險(xiǎn)性小。參加病例管理花費(fèi)少且危險(xiǎn)性小。生活方式的調(diào)整可有效降低血糖并降低其它并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素生活方式的調(diào)整可有效降低血糖并降低其它并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素降低降糖藥物的數(shù)量和計(jì)量降低降糖藥物的數(shù)量和計(jì)量下次隨訪的時(shí)間。下次隨訪的時(shí)間。有針對(duì)性的健康教育，有針對(duì)性的健康教育，提出改進(jìn)意見提出改進(jìn)意見制定個(gè)體化治療目標(biāo)，根據(jù)治療目標(biāo)對(duì)患者進(jìn)行生活方制定個(gè)體化治療目標(biāo)，根據(jù)治療目標(biāo)對(duì)患者進(jìn)行生活方式教育及指導(dǎo)式教育及指導(dǎo)告訴患者糖尿病并發(fā)癥的危險(xiǎn)性告訴患者糖尿病并發(fā)癥的危險(xiǎn)性處理（處理（8）糖尿病教育糖尿病教育 ：什么是糖尿病及嚴(yán)格控制血糖的意義什么是糖尿病及嚴(yán)格控制血糖的意義糖尿病的癥狀：三多一少，既

20、多飲、多食、多尿、體重減糖尿病的癥狀：三多一少，既多飲、多食、多尿、體重減輕輕治療過程中要警惕低血糖反應(yīng)或低血糖昏迷的出現(xiàn)治療過程中要警惕低血糖反應(yīng)或低血糖昏迷的出現(xiàn)并發(fā)癥的危險(xiǎn)性，特別是足部護(hù)理的重要性。并發(fā)癥的危險(xiǎn)性，特別是足部護(hù)理的重要性。個(gè)體化的治療目標(biāo)；合適的生活方式、飲食方案和規(guī)律鍛個(gè)體化的治療目標(biāo)；合適的生活方式、飲食方案和規(guī)律鍛煉的重要性。煉的重要性。飲食、體育活動(dòng)、口服抗糖尿病藥物、胰島素（包括使用飲食、體育活動(dòng)、口服抗糖尿病藥物、胰島素（包括使用方法和如何調(diào)整用量）或其他藥物之間的相互作用。方法和如何調(diào)整用量）或其他藥物之間的相互作用。如何應(yīng)付患病、低血糖、應(yīng)激及外科手術(shù)等

21、緊急狀態(tài)?；既绾螒?yīng)付患病、低血糖、應(yīng)激及外科手術(shù)等緊急狀態(tài)?；继悄虿〉膵D女在妊娠期要給予特別的注意糖尿病的婦女在妊娠期要給予特別的注意處理（處理（9）特別注意特別注意其他疾病可使血糖控制失敗其他疾病可使血糖控制失敗不要隨意停用口服降糖藥或胰島素。不要隨意停用口服降糖藥或胰島素。保證進(jìn)食、運(yùn)動(dòng)和藥物使用間的平衡保證進(jìn)食、運(yùn)動(dòng)和藥物使用間的平衡避免過度飲酒避免過度飲酒在病情不穩(wěn)定時(shí)每天至少測(cè)在病情不穩(wěn)定時(shí)每天至少測(cè)4次血糖或每天次血糖或每天至少測(cè)至少測(cè)2次尿酮次尿酮如持續(xù)嘔吐、腹瀉或困乏，應(yīng)立即到醫(yī)院就如持續(xù)嘔吐、腹瀉或困乏，應(yīng)立即到醫(yī)院就診診處理（處理（10）自我監(jiān)測(cè)自我監(jiān)測(cè)血糖血糖所有糖尿病患

