醫(yī)院感染講課課件

1、醫(yī)院感染講課 第一頁，共五十五頁。醫(yī)院感染講課 一、醫(yī)院感染的定義 醫(yī)院感染 :指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或入院時已存在(cnzi)的感染；醫(yī)院工作人員在醫(yī)院獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。第二頁，共五十五頁。醫(yī)院感染講課二、醫(yī)院(yyun)感染定義的內(nèi)涵 1、醫(yī)院感染的對象 2、醫(yī)院感染的時間界限 3、醫(yī)院感染的疾病學(xué)第三頁，共五十五頁。醫(yī)院感染講課 三、醫(yī)院感染的分類 1、按病原體來源分類： 內(nèi)源性和外源性 2、按醫(yī)院感染的部位分類： 呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、腹部消化系 統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、手術(shù)(shush)部位等等。第四頁，

2、共五十五頁。醫(yī)院感染講課 總之醫(yī)院感染的原因很多，病人、探視者、醫(yī)護人員均可能是帶菌者，接觸(jich)了污染的物體表面、呼吸的空氣、使用中消毒劑的污染或使用了未達到滅菌要求的醫(yī)療器械等均能成為傳播途徑。 事件回放第五頁，共五十五頁。醫(yī)院感染講課 因此，加強醫(yī)院消毒、環(huán)境衛(wèi)生 管理工作是預(yù)防醫(yī)院感染的主要措施之一。 衛(wèi)生部頒發(fā)的醫(yī)院感染管理規(guī)范和醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范中對醫(yī)院環(huán)境空氣、物體(wt)表面、工作人員手和醫(yī)療用品等均提出了具體的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。第六頁，共五十五頁。醫(yī)院感染講課消毒(xio d)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)：是指不同對象經(jīng)消毒與滅菌處理后允許殘留的微生物最高限量，并要求不得檢出乙型溶血性鏈球菌、沙門氏

3、菌、金黃色葡萄球菌及其他致病球菌。第七頁，共五十五頁。醫(yī)院感染講課醫(yī)院環(huán)境微生物學(xué)監(jiān)測的 采樣(ci yn)方法及結(jié)果計算一、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)二、醫(yī)院空氣中細(xì)菌含量檢測標(biāo)準(zhǔn)三、物體表面衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)四、醫(yī)療用品衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)五、使用中消毒劑檢測質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)六、紫外線強度檢測質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)七、細(xì)菌內(nèi)毒素檢測質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)第八頁，共五十五頁。醫(yī)院感染講課 采樣原則(yunz):一般監(jiān)測原則(yunz)是按國 家標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，標(biāo)準(zhǔn)采集后應(yīng)盡快 進行檢測，送檢時間不超過6h； 若樣品保存在04 條件下，送檢時間不得超過24h。第九頁，共五十五頁。醫(yī)院感染講課l類環(huán)境(hunjng) 類環(huán)境(hunjng) 類環(huán)境(hunjng)

4、層流潔凈 普通手術(shù)室、產(chǎn)房、 兒科病房、注射室、 手術(shù)室、病房 供應(yīng)室無菌區(qū)、ICU 換藥室、治療室、供 嬰兒室、保護性隔離 應(yīng)室清潔區(qū)、急診室 病房、早產(chǎn)兒室、燒 化驗室、各類普通病 傷病房 房、婦產(chǎn)科檢查室5cfucm2 5cfucm2 10cfucm2第十頁，共五十五頁。醫(yī)院感染講課注意： 1、 不得檢出乙型溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌(p to qi jn)及其他致病球菌及其它致病菌 2、母嬰同室、早產(chǎn)兒室、嬰兒室、新生兒 及兒科病房(bngfng)的醫(yī)護人員的手不得檢出沙 門氏菌、第十一頁，共五十五頁。醫(yī)院感染講課 采樣時間：一般要求在接觸病人、從事醫(yī)療、護理活動前進行采樣。 采樣面

