老年消化專(zhuān)科護(hù)理常規(guī)、指引

1、1、 新收消化道大出血病人程序流程圖2、 消化道大出血急癥護(hù)理程序3、 消化道大出血處理流程4、 內(nèi)鏡下靜脈曲張治療術(shù)5、 三腔二囊管插管術(shù)6、 急性胰腺炎護(hù)理7、 靜滴生長(zhǎng)抑素流程8、 腹腔穿刺放液術(shù)護(hù)理配合流程及注意事項(xiàng)9、 腹腔穿刺術(shù)10、 肝癌介入術(shù)護(hù)理流程指引11、 肝性腦病護(hù)理指引12、 經(jīng)皮胃造簍術(shù)護(hù)理13、 經(jīng)皮胃造簍術(shù)護(hù)理指引14、 收到胃鏡檢查通知單護(hù)理指引15、 收到結(jié)腸鏡檢查通知單護(hù)理指引16、 內(nèi)鏡下結(jié)腸、直腸息肉電灼術(shù)護(hù)理常規(guī)新收消化道大出血病人程序流程圖通知醫(yī)生接電話(huà)新收病人（詢(xún)問(wèn)年齡、出血量如：嘔血或便血）準(zhǔn)備用物（床單位、可調(diào)輸液器、吸氧用物、床邊監(jiān)護(hù)儀、抽血

2、用物、電插板、搶救車(chē)、藥品（洛賽克、生長(zhǎng)抑素或垂體后葉素）、插三腔二囊管用物插 插 ）協(xié)助過(guò)床接心電、血氧、血壓監(jiān)護(hù)吸氧更換衣服建立2條靜脈通道（留置靜脈留置針）抽血交叉、血常規(guī)、血生化等遵醫(yī)囑用制酸止血藥、輸血遵醫(yī)囑送胃鏡室行緊急胃鏡下止血術(shù)（術(shù)前要先輸血）病情觀察、記錄出入量詢(xún)問(wèn)病史、宣教，囑病人禁食病情記錄消化道大出血急癥護(hù)理程序一、 評(píng)估：患者年齡、性別、病情及心理狀況、配合程度。環(huán)境：病房擺設(shè)是否安靜、舒適、安全。護(hù)士：衣物整潔、態(tài)度和藹、操作熟練、鎮(zhèn)定有序、條理性強(qiáng)。二、 準(zhǔn)備：1、 床單位：重病室、衣物、鋪一次性中單、備便器。2、 用物：血壓計(jì)、聽(tīng)診器、體溫計(jì)、真空采血管、輸液用

3、物、止血藥物、備三腔二囊管、氧管、一次性導(dǎo)尿包、電動(dòng)吸引器（吸痰車(chē)）、一次性風(fēng)管（連接管）、手套、禁食及記出入量標(biāo)志牌、冰凍生理鹽水、必要時(shí)備心電監(jiān)護(hù)儀。三、 處理步驟：1、 測(cè)血壓、過(guò)床，取平臥頭側(cè)位，通知醫(yī)生；2、 及時(shí)清除嘔吐物，保持呼吸道通暢、吸氧；3、 更衣，側(cè)生命體征，詢(xún)問(wèn)病史，簡(jiǎn)要檢查，簡(jiǎn)單環(huán)境介紹及知識(shí)宣教；4、 建立、保持雙靜脈通道通暢，配血、驗(yàn)血，快速輸液（先鹽后糖，先晶后膠），及時(shí)輸血，應(yīng)用止血藥；5、 按醫(yī)囑予胃管注入冰凍生理鹽水加去甲腎上腺素或凝血酶；6、 通知病人禁食及記出入量并掛牌，囑絕對(duì)臥床休息，幫助生活護(hù)理；7、 必要時(shí)停留尿管；8、 必要時(shí)留置三腔二囊管；9

