精神病學期末復習

1、精神病學第1章 緒論1. 常用精神障礙分類系統（P13) 1）DSM：美國精神障礙分類系統（BEST） 2）ICD：國際分類（WTO公布的） 3）CCMD:中國精神障礙分類系統第三章 精神障礙的癥狀學1. 內感性不適（P23) 軀體內部產生的性質不明確、部位不具體的不舒適感，如牽拉、擠壓、游走、蟻爬等感覺。是一種感覺障礙。2. 內臟性幻覺（p24)軀體內部產生的性質很明確，部位很具體（常固定于某一具體的部位、臟器)的異常知覺。是一種知覺障礙。3. 思維化聲（思維鳴響）(P26)患者體驗到自己的思想被聲音重復或在頭腦里回響，即思想變成了清晰可辨的言語聲，認為自己和他人均能聽到。是一種幻覺。4.

2、機能性幻覺（功能性幻覺）（P24)幻覺和現實刺激同時出現、共同存在而又共同消失，但二者并不融合在一起，機能性幻聽最常見。*5.持續(xù)言語 持續(xù)言語指患者單調地重復某一概念，或對于某些不同的問題，總是用第一次回答的話來回答，思維聯想在某一概念上停滯不前。*6.刻板言語 指病人機械而刻板地重復一些與當前情景無關的毫無意義的詞或句子，如病人長時間地吟道：我去旅游、我去旅游，常與刻板動作同時出現。第四章 精神障礙的檢查與診斷1.臨床分析與診斷 原則：“避輕就重”原則、“先急后緩”原則診斷：器質性障礙內源性障礙心因性障礙2. SCL -90又稱癥狀自評量表、90項癥狀清單第5章 器質性精神障礙1. 譫妄（

3、P51) 1）定義：是一組表現為急性、一過性、廣泛性的認知障礙，尤以意識障礙為主要特征。因急性起病，病程短暫、病變發(fā)展迅速，又稱為急性腦病綜合征。2） 臨床表現： 大多急性起病，突然發(fā)生，部分病人可有1-2天的前驅期，表現為怠倦、焦慮、恐懼、失眠、多夢等。 .意識障礙：主要是意識清晰度下降和意識內容改變 感知覺障礙：錯覺、幻覺 思維障礙：思維不連貫，有時伴妄想 記憶障礙：瞬時及短時記憶障礙，事后部分或全部遺忘 定向障礙：時間、地點甚至人物定向障礙 情感障礙：焦慮、抑郁、情感不穩(wěn)、恐懼 精神運動性興奮或抑制 不自主運動：震顫、撲翼樣運動、多發(fā)性肌陣攣 睡眠-覺醒節(jié)律障礙 一天內病情波動：晝輕夜重

4、2. 癡呆綜合征 是較嚴重的、持續(xù)的認知障礙，臨床上表現為全面性智能衰退，包括記憶、思維、理解、計算，乃至言語能力都受到損害，并因此影響到工作、社交及日常生活的功能，伴有不同程度的人格改變，但意識并無異常。因起病緩慢，病程較長，故又稱慢性腦病綜合征。3.阿爾茨海默?。ˋD）（P55) 1）定義：是一種中樞神經系統原發(fā)性退行性變性疾病，主要臨床相為癡呆綜合征。本病起病徐緩，病程呈進行性，病因迄今未明，在老年前期和老年期癡呆中較多見。病理改變以大腦彌漫性萎縮和神經細胞變性為主。2）臨床表現： 第一期（早期） 1-3年，以近記憶障礙、學習新知識能力低下、視空間定向障礙、缺乏主動性，生活自理或部分自理