22、者均適用血糖自我監(jiān)測(cè)所有糖尿病患者均適用血糖自我監(jiān)測(cè)尤其是用胰島素的患者尤其是用胰島素的患者尿糖：尿糖：不能實(shí)行血糖監(jiān)測(cè)者不能實(shí)行血糖監(jiān)測(cè)者監(jiān)測(cè)時(shí)間：餐前、臨睡前。監(jiān)測(cè)時(shí)間：餐前、臨睡前。監(jiān)測(cè)頻率監(jiān)測(cè)頻率穩(wěn)定的病人應(yīng)每周監(jiān)測(cè)一天或兩天穩(wěn)定的病人應(yīng)每周監(jiān)測(cè)一天或兩天血糖控制差血糖控制差/不穩(wěn)定的病人或患其他急性病者應(yīng)每天不穩(wěn)定的病人或患其他急性病者應(yīng)每天監(jiān)測(cè)直到血糖得到控制。監(jiān)測(cè)直到血糖得到控制。尿糖和酮體的控制目標(biāo)均為陰性尿糖和酮體的控制目標(biāo)均為陰性第三節(jié)第三節(jié) 處理處理告訴患者如有下列異常須立即復(fù)診告訴患者如有下列異常須立即復(fù)診意識(shí)改變，出現(xiàn)意識(shí)模糊、瞻妄、昏迷等情意識(shí)改變，出現(xiàn)意識(shí)模糊、瞻

23、妄、昏迷等情況況呼氣是否有酮臭味（爛蘋果味）呼氣是否有酮臭味（爛蘋果味）心慌、出汗心慌、出汗是否有深大呼吸、皮膚潮紅、發(fā)熱？是否有深大呼吸、皮膚潮紅、發(fā)熱？視物模糊視物模糊社區(qū)糖尿病病例管理社區(qū)糖尿病病例管理糖尿病的藥物治療糖尿病的藥物治療初治病人初治病人體重正常、無代謝綜合征的糖尿病患者可首先采用胰島素促分泌劑體重正常、無代謝綜合征的糖尿病患者可首先采用胰島素促分泌劑類降糖藥物或類降糖藥物或-糖苷酶抑制劑糖苷酶抑制劑1.磺脲類磺脲類注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)： 用量過大可能導(dǎo)致低血糖。腎功能不全及孕婦忌用用量過大可能導(dǎo)致低血糖。腎功能不全及孕婦忌用化學(xué)名用法格列苯脲2.5mg早餐前1次或早、午餐前一

24、次，可逐漸增大劑量，最大不超過15mg/日。起效后減量至2.55毫克/日格列齊特80mg早餐前1次或早、午餐前一次，可逐漸增大劑量，最大不超過240mg/日。起效后減量至80240毫克/日格列吡嗪推薦劑量為520mg/日。分兩次至三次餐前給藥，可逐漸增大劑量，每次增加劑量為2.55mg最大不超過30mg/日。15mg以下可一次服用格列喹酮推薦劑量為15120mg/日。30mg以下可一次服用。更大劑量分兩次至三次餐前給藥，可逐漸增大劑量，每次增加劑量為15mg.格列美脲1mg起，逐漸調(diào)整。日劑量在16mg，每日一次初治病人初治病人體重正常、無代謝綜合征的糖尿病患者可首先采用胰島體重正常、無代謝綜

25、合征的糖尿病患者可首先采用胰島素促分泌劑類降糖藥物或素促分泌劑類降糖藥物或-糖苷酶抑制劑糖苷酶抑制劑2. 格列奈類格列奈類 化學(xué)名用法瑞格列奈0.5mg起，每周或每?jī)芍苷{(diào)整。主餐前030分鐘服用,單次最大劑量4mg,日最大劑量16mg初治病人初治病人體重正常、無代謝綜合征的糖尿病患者可首先采用胰島體重正常、無代謝綜合征的糖尿病患者可首先采用胰島素促分泌劑類降糖藥物或素促分泌劑類降糖藥物或-糖苷酶抑制劑糖苷酶抑制劑3. -糖苷酶抑制劑糖苷酶抑制劑 化學(xué)名用法阿卡波糖50mg3次/日起，在12周內(nèi)增至100mg3次/日伏格列波糖0.2mg3次/日，飯前服用。必要時(shí)可增至0.3mg3次/日肥胖或超重

