靜脈留置針護(hù)理要點(diǎn)

1、靜脈留置針的護(hù)理靜脈留置針又稱套管針，作為頭皮針的換代產(chǎn)品，具有減少血管穿刺次數(shù)，對(duì)血管的刺激性小，減少液體外滲，不易脫出血管，減少患者對(duì)輸液的心理壓力，可隨時(shí)進(jìn)行輸液治療，有利于危重患者的搶救和提高護(hù)理工作效率，減輕護(hù)士的工作量等優(yōu)點(diǎn)。一、靜脈套管針護(hù)理如下:一正確留置靜脈套管針:1 、操作前做好患者的心理護(hù)理2 、選擇合適的血管：一般選擇較為粗直、充盈、長(zhǎng)度適宜留置針的血管進(jìn)行穿刺，盡量不使用患者手背靜脈，以免影響患者的日?；顒?dòng)。注意避開關(guān)節(jié)、靜脈瓣、肢體受傷部位，癱瘓患者宜選擇健側(cè)肢體血管。3 、做好物品的準(zhǔn)備4 、正確的穿刺方法在穿刺上方10cm處扎止血帶，2%碘伏消毒2次，待干，留置

2、針外套管放松，針尖斜面向上，以1530°進(jìn)針，見回血后調(diào)整穿刺角度為10°左右順著靜脈走向?qū)⒘糁冕樛七M(jìn)0.51cm,抽由針芯。遇有無法確定針尖是否刺入血管時(shí)，可先將針芯拔出少許，松止血帶，讓液體滴入少量，如靜脈滴注通暢、局部無腫脹隆起，可再沿血管方向平行推進(jìn)軟管。5 、妥善固定：采用與留置針配套的透明膠貼固定，使其松緊適宜，牢固美觀，保證針尖不扭曲、不折疊。再用填寫好日期的膠布固定三叉接口，為換藥、拔管提供依據(jù)。二、正確的封管1、封管液的種類即0.9%氯化鈉注射液內(nèi)用。肝素鈉封管液：即生理鹽水250ml加肝素鈉1.25X104U.2、封管液的量及封管時(shí)間：生理鹽水510ml

3、停止輸液后每隔68h沖管1次2.肝素鈉溶液35ml,輸完液后沖管，抗凝作用可持續(xù)12h以上3、封管的技術(shù)：封管時(shí)應(yīng)緩慢推注封管液，封管液推入過快，用力過猛可使血管內(nèi)壓力劇增，管壁通透性增加，容易引起外滲、腫脹。二、并發(fā)癥一穿刺部位感染1、原因：操作技術(shù)不熟練、未嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù);病人機(jī)體抵抗力極度低下；留置時(shí)間過長(zhǎng)等。2、措施：洗手無菌操作操作過程中正確使用無菌技術(shù)可以預(yù)防感染。二皮下血腫1、原因：準(zhǔn)備進(jìn)行穿刺的血管選擇不當(dāng)；穿刺及置管操作不熟練、技巧掌握不好、操之過急、動(dòng)作不穩(wěn)等；靜脈留置針穿刺比頭皮針穿刺難度大。2、措施：選擇合適的穿刺部位和靜脈根據(jù)病人具體情況選擇粗直、有彈性、遠(yuǎn)離關(guān)

4、節(jié)血流豐富、無靜脈瓣、利于固定的血管為宜。穿刺時(shí)應(yīng)盡量選擇上肢靜脈，以頭靜脈、肘正中靜脈為宜。輸入化療藥物時(shí)，靜脈留置針的留置部位應(yīng)避開關(guān)節(jié)，盡量防止選用上肢貴要靜脈及其分支，因該靜脈對(duì)強(qiáng)刺激性藥物更為敏感，容易發(fā)生靜脈炎。如特殊情況或病情需要在下肢靜脈穿刺，則在輸液時(shí)應(yīng)抬高低肢2030°，并對(duì)相應(yīng)肢體給予熱敷，以促進(jìn)血液循環(huán)和縮短藥物在下肢靜脈的滯留時(shí)間，有效減輕藥物對(duì)下肢靜脈的刺激。采用2人配合法進(jìn)行淺靜脈留置針穿刺，方法：操作者選擇血管，常規(guī)消毒，左手拇指繃緊穿刺點(diǎn)下方3cm5cm處皮膚，右手持針柄以15°-30直刺靜脈，見回血后不再進(jìn)針，助手在穿刺前先固定穿刺點(diǎn)上方

5、皮膚，穿刺成功后協(xié)助繃緊穿刺點(diǎn)下方皮膚，助手要保持和穿刺者一致的角度和力度。操作者松開左手將套管全部送入血管，助手松開穿刺點(diǎn)下方皮膚，打開調(diào)節(jié)器調(diào)速度，敷料固定。三液體滲漏1、原因：血管選擇不當(dāng)、進(jìn)針角度過小、固定不牢；病人躁動(dòng)不安；外套管未完全送入血管內(nèi)或套管與血管壁接觸面積太大等。2、措施：為防止液體滲漏，護(hù)理人員除加強(qiáng)基本功訓(xùn)練外，應(yīng)妥善固定導(dǎo)管，正確固定無菌貼膜，囑病人防止留置針肢體過度活動(dòng)，必要時(shí)可適當(dāng)約束肢體，同時(shí)注意穿刺部位上方衣物勿過緊，并加強(qiáng)對(duì)穿刺部位的觀察及護(hù)理，對(duì)能下床活動(dòng)的病人，應(yīng)防止在下肢進(jìn)行穿刺。四導(dǎo)管堵塞1 、原因：造成導(dǎo)管堵塞的原因較為復(fù)雜，通常與靜脈營(yíng)養(yǎng)輸液后