5、。 第二期（中期） 2-10年，智能與人格改變日益明顯，出現皮質受損癥狀，如失語、失用和失認，也可出現幻覺和妄想。神經系統可有肌張力增高等錐體外系癥狀。生活部分自理或不能自理。 第三期（后期） 8-12年，呈明顯癡呆狀態(tài)，生活完全不能自理，有明顯肌強直、震顫和強握、摸索反射，大小便失禁，可出現癲癇樣發(fā)作。3) 預后不良，部分進展較快，最終常因營養(yǎng)不良、肺炎等并發(fā)癥或衰竭死亡。第6章 精神活性物質所致精神障礙1.精神活性物質（P74) 能夠影響人類心境、情緒、行為、改變意識狀態(tài), 并有致依賴作用的一類化學物質, 人們使用這些物質的目的在于取得或保持某些特殊心理、生理狀態(tài)。2.依賴（P74) 是一

6、組認知、行為和生理癥狀群，使用者盡管明白使用成癮物質會帶來明顯的問題，但還在繼續(xù)使用，自我用藥的結果導致了耐受性增加、戒斷癥狀和強制性覓藥行為。 分為：軀體依賴、心理依賴3.濫用（P74） 指反復使用藥物，偏離了社會常模與醫(yī)療允許，導致了軀體或心理方面明顯的不良后果（社會功能、心身健康等） 濫用強調的是不良后果，濫用者沒有明顯的耐受性增加或戒斷癥狀，反之就是依賴綜合征4.耐受性(P74) 是一種大多數精神活性物質反復使用后的狀態(tài)，指藥物使用者必須增加使用劑量方能獲得所需的效果，或使用原來的劑量則達不到使用者所追求的效果。5.戒斷狀態(tài)(P75)指停止使用藥物或減少使用劑量或使用拮抗劑占據受體后所

7、出現的特殊的心理生理癥狀群，一般表現為與所使用藥物的藥理作用相反的癥狀。6. Korsakoff綜合征(科薩科夫綜合征、遺忘綜合征）（P81、P54)是長期、大量飲酒后出現的遺忘綜合征。主要表現為記憶障礙、虛構、定向障礙, 還可能有幻覺、夜間譫妄等，不是由于任何軀體或其他精神障礙所致。第7章 精神分裂癥1. 精神分裂癥定義(P89)一組是最常見的、病因不明的精神病，多起病于青壯年，主要表現為感知、思維、情感、行為等多方面的障礙和精神活動與環(huán)境的不協調。通常意識清晰、智能完好，病程多遷延，緩慢發(fā)展，部分患者有發(fā)展為衰退的可能。*2.精神分裂癥基本癥狀（Bleuler提出、P89）4A癥狀：聯想障

8、礙、情感遲鈍、矛盾觀念、內向性3. 精神分裂癥臨床分型（P94) 單純型、青春型、緊張型、偏執(zhí)型、未分化型、殘留型、精神分裂癥后抑郁單純型青春型緊張型偏執(zhí)型發(fā)病年齡青少年15-25歲青壯年中年期起病快慢緩慢較快急性起病較為緩慢主要表現以懶散、漫不經心、情感淡漠和意志缺乏為主要征象情感改變和聯想障礙表現為緊張性興奮或木僵突然爆發(fā)的行為異常被害妄想常伴有幻覺和怪異行為進展及預后隨病程的進展，精神衰退日益明顯病程快，預后較差進展快、自發(fā)緩解、預后好病程發(fā)展較為緩慢，預后較好3.精神分裂癥的診斷要點： 在無意識障礙及智能缺損背景下出現以思維障礙為主的一系列精神活動紊亂。 多發(fā)病于青壯年，隱襲起病，緩慢

9、進展，呈現持續(xù)性，進行性疾病過程。 臨床表現具有精神分裂的特征性癥狀 隨病程進展可出現人格改變，精神活動常有趨于衰退的傾向。 自知力缺失，家族史陽性和病前的分裂性人格特征是診斷的參考依據。 一般無軀體病和神經系統的病理基礎，化驗及特殊檢查結果亦無陽性所見。*4.首次發(fā)病，需服藥2年（2年維持）；再次發(fā)病，需五年維持；3次，終生維持。以往認為維持劑量為急性期治療劑量的1/2-1/3，甚至1/4-1/5左右?，F在認為維持量應為急性期治療劑量的全量或至少不低于3/4量。第八章 心境障礙1.心境障礙定義（P103)心境障礙又稱情感性精神障礙，是指各種原因引起的以顯著而持久的情感或心境改變?yōu)橹饕卣鞯囊?/p>

