第五講喉臨床應(yīng)用解剖學(xué)和生理學(xué)

1、第五講喉臨床應(yīng)用解剖學(xué)和生理學(xué)第五講喉臨床應(yīng)用解剖學(xué)和生理學(xué)第五講喉臨床應(yīng)用解剖學(xué)和生理學(xué) 喉位于頸前正中，舌骨之下，上通喉位于頸前正中，舌骨之下，上通喉咽，下接氣管。成人喉上緣在喉咽，下接氣管。成人喉上緣在C3上緣上緣水平，下緣約水平，下緣約C6下緣。下緣。喉是由軟管、肌肉、韌帶、纖維組織及喉是由軟管、肌肉、韌帶、纖維組織及粘膜構(gòu)成的錐形管腔狀器官。喉的前面粘膜構(gòu)成的錐形管腔狀器官。喉的前面有皮膚、筋膜及肌肉覆蓋。有皮膚、筋膜及肌肉覆蓋。喉是呼吸道和發(fā)聲的主要器官。喉的最喉是呼吸道和發(fā)聲的主要器官。喉的最高點(diǎn)是會(huì)厭的上緣，最下緣為環(huán)狀軟骨高點(diǎn)是會(huì)厭的上緣，最下緣為環(huán)狀軟骨下緣。下緣。 第五講

2、喉臨床應(yīng)用解剖學(xué)和生理學(xué)女性及小兒的喉位置較高。女性及小兒的喉位置較高。喉的發(fā)育在出生后的前三年最顯著，喉的發(fā)育在出生后的前三年最顯著，6歲以歲以后變化較少，到后變化較少，到1416歲又有一度顯著發(fā)歲又有一度顯著發(fā)育階段，男性尤為顯著，一般稱此時(shí)期為育階段，男性尤為顯著，一般稱此時(shí)期為“變聲期變聲期”。變聲期前，男女喉腔大小無顯著差異。男性變聲期前，男女喉腔大小無顯著差異。男性變聲期后，喉的前后徑增加一倍，以致聲帶變聲期后，喉的前后徑增加一倍，以致聲帶明顯增長(zhǎng)，發(fā)聲改變，音調(diào)降低，喉的上下明顯增長(zhǎng)，發(fā)聲改變，音調(diào)降低，喉的上下徑亦相應(yīng)增加。女性變聲期后增長(zhǎng)不顯著，徑亦相應(yīng)增加。女性變聲期后增長(zhǎng)

3、不顯著，聲音改變亦不大，故成人兩性喉的大小有較聲音改變亦不大，故成人兩性喉的大小有較大的差異。大的差異。第五講喉臨床應(yīng)用解剖學(xué)和生理學(xué)變聲期前后聲帶長(zhǎng)度的變化變聲期前后聲帶長(zhǎng)度的變化（mm） 變聲期前變聲期前 變聲期后變聲期后 成人成人男性男性 1213 1622 1824女性女性 1012 1416 1418成人喉部各徑的大小成人喉部各徑的大小（mm）（摘）（摘Gray氏解剖學(xué)）氏解剖學(xué)） 上下徑上下徑 橫徑橫徑 前后徑前后徑 周圍周圍男性男性 44 43 36 136女性女性 36 41 26 112第五講喉臨床應(yīng)用解剖學(xué)和生理學(xué)一喉的軟骨喉的軟骨喉支架由喉支架由11塊形狀、大小不同的軟骨

4、借韌帶、塊形狀、大小不同的軟骨借韌帶、肌肉等相互連接而組成。肌肉等相互連接而組成。單個(gè)單個(gè) 甲狀軟骨甲狀軟骨 透明軟骨透明軟骨 組織學(xué)組織學(xué) 環(huán)狀軟骨環(huán)狀軟骨 透明軟骨透明軟骨 會(huì)厭軟骨會(huì)厭軟骨 彈性軟骨彈性軟骨成對(duì)成對(duì) 杓狀軟骨杓狀軟骨 透明軟骨透明軟骨 小角軟骨小角軟骨 纖維軟骨纖維軟骨 （ 在會(huì)厭披裂皺在會(huì)厭披裂皺襞內(nèi)）襞內(nèi)） 楔狀軟骨楔狀軟骨 纖維軟骨纖維軟骨 麥粒軟骨麥粒軟骨 纖維軟骨（甲狀軟骨大角和纖維軟骨（甲狀軟骨大角和舌骨舌骨 大角間，甲舌側(cè)韌帶大角間，甲舌側(cè)韌帶內(nèi)）內(nèi)）第五講喉臨床應(yīng)用解剖學(xué)和生理學(xué)第五講喉臨床應(yīng)用解剖學(xué)和生理學(xué)1.會(huì)厭軟骨會(huì)厭軟骨 位于喉入口的前方位于喉入口

5、的前方,舌及舌骨之后舌及舌骨之后,是是一塊樹葉狀一塊樹葉狀/黃色的薄彈性軟骨。表面不平。黃色的薄彈性軟骨。表面不平。有血管、神經(jīng)、脂肪等穿行的有血管、神經(jīng)、脂肪等穿行的會(huì)厭小孔會(huì)厭小孔。會(huì)厭分為尖、體、柄、根四部分，體部又有會(huì)厭分為尖、體、柄、根四部分，體部又有喉面和舌面之分。喉面和舌面之分。會(huì)厭軟骨不直接與其他軟骨相連，柄部借甲會(huì)厭軟骨不直接與其他軟骨相連，柄部借甲狀會(huì)厭韌帶附著于甲狀軟骨內(nèi)面正中上切跡狀會(huì)厭韌帶附著于甲狀軟骨內(nèi)面正中上切跡的下方，再向下即為兩側(cè)聲帶的前端。的下方，再向下即為兩側(cè)聲帶的前端。會(huì)厭軟骨上緣游離，成人多呈圓形、平展、會(huì)厭軟骨上緣游離，成人多呈圓形、平展、較硬。較硬

6、。在兒童，其兩側(cè)緣向內(nèi)卷曲呈在兒童，其兩側(cè)緣向內(nèi)卷曲呈“”形，較形，較軟。少數(shù)成年人也可呈卷曲會(huì)厭。軟。少數(shù)成年人也可呈卷曲會(huì)厭。 第五講喉臨床應(yīng)用解剖學(xué)和生理學(xué)會(huì)厭軟骨由前下向后上傾斜。舌面組織疏松會(huì)厭軟骨由前下向后上傾斜。舌面組織疏松,發(fā)炎時(shí)易腫脹，會(huì)厭水腫、會(huì)厭炎常發(fā)生在發(fā)炎時(shí)易腫脹，會(huì)厭水腫、會(huì)厭炎常發(fā)生在舌面。舌面。會(huì)厭軟骨兩側(cè)粘膜與杓狀軟骨相連的粘膜形會(huì)厭軟骨兩側(cè)粘膜與杓狀軟骨相連的粘膜形成皺襞杓會(huì)厭皺襞。此皺襞與會(huì)厭上緣構(gòu)成成皺襞杓會(huì)厭皺襞。此皺襞與會(huì)厭上緣構(gòu)成喉入口的上界。喉入口的上界。舌面正中與舌根粘膜形成的皺襞舌會(huì)厭皺襞。舌面正中與舌根粘膜形成的皺襞舌會(huì)厭皺襞。舌會(huì)厭皺襞的