26、的肥胖或超重的2型糖尿病患者型糖尿病患者應(yīng)首先采用非胰島素促分泌劑類降糖藥物治療（有代謝應(yīng)首先采用非胰島素促分泌劑類降糖藥物治療（有代謝綜合征或伴有其他心血管疾病危險(xiǎn)因素者優(yōu)先選用雙胍綜合征或伴有其他心血管疾病危險(xiǎn)因素者優(yōu)先選用雙胍類藥物或格列酮類，類藥物或格列酮類，-糖苷酶抑制劑尤其適用于餐后高糖苷酶抑制劑尤其適用于餐后高血糖的患者）血糖的患者）1.雙胍類雙胍類化學(xué)名用法注意事項(xiàng)二甲雙胍0.250.85/次，每日23次，每日最大劑量不超過1.5克有胃腸道反應(yīng)。肝腎功能異常者忌用，糖尿病昏迷和嚴(yán)重感染者禁用肥胖或超重的肥胖或超重的2型糖尿病患者型糖尿病患者應(yīng)首先采用非胰島素促分泌劑類降糖藥物治

27、療（有代謝應(yīng)首先采用非胰島素促分泌劑類降糖藥物治療（有代謝綜合征或伴有其他心血管疾病危險(xiǎn)因素者優(yōu)先選用雙胍綜合征或伴有其他心血管疾病危險(xiǎn)因素者優(yōu)先選用雙胍類藥物或格列酮類，類藥物或格列酮類，-糖苷酶抑制劑尤其適用于餐后高糖苷酶抑制劑尤其適用于餐后高血糖的患者）血糖的患者）2. 格列酮類格列酮類 化學(xué)名用法羅格列酮起始劑量每日4mg,12次口服，經(jīng)12周治療空腹血糖控制不滿意，可增至8mg/日肥胖或超重的肥胖或超重的2型糖尿病患者型糖尿病患者應(yīng)首先采用非胰島素促分泌劑類降糖藥物治療（有代謝應(yīng)首先采用非胰島素促分泌劑類降糖藥物治療（有代謝綜合征或伴有其他心血管疾病危險(xiǎn)因素者優(yōu)先選用雙胍綜合征或伴有

28、其他心血管疾病危險(xiǎn)因素者優(yōu)先選用雙胍類藥物或格列酮類，類藥物或格列酮類，-糖苷酶抑制劑尤其適用于餐后高糖苷酶抑制劑尤其適用于餐后高血糖的患者）血糖的患者）3. -糖苷酶抑制劑糖苷酶抑制劑 化學(xué)名用法阿卡波糖50mg3次/日起，在12周內(nèi)增至100mg3次/日伏格列波糖0.2mg3次/日，飯前服用。必要時(shí)可增至0.3mg3次/日聯(lián)合用藥聯(lián)合用藥經(jīng)過飲食控制經(jīng)過飲食控制運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)單獨(dú)使用一類藥物單獨(dú)使用一類藥物 血糖控制不滿意應(yīng)當(dāng)采取兩種不同機(jī)制的藥血糖控制不滿意應(yīng)當(dāng)采取兩種不同機(jī)制的藥物聯(lián)合使用物聯(lián)合使用與胰島素聯(lián)合使用與胰島素聯(lián)合使用 可采用胰島素補(bǔ)充治療：口服降糖藥可采用胰島素補(bǔ)充治療：口服降

29、糖藥+中效中效或長(zhǎng)效胰島素或長(zhǎng)效胰島素 空腹血糖控制不滿意，餐后血糖尚可的患空腹血糖控制不滿意，餐后血糖尚可的患者：者： 正規(guī)口服藥物正規(guī)口服藥物 + 中效胰島素中效胰島素 1次次/晚晚 空腹、餐后血糖均不能滿意控制的患者空腹、餐后血糖均不能滿意控制的患者 正規(guī)口服藥物正規(guī)口服藥物 + 長(zhǎng)效胰島素長(zhǎng)效胰島素 1次次/日日 正規(guī)口服藥物正規(guī)口服藥物 + 中效胰島素中效胰島素 2次次/日日社區(qū)糖尿病病例管理社區(qū)糖尿病病例管理糖尿病的雙向轉(zhuǎn)診糖尿病的雙向轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)診原則轉(zhuǎn)診原則確保患者的安全和有效治療。確?；颊叩陌踩陀行е委煛１M量減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。盡量減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。最大限度的發(fā)揮社區(qū)醫(yī)生和?？?/p>