4、、 必要時(shí)作急胃鏡準(zhǔn)備，行鏡下止血；10、密切監(jiān)測(cè)血壓、脈搏哦、尿量，末梢循環(huán)情況，觀察胃液、嘔吐物及大小便的顏色、性質(zhì)及量；11、入院登記，編寫(xiě)護(hù)囑，病歷書(shū)寫(xiě)。四、評(píng)價(jià)：1、各物齊全，處理程序正確，病人得到及時(shí)正確處理，感到安全舒適；2、掌握病情，能根據(jù)病情采取正確的護(hù)理措施；3、動(dòng)作敏捷，操作正確、熟練。五、注意事項(xiàng)：1、準(zhǔn)確記錄嘔血、便血的顏色、性質(zhì)、量，交待病人如有嘔吐及排大便應(yīng)保留給醫(yī)生、護(hù)士查看后處理；2、維持水電解質(zhì)及酸堿平衡；3、及時(shí)清除血跡，保持衣物、床鋪整潔；4、及時(shí)安慰病人及家屬，做好必要的解釋工作。急性胰腺炎護(hù)理一、評(píng)估：患者年齡、性別、病情及心理狀況、配合程度。環(huán)境：

5、病房擺設(shè)是否安靜、舒適、安全。護(hù)士：衣物整潔、態(tài)度和藹、操作熟練、鎮(zhèn)定有序、條理性強(qiáng)。二、準(zhǔn)備：1、床單位準(zhǔn)備：衣物、鋪一次性中單、備便器。2、用物準(zhǔn)備：血壓計(jì)、聽(tīng)診器、體溫計(jì)、真空采血管、輸液用物、禁食及記出入量標(biāo)志牌、胃腸減壓用物、吸氧用物、一次性導(dǎo)尿包、必要時(shí)備心電監(jiān)護(hù)儀。三、處理步驟：1、過(guò)床，病人取半坐臥位，通知醫(yī)生；2、更衣、測(cè)量生命體征，簡(jiǎn)要體查，詢(xún)問(wèn)病情（腹痛、嘔吐等）、簡(jiǎn)明扼要知識(shí)宣教；3、通知病人禁食及記出入量并掛牌；4、建立靜脈通道，先驗(yàn)血（血常規(guī)、生化急查、血淀粉酶、配血等）再輸液；5、留取尿淀粉酶標(biāo)本；6、按醫(yī)囑留置胃管接負(fù)壓引流瓶，觀察引流液的顏色、量、性質(zhì)并記錄；

6、7、必要時(shí)吸氧，停留尿管；8、必要時(shí)心電監(jiān)護(hù)，密切監(jiān)測(cè)并記錄生命體征；9、按醫(yī)囑用藥，并觀察用藥效果：如生長(zhǎng)抑素（善寧、施他寧），解痙鎮(zhèn)痛藥；10、觀察并記錄腹痛、嘔吐、胃腸減壓情況；11、入院登記，編寫(xiě)護(hù)囑，病歷書(shū)寫(xiě)。四、評(píng)價(jià)：1、備物齊全，處理程序正確，病人得到及時(shí)正確處理，患者感到安全舒適；2、掌握病情，能根據(jù)病情采取正確的護(hù)理措施；3、動(dòng)作敏捷，操作準(zhǔn)確、熟練。五、注意事項(xiàng)：1、嚴(yán)密觀察生命體征、腹痛情況及出入量，同時(shí)注意有無(wú)高熱、皮膚鞏膜黃染等情況出現(xiàn)；2、注意血、尿淀粉酶及血白細(xì)胞計(jì)數(shù)動(dòng)態(tài)變化；3、安慰病人及家屬，做好必要的解釋工作。腹腔穿刺放液術(shù)護(hù)理配合流程及注意事項(xiàng)用物準(zhǔn)備：安

7、爾碘、棉枝、彎盤(pán)、消毒手套23付、50mL注射器2個(gè)、5mL注射器1個(gè)、利多卡因5mL、腹穿包1個(gè)、引流袋、接液容器、無(wú)菌容器（送檢用），無(wú)菌試管和干凈試管數(shù)個(gè)（留取標(biāo)本用），必要時(shí)備腹帶、小膠單。囑排尿，防止損傷膀胱體位：協(xié)助病人取半坐臥位或左側(cè)臥位協(xié)助定位：取左髂前上棘與臍連線(xiàn)的外1/3和中1/3相交點(diǎn)為穿刺點(diǎn)消毒皮膚、鋪巾、局麻穿刺針接注射器，并將穿針連接膠管中的氣體抽盡，將開(kāi)關(guān)關(guān)緊。刺入穿刺點(diǎn)，至有腹水流出。收集腹水標(biāo)本送檢，記錄放液量和腹水性質(zhì)。穿刺口消毒，用無(wú)菌紗塊覆蓋，膠布固定。協(xié)助病人取舒適體位，整理用物。三腔二囊管插管術(shù)評(píng)估：病人：意識(shí)狀態(tài)、病情及心理變化、配合程度、嘔血量環(huán)