7、兩側(cè)低凹處稱會(huì)厭谷。舌會(huì)厭皺襞的兩側(cè)低凹處稱會(huì)厭谷。會(huì)厭軟骨雖不是喉腔的主要支架，但為喉入會(huì)厭軟骨雖不是喉腔的主要支架，但為喉入口的前沿，吞咽飲食時(shí)會(huì)厭軟骨下壓，蓋住口的前沿，吞咽飲食時(shí)會(huì)厭軟骨下壓，蓋住喉入口，食物經(jīng)會(huì)厭舌面至兩側(cè)梨狀窩，進(jìn)喉入口，食物經(jīng)會(huì)厭舌面至兩側(cè)梨狀窩，進(jìn)入食管，因而不致誤入喉腔。入食管，因而不致誤入喉腔。第五講喉臨床應(yīng)用解剖學(xué)和生理學(xué)2甲狀軟骨甲狀軟骨喉部最大的支架軟骨，形成如同向后半開、喉部最大的支架軟骨，形成如同向后半開、豎立的兩頁硬書皮。豎立的兩頁硬書皮。兩側(cè)四邊形軟骨片稱兩側(cè)四邊形軟骨片稱甲狀軟骨翼板甲狀軟骨翼板，在頸前，在頸前正中線匯合，相交處稍向后下傾斜。

8、正中線匯合，相交處稍向后下傾斜。相交的角度男女不同。男性呈直角或銳角，相交的角度男女不同。男性呈直角或銳角，向頸前中央突出，明顯可見，其上端最突出向頸前中央突出，明顯可見，其上端最突出處稱處稱喉結(jié)喉結(jié)。女性翼板的交角較大，約。女性翼板的交角較大，約120度，度，呈弓形，外凸不明顯，故頸前外觀不明顯。呈弓形，外凸不明顯，故頸前外觀不明顯。喉結(jié)上方喉結(jié)上方“”“”V”形切跡稱形切跡稱甲狀軟骨切跡甲狀軟骨切跡，臨，臨床作為測(cè)量正中線的標(biāo)志。床作為測(cè)量正中線的標(biāo)志。第五講喉臨床應(yīng)用解剖學(xué)和生理學(xué)兩側(cè)翼板的后緣向上、下兩端延伸，呈小兩側(cè)翼板的后緣向上、下兩端延伸，呈小柱狀突起，稱為柱狀突起，稱為甲狀軟骨

9、上、下角甲狀軟骨上、下角。上角。上角較長(zhǎng)，借甲狀軟骨側(cè)韌帶與舌骨大角相連；較長(zhǎng)，借甲狀軟骨側(cè)韌帶與舌骨大角相連；下角較短，其末端內(nèi)側(cè)面有一圓形小關(guān)節(jié)下角較短，其末端內(nèi)側(cè)面有一圓形小關(guān)節(jié)面，與環(huán)狀軟骨外側(cè)方的關(guān)節(jié)面相連，組面，與環(huán)狀軟骨外側(cè)方的關(guān)節(jié)面相連，組成成環(huán)甲關(guān)節(jié)環(huán)甲關(guān)節(jié)。甲狀軟骨翼板的外側(cè)面有一條后上向前下甲狀軟骨翼板的外側(cè)面有一條后上向前下走行的走行的“嵴嵴”稱為稱為斜線斜線，起自上角根部，起自上角根部稍前方的上甲狀結(jié)節(jié)，下至翼板下緣的下稍前方的上甲狀結(jié)節(jié)，下至翼板下緣的下甲狀結(jié)節(jié)。此斜線是胸骨甲狀肌的終止處甲狀結(jié)節(jié)。此斜線是胸骨甲狀肌的終止處和甲狀舌骨肌及下咽縮肌的起始處。斜線和甲狀

10、舌骨肌及下咽縮肌的起始處。斜線前部的翼板較大，復(fù)以甲狀舌骨??；后部前部的翼板較大，復(fù)以甲狀舌骨?。缓蟛枯^小，為下咽縮肌所覆蓋。較小，為下咽縮肌所覆蓋。第五講喉臨床應(yīng)用解剖學(xué)和生理學(xué)3環(huán)狀軟骨環(huán)狀軟骨形狀似帶印章的指環(huán)，是呼吸道唯一的完整形狀似帶印章的指環(huán)，是呼吸道唯一的完整環(huán)形軟骨，前窄后寬，前稱環(huán)形軟骨，前窄后寬，前稱環(huán)狀軟骨弓環(huán)狀軟骨弓，后，后稱稱環(huán)狀軟骨板環(huán)狀軟骨板，有重要的支架作用，保持呼，有重要的支架作用，保持呼吸道通暢，如有損傷，則可引起喉狹窄。吸道通暢，如有損傷，則可引起喉狹窄?！啊薄啊惫钡恼胁看怪睆郊s的正中部垂直徑約57mm,“ 弓弓”的前部正中兩側(cè)為環(huán)甲肌附著處。的前部

11、正中兩側(cè)為環(huán)甲肌附著處?！?弓弓”是是氣管切開術(shù)時(shí)的重要標(biāo)志。氣管切開術(shù)時(shí)的重要標(biāo)志。環(huán)狀軟骨板垂直徑環(huán)狀軟骨板垂直徑2030mm，其下緣與，其下緣與“ 弓弓”的下緣在同一平面，上部向上突入甲的下緣在同一平面，上部向上突入甲狀軟骨翼板兩側(cè)后緣之間。狀軟骨翼板兩側(cè)后緣之間。環(huán)狀軟骨的下緣較平整，近于水平，借環(huán)狀軟骨的下緣較平整，近于水平，借環(huán)氣環(huán)氣管韌帶管韌帶與第一氣管環(huán)相連。上界前部有與第一氣管環(huán)相連。上界前部有環(huán)甲環(huán)甲膜膜連與甲狀軟骨下緣。連與甲狀軟骨下緣。第五講喉臨床應(yīng)用解剖學(xué)和生理學(xué)4杓狀軟骨杓狀軟骨 又名披裂軟骨又名披裂軟骨位于喉后部，環(huán)狀軟骨板的上方，左右各位于喉后部，環(huán)狀軟骨板的上