5、積、方法：被檢測人五指并攏將浸有無菌生理鹽水采樣液的棉試子一支在雙手指曲面從指根到指端來回涂擦個兩次（一只手涂擦面積約30平方厘米），并隨之轉(zhuǎn)動(zhun dng)棉拭子，剪去手接觸部位，將棉拭子放入裝有10ml采樣液的試管內(nèi)送檢。第十二頁，共五十五頁。醫(yī)院感染講課l采樣液的培養(yǎng)： 將每個采樣液試管震打80次做適當(dāng)稀釋 后接種于平板（普通營養(yǎng)瓊脂批培養(yǎng)基） 2-3個，放置37溫箱中，培養(yǎng)24h觀察(gunch) 結(jié)果。 結(jié)果計算： 平皿上菌落平均數(shù)X采樣液稀釋倍數(shù)手細(xì)菌菌落數(shù)（cfu/m3）= 30 X 20第十三頁，共五十五頁。醫(yī)院感染講課類環(huán)境(hunjng) 類環(huán)境(hunjng) 類環(huán)

6、境(hunjng) 層流潔凈 普通手術(shù)室、產(chǎn)房、 兒科病房、注射室、手術(shù)室、病房 供應(yīng)室無菌區(qū)ICU 換藥室、治療室、供 嬰兒室、保護性隔離 應(yīng)室清潔區(qū)、急診室 病房、早產(chǎn)兒室、燒 化驗室、各類普通病 傷病房 房、婦產(chǎn)科檢查室 10cfucm2 200cfucm2 500cfucm2第十四頁，共五十五頁。醫(yī)院感染講課 據(jù)統(tǒng)計，目前世界上有41種主要傳染病，其中空氣傳播的約有14種，如流感、軍團菌病、流腦(li no)、肺結(jié)核、麻疹、天花、風(fēng)疹、猩紅熱、白喉、百日咳、吸入性炭疽、肺支原體病和SARS等，都可能是通過懸浮在空氣中的致病微生物傳播的。第十五頁，共五十五頁。醫(yī)院感染講課 采樣時間：應(yīng)選

7、擇(xunz)消毒處理后與進行醫(yī)療活動前采樣。 采樣高度：與地面垂直高度80150cm范圍 內(nèi) 布點方法：室內(nèi)面積30m2時，可在一條對角線上取3個點；即中心一點，兩端各距墻1m處各取一點； 室內(nèi)面積30m2時，可是東西南北中五個點，其中東西南北點均距墻1m。第十六頁，共五十五頁。醫(yī)院感染講課 室 內(nèi)(sh ni)面積30m2 室內(nèi)面積30m2第十七頁，共五十五頁。醫(yī)院感染講課 國內(nèi)外為解決空氣懸浮(xunf)的表面附著微生物取樣，已研究出許多方法，如自然沉降法、大容量靜電沉將法、儀器采樣法(LWC-1型離心式空氣采樣器）等。目前應(yīng)用最廣泛的是平皿暴露法。第十八頁，共五十五頁。醫(yī)院感染講課用c

8、m直徑普通營養(yǎng)瓊脂平板在采樣點暴露min（打開平皿蓋，扣放在平板旁，采樣后蓋好）后送檢，在下培養(yǎng)，然后記錄每個平板上的菌落數(shù)（min內(nèi)在100平方米面積上降落的細(xì)菌數(shù)相當(dāng)與10空氣(kngq)中所含的細(xì)菌數(shù)）。第十九頁，共五十五頁。醫(yī)院感染講課 100 5 1000 50000N空氣細(xì)菌菌落數(shù)/米3）=N = = A T 10 AT 其中(qzhng)：A為平板面積（cm2） T為平板暴露時間（min） N為平均菌落數(shù)（cfu/平 ）第二十頁，共五十五頁。醫(yī)院感染講課標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn) 200cfu/m200cfu/m3 3方法方法* * 靜電吸附式空氣消毒器靜電吸附式空氣消毒器* * 循環(huán)風(fēng)紫外線空氣