30、醫(yī)生各最大限度的發(fā)揮社區(qū)醫(yī)生和?？漆t(yī)生各自的優(yōu)勢(shì)和協(xié)同作用。自的優(yōu)勢(shì)和協(xié)同作用。轉(zhuǎn)出轉(zhuǎn)出（由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)向上級(jí)醫(yī)院）（由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)向上級(jí)醫(yī)院） （一）急癥轉(zhuǎn)診及處理（一）急癥轉(zhuǎn)診及處理意識(shí)障礙、深大呼吸、呼出氣有爛蘋果味意識(shí)障礙、深大呼吸、呼出氣有爛蘋果味考慮：糖尿病酮癥酸中毒考慮：糖尿病酮癥酸中毒處理：處理：立即查血糖：通常血糖水平在立即查血糖：通常血糖水平在300400mg/dl立即查尿酮體：陽性可以做出診斷立即查尿酮體：陽性可以做出診斷開通通暢的靜脈通路開通通暢的靜脈通路靜脈補(bǔ)液：靜脈補(bǔ)液：生理鹽水生理鹽水 500ml 快速靜脈輸入快速靜脈輸入 胰島素：胰島素：46u/小時(shí)

31、小時(shí)保護(hù)呼吸道保護(hù)呼吸道急救車轉(zhuǎn)診急救車轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)出轉(zhuǎn)出（由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)向上級(jí)醫(yī)院）（由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)向上級(jí)醫(yī)院） （一）急癥轉(zhuǎn)診及處理（一）急癥轉(zhuǎn)診及處理意識(shí)障礙、脫水、低血壓意識(shí)障礙、脫水、低血壓考慮：糖尿病非酮癥性高滲綜合征考慮：糖尿病非酮癥性高滲綜合征處理：處理：立即查血糖：通常血糖水平在立即查血糖：通常血糖水平在400600mg/dl立即查尿酮體：酮體陰性支持診斷立即查尿酮體：酮體陰性支持診斷開通通暢的靜脈通路開通通暢的靜脈通路靜脈補(bǔ)液：靜脈補(bǔ)液：生理鹽水生理鹽水 500ml 快速靜脈輸入快速靜脈輸入 胰島素：胰島素：46u/小時(shí)小時(shí)保護(hù)呼吸道保護(hù)呼吸道急救車轉(zhuǎn)診急救車轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)出

32、轉(zhuǎn)出（由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)向上級(jí)醫(yī)院）（由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)向上級(jí)醫(yī)院） （一）急癥轉(zhuǎn)診及處理（一）急癥轉(zhuǎn)診及處理有（或無）意識(shí)障礙、饑餓感、四肢濕冷、心有（或無）意識(shí)障礙、饑餓感、四肢濕冷、心率增快、低血壓率增快、低血壓考慮：低血糖癥考慮：低血糖癥處理：處理：立即查血糖：立即查血糖：2.8mmol/L(50mg/dl)可以幫助診斷可以幫助診斷輕者給予葡萄糖或含糖飲料或食物即可緩解輕者給予葡萄糖或含糖飲料或食物即可緩解重者應(yīng)靜脈推注重者應(yīng)靜脈推注50%葡萄糖葡萄糖40ml反復(fù)出現(xiàn)癥狀的病人應(yīng)當(dāng)在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下由急救車轉(zhuǎn)診反復(fù)出現(xiàn)癥狀的病人應(yīng)當(dāng)在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下由急救車轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)出轉(zhuǎn)出（由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)向

33、上級(jí)醫(yī)院）（由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)向上級(jí)醫(yī)院） （二）一般情況的轉(zhuǎn)診（二）一般情況的轉(zhuǎn)診對(duì)于初診糖尿病患者，有下列情況之一者應(yīng)向上級(jí)醫(yī)院對(duì)于初診糖尿病患者，有下列情況之一者應(yīng)向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)診空腹血糖空腹血糖16.7mmol/L或或500g建議飲食結(jié)構(gòu)建議飲食結(jié)構(gòu) 谷類為主谷類為主 300500g天左右天左右 碳水化合物的供熱量應(yīng)占總供熱量的碳水化合物的供熱量應(yīng)占總供熱量的55%以上以上 提供纖維、族維生素提供纖維、族維生素 總脂肪總熱量的總脂肪總熱量的30%，飽和脂肪，飽和脂肪10% 蛋白蛋白日常膳食日常膳食多吃新鮮蔬菜和水果多吃新鮮蔬菜和水果米、面米、面 類食物類食物豆類及豆制品豆類及豆制品