12、方，左右各一，形狀似三角形錐體，有三個(gè)面和底部一，形狀似三角形錐體，有三個(gè)面和底部及頂部。大部分喉內(nèi)肌起止于此軟骨。及頂部。大部分喉內(nèi)肌起止于此軟骨。杓狀軟骨頂部稍向內(nèi)、向后傾斜，小角軟杓狀軟骨頂部稍向內(nèi)、向后傾斜，小角軟骨接于其上。骨接于其上。杓狀軟骨底部為半圓形凹槽，跨在環(huán)狀軟杓狀軟骨底部為半圓形凹槽，跨在環(huán)狀軟骨板上部的關(guān)節(jié)面上，共同組成骨板上部的關(guān)節(jié)面上，共同組成環(huán)杓關(guān)節(jié)環(huán)杓關(guān)節(jié)。第五講喉臨床應(yīng)用解剖學(xué)和生理學(xué)底部呈三角形，其前角稱為底部呈三角形，其前角稱為聲突聲突，聲帶和室，聲帶和室?guī)У暮蠖烁街诖颂帯У暮蠖烁街诖颂?。底部的外?cè)角是底部的外側(cè)角是肌突肌突，突出最顯著，環(huán)杓后，突出

13、最顯著，環(huán)杓后肌附著于其后部；環(huán)杓側(cè)肌附著于其側(cè)部。肌附著于其后部；環(huán)杓側(cè)肌附著于其側(cè)部。底部的后內(nèi)角有杓肌附著。底部的后內(nèi)角有杓肌附著。前外側(cè)面凸凹不平，甲杓肌和環(huán)杓側(cè)肌的部前外側(cè)面凸凹不平，甲杓肌和環(huán)杓側(cè)肌的部分纖維附著于此面的下部。后外側(cè)面為較平分纖維附著于此面的下部。后外側(cè)面為較平滑之凹面，杓肌附著于此。內(nèi)側(cè)面或稱中央滑之凹面，杓肌附著于此。內(nèi)側(cè)面或稱中央面較狹窄而光滑、平整，構(gòu)成聲門后端的軟面較狹窄而光滑、平整，構(gòu)成聲門后端的軟骨部分，約占聲門全長(zhǎng)的骨部分，約占聲門全長(zhǎng)的1/3。現(xiàn)代理論認(rèn)為環(huán)杓關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)有：現(xiàn)代理論認(rèn)為環(huán)杓關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)有：滑動(dòng)、轉(zhuǎn)動(dòng)和跨動(dòng)?；瑒?dòng)、轉(zhuǎn)動(dòng)和跨動(dòng)。第五講喉臨床應(yīng)

14、用解剖學(xué)和生理學(xué)5小角軟骨小角軟骨 位于兩側(cè)杓狀軟骨頂部的圓錐形軟骨，位于兩側(cè)杓狀軟骨頂部的圓錐形軟骨，包括在杓會(huì)皺襞內(nèi)，有時(shí)與杓狀軟骨融合包括在杓會(huì)皺襞內(nèi)，有時(shí)與杓狀軟骨融合在一起。在一起。6楔狀軟骨楔狀軟骨 是小片狀軟骨，位于小角軟骨的前面，是小片狀軟骨，位于小角軟骨的前面，也包在杓會(huì)皺襞內(nèi)。也包在杓會(huì)皺襞內(nèi)。7麥粒軟骨麥粒軟骨 位于甲狀舌骨側(cè)韌帶中的圓形小軟骨，位于甲狀舌骨側(cè)韌帶中的圓形小軟骨，不經(jīng)常存在。不經(jīng)常存在。第五講喉臨床應(yīng)用解剖學(xué)和生理學(xué)喉軟骨的鈣化及骨化喉軟骨的鈣化及骨化 “ 甲、環(huán)、杓甲、環(huán)、杓”可發(fā)生骨化可發(fā)生骨化“ 楔、小角楔、小角”只發(fā)生鈣化而不骨化只發(fā)生鈣化而不骨化

15、“ 會(huì)厭、杓骨聲帶突會(huì)厭、杓骨聲帶突”極少發(fā)生鈣化或骨化。極少發(fā)生鈣化或骨化。甲狀軟骨于甲狀軟骨于18歲開始骨化，最先發(fā)生在后下角，歲開始骨化，最先發(fā)生在后下角，逐漸向上前發(fā)展，兩側(cè)翼板的中央部分最晚，逐漸向上前發(fā)展，兩側(cè)翼板的中央部分最晚，甚至可不發(fā)生骨化。骨化程度男性較女性明顯。甚至可不發(fā)生骨化。骨化程度男性較女性明顯。環(huán)狀軟骨骨化無明顯性別差異，多先從背板上環(huán)狀軟骨骨化無明顯性別差異，多先從背板上緣開始，但多不發(fā)展至下緣。緣開始，但多不發(fā)展至下緣。杓狀軟骨杓狀軟骨 可完全骨化，一般男性多于女性，兩可完全骨化，一般男性多于女性，兩側(cè)常對(duì)稱發(fā)生。側(cè)常對(duì)稱發(fā)生。喉軟骨關(guān)節(jié)的活動(dòng)：環(huán)甲關(guān)節(jié)、環(huán)杓

16、關(guān)節(jié)喉軟骨關(guān)節(jié)的活動(dòng)：環(huán)甲關(guān)節(jié)、環(huán)杓關(guān)節(jié)第五講喉臨床應(yīng)用解剖學(xué)和生理學(xué)環(huán)甲關(guān)節(jié)環(huán)甲關(guān)節(jié)是甲狀軟骨和環(huán)狀軟骨之間的兩個(gè)共同支是甲狀軟骨和環(huán)狀軟骨之間的兩個(gè)共同支點(diǎn)。以這兩個(gè)點(diǎn)為軸，點(diǎn)。以這兩個(gè)點(diǎn)為軸，“”“”甲甲”和和“”“”環(huán)環(huán)”就有了共同的活動(dòng)條件。就有了共同的活動(dòng)條件。比如兩軟骨前部的距離縮短，則后部的距比如兩軟骨前部的距離縮短，則后部的距離就有所增加，從而使離就有所增加，從而使“”“”環(huán)環(huán)”背板后仰，背板后仰，附著在背板上的附著在背板上的“”“”杓杓”也隨之后仰也隨之后仰使使聲帶張力增加，配合了聲門的閉合。聲帶張力增加，配合了聲門的閉合。如果環(huán)甲關(guān)節(jié)活動(dòng)發(fā)生障礙，影響聲帶的如果環(huán)甲關(guān)節(jié)活