9、消毒器（循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器（15min15min循環(huán)法）循環(huán)法）* * 臭氧消毒器消毒（無人臭氧消毒器消毒（無人(w rn)(w rn)條件條件30mg/m30mg/m3 3） 注意事項注意事項 不推薦使用化學(xué)噴霧消毒不推薦使用化學(xué)噴霧消毒 不允許使用甲醛熏蒸不允許使用甲醛熏蒸第二十一頁，共五十五頁。醫(yī)院感染講課 環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)環(huán)境標(biāo)準(zhǔn) 500cfu/m500cfu/m3 3 消毒方法消毒方法(fngf)(fngf) 臭氧空氣消毒器臭氧空氣消毒器 紫外線空氣消毒器紫外線空氣消毒器 過氧乙酸熏蒸法過氧乙酸熏蒸法 過氧化氫噴霧法過氧化氫噴霧法 注意事項注意事項 消毒時室內(nèi)不可有人消毒時室內(nèi)不可有人

10、甲醛不可用于空氣消毒甲醛不可用于空氣消毒第二十二頁，共五十五頁。醫(yī)院感染講課 類環(huán)境類環(huán)境 供應(yīng)室包裝、清洗區(qū)、傳染病房供應(yīng)室包裝、清洗區(qū)、傳染病房 消毒方法消毒方法 臭氧空氣臭氧空氣(kngq)消毒器消毒器 紫外線空氣消毒器紫外線空氣消毒器 過氧乙酸熏蒸法過氧乙酸熏蒸法 過氧化氫噴霧法過氧化氫噴霧法 二氯異氰脲酸鈉熏蒸法二氯異氰脲酸鈉熏蒸法 注意事項注意事項 消毒時室內(nèi)不可有人消毒時室內(nèi)不可有人 甲醛不可用于空氣消毒甲醛不可用于空氣消毒第二十三頁，共五十五頁。醫(yī)院感染講課 類環(huán)境(hunjng) 類環(huán)境(hunjng) 類環(huán)境(hunjng) 層流潔凈 普通手術(shù)室、產(chǎn)房、 兒科病房、注射室、

11、手術(shù)室、病房 供應(yīng)室無菌區(qū)ICU 換藥室、治療室、供 嬰兒室、保護性隔離 應(yīng)室清潔區(qū)、急診室 病房、早產(chǎn)兒室、燒 化驗室、各類普通病 傷病房 房、婦產(chǎn)科檢查室 5cfucm2 5cfucm2 10cfucm2第二十四頁，共五十五頁。醫(yī)院感染講課 物體表面的污染與空氣污染不同(b tn)，檢查時如采取標(biāo)本不當(dāng)，可影響結(jié)果的精確性，應(yīng)注意：第二十五頁，共五十五頁。醫(yī)院感染講課 、采集(cij)標(biāo)本要有代表性，醫(yī)院各種物體表面污物情況是不同的，因此各物體表面檢出的微生物的種類及數(shù)量也不同。為了分類判斷結(jié)果，可將物體分為污染區(qū)、半污染區(qū)和清潔區(qū)。 、要有足夠的樣本量，一般評價環(huán)境衛(wèi)生狀況是以污染率為指

12、標(biāo)，標(biāo)本分?jǐn)?shù)少，所得的污染率不確切。 、仔細(xì)分析污染來源?？勺龆糠治觯瑫r還可以做微生物分類。第二十六頁，共五十五頁。醫(yī)院感染講課 采樣時間；通常應(yīng)在消毒處理(chl)后內(nèi)進行采樣。若對污染源進行檢測，可根據(jù)需要隨時進行。 采樣面積：被采樣物體表面100cm2應(yīng)取全部物體表面，被采樣物體表面100cm2，則取100cm2。如果是對污染源的定性檢查面積盡可能大一些，以取得陽性結(jié)果。第二十七頁，共五十五頁。醫(yī)院感染講課 將5x5cm的標(biāo)準(zhǔn)滅菌(mi jn)規(guī)格板放在被檢物體表面，用浸有無菌生理鹽水采樣液的棉拭子1支，在規(guī)格板內(nèi)橫堅往返各涂抹5次，并隨之轉(zhuǎn)動棉拭子，連續(xù)采樣1-4個規(guī)格板面積，然后