8、境：環(huán)境安靜，病房是否有屏風(fēng)或布簾護(hù)士：衣帽整齊，態(tài)度和藹，操作熟練、靈活、洗手、戴口罩物品準(zhǔn)備：資料盤(pán)、治療碗、三腔二囊管、止血鉗3把、鑷子、治療巾2條、冰凍生理鹽水?dāng)?shù)瓶、電筒、測(cè)壓計(jì)、聽(tīng)診器、壓舌板、棉枝、50mL注射器2個(gè)、紗塊、絲綢膠布或布膠布、彎盤(pán)2個(gè)、液體石蠟油、屏風(fēng)、便盆操作前準(zhǔn)備：三腔二囊管注氣，查有無(wú)漏氣，測(cè)壓，查通暢，作各管出口標(biāo)記，抽盡囊內(nèi)氣體夾管備用。操作步驟：1、 向病人說(shuō)明插管目的及配合要點(diǎn)，穩(wěn)定情緒，囑排空大小便；2、 病人取仰臥位，頭稍偏向?qū)?cè)，保持平穩(wěn)呼吸；3、 檢查清潔病人鼻腔，頜下鋪巾，將彎盤(pán)置于病人頜旁；4、 插管：將三腔二囊管卷好輕輕插入鼻腔，到達(dá)咽喉

9、部囑患者作吞咽動(dòng)作，同時(shí)隨吞咽動(dòng)作將管腔送至5565cm處。5、 必要時(shí)按醫(yī)囑初步固定，冰凍生理鹽水反復(fù)洗胃；6、 胃囊注氣測(cè)壓后，用止血鉗夾緊外端出口，將三腔二囊管外拉至有阻力，用膠布固定在病人面部（鼻翼稍外翻為宜）；7、 食道囊管注氣測(cè)壓后用止血鉗夾緊外端出口；8、 引流管出口也用止血鉗夾緊，用膠布固定于一側(cè)頰部，治療巾包好，置于病人身旁；9、 整理病人床單位，整理用物；10、交待病人需注意事項(xiàng)；11、記錄灌洗液顏色、性狀；12、拔管：出血停止，放松牽引，抽凈二囊內(nèi)氣體（先放食道囊，后放胃囊），停留24小時(shí)無(wú)出血情況，口服液狀石蠟油2030mL，慢慢拔出三腔二囊管，擦凈面部。評(píng)估要點(diǎn)：1、

10、 操作程序正確。2、 插管成功，注入氣囊氣體量、壓力合乎要求，達(dá)到止血目的。3、 病人無(wú)心悸、氣促等不適。注意事項(xiàng)：1、 止血鉗外端藥纏幾層膠布，以防夾斷管外端。2、 胃囊注氣約150200mL，壓力約4060mmHg。3、 食道囊注氣約100150mL，壓力約2040mmHg。4、 判斷管在胃內(nèi)的三種方法：A：胃管末端接注射器抽吸，有胃液抽出；B：當(dāng)病人呼氣時(shí)，將胃管末端置于水中，無(wú)氣泡逸出；C：置聽(tīng)診器于胃部，用注射器從胃管注入20mL空氣，聽(tīng)到氣過(guò)水聲。靜滴生長(zhǎng)抑素流程 接到醫(yī)囑 雙人查對(duì)配制藥物，靜滴生長(zhǎng)抑素，使用輸液滴泵或可調(diào)輸液器此類(lèi)藥物需24小時(shí)維持(根據(jù)輸液量調(diào)節(jié)輸入速度)注意