34、 奶類奶類 肉、禽類肉、禽類蛋類蛋類 魚類魚類 食用油食用油宗旨是平衡膳食，合理營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)健康宗旨是平衡膳食，合理營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)健康合理的膳食結(jié)構(gòu)應(yīng)該是什么合理的膳食結(jié)構(gòu)應(yīng)該是什么合理分配三餐合理分配三餐糖尿病飲食注意事項(xiàng)糖尿病飲食注意事項(xiàng)糖尿病患者控制飲食的目的：糖尿病患者控制飲食的目的： 糾正代謝紊亂糾正代謝紊亂 減輕胰島負(fù)荷減輕胰島負(fù)荷 改善整體的健康水平改善整體的健康水平 降低餐后高血糖降低餐后高血糖 有利于防治并發(fā)癥有利于防治并發(fā)癥病情運(yùn)動(dòng)藥物飲食在原熱卡需要基礎(chǔ)上減少：在原熱卡需要基礎(chǔ)上減少：肥胖者多數(shù)能耐受減少肥胖者多數(shù)能耐受減少500-600kcal/d的飲食的飲食BMI30kg/

35、m2 者，可酌情者，可酌情給予給予1000kcal/d的低熱卡飲的低熱卡飲食。食。成人糖尿病患者每日熱能供給量成人糖尿病患者每日熱能供給量（kcal/kg標(biāo)準(zhǔn)體重）標(biāo)準(zhǔn)體重）勞動(dòng)（活動(dòng)）強(qiáng)度勞動(dòng)（活動(dòng)）強(qiáng)度消瘦消瘦理想理想肥胖肥胖重體力活動(dòng)（如搬運(yùn)工）重體力活動(dòng)（如搬運(yùn)工）45-504035中體力活動(dòng)（如電工安裝）中體力活動(dòng)（如電工安裝）403530輕體力活動(dòng)（如坐式工作）輕體力活動(dòng)（如坐式工作）353020-25休息休息 狀態(tài)（如臥床）狀態(tài)（如臥床）25-3020-2515-20體重控制體重控制 理想體重計(jì)算：理想體重計(jì)算：標(biāo)準(zhǔn)體重標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)(kg)身高身高(cm)(cm)105105

36、； 理想體重標(biāo)準(zhǔn)體重理想體重標(biāo)準(zhǔn)體重1010；肥胖肥胖超過標(biāo)準(zhǔn)體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重2020消瘦消瘦低于標(biāo)準(zhǔn)體重低于標(biāo)準(zhǔn)體重8080 BMIBMI24 kg/m24 kg/m； 腰圍腰圍男性男性 85cm85cm（相當(dāng)于（相當(dāng)于2 2尺尺6 6寸）寸）女性女性80cm80cm（相當(dāng)于（相當(dāng)于2 2尺尺4 4寸）寸）控制體重的目的控制體重的目的 肥胖的糖尿病患者常伴血脂紊亂肥胖的糖尿病患者常伴血脂紊亂 肥胖的糖尿病患者常伴血壓升高肥胖的糖尿病患者常伴血壓升高 肥胖的糖尿病患者常伴冠心病肥胖的糖尿病患者常伴冠心病 肥胖的高血壓患者動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素增加肥胖的高血壓患者動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素增加 肥胖

37、的高血壓患者心腦血管病的危險(xiǎn)因素增加肥胖的高血壓患者心腦血管病的危險(xiǎn)因素增加 減輕胰島素抵抗減輕胰島素抵抗 良好控制血糖良好控制血糖 改善脂代謝改善脂代謝 合理調(diào)整血壓合理調(diào)整血壓減重措施及目標(biāo)減重措施及目標(biāo) 介于介于24 BMI27.9 kg/m24 BMI27.9 kg/m者者控制飲食控制飲食增加體力活動(dòng)增加體力活動(dòng) BMIBMI28 kg/m28 kg/m控制飲食控制飲食增加體力活動(dòng)增加體力活動(dòng)在醫(yī)生指導(dǎo)下用減肥藥物（不是保健品）輔助治療在醫(yī)生指導(dǎo)下用減肥藥物（不是保健品）輔助治療 減重速度及減重量減重速度及減重量因人而異，以每周因人而異，以每周0.50.51kg1kg為宜為宜初步減重不