17、動(dòng)發(fā)生障礙，影響聲帶的弛張，致使在發(fā)聲時(shí)，聲門裂不能緊閉，弛張，致使在發(fā)聲時(shí)，聲門裂不能緊閉，出現(xiàn)梭形縫隙。出現(xiàn)梭形縫隙。若一側(cè)環(huán)甲關(guān)節(jié)活動(dòng)發(fā)生障礙，或者兩側(cè)若一側(cè)環(huán)甲關(guān)節(jié)活動(dòng)發(fā)生障礙，或者兩側(cè)活動(dòng)程度不均等，在發(fā)聲時(shí)，聲門出現(xiàn)偏活動(dòng)程度不均等，在發(fā)聲時(shí)，聲門出現(xiàn)偏斜，后部偏向患側(cè)或活動(dòng)較差的一側(cè)。斜，后部偏向患側(cè)或活動(dòng)較差的一側(cè)。第五講喉臨床應(yīng)用解剖學(xué)和生理學(xué) 環(huán)杓關(guān)節(jié)環(huán)杓關(guān)節(jié)是一對(duì)活動(dòng)靈活的關(guān)節(jié)。對(duì)聲門的開閉起著是一對(duì)活動(dòng)靈活的關(guān)節(jié)。對(duì)聲門的開閉起著重要作用。重要作用。對(duì)環(huán)杓關(guān)節(jié)的活動(dòng)形式有兩種不同的看法，對(duì)環(huán)杓關(guān)節(jié)的活動(dòng)形式有兩種不同的看法，過去認(rèn)為：過去認(rèn)為：杓狀軟骨在環(huán)狀軟骨上活動(dòng)，

18、主要是以它的杓狀軟骨在環(huán)狀軟骨上活動(dòng)，主要是以它的垂直軸為中心，向外或向內(nèi)轉(zhuǎn)動(dòng)以開閉聲門。垂直軸為中心，向外或向內(nèi)轉(zhuǎn)動(dòng)以開閉聲門。第五講喉臨床應(yīng)用解剖學(xué)和生理學(xué)第五講喉臨床應(yīng)用解剖學(xué)和生理學(xué)現(xiàn)在認(rèn)為：現(xiàn)在認(rèn)為：“杓杓”有轉(zhuǎn)動(dòng)、滑動(dòng)和跨動(dòng)。有轉(zhuǎn)動(dòng)、滑動(dòng)和跨動(dòng)。這樣可以理解臨床上所見的各種聲門運(yùn)動(dòng)障這樣可以理解臨床上所見的各種聲門運(yùn)動(dòng)障礙的機(jī)理。礙的機(jī)理。比如發(fā)聲時(shí)，聲門呈窄三角形縫隙，從關(guān)節(jié)比如發(fā)聲時(shí)，聲門呈窄三角形縫隙，從關(guān)節(jié)活動(dòng)方面考慮，屬滑動(dòng)和跨動(dòng)都受到限制；活動(dòng)方面考慮，屬滑動(dòng)和跨動(dòng)都受到限制；聲門后端呈等邊小三角形空隙，可能是滑動(dòng)聲門后端呈等邊小三角形空隙，可能是滑動(dòng)受到限制，而跨動(dòng)尚

19、可；受到限制，而跨動(dòng)尚可；聲門后端呈等邊三角形空隙，并且兩側(cè)后端聲門后端呈等邊三角形空隙，并且兩側(cè)后端高低稍不一致，則可能是兩側(cè)滑動(dòng)稍受到限高低稍不一致，則可能是兩側(cè)滑動(dòng)稍受到限制，而兩側(cè)跨動(dòng)度又不相等。制，而兩側(cè)跨動(dòng)度又不相等。第五講喉臨床應(yīng)用解剖學(xué)和生理學(xué)二喉的韌帶和膜喉的韌帶和膜喉體各軟骨之間有纖維狀韌帶組織相連接。喉體各軟骨之間有纖維狀韌帶組織相連接。甲狀舌骨膜甲狀舌骨膜為彈性纖維組織構(gòu)成，位于舌骨與甲狀軟骨為彈性纖維組織構(gòu)成，位于舌骨與甲狀軟骨之間，該膜大部分較薄而疏松，其正中部分之間，該膜大部分較薄而疏松，其正中部分較厚，稱甲狀軟骨中韌帶。在兩側(cè)甲狀軟骨較厚，稱甲狀軟骨中韌帶。在兩

20、側(cè)甲狀軟骨上角與舌骨大角之間的增厚部分，稱甲狀舌上角與舌骨大角之間的增厚部分，稱甲狀舌骨側(cè)韌帶。喉上神經(jīng)內(nèi)支與喉上動(dòng)脈、靜脈骨側(cè)韌帶。喉上神經(jīng)內(nèi)支與喉上動(dòng)脈、靜脈自甲舌膜的兩側(cè)穿過出入喉。自甲舌膜的兩側(cè)穿過出入喉。舌骨會(huì)厭韌帶舌骨會(huì)厭韌帶是位于會(huì)是位于會(huì) 厭厭 舌面下部舌面下部,舌骨體和舌骨大角間舌骨體和舌骨大角間的纖維組織。的纖維組織。 會(huì)厭前隙由會(huì)厭會(huì)厭前隙由會(huì)厭,甲舌中韌帶及舌骨會(huì)甲舌中韌帶及舌骨會(huì)厭韌厭韌 帶三者構(gòu)成帶三者構(gòu)成, 內(nèi)充滿脂肪。內(nèi)充滿脂肪。第五講喉臨床應(yīng)用解剖學(xué)和生理學(xué)舌舌 會(huì)會(huì) 厭厭 韌韌 帶帶為為 會(huì)會(huì) 厭厭 軟軟 骨骨 舌舌 面面 中中 部部 與與 舌舌 根根 間間

21、 連連 接接 之之 韌韌 帶帶 。 其其 兩兩 側(cè)側(cè) 為為 會(huì)會(huì) 厭厭 谷谷 ， 韌韌 帶帶 表表 面面 為為 舌舌 會(huì)會(huì) 正正 中中 襞襞 ， 為為 易易 藏藏 異異 物物 之之 處處 。 流流 食食 ， 半半 流流 食食 飲飲 時(shí)時(shí) 可可 將將 其其 充充 滿滿 。 甲甲 狀狀 會(huì)會(huì) 厭厭 韌韌 帶帶 為為 連連 接接 會(huì)會(huì) 厭厭 根根 部部 與與 甲甲 狀狀 軟軟 骨骨 切切 跡跡 后后 下下 方方 的的 纖纖 維維 韌韌 帶帶 。第五講喉臨床應(yīng)用解剖學(xué)和生理學(xué)喉喉 彈彈 性性 膜膜為一寬闊展開的彈性纖維組織，屬喉粘膜固為一寬闊展開的彈性纖維組織，屬喉粘膜固 有層的一部分，分有層的一部分

22、，分上、下上、下兩部。兩部。 從喉入口以下至聲韌帶以上稱從喉入口以下至聲韌帶以上稱上部上部，較薄弱，較薄弱， 在室襞邊緣增厚的部分室韌帶。在會(huì)厭側(cè)緣，在室襞邊緣增厚的部分室韌帶。在會(huì)厭側(cè)緣， 甲狀軟骨板交角線背面與杓骨前外側(cè)面之間，甲狀軟骨板交角線背面與杓骨前外側(cè)面之間， 構(gòu)成杓會(huì)厭襞與室襞。室?guī)c杓會(huì)厭襞間為構(gòu)成杓會(huì)厭襞與室襞。室?guī)c杓會(huì)厭襞間為 四方膜。下部稱喉彈性圓錐，向下附于環(huán)骨四方膜。下部稱喉彈性圓錐，向下附于環(huán)骨 上緣，前端附于甲骨板交角線的背面，后端上緣，前端附于甲骨板交角線的背面，后端 至杓骨聲帶突的下緣。前后附著處游離邊緣至杓骨聲帶突的下緣。前后附著處游離邊緣 的增厚部為聲韌