11、觀察不良反應(yīng):惡心 眩暈 臉紅 (胰島素依賴(lài)型糖尿病患者須每4小時(shí)測(cè)試血糖一次)收到胃鏡檢查通知單護(hù)理指引收到胃鏡檢查通知單 在資料本上登記 病人簽字，根據(jù) 通知醫(yī)生開(kāi)藥檢查時(shí)間，編寫(xiě) 病人病情通知家屬禁食時(shí)間（胃鏡術(shù)前 陪同 一日8PM禁食禁水） 普通胃鏡 無(wú)痛胃鏡了解病人身體情況、 凝血功能。 2利多卡因 半麻 全麻 20ML 咪達(dá)唑侖 得普利麻5mg 200mg檢查當(dāng)天了解病人有無(wú)禁食禁水，檢查同意術(shù)是否簽名，通知配送部帶藥送檢備注：1、 術(shù)后禁食1小時(shí)，病理活檢者禁食24小時(shí)。2、 注意病人有無(wú)出血、咽痛等。收到纖維結(jié)腸鏡檢查通知單護(hù)理指引收到纖維結(jié)腸鏡通知單（下午做檢查）在臨時(shí)本上

12、寫(xiě)飲食單通知 通知醫(yī)生 通知病人登記檢查時(shí) 備餐員術(shù)前兩 根據(jù)病人 間，編寫(xiě)禁 天半流，術(shù)前 病情通知食時(shí)間、口 一天流質(zhì)，術(shù) 病人 開(kāi)瀉藥 開(kāi)藥 家屬陪同 服瀉藥時(shí)間， 當(dāng)天早餐清流 簽名 1、結(jié)腸鏡檢術(shù) 必要時(shí)清潔 禁豆?jié){牛奶） 20甘露醇 灌腸 檢查當(dāng)天中午 250ML。 鎮(zhèn)靜 全麻 禁食。 和爽1包 腸鏡 術(shù)前4 小 （咪達(dá) （得普 時(shí)口服 唑侖） 利麻） 飲水2000ML 5mg 200mg 2.息肉電切術(shù) 和爽一包加溫開(kāi)水2000ml，術(shù)當(dāng)天10am沖服，檢查前2h檢查病人排便情況，必要時(shí)清潔灌腸（要求無(wú)渣，水樣便）送檢查前，檢查同意書(shū)病人是否簽名，了解排便情況，帶齊藥物并通知配送

13、部送檢，必要時(shí)醫(yī)護(hù)陪同備注：全麻腸鏡術(shù)返回病房時(shí)測(cè)血壓一次，了解病人腹部情況。 息肉電灼術(shù)后：禁食24-48小時(shí)，少渣飲食3天 避免重體力活動(dòng)12周 注意腹部體征、血壓情況，觀察有無(wú)出血、穿孔等并發(fā)癥 經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃（空腸）造瘺術(shù)護(hù)理一、定義：經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)（）：是在內(nèi)鏡引導(dǎo)下，經(jīng)皮穿刺放置胃造瘺管，以達(dá)到胃腸營(yíng)養(yǎng)或其它治療目的。經(jīng)皮內(nèi)鏡下空腸造瘺術(shù)（G）：是成功后經(jīng)胃造瘺管置入空腸營(yíng)養(yǎng)管。二、適應(yīng)癥：、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病導(dǎo)致吞咽障礙者，如腦卒中、腦外傷、植物人等；、頭頸部腫瘤（鼻咽、口腔）放療或手術(shù)前后；、食管穿孔、食管瘺，食管廣泛瘢痕形成；、食管腫瘤晚期有可能梗阻且不能手術(shù)者；、胃扭轉(zhuǎn)的治

14、療；、呼吸功能障礙行氣管切開(kāi)、氣管插管，需長(zhǎng)時(shí)間管飼者；、有正常吞咽功能，但攝入不足，如燒傷、AIDS、厭食、骨髓移植后者；、慢性疾病如囊性纖維化、先天性心臟病者；、急性口服中毒洗胃搶救；10、膽汗引回腸道再利用（膽外瘺、膽汁外引流）；11、腹部手術(shù)后胃癱、胃腸郁積者；12、重癥胰腺炎、胰腺囊腫、胃排空障礙者（空腸營(yíng)養(yǎng)管）；13、各種原因所致持續(xù)、頑固嘔吐（腫瘤化療等）；14、其他。三、禁忌癥：、胃鏡檢查禁忌癥者；、完全性口咽食管幽門(mén)梗阻；、嚴(yán)重凝血障礙；、門(mén)脈高壓導(dǎo)致食管胃底及腹壁靜脈曲張；、胃巨大潰瘍或腫瘤；、肝左葉腫大；、腹壁穿刺部位損傷感染；、胃張力缺乏或不全麻痹者；、大量腹水；10、