10、組精神障礙。*臨床上主要表現為情感異常高漲或低落，伴有相應的認知和行為改變，嚴重者可有精神病性癥狀，如幻覺、妄想。大多數病人有反復發(fā)作的傾向，經治療緩解后或發(fā)作間期精神狀態(tài)基本正常，但部分患者可有殘留癥狀或轉為慢性。*2.心境障礙病因(P103) 1）神經生化改變方面 5-HT假說： 5-HT1A和5-HT 2A受體功能相互拮抗，兩者平衡才能使心境正常。抑郁癥、躁狂癥患者5-HT受體功能不平衡而發(fā)病。 NE假說：1受體和受體功能相互拮抗。抑郁癥、躁狂癥患者NE受體功能不平衡而發(fā)病。 DA假說：D1受體和D2受體功能相互拮抗。抑郁癥、躁狂癥患者DA受體功能不平衡而發(fā)病。 第二信使平衡失調假說：c

11、AMP和PI代謝異常。 褪黑素假說（季節(jié)性情感障礙）：5-HT過多轉化為褪黑素。*3.心境障礙生物學指標：促甲狀腺素釋放激素抑制試驗陽性4.抑郁發(fā)作的臨床表現(P106)典型癥狀：情緒低落、思維活動緩慢和意向行為降低（“三低癥狀”）。情感低落、思維遲緩精、神運動性抑制、消極觀念和自殺行為、思維內容障礙、生物性癥狀（睡眠障礙、晨重夜輕、食欲減退、與體重降低、性功能減退、其他生物性癥狀）、其他癥狀5. 躁狂發(fā)作典型癥狀（P105) 1）典型癥狀：情緒高漲、思維活動加快和意志行為增強（“三高癥狀”）。 情感高漲、思維奔逸、精神運動性興奮、隨境轉移、夸大觀念或夸大妄想、睡眠障礙、其他癥狀2）藥物治療

12、需維持血鋰濃度：急性期0.8-1.2mmol/L，維持治療0.4-0.8mmol/L第9章 神經癥與癔癥1.神經癥的共同特點(P113)起病常與心理社會因素有關患者病前多有一定的素質與人格基礎臨床主要表現有腦功能失調癥狀、情緒癥狀、強迫癥狀、疑病癥狀、分離或轉換癥狀和多種軀體不適感 無任何可證實的器質性基礎 無精神病性的癥狀 對疾病有相當的自知力，有明顯主觀痛苦感受，有求治要求 一般社會適應能力良好病程多持續(xù)遷延2. 驚恐發(fā)作(P117)1）突如其來的驚恐體驗 仿佛將要窒息、瘋狂、死亡患者宛如瀕臨末日，會奔走、驚叫、呼救等 2）嚴重的自主神經功能失調 心臟癥狀：胸悶、心動過速、心跳不規(guī)則等 呼

13、吸系統：呼吸困難、過度換氣等 神經系統：頭痛、頭昏、眩暈、感覺異常、出汗、發(fā)抖、全身無力等3. 強迫癥的臨床表現(P123)1）強迫觀念強迫思維、強迫性對立思維、強迫性懷疑、強迫性回憶、強迫性窮思竭慮、強迫情緒、強迫意向（患者反復體驗到想要做違背意愿的強烈內心沖動強迫性害怕失去控制） 2）強迫行為強迫檢查、強迫洗滌、強迫計數、強迫性儀式動作4. 神經癥治療的核心為心理治療，心理治療的最根本目的是促進神經癥患者人格的成長與完善5. 癔病性人格特征(P131心理因素中的（3）) 情緒加強認識、思維服從于情感 高度暗示性和自我暗示性 表演性人格特征 高度自我中心主義 第十章 應激相關障礙1. 急性應