23、帶。圓錐的前中部，附于甲的增厚部為聲韌帶。圓錐的前中部，附于甲 骨下緣與環(huán)骨弓上緣間環(huán)甲膜。其中央增厚骨下緣與環(huán)骨弓上緣間環(huán)甲膜。其中央增厚 而堅(jiān)韌的部分環(huán)甲中韌帶。而堅(jiān)韌的部分環(huán)甲中韌帶。第五講喉臨床應(yīng)用解剖學(xué)和生理學(xué)第五講喉臨床應(yīng)用解剖學(xué)和生理學(xué)第五講喉臨床應(yīng)用解剖學(xué)和生理學(xué)環(huán)甲關(guān)節(jié)韌帶環(huán)甲關(guān)節(jié)韌帶位于環(huán)甲關(guān)節(jié)的外表位于環(huán)甲關(guān)節(jié)的外表環(huán)杓后韌帶環(huán)杓后韌帶為環(huán)杓關(guān)節(jié)喉面的纖維束為環(huán)杓關(guān)節(jié)喉面的纖維束環(huán)氣管韌帶環(huán)氣管韌帶為連接環(huán)骨下緣與第一氣管環(huán)的纖為連接環(huán)骨下緣與第一氣管環(huán)的纖 維膜。維膜。第五講喉臨床應(yīng)用解剖學(xué)和生理學(xué)三喉喉 肌肌分為內(nèi)外兩組。喉外肌將喉與周圍結(jié)構(gòu)相連分為內(nèi)外兩組。喉外肌將

24、喉與周圍結(jié)構(gòu)相連,其作用是使喉體上升或下降其作用是使喉體上升或下降, 同時(shí)使喉固定。同時(shí)使喉固定。 升喉升喉 ：頦骨舌肌，二腹肌，甲舌骨肌，下：頦骨舌肌，二腹肌，甲舌骨肌，下頜舌頜舌 骨肌，莖突舌骨肌骨肌，莖突舌骨肌 喉喉 外外 肌肌 降喉：胸舌骨肌，肩甲舌骨肌降喉：胸舌骨肌，肩甲舌骨肌 咽中縮肌咽中縮肌 附著于舌骨大角附著于舌骨大角 咽下縮肌咽下縮肌 附著于甲骨斜線和環(huán)骨附著于甲骨斜線和環(huán)骨 收縮時(shí)，可影響收縮時(shí)，可影響喉部喉部 位置。在吞咽時(shí)還有位置。在吞咽時(shí)還有 提喉作用，以增加喉提喉作用，以增加喉 的保護(hù)作用，并容食的保護(hù)作用，并容食 團(tuán)進(jìn)入食管，故也屬團(tuán)進(jìn)入食管，故也屬 喉外肌組喉外

25、肌組 。第五講喉臨床應(yīng)用解剖學(xué)和生理學(xué) 喉喉 內(nèi)內(nèi) 肌肌 按按 其其 功功 能能 分分 四四 組組 ：使聲門外展使聲門外展環(huán)杓后肌，起自環(huán)狀軟骨環(huán)杓后肌，起自環(huán)狀軟骨 背面之淺凹背面之淺凹,止止于杓狀軟骨肌突之后部于杓狀軟骨肌突之后部,環(huán)杓后肌收縮使杓環(huán)杓后肌收縮使杓狀軟骨的聲帶突向外轉(zhuǎn)動(dòng)，使兩側(cè)聲帶后狀軟骨的聲帶突向外轉(zhuǎn)動(dòng)，使兩側(cè)聲帶后端分開。端分開。使聲門內(nèi)收使聲門內(nèi)收環(huán)杓側(cè)肌：起自同側(cè)環(huán)骨弓兩側(cè)的上緣環(huán)杓側(cè)?。浩鹱酝瑐?cè)環(huán)骨弓兩側(cè)的上緣,止止于杓狀軟骨肌突之前面。于杓狀軟骨肌突之前面。杓肌杓肌(杓橫肌杓橫肌,杓斜肌杓斜肌)：收縮時(shí)使兩側(cè)杓骨：收縮時(shí)使兩側(cè)杓骨接近接近,致兩側(cè)聲帶內(nèi)收而關(guān)閉聲

26、門。致兩側(cè)聲帶內(nèi)收而關(guān)閉聲門。第五講喉臨床應(yīng)用解剖學(xué)和生理學(xué)使聲帶緊張和松弛使聲帶緊張和松弛 環(huán)甲肌：起：環(huán)骨弓前外側(cè)，止：甲骨環(huán)甲?。浩穑涵h(huán)骨弓前外側(cè)，止：甲骨下緣。收縮下緣。收縮 時(shí)將甲杓肌拉緊，使聲帶緊時(shí)將甲杓肌拉緊，使聲帶緊張度增加。張度增加。甲杓肌：前起：甲骨中央前聯(lián)合，后止：甲杓肌：前起：甲骨中央前聯(lián)合，后止：杓骨聲帶杓骨聲帶 突。此肌收縮時(shí)使聲帶松弛。突。此肌收縮時(shí)使聲帶松弛。 *甲杓肌外側(cè)部兼使聲門關(guān)閉甲杓肌外側(cè)部兼使聲門關(guān)閉,因其因其附于杓骨的肌突。甲杓肌，聲韌帶及其上附于杓骨的肌突。甲杓肌，聲韌帶及其上下面的粘膜是聲帶的主要組成部分下面的粘膜是聲帶的主要組成部分,平時(shí)平時(shí)發(fā)

27、音的音調(diào)與甲杓肌等收縮的緊張度有發(fā)音的音調(diào)與甲杓肌等收縮的緊張度有關(guān)關(guān) 。第五講喉臨床應(yīng)用解剖學(xué)和生理學(xué)第五講喉臨床應(yīng)用解剖學(xué)和生理學(xué) *50年代以來，通過對(duì)喉解剖和肌電圖觀察研年代以來，通過對(duì)喉解剖和肌電圖觀察研究，認(rèn)為諸喉內(nèi)肌的作用是相互協(xié)同的，某一肌肉究，認(rèn)為諸喉內(nèi)肌的作用是相互協(xié)同的，某一肌肉的作用要看有無其它肌肉同時(shí)收縮而定，個(gè)別肌肉的作用要看有無其它肌肉同時(shí)收縮而定，個(gè)別肌肉孤立收縮而起作用的見解是純理論性的。喉內(nèi)肌的孤立收縮而起作用的見解是純理論性的。喉內(nèi)肌的肌纖維有相互交錯(cuò)移行的現(xiàn)象。比如：甲杓外肌有肌纖維有相互交錯(cuò)移行的現(xiàn)象。比如：甲杓外肌有部分肌纖維向后移行與杓肌融合，杓肌