15、胃大部分切除術(shù)后殘胃過(guò)小或器官變異。四、并發(fā)癥：、吸入性肺炎；、胃腸道出血；、造瘺口及周?chē)つw感染；、造瘺管漏；、造瘺管堵塞、移位、滑脫；、胃結(jié)腸瘺；、腹膜炎；、壞死性筋膜炎；、內(nèi)墊綜合癥；10、胃食管反流；11、腫瘤細(xì)胞種植轉(zhuǎn)移；五、術(shù)前病人準(zhǔn)備：（）簽手術(shù)同意書(shū)；（）常規(guī)心電圖、血常規(guī)、凝血三項(xiàng)；（）常規(guī)胃鏡了解胃腔胃壁情況；（）常規(guī)腹部超了解胃鄰近器官情況及有無(wú)腹水；（）預(yù)防性使用抗生素，如有呼吸道感染應(yīng)先控制感染；（）禁食8-12小時(shí)，術(shù)前予口腔護(hù)理；（）建立靜脈通道，必要時(shí)靜注鎮(zhèn)痛劑；（8）咽喉局麻及使用祛泡劑（胃鏡室內(nèi)進(jìn)行）。六、術(shù)中注意事項(xiàng)、了解手術(shù)要點(diǎn)，配合術(shù)者操作；、觀察、a

16、2；、隨時(shí)準(zhǔn)備吸痰、吸2，保持呼吸道通暢；、術(shù)畢協(xié)助包扎造瘺口及固定造瘺管。七、術(shù)后護(hù)理、一般護(hù)理（）術(shù)后第一天坐臥位，以防胃液滲入腹腔，同時(shí)予輸液營(yíng)養(yǎng)支持，輔助抗生素和止血?jiǎng)＃ǎ┍３挚谇磺鍧?、濕?rùn)，12h口腔護(hù)理或刷牙、漱口，必要時(shí)可讓病人咀嚼無(wú)糖口香糖以增加唾液分泌。（）老年、長(zhǎng)期臥床病人管飼時(shí)床頭抬頭30°-45°，管飼后保持原體位30-60分鐘，以減少誤吸率。（）遵醫(yī)囑記錄出入量，定時(shí)測(cè)體重，了解營(yíng)養(yǎng)狀況。 ( 5 ) 向病人、家屬、陪護(hù)人員詳細(xì)講解相關(guān)知識(shí),取得配合,指導(dǎo)病人不能從口進(jìn)食,不能自行由造瘺管注食。 、造瘺口護(hù)理觀察造瘺口有無(wú)出血、感染、滲液，周?chē)?/p>

17、膚有無(wú)紅腫、血芽組織生長(zhǎng)情況，每天用鹽水清潔換藥1-2次，無(wú)菌紗塊包裹，保持干爽，預(yù)防感染。、造瘺管護(hù)理（）觀察造瘺管有無(wú)阻塞，妥善固定（管口向上，高于造瘺口），以防滑脫移位，造瘺管外口用無(wú)菌紗塊包裹，每天更換。（）遵醫(yī)囑定期旋轉(zhuǎn)松動(dòng)調(diào)節(jié)瘺管固定，35天后每24松動(dòng)并旋轉(zhuǎn)盤(pán)片，避免造瘺管的固定片過(guò)緊，造成皮膚粘膜糜爛及胃內(nèi)端陷入粘膜下竇道中。、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理（）術(shù)后24h禁食。（）24h后遵醫(yī)囑予100ml生理鹽水沖洗造瘺管，病人無(wú)不適后開(kāi)始鼻飼飲食,50-100ml/次,1次/2h,以后根據(jù)病人情況可增加150-200ml/次,1次/2-3h。如使用能全力，開(kāi)始總量為500ml/天,每次50-