38、要超過原體重的初步減重不要超過原體重的15%15%運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng) 運(yùn)動(dòng)方式運(yùn)動(dòng)方式一般以適量、全身性、有節(jié)奏性的有氧運(yùn)動(dòng)為好一般以適量、全身性、有節(jié)奏性的有氧運(yùn)動(dòng)為好 運(yùn)動(dòng)頻度運(yùn)動(dòng)頻度1 1、3 3、5 5、7 7法法 循序漸進(jìn)循序漸進(jìn) 持之以恒持之以恒 量力而行量力而行 安全第一安全第一運(yùn)動(dòng)的作用運(yùn)動(dòng)的作用 增加胰島素敏感性增加胰島素敏感性 幫助減輕體重幫助減輕體重 增強(qiáng)患者的體力和心肺功能增強(qiáng)患者的體力和心肺功能 促進(jìn)身心健康促進(jìn)身心健康下列情況不適宜運(yùn)動(dòng)下列情況不適宜運(yùn)動(dòng) 冠心病伴心功能不全冠心病伴心功能不全 增殖性視網(wǎng)膜病變?cè)鲋承砸暰W(wǎng)膜病變 臨床蛋白尿性腎病臨床蛋白尿性腎病 糖尿病嚴(yán)重神經(jīng)病

39、變糖尿病嚴(yán)重神經(jīng)病變 足部潰瘍足部潰瘍 急性代謝并發(fā)癥期急性代謝并發(fā)癥期 血糖控制很差血糖控制很差糖尿病患者在進(jìn)行鍛煉時(shí)應(yīng)注意糖尿病患者在進(jìn)行鍛煉時(shí)應(yīng)注意 避免在過冷或過熱環(huán)境中運(yùn)動(dòng)。避免在過冷或過熱環(huán)境中運(yùn)動(dòng)。 保證藥物保證藥物食物食物運(yùn)動(dòng)平衡運(yùn)動(dòng)平衡 用胰島素者，應(yīng)在運(yùn)動(dòng)前、中、后自我監(jiān)用胰島素者，應(yīng)在運(yùn)動(dòng)前、中、后自我監(jiān)測(cè)血糖。測(cè)血糖。戒煙戒煙 吸煙可使血壓暫時(shí)性升高，重要的是，吸吸煙可使血壓暫時(shí)性升高，重要的是，吸煙是腦卒中、冠心病的重要危險(xiǎn)因素。所煙是腦卒中、冠心病的重要危險(xiǎn)因素。所以，高血壓和糖尿病患者應(yīng)戒煙，以降低以，高血壓和糖尿病患者應(yīng)戒煙，以降低心血管病危險(xiǎn)因素的水平。心血管

40、病危險(xiǎn)因素的水平。保持良好的心理狀態(tài)保持良好的心理狀態(tài) 長(zhǎng)期精神壓力和心情抑郁是引起高血壓、長(zhǎng)期精神壓力和心情抑郁是引起高血壓、糖尿病和其它一些慢性病的重要原因之一糖尿病和其它一些慢性病的重要原因之一空腹血糖受損人群干預(yù)目標(biāo)空腹血糖受損人群干預(yù)目標(biāo) 一般要求：主食減少一般要求：主食減少23兩兩/日；運(yùn)動(dòng)增加日；運(yùn)動(dòng)增加150分鐘分鐘/周；體重減少周；體重減少5%7%。 改變生活方式的目標(biāo)是：改變生活方式的目標(biāo)是： 使使BMI達(dá)到或接近達(dá)到或接近24，或體重至少減少，或體重至少減少5%7% 至少減少每日總熱量至少減少每日總熱量400500cal。 飽和脂肪酸攝入占總脂肪酸攝入的飽和脂肪酸攝入占總