28、的肌纖維移部分肌纖維向后移行與杓肌融合，杓肌的肌纖維移行入杓會(huì)厭肌，環(huán)杓側(cè)肌的肌纖維向后移行入環(huán)杓行入杓會(huì)厭肌，環(huán)杓側(cè)肌的肌纖維向后移行入環(huán)杓后肌。這些肌纖維相互交錯(cuò)移行的現(xiàn)象使喉內(nèi)肌起后肌。這些肌纖維相互交錯(cuò)移行的現(xiàn)象使喉內(nèi)肌起到協(xié)同作用。到協(xié)同作用。 環(huán)杓側(cè)肌和環(huán)杓后肌相對(duì)抗的觀點(diǎn)是以杓骨垂環(huán)杓側(cè)肌和環(huán)杓后肌相對(duì)抗的觀點(diǎn)是以杓骨垂直軸為中心內(nèi)外轉(zhuǎn)動(dòng)的觀點(diǎn)為前提的。根據(jù)環(huán)杓關(guān)直軸為中心內(nèi)外轉(zhuǎn)動(dòng)的觀點(diǎn)為前提的。根據(jù)環(huán)杓關(guān)節(jié)的轉(zhuǎn)動(dòng)，滑動(dòng)和跨動(dòng)的看法，可以說環(huán)杓側(cè)和環(huán)節(jié)的轉(zhuǎn)動(dòng)，滑動(dòng)和跨動(dòng)的看法，可以說環(huán)杓側(cè)和環(huán)杓后肌并不是完全對(duì)抗的，所以諸喉內(nèi)肌的作用是杓后肌并不是完全對(duì)抗的，所以諸喉內(nèi)肌的作用是

29、相互協(xié)同的觀點(diǎn)是較為正確的。相互協(xié)同的觀點(diǎn)是較為正確的。第五講喉臨床應(yīng)用解剖學(xué)和生理學(xué)使會(huì)厭活動(dòng)的肌群使會(huì)厭活動(dòng)的肌群杓會(huì)厭肌：使喉入口關(guān)閉。杓會(huì)厭肌：使喉入口關(guān)閉。甲狀會(huì)厭?。菏购砣肟陂_放。甲狀會(huì)厭?。菏购砣肟陂_放。杓會(huì)厭肌、喉彈性膜上外側(cè)緣及外復(fù)的粘膜杓會(huì)厭肌、喉彈性膜上外側(cè)緣及外復(fù)的粘膜形成杓會(huì)厭襞。形成杓會(huì)厭襞。 功功 能能 肌肌 組組 包包 括括 肌肌 肉肉內(nèi)收肌內(nèi)收肌(關(guān)閉聲門裂）關(guān)閉聲門裂） 環(huán)杓側(cè)肌，杓肌環(huán)杓側(cè)肌，杓肌外展肌外展肌(擴(kuò)大聲門裂）擴(kuò)大聲門裂） 環(huán)杓后肌環(huán)杓后肌緊張或松弛聲帶肌緊張或松弛聲帶肌 聲帶肌聲帶肌 、甲杓外肌、甲杓外肌 、環(huán)甲、環(huán)甲肌肌 升降會(huì)厭肌升降會(huì)厭

30、肌 杓會(huì)厭肌杓會(huì)厭肌 、甲會(huì)厭肌、甲會(huì)厭肌第五講喉臨床應(yīng)用解剖學(xué)和生理學(xué)四四喉喉 粘粘 膜膜喉喉 粘粘 膜膜 的的 上上 部部 與與 咽咽 粘粘 膜膜 連連 續(xù)續(xù) ， 向向 下下 與與 氣氣 管管 粘粘 膜膜 相相 接接 。 會(huì)會(huì) 厭厭 喉喉 面面 ， 聲聲 帶帶 表表 面面 ， 小小 角角 軟軟 軟軟 骨骨 與與 楔楔 狀狀 軟軟 骨骨 等等 處處 的的 粘粘 膜膜 附附 著著 甚甚 緊緊 ， 而而 聲聲 門門 下下 區(qū)區(qū) 和和 杓杓 會(huì)會(huì) 襞襞 處處 的的 粘粘 膜膜 則則 有有 疏疏 松松 的的 粘粘 膜膜 下下 層層 ， 故故 后后 者者 容容 易易 發(fā)發(fā) 生生 腫腫 脹脹 或或 水水

31、 腫腫 。Reinke 氏氏 間間 隙隙 是是 聲聲 帶帶 邊邊 緣緣 下下 潛潛 在在 的的 粘粘 膜膜 下下 間間 隙隙 ， 血血 管管 ， 淋淋 巴巴 少少 。第五講喉臨床應(yīng)用解剖學(xué)和生理學(xué) 復(fù)層鱗狀上皮復(fù)層鱗狀上皮 聲帶聲帶,杓間切跡杓間切跡,會(huì)會(huì)厭舌厭舌 面和部分面和部分喉面喉面,部分杓部分杓 會(huì)皺襞及會(huì)皺襞及室?guī)規(guī)?喉喉 上上 皮皮 纖毛柱狀上皮纖毛柱狀上皮 除上述部位外除上述部位外的結(jié)構(gòu)的結(jié)構(gòu), 與與氣管粘膜同纖毛長(zhǎng)約氣管粘膜同纖毛長(zhǎng)約 3.5-5.0um,纖毛運(yùn)動(dòng)朝纖毛運(yùn)動(dòng)朝 向向喉入口喉入口 。除聲帶粘膜外除聲帶粘膜外,喉粘膜富于粘液腺喉粘膜富于粘液腺,會(huì)厭喉會(huì)厭喉面，杓會(huì)

32、厭皺襞的下部和喉室等處的粘液面，杓會(huì)厭皺襞的下部和喉室等處的粘液腺更為豐富。腺更為豐富。第五講喉臨床應(yīng)用解剖學(xué)和生理學(xué) 五、喉五、喉 腔腔 喉腔分區(qū)喉腔分區(qū)聲門上區(qū)聲門上區(qū) :位于聲帶上緣以上位于聲帶上緣以上,上呈三角形上呈三角形,稱喉入口。稱喉入口。聲門上區(qū)前壁為會(huì)厭軟骨聲門上區(qū)前壁為會(huì)厭軟骨,二側(cè)壁為杓會(huì)皺襞二側(cè)壁為杓會(huì)皺襞,后為杓骨。介于喉入口與室?guī)еg者后為杓骨。介于喉入口與室?guī)еg者,稱喉前稱喉前庭。庭。前壁中央相當(dāng)于會(huì)厭軟骨柄附著處前壁中央相當(dāng)于會(huì)厭軟骨柄附著處 ,呈結(jié)節(jié)呈結(jié)節(jié)狀隆起狀隆起 ,稱會(huì)厭結(jié)節(jié)。吞咽時(shí)稱會(huì)厭結(jié)節(jié)。吞咽時(shí) ,會(huì)厭下降會(huì)厭下降 ,關(guān)關(guān)閉喉入口閉喉入口 ,喉前庭