18、100ml，每2h一次，以后根據(jù)病人情況可增加150-250ml/次，次/2-3h,1000ml/天。（）注入速度不應(yīng)過(guò)快，注入前、后予溫開(kāi)水沖洗，最后提高造瘺管并注入約5ml空氣，以減少管內(nèi)殘留液。（）輸入體內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)液溫度應(yīng)保持37-40,必要時(shí)可采用加溫設(shè)備，每2h移動(dòng)加溫器位置一次，以減少由于加溫器固定于管道某一位置過(guò)久造成瘺腔內(nèi)液體固化。、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥護(hù)理（）腹脹、腹痛：原因：高濃度的能全力可能導(dǎo)致腸液分泌增加而引起腹脹和腹痛。輸注的液體溫度過(guò)低。護(hù)理：開(kāi)始時(shí)滴注速度要慢，為40-60ml/h6h后，檢查病人的耐受性（如胃儲(chǔ)留量）。如病人無(wú)不適，可每12-24h增加250ml，最大速

19、度為100-125ml/h。（）腹瀉：原因：輸注量增加。 低溫、高濃度的輸注液對(duì)小腸的刺激增加腸蠕動(dòng)。 殘留液導(dǎo)致細(xì)菌生長(zhǎng)。護(hù)理：使用輸液泵和加溫器來(lái)控制輸入速度，輸入量及輸注液溫度。膳食容器應(yīng)每日更換一次、管道阻塞：原因：營(yíng)養(yǎng)液粘附管壁所致。護(hù)理：藥物要研碎充分溶解。加溫器Q2h移動(dòng)位置一次。持續(xù)滴6h能全力后用37溫開(kāi)水50ml稍加壓力沖洗。 經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃（空腸）造瘺術(shù)護(hù)理指引評(píng) 估 病人 適應(yīng)癥：各種原因造成長(zhǎng)期或較長(zhǎng)期（超過(guò)2-3周）經(jīng)口進(jìn)食困難引起營(yíng)養(yǎng)不良，而胃腸功能正常者。 禁忌癥：、胃鏡檢查禁忌癥者；、完全性口咽食管完全性口咽食管幽門(mén)梗阻、嚴(yán)重凝血障礙、門(mén)脈高壓導(dǎo)致食管胃底及腹壁

20、靜脈曲張；、胃巨大潰瘍或腫瘤；、肝左葉腫大；、腹壁穿刺部位損傷感染；、胃張力缺乏或不全麻痹者；、大量腹水；10、胃大部分切除術(shù)后殘胃過(guò)小或器官變異 心 理：心理狀態(tài)、合作程度 知 識(shí)：對(duì)造瘺口的認(rèn)知 資料準(zhǔn)備：1、簽手術(shù)同意書(shū)；2、常規(guī)心電圖、3、血常規(guī)、凝血三項(xiàng)；4、常規(guī)腹部超術(shù)前準(zhǔn)備 了解胃鄰近器官情況及有無(wú)腹水 病人準(zhǔn)備：1、術(shù)前洗澡，更換干凈衣服；2、禁食8-12小時(shí)，術(shù)前給與口腔護(hù)理；3、建立靜脈通道，必要時(shí)靜注鎮(zhèn)痛劑；4、遵醫(yī)囑預(yù)防性使用抗生素；5、到胃鏡室后予咽喉局麻及使用祛泡劑實(shí)施 術(shù)中護(hù)理 1、了解手術(shù)要點(diǎn)，配合術(shù)者操作；2、觀察生命體征及血氧飽和度；3、隨時(shí)準(zhǔn)備吸痰、吸氧保