14、激障礙（P138) 1）定義：又稱急性心因性反應，指以急劇的、嚴重的精神打擊作為直接原因，患者在受刺激后立即（數分鐘至數小時）發(fā)病，表現有強烈恐懼體驗的精神運動性興奮，行為有一定盲目性，或者為精神運動性抑制，甚至木僵。如果應激源被消除，癥狀往往歷時短暫，預后良好，緩解完全。 2）臨床特點： 意識障礙：意識范圍縮小，定向障礙。 情感癥狀：反應遲鈍，情感麻木、淡漠，也可出現焦慮、驚恐、激越或情感爆發(fā)。 行為動作：運動遲緩，動作減少，木僵狀態(tài)。 高度警覺狀態(tài)：因觸境生情而出現，閃回或重現創(chuàng)傷經歷。 離開創(chuàng)傷環(huán)境后癥狀迅速緩解，事后可遺忘。2.創(chuàng)傷后應激障礙（PTSD、P140)1）也稱延遲性心因性反

15、應，是由于受到異乎尋常的威脅性、災難性心理創(chuàng)傷，導致延遲出現和長期持續(xù)的精神障礙 2）臨床表現 反復重現創(chuàng)傷性體驗 a.控制不住地回想受創(chuàng)傷的經歷 b.反復出現創(chuàng)傷性內容的噩夢 c.反復發(fā)生錯覺或幻覺或幻想形式的創(chuàng)傷性事件重演的生動體驗(癥狀閃回) d.當面臨類似情緒或目睹死者遺物、舊地重游、紀念日時，又產生“觸景生情”式的精神痛苦 持續(xù)性的警覺性增高 a.難于入睡或易驚醒 b.注意集中困難 c.激惹性增高 d.過分的心驚肉跳，坐立不安 e.遇到與創(chuàng)傷事件多少有些相似的場合或事件時，產生明顯的生理反應，如心跳加快，出汗，面色蒼白等 持續(xù)回避 a.表現為極力不去想有關創(chuàng)傷性經歷的事 b.避免參加

16、或去能引起痛苦回憶的活動或場所 c.對周圍環(huán)境的普通刺激反應遲鈍 d.情感麻木，與人疏遠，不親切，對親人情感變淡 e.社會性退縮，興趣愛好變窄 f.對未來缺乏思考和計劃，對創(chuàng)傷經歷中的重要情節(jié)遺忘等3.適應障礙(P143)是指在易感個性基礎上遇到了應激性生活事件，出現反應性情緒障礙、適應不良性行為障礙和社會功能受損。患者病前一般都有人格缺陷，適應能力差。十一章 心理因素相關生理障礙1.神經性厭食(P145)是一種多見于青少年女性的異常進食行為，其特征是故意限制進食或采取過度運動、引吐、導瀉等方法減輕體重，使體重下降至明顯低于正常標準，常伴有營養(yǎng)不良、代謝和內分泌紊亂。2.神經性貪食(P147)

17、是反復發(fā)作的不可抗拒的攝食欲望及暴食行為，進食后采取引吐、導瀉、利尿、禁食或過度運動等方法以消除暴食后發(fā)胖的一種進食障礙。可與神經性厭食交替出現。年輕女性患病率約為1-3%。12章 人格障礙與性心理障礙1. 人格障礙定義（P157) 于早年開始，人格明顯偏離正常。病人形成一貫的的反映個人生活風格和人際關系的異常行為模式。這種模式明顯影響其社會功能，造成對社會環(huán)境的適應不良，患者也為此感到痛苦和貽害周圍。2. 人格障礙常見類型(P158)1）偏執(zhí)性人格障礙 2）分裂樣人格障礙 3）反社會性人格障礙 4）表演性人格障礙5） 自戀型人格障礙6） 邊緣性人格障礙7）沖動性人格障礙 8）癔癥性人格障礙

18、9）強迫性人格障礙10）焦慮性人格障礙 11）依賴性人格障礙3. 人格障礙診斷標準(P161) 1）癥狀標準：個人內心體驗/行為特征在整體上與文化所期待/所接受的范圍明顯偏離。這種偏離是廣泛的、穩(wěn)定的、長期的，至少有下列異常偏離中的一項： A.認知：感知及解釋外部人和事，并形成對自己和他人的態(tài)度和行為方式。 B.情感：范圍、強度，情感的喚起和反應。 C.意志：控制沖動和滿足個人需要的方式。 2）嚴重標準：因為行為模式偏離正常，病人感到痛苦或社會適應不良。 3）病程標準：開始與童年期或青少年期，現年已18歲以上，已持續(xù)2年以上。 4）排除標準：人格特征的異常并非軀體疾病或精神障礙的表現或后果5）