6、導(dǎo)管沖洗不徹底、封管液種類、用量以及推注速度選擇不當(dāng)、病人的凝血機(jī)制異常等有關(guān)。2 、措施：在靜脈高營(yíng)養(yǎng)輸液后應(yīng)徹底沖洗管道，每次輸液完畢應(yīng)正確封管。封管方法：封管應(yīng)采用連續(xù)、不間斷、邊推注邊旋轉(zhuǎn)式退出針頭的方法，封管液推注速度宜慢，使其充滿整個(gè)導(dǎo)管腔。有研究說明，生理鹽水可以替代肝素鹽水作為封管液。因生理鹽水能維持細(xì)胞外液容量和滲透壓，與體內(nèi)鈉水平衡及血液循環(huán)密切相關(guān)，將生理鹽水充于留置針內(nèi)可防止血栓形成，且無需配液，方法簡(jiǎn)單，尤其適應(yīng)于有出血傾向、凝血機(jī)制障礙和肝腎功能不全等不宜應(yīng)用肝素的病人。生理鹽水用量為3mL10mL,對(duì)于腦梗死或血液呈高凝狀態(tài)者封管液則最好選用稀釋的肝素鹽水，劑量以

7、2mL為宜。五靜脈炎一般認(rèn)為引起靜脈炎的機(jī)制有化學(xué)性、機(jī)械性和細(xì)菌性，其常見癥狀為穿刺部位血管紅、腫、熱、痛，觸診時(shí)靜脈如繩索般硬、滾、滑、無彈性，嚴(yán)重者局部針眼處可擠出膿性分泌物，并可伴有發(fā)熱等全身癥狀。1、原因：靜脈留置針保留時(shí)間過長(zhǎng)：未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，消毒不徹底；未選擇合適的穿刺部位，由于下肢靜脈瓣較多、液體和藥物滯留下肢靜脈的時(shí)間長(zhǎng)，下肢靜脈穿刺靜脈炎發(fā)生率高;上肢靜脈由于血管細(xì)，大多在手背、前臂，活動(dòng)度大，易對(duì)血管壁造成機(jī)械損傷;這說明選擇粗直及活動(dòng)度小的血管使用留置針能減少靜脈炎的發(fā)生；藥物本身對(duì)血管有刺激性。2、措施：留置時(shí)間為3d5d,最好不超過1周。因?yàn)闀r(shí)間過長(zhǎng)，血管通

8、透性增加，就有可能導(dǎo)致液體滲漏，從而引起導(dǎo)管堵塞或脫由而導(dǎo)致留置針失敗。嚴(yán)格按照無菌操作原則。碘酒、乙醇消毒范圍要大，直徑為6cm8cm,干后進(jìn)行穿刺，防止手污染針頭或穿刺部位;再次輸液時(shí)重新消毒。套管脫出部分勿再送到血管內(nèi)，防止細(xì)菌性靜脈炎的發(fā)生。保持留置針部位的皮膚干燥。經(jīng)常更換膠布的固定位置，防止刺激皮膚。留置針期間要經(jīng)常觀察穿刺部位，有異常時(shí)及時(shí)處理。囑病人在活動(dòng)時(shí)注意保護(hù)留置針，以免脫針，選擇粗直、彈性好、易固定的靜脈，避開關(guān)節(jié)部位;操作時(shí)動(dòng)作要輕柔，減少留置針穿刺時(shí)來回移動(dòng)，從而減輕對(duì)血管內(nèi)皮的損傷。輸入刺激性藥物時(shí)輸液前后要用生理鹽水沖管。在輸液過程中，可以用毛巾熱敷穿刺點(diǎn)上方，每次15min20min,2h進(jìn)行1次。同時(shí)注意控制輸液的速度,如在應(yīng)用對(duì)血管刺激性較強(qiáng)的藥物時(shí)，應(yīng)減慢輸液速度;對(duì)需要藥物持續(xù)維持血壓的病人，應(yīng)每隔4h將升壓藥液體與不含升壓藥液體交換1次，防止可能引起的化學(xué)性靜脈炎。二、使用靜脈留置針的注意事項(xiàng):1 、使用套管針進(jìn)行輸液時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格掌握無菌觀念，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。留置套管針時(shí)，每周更換透明敷料2次，同時(shí)進(jìn)行皮膚消毒，由內(nèi)向外作圓周狀消毒，保持足夠的消毒時(shí)間，勿用手觸摸穿刺部位以防感染。發(fā)現(xiàn)穿刺針眼處如有滲血、滲液時(shí)，應(yīng)該立即重新消毒，更換敷貼。勿用手觸摸穿刺部位以防感染。針眼處紅腫，局部有滲液，患者如訴穿