21、持呼吸道通暢；4、術(shù)畢協(xié)助包扎造瘺口，固定造瘺管 一般護(hù)理：1、術(shù)后第一天坐臥位，以防胃液滲入腹腔，同時(shí)予輸液營(yíng)養(yǎng)支持，輔助抗生素和止血?jiǎng)?、保持口腔清潔、濕潤(rùn)，12h口腔護(hù)理或刷牙、漱口，必要時(shí)可讓病人咀嚼無(wú)糖口香糖以增加唾液分泌；3、老年、長(zhǎng)期臥床病人管飼時(shí)床頭抬頭30°-45°，管飼后保持原體位30-60分鐘以減少誤吸率；4、遵醫(yī)囑記錄出入量，定時(shí)測(cè)體重，了解營(yíng)養(yǎng)狀況；5、 向病人、家屬、陪護(hù)人員詳細(xì)講解相關(guān)知識(shí),取得配合,指導(dǎo)病人不能從口進(jìn)食,不能自行由造瘺管注食。術(shù)后護(hù)理 造瘺口護(hù)理：觀察造瘺口有無(wú)出血、感染、滲液，周?chē)つw有無(wú)紅腫、血芽組織生長(zhǎng)情況，每天鹽水清潔

22、換藥1-2次，無(wú)菌紗塊包裹，保持干爽，預(yù)防感染。造瘺管護(hù)理：1、觀察造瘺管有無(wú)阻塞，妥善固定，以防滑脫移位，造瘺管外口用無(wú)菌紗塊包裹，每天更換；2、遵醫(yī)囑定期旋轉(zhuǎn)松動(dòng)調(diào)節(jié)瘺管固定，35天后每24松動(dòng)并旋轉(zhuǎn)盤(pán)片，避免造瘺管的固定片過(guò)緊，造成皮膚粘膜糜爛及胃內(nèi)端陷入粘膜下竇道中。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理：1、術(shù)后24h禁食；2、24h后遵醫(yī)囑予100ml生理鹽水沖洗造瘺管，病人無(wú)不適后開(kāi)始鼻飼飲食,50-100ml/次,1次/2h,以后根據(jù)病人情況可增加150-200ml/次,1次/2-3h。如使用能全力，開(kāi)始總量為500ml/天,每次50-100ml，每2h一次，以后根據(jù)病人情況可增加150-250ml/次

23、，次/2-3h,1000ml/天；3、注入速度不應(yīng)過(guò)快，注入前、后予溫開(kāi)水沖洗，最后提高造瘺管并注入約5ml空氣，以減少管內(nèi)殘留液；4、輸入體內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)液溫度應(yīng)保持37-40,必要時(shí)可采用加溫設(shè)備，每2h移動(dòng)加溫器位置一次，以減少由于加溫器固定于管道某一位置過(guò)久造成瘺腔內(nèi)液體固化。 術(shù)后并發(fā)癥觀察：、吸入性肺炎；、胃腸道出血；、造瘺口及周?chē)つw感染；、造瘺管漏；、造瘺管堵塞、移位、滑脫；、胃結(jié)腸瘺；、腹膜炎；、壞死性筋膜炎；、內(nèi)墊綜合癥；10、胃食管反評(píng)價(jià) 11、腫瘤細(xì)胞種植轉(zhuǎn)移 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥護(hù)理：（）腹脹、腹痛：原因：高濃度的能全力可能導(dǎo)致腸液分泌增加而引起腹脹和腹痛。輸注的液體溫度過(guò)低。護(hù)理：開(kāi)始時(shí)滴注速度要慢，為40-60ml/h；6h后，檢查病人的耐受性（如胃儲(chǔ)留量）；如病人無(wú)不適，可每12-24h增加250ml，最大速度為100-125ml/h。 （）腹瀉：原因：輸注量增加；低溫、高濃度的輸注液對(duì)小腸的刺激增加腸蠕動(dòng)；殘留液導(dǎo)致細(xì)菌生長(zhǎng)。護(hù)理：使用輸液泵和加溫器來(lái)控制輸入速度、輸入量及輸注液溫度。膳食容器應(yīng)每日更換一次（）管道阻塞：原因：營(yíng)養(yǎng)液粘附管壁所致。護(hù)理：藥物要研碎充分溶解；加溫器 Q2h移動(dòng)位置一次；持續(xù)滴6h能全力后用37溫開(kāi)水50ml稍加壓力沖洗。 內(nèi)鏡下結(jié)腸、直腸息肉電灼術(shù)護(hù)理常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備：1、 了解病人全身情況，出凝血功能。2、 停用華法令和