41、脂肪酸攝入的30%以以下。下。 體力活動(dòng)增加到體力活動(dòng)增加到250300分鐘分鐘/周周糖尿病患者足部護(hù)理糖尿病患者足部護(hù)理 糖尿病足潰瘍是糖尿病致殘的主要原因之糖尿病足潰瘍是糖尿病致殘的主要原因之一。在糖尿病中由于神經(jīng)病變和局部缺血一。在糖尿病中由于神經(jīng)病變和局部缺血的存在，即使較小的創(chuàng)傷也可導(dǎo)致皮膚潰的存在，即使較小的創(chuàng)傷也可導(dǎo)致皮膚潰瘍和傷口不易治愈。一旦一側(cè)肢體出現(xiàn)畸瘍和傷口不易治愈。一旦一側(cè)肢體出現(xiàn)畸形，對(duì)側(cè)肢體預(yù)后也會(huì)很差，甚至發(fā)生四形，對(duì)側(cè)肢體預(yù)后也會(huì)很差，甚至發(fā)生四肢畸形。所有足部的損傷均有潛在危險(xiǎn)，肢畸形。所有足部的損傷均有潛在危險(xiǎn)，社區(qū)非傳染性慢性病病例管理社區(qū)非傳染性慢性病

42、病例管理實(shí)用技能實(shí)用技能社區(qū)醫(yī)生健康教育技巧社區(qū)醫(yī)生健康教育技巧非藥物治療的尷尬處境非藥物治療的尷尬處境( (討論指導(dǎo)非藥物治療時(shí)的親身感受討論指導(dǎo)非藥物治療時(shí)的親身感受) ) 非藥物療法非常重要、有效、省錢非藥物療法非常重要、有效、省錢 大部分醫(yī)生已經(jīng)了解有關(guān)知識(shí)大部分醫(yī)生已經(jīng)了解有關(guān)知識(shí) 許多醫(yī)生不愿指導(dǎo)病人，認(rèn)為門診非藥物許多醫(yī)生不愿指導(dǎo)病人，認(rèn)為門診非藥物指導(dǎo)很煩，而且對(duì)病人影響不大指導(dǎo)很煩，而且對(duì)病人影響不大 很多病人依從性差，難以持久很多病人依從性差，難以持久這種尷尬局面是怎么造成的呢？這種尷尬局面是怎么造成的呢？ 醫(yī)生醫(yī)生 病人太多、工作太累，沒有時(shí)間、精力和病人交流？病人太多、

43、工作太累，沒有時(shí)間、精力和病人交流？ 病人依從性太差，說了也起不到作用，還不如不說？病人依從性太差，說了也起不到作用，還不如不說？ 缺乏簡(jiǎn)便、實(shí)用的工具和量化標(biāo)準(zhǔn)，解釋起來太麻煩？缺乏簡(jiǎn)便、實(shí)用的工具和量化標(biāo)準(zhǔn)，解釋起來太麻煩？ 運(yùn)動(dòng)、膳食、心理、戒煙不是我的專業(yè)，這些事情應(yīng)運(yùn)動(dòng)、膳食、心理、戒煙不是我的專業(yè)，這些事情應(yīng)由其他專業(yè)人士負(fù)責(zé)？由其他專業(yè)人士負(fù)責(zé)？ 病人病人 得不到醫(yī)生的具體指導(dǎo)？得不到醫(yī)生的具體指導(dǎo)？ 醫(yī)生的態(tài)度不好？醫(yī)生的態(tài)度不好？ 非藥物治療可操作性差，不易堅(jiān)持？非藥物治療可操作性差，不易堅(jiān)持？接受現(xiàn)實(shí)、轉(zhuǎn)變觀念接受現(xiàn)實(shí)、轉(zhuǎn)變觀念 現(xiàn)實(shí)：現(xiàn)實(shí)： 沒有時(shí)間和精力、沒有得力的工具；生活方式不易改沒有時(shí)間和精力、沒有得力的工具；生活方式不易改變；病人需要可操作性強(qiáng)的健康指導(dǎo)；缺少膳食、運(yùn)變；病人需要可操作性強(qiáng)的健康指導(dǎo)；缺少膳食、運(yùn)動(dòng)