19、診斷時注意事項 理解描述性定義，尤其是“一貫”的涵義 短暫的接觸印象、患者本人的評價都可能是不準確的！人格測驗也只是參考！必須有長期接觸者的描述！ 必須18歲以上，病程2年以上。 注意和人格改變鑒別，注意重疊表現和合并診斷。4. 易性癥(性身份障礙、P163) 強烈渴望異性生活、認同自己的異性心理（純粹的同性戀心理），對本身解剖性別的苦惱和不認同，強烈而持久地希望改變解剖性別以符合自己心理上認同的性別的愿望和行動，癥狀持續(xù)2年以上，需排除其他精神障礙。5. 性偏好障礙(P163) 性喚起和性滿足的方式持久地偏離正常，異常行為是滿足性欲或達到性興奮的唯一的/或必需的/或最主要的方式（不包括：特殊

20、環(huán)境中暫時的異常性行為、正常性活動中的異常輔助方式）包括：戀物癥、戀物性異裝癥、（性窒息）、露陰癥、窺陰癥、戀童癥、施虐受虐癥、摩擦癥、戀尸癥等等6. 比較分析診斷性定向性活動中充當的角色對本身生殖器的態(tài)度異性服裝的作用婚姻異裝癖異性完全主動愛護引起自身情欲多傾向于結婚易性癖同性完全被動厭惡、棄除不引起自身情欲很難適應異性婚戀關系同性戀同性完全被動愛護不引起自身情欲很難適應異性婚戀關系第十三章 精神發(fā)育障礙1.精神發(fā)育遲滯（MR）（P186)1）定義：是指起病于18歲以前（中樞神經系統發(fā)育成熟），由生物學因素、心理社會因素等多種原因所引起，以智力發(fā)育低下和社會適應困難為主要臨床特征的一組綜合征

21、。 2）臨床表現分級等級智商心理年齡語言能力計算能力社會適應能力輕度50-599-12歲無明顯障礙有一定計算能力不能完成小學教育，可學會簡單的謀生技能中度35-496-9歲能掌握日常生活用語但詞匯貧乏可計算個位數加減法不能適應普通學校生活，可以生活自理和簡單勞動重度20-343-6歲能學會簡單詞句，不能進行交流 不會記數，不能建立數的概念生活不能自理，需要別人照顧極重度<203歲以下語言功能缺失完全沒有數的概念完全缺乏生活自理能力，終生需要別人照顧 3）治療（以教育訓練為主，藥物治療為輔） 教育訓練：由教師、家長、醫(yī)師相互配合，幫助其盡量掌握文化知識，學習和培養(yǎng)日程生活能力（自理能力、自

22、衛(wèi)能力）和社會適應能力（交往能力、職業(yè)能力）。 藥物治療： a.病因治療：少數病因明確的（苯丙酮尿癥、半乳糖血癥），要進行飲食治療，避免或減輕智力損害。 b.腦功能發(fā)育藥物治療：腦復康、腦活素、-氨酪酸 c.藥物對癥治療：多動、精神運動性興奮、癲癇等。 心理行為治療： a.支持治療、認知治療、行為治療 b.家庭治療2. 兒童孤獨癥(P190) 1)典型癥狀 社會交往障礙：不能與他人建立正常的人際交往?；純罕憩F極度孤獨，對自己家庭的親人以及周圍人均缺乏情感聯系，回避與他人目光接觸，對環(huán)境缺乏興趣，父母離開時都無所謂不與小伙伴一道玩。 交流障礙（就診主因）： a.言語交流障礙：言語發(fā)育延遲最為多見