33、變小喉前庭變小 ,發(fā)音時(shí)發(fā)音時(shí),會(huì)厭軟骨上會(huì)厭軟骨上舉舉 ,喉入口擴(kuò)大喉入口擴(kuò)大,喉前庭也隨之變大喉前庭也隨之變大 .第五講喉臨床應(yīng)用解剖學(xué)和生理學(xué)( A）室?guī)В┦規(guī)? 又稱假聲帶又稱假聲帶,左右各一左右各一 ,位于聲帶上方位于聲帶上方,與聲與聲帶平行帶平行,由粘膜由粘膜,室韌帶及部分甲杓肌組成室韌帶及部分甲杓肌組成,外外觀呈淡紅色。隨聲帶活動(dòng)而活動(dòng)。觀呈淡紅色。隨聲帶活動(dòng)而活動(dòng)。 正常發(fā)音時(shí)正常發(fā)音時(shí),喉室?guī)Р辉谥芯€靠攏喉室?guī)Р辉谥芯€靠攏 。 兩側(cè)喉室?guī)еg的空隙稱前庭裂兩側(cè)喉室?guī)еg的空隙稱前庭裂 。( B)喉室喉室: 位于室?guī)Ш吐晭чg位于室?guī)Ш吐晭чg,開口呈橢圓形的腔隙開口呈橢圓形的腔隙

34、 ,其前端向上向外延展成一個(gè)小憩室其前端向上向外延展成一個(gè)小憩室,名喉室小名喉室小囊或喉室附部囊或喉室附部 .此囊向上可達(dá)甲狀軟骨上緣此囊向上可達(dá)甲狀軟骨上緣 ,少數(shù)人甚至可突入甲狀舌骨膜附近。喉室內(nèi)少數(shù)人甚至可突入甲狀舌骨膜附近。喉室內(nèi)有粘液腺有粘液腺,分泌粘液分泌粘液,潤(rùn)滑聲帶潤(rùn)滑聲帶 。第五講喉臨床應(yīng)用解剖學(xué)和生理學(xué)聲門區(qū)：位于聲帶之間聲門區(qū)：位于聲帶之間聲帶是由粘膜聲帶是由粘膜 ,韌帶及肌肉所組成。韌帶及肌肉所組成。兩側(cè)聲帶前端相融合聲帶腱。附于喉室?guī)岸酥路?，兩?cè)聲帶前端相融合聲帶腱。附于喉室?guī)岸酥路?，稱前連合。成年男性距甲骨上切跡約稱前連合。成年男性距甲骨上切跡約8.5mm,

35、成年女成年女性稍高性稍高,約。約。后端附于杓骨聲突后端附于杓骨聲突.兩聲帶間空隙稱聲門裂，該處是兩聲帶間空隙稱聲門裂，該處是呼吸道最狹窄之處。聲門裂在聲帶張開時(shí)呼吸道最狹窄之處。聲門裂在聲帶張開時(shí) ,出現(xiàn)一個(gè)出現(xiàn)一個(gè)三角形的裂隙三角形的裂隙 .成年人于平靜呼吸時(shí)成年人于平靜呼吸時(shí),聲門裂后部約聲門裂后部約8mm ,聲帶極度外展時(shí)可達(dá)聲帶極度外展時(shí)可達(dá)1819mm。聲帶長(zhǎng)度因。聲帶長(zhǎng)度因性別及年齡不同而有較大的差異。聲門裂的前性別及年齡不同而有較大的差異。聲門裂的前2/3為為膜間部膜間部,后后1/3為軟骨間部為軟骨間部(或稱呼吸部或稱呼吸部) ,此部即所謂此部即所謂后連合。后連合。聲帶冠狀切面呈

36、三角形聲帶冠狀切面呈三角形,上部扁平上部扁平,下呈外斜面下呈外斜面,游離游離緣菲薄。緣菲薄。 第五講喉臨床應(yīng)用解剖學(xué)和生理學(xué)聲門下區(qū)：位于聲襞與環(huán)骨下緣間聲門下區(qū)：位于聲襞與環(huán)骨下緣間其上部較狹小呈圓錐形其上部較狹小呈圓錐形,下部變寬呈圓形下部變寬呈圓形,似似倒置漏斗。倒置漏斗。聲門與聲門下區(qū)交界處約在聲帶游離緣下聲門與聲門下區(qū)交界處約在聲帶游離緣下6mm處。處。第五講喉臨床應(yīng)用解剖學(xué)和生理學(xué)第五講喉臨床應(yīng)用解剖學(xué)和生理學(xué)第五講喉臨床應(yīng)用解剖學(xué)和生理學(xué)六六 、喉的血管、喉的血管動(dòng)脈動(dòng)脈 來源有三來源有三 : 頸外動(dòng)脈頸外動(dòng)脈 甲狀腺上動(dòng)脈甲狀腺上動(dòng)脈 喉上動(dòng)脈喉上動(dòng)脈 環(huán)甲動(dòng)脈環(huán)甲動(dòng)脈 供應(yīng)喉

37、供應(yīng)喉 上部上部鎖骨下動(dòng)脈鎖骨下動(dòng)脈 甲狀腺下動(dòng)脈甲狀腺下動(dòng)脈 喉下動(dòng)脈喉下動(dòng)脈 供供應(yīng)喉應(yīng)喉 下部下部靜脈靜脈 與動(dòng)脈伴行與動(dòng)脈伴行,匯入甲狀腺上匯入甲狀腺上,中中,下靜脈下靜脈 頸頸內(nèi)靜脈及無名靜脈內(nèi)靜脈及無名靜脈第五講喉臨床應(yīng)用解剖學(xué)和生理學(xué)七七 、喉的淋巴、喉的淋巴喉的淋巴主要分為二組四個(gè)區(qū)喉的淋巴主要分為二組四個(gè)區(qū)聲門上區(qū)聲門上區(qū)(經(jīng)甲舌膜經(jīng)甲舌膜) 頸上深淋巴結(jié)群頸上深淋巴結(jié)群聲門下區(qū)聲門下區(qū)(經(jīng)環(huán)甲膜經(jīng)環(huán)甲膜) 喉前喉前,氣管前和旁淋巴結(jié)氣管前和旁淋巴結(jié) 頸下深淋巴頸下深淋巴聲門上區(qū)淋巴豐富聲門上區(qū)淋巴豐富,主要在杓會(huì)厭襞前端匯合后主要在杓會(huì)厭襞前端匯合后,向向外、前抵達(dá)梨狀窩前