23、，常發(fā)出尖叫聲或無意義的音節(jié)。言語理解能力障礙，缺少對講話的反應，往往不能用語言交流，常模仿、重復別人簡短字句。 b.非言語交流障礙：傾向于用動作和其他方式來表達自己的意愿，但身體語言仍較同齡人少。 興趣范圍狹窄及刻板行為模式： a.異常的吃飯和睡眠姿勢。 b.對人不感興趣，常對某些無生命物體表示異常的迷戀，如對短予蓋、旋轉的東西(如電風扇)、門鎖等產生強烈的迷戀，常表現為重復動作、刻板運動行為。 2）非典型癥狀 智能障礙： a.一般無明顯呆滯外貌。 b.約75-80左右患兒智力低下。 c.少數患兒表現在某一方面有特殊的才能（代償作用），如具有對字、數和歌詞、詩詞的識記、背誦表現超常的機械記憶

24、和推算能力（高智能型和低職能型）。 感知覺反應異常：表現為對外界刺激反應遲鈍或發(fā)生過分敏感，有的近似“視而不見”和“聽而不聞”的征象。反復自傷亦不表示痛苦、而對觸癢卻忍受不了。 3）非特異癥狀 神經癥癥狀：可有恐懼、緊張焦慮、甚至驚恐發(fā)作，年長、語言、智力較好者常伴有強迫癥狀。 多動癥狀和行為異常：多數合并注意缺欠和多動癥狀，1/5有抽動癥狀，自傷、沖動、攻擊、破壞、違拗等行為多見，少數有性自慰和拔毛行為。癲癇發(fā)作：12-20%出現癲癇發(fā)作，低智能型多，其中1/3腦電圖異常表現。 4）治療 早期診斷、及時治療非常關鍵，經過診斷評估和全面的醫(yī)學、心理檢查，診斷明確，及早采取綜合治療措施。 教育和

25、訓練（是最主要和最有效的治療方法）目的是促進語言發(fā)育、提高交往能力、掌握基本生活和學習技能。通常在家庭、特殊學校和醫(yī)療機構由教師、父母和醫(yī)生對患兒進行特殊教育訓練。 心理治療 a.行為治療（最為常用） b.認知治療（對高智能型激發(fā)自身潛力） c.家庭治療 藥物療法（無特異性藥物，只是改善情緒和行為） a.抗精神病藥（小劑量、短期使用，注意副作用）： b.抗抑郁藥： c.中樞興奮藥： d.抗癲癇藥：苯巴比妥、硝基西泮、卡馬西平。4.精神發(fā)育遲滯與兒童孤獨癥的鑒別精神發(fā)育遲滯兒童孤獨癥社會交往障礙相對較好有質的缺欠交流障礙與智力、言語水平相當言語、非言語交流均有明顯障礙智能障礙普遍低下不平衡，機械

26、記憶、空間視覺能力相對較好外貌特征多有先天畸形、癡呆外貌外貌多正常第十四章 兒童情緒行為障礙1. 注意缺陷與多動障礙（ADHD、P196） 1）臨床表現： 注意障礙（主要癥狀） 不能專心聽課、做作業(yè)也心不在焉，丟三落四，容易因外界刺激而轉移注意力。程度輕者對某些感興趣的活動，重度者對任何活動都表現注意渙散。 活動過多與好沖動 從小起就特別好動，不論在家或在校都格外興奮多動。不能安靜聽課，小動作明顯增多，坐不住，不遵守課堂的秩序和紀律，常干擾別人?；顒泳哂袥_動性的特點，表現自我控制能力不足，常會做出不加思考的舉動，易激惹或沖動，不顧后果。情緒不穩(wěn)，一些小事就發(fā)脾氣或叫喊、哭鬧。 學習困難與認知功能障礙（就診主要原因） 本癥患兒大多數智力正?；蚪咏?。由于注意力不集中和活動過度而影響學習，造成學業(yè)不良。少數多動癥患兒表現有視聽或視運動功能缺陷，動作技巧方面笨拙、不協調。 情緒與行為障礙 不聽從父母和老師的管敦、好挑斗、打架、干擾集體活動、說謊、逃學、不守紀律或其他品行間題