38、壁外、前抵達(dá)梨狀窩前壁 穿出甲舌膜穿出甲舌膜,與喉上動(dòng)脈與喉上動(dòng)脈同行同行,匯入頸總動(dòng)脈分叉處匯入頸總動(dòng)脈分叉處,二腹肌與肩胛舌骨肌之二腹肌與肩胛舌骨肌之間的頸深淋巴結(jié)群。其余少數(shù)淋巴管匯入頸深淋巴間的頸深淋巴結(jié)群。其余少數(shù)淋巴管匯入頸深淋巴結(jié)下群或副神經(jīng)鏈結(jié)下群或副神經(jīng)鏈 。聲門下區(qū)的淋巴管甚少聲門下區(qū)的淋巴管甚少,穿出環(huán)甲膜匯入喉前穿出環(huán)甲膜匯入喉前(相當(dāng)相當(dāng)于甲狀腺峽部于甲狀腺峽部),氣管前和氣管旁淋巴氣管前和氣管旁淋巴 頸下深淋頸下深淋巴巴聲門區(qū)淋巴甚少聲門區(qū)淋巴甚少,與周圍聯(lián)系較少與周圍聯(lián)系較少,引流至頸深淋巴引流至頸深淋巴喉部淋巴分四個(gè)區(qū)喉部淋巴分四個(gè)區(qū) :聲門上聲門上 ,兩側(cè)聲門

39、兩側(cè)聲門 ,聲門下區(qū)聲門下區(qū)第五講喉臨床應(yīng)用解剖學(xué)和生理學(xué)八、喉的神經(jīng)八、喉的神經(jīng)喉上神經(jīng)喉上神經(jīng) 均為迷走神經(jīng)的分支均為迷走神經(jīng)的分支喉返神經(jīng)喉返神經(jīng) 外支外支(運(yùn)動(dòng)神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)) 支配環(huán)甲肌及支配環(huán)甲肌及咽下縮肌咽下縮肌喉上神經(jīng)喉上神經(jīng)(感覺神經(jīng)感覺神經(jīng))分布環(huán)甲膜分布環(huán)甲膜 ,聲襞及聲門下腔前部的粘聲襞及聲門下腔前部的粘膜膜 內(nèi)支內(nèi)支(運(yùn)動(dòng)神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)) 支配杓肌支配杓肌 (感覺神經(jīng)感覺神經(jīng)) 穿過甲舌膜穿過甲舌膜 ,分布于會(huì)厭分布于會(huì)厭谷谷 ,會(huì)厭會(huì)厭 ,聲聲 帶帶 后部后部 ,口咽口咽 ,一小部分喉咽一小部分喉咽,杓骨杓骨前的粘膜前的粘膜 * 喉上神經(jīng)封閉時(shí)喉上神經(jīng)封閉時(shí) ,在舌骨大

40、角和甲狀軟骨在舌骨大角和甲狀軟骨上結(jié)節(jié)聯(lián)線的中點(diǎn)偏內(nèi)側(cè)上結(jié)節(jié)聯(lián)線的中點(diǎn)偏內(nèi)側(cè)1cm處刺入處刺入 。第五講喉臨床應(yīng)用解剖學(xué)和生理學(xué) 右側(cè)在鎖骨下動(dòng)脈之前離開迷走神經(jīng)右側(cè)在鎖骨下動(dòng)脈之前離開迷走神經(jīng) ,繞動(dòng)脈反繞動(dòng)脈反折折 , 沿氣管食管溝的前方上升沿氣管食管溝的前方上升 , 在環(huán)甲關(guān)節(jié)后方入在環(huán)甲關(guān)節(jié)后方入喉喉 。喉返神經(jīng)喉返神經(jīng) 左側(cè)經(jīng)主動(dòng)脈弓離開迷走神經(jīng)左側(cè)經(jīng)主動(dòng)脈弓離開迷走神經(jīng) ,繞主動(dòng)脈弓繞主動(dòng)脈弓 ,再沿再沿溝溝 上升上升 ,入喉同右側(cè)入喉同右側(cè) 。 后支后支(司外展肌群司外展肌群) 入環(huán)入環(huán) 杓后肌杓后肌 ,支配環(huán)支配環(huán)杓后及杓杓后及杓 肌肌 與 喉 上 神與 喉 上 神經(jīng)內(nèi)支的分支

41、吻合經(jīng)內(nèi)支的分支吻合 喉返神經(jīng)分兩支喉返神經(jīng)分兩支(運(yùn)動(dòng)神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)) 前支前支(司內(nèi)收肌群司內(nèi)收肌群) 在環(huán)甲關(guān)節(jié)后面上行入環(huán)在環(huán)甲關(guān)節(jié)后面上行入環(huán) 杓杓 側(cè)肌側(cè)肌 支配除環(huán)甲支配除環(huán)甲肌肌 ,環(huán)環(huán) 杓后肌及杓后肌及 杓肌杓肌 以外的喉內(nèi)以外的喉內(nèi)肌肌 。 *總之總之 ,喉返神經(jīng)支配除環(huán)甲肌以外的喉內(nèi)各肌。在喉返神經(jīng)走喉返神經(jīng)支配除環(huán)甲肌以外的喉內(nèi)各肌。在喉返神經(jīng)走行中行中,任何壓迫、侵犯之病變都可使聲帶麻痹。左側(cè)長(zhǎng)任何壓迫、侵犯之病變都可使聲帶麻痹。左側(cè)長(zhǎng) ,損傷機(jī)會(huì)損傷機(jī)會(huì)多。多。第五講喉臨床應(yīng)用解剖學(xué)和生理學(xué)九、小兒喉部的解剖特點(diǎn)九、小兒喉部的解剖特點(diǎn): 小兒喉位置高小兒喉位置高,以環(huán)

42、骨為標(biāo)志以環(huán)骨為標(biāo)志:3個(gè)月嬰兒個(gè)月嬰兒=C4水平水平,6歲歲=C5以下以下,青春期達(dá)青春期達(dá)C6水平。水平。 小兒喉軟骨尚未鈣化小兒喉軟骨尚未鈣化,較成人為軟。較成人為軟。 小兒喉粘膜下組織疏松小兒喉粘膜下組織疏松,淋巴豐富淋巴豐富,易發(fā)生炎癥腫脹易發(fā)生炎癥腫脹,隨年齡增加隨年齡增加,淋巴逐漸減少。淋巴逐漸減少。 小兒喉腔小兒喉腔,聲門都較狹小聲門都較狹小,輕度炎癥或水腫時(shí)輕度炎癥或水腫時(shí),易導(dǎo)致易導(dǎo)致呼吸困難。呼吸困難。 兒童會(huì)厭卷曲兒童會(huì)厭卷曲,如如形形,間接喉鏡不易窺視。間接喉鏡不易窺視。 兒童聲帶長(zhǎng)兒童聲帶長(zhǎng)68mm,成年女性成年女性1520mm,成年男性成年男性2025mm。第五講喉臨床應(yīng)用解剖學(xué)和生理學(xué)喉的生理學(xué)喉的生理學(xué) 喉是發(fā)聲器官，又是呼吸道的門戶，其主要功