13、剪去采樣人手接觸部分，將棉拭子放入裝有10ml采樣液的試管中送檢，門把手等小型物體表面可采用棉拭子直接涂抹物體的方法。第二十八頁，共五十五頁。醫(yī)院感染講課 將采樣液試管振打80次，經(jīng)適當(dāng)稀釋后接種(jizhng)于普通瓊脂平板上，置于37恒溫箱內(nèi)培養(yǎng)24h,每個稀釋度作平行樣品2-3個,進行活菌落計數(shù)。第二十九頁，共五十五頁。醫(yī)院感染講課l計算方法：l 平皿上菌落的平均數(shù)采樣液稀釋(xsh)倍數(shù)物體表面細(xì)菌菌落總數(shù)（cfu/m3）=l采樣面積（2）第三十頁，共五十五頁。醫(yī)院感染講課標(biāo)標(biāo) 準(zhǔn)準(zhǔn) 5cfu/cm5cfu/cm2 2方方 法法 有效氯（有效氯（200500mg/L200500mg/L

14、） 洗必泰（洗必泰（1000mg/L1000mg/L） 過氧乙酸（過氧乙酸（0.2mg/L0.2mg/L） 紫外線燈照射紫外線燈照射(zhosh)(zhosh)（30min30min）第三十一頁，共五十五頁。醫(yī)院感染講課方法方法 洗刷或噴霧洗刷或噴霧用量用量 細(xì)菌繁殖體細(xì)菌繁殖體 有有 效效 氯氯 250500mg/L 過氧乙酸過氧乙酸 0.2mg/L 肝炎病毒肝炎病毒(bngd) 有有 效效 氯氯 2000mg/L 過氧乙酸過氧乙酸 0.5mg/L 芽胞污染芽胞污染 有有 效效 氯氯 3000mg/L 過氧乙酸過氧乙酸 0.5mg/L第三十二頁，共五十五頁。醫(yī)院感染講課 在發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)流

15、行在發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)流行時若懷疑是環(huán)境污染所致，應(yīng)時若懷疑是環(huán)境污染所致，應(yīng)進行物體表面采樣檢測，進行進行物體表面采樣檢測，進行流行病學(xué)流行病學(xué)(li xn bn xu)調(diào)查，盡快查調(diào)查，盡快查出感染源。出感染源。第三十三頁，共五十五頁。醫(yī)院感染講課消毒劑濃度簡易測定法：G1型消毒劑濃度試紙使用范圍(fnwi)：過氧乙酸、含氯消毒劑等現(xiàn)場使用中的濃度測定。消毒液染菌量測定：取更換前使用中的消毒劑與器械保存液。第三十四頁，共五十五頁。醫(yī)院感染講課消毒液染菌量測定：采樣時間(shjin)：取更換前使用中的消毒劑與器械保存液。檢測方法：用無菌吸管吸取消毒液1L，加入到9含相應(yīng)中和劑的無菌生理鹽水采樣

16、管中混勻，滴于干燥普通瓊脂平板，每份采樣液同時做2個平行樣，一平板置于20培第三十五頁，共五十五頁。醫(yī)院感染講課檢測方法：紫外線輻照計測定法：紫外線強度(qingd)照射批示卡監(jiān)測法：生物監(jiān)測法第三十六頁，共五十五頁。醫(yī)院感染講課 結(jié)果判定： 1、普通30W直管型紫外線燈，新燈輻照強度(qingd)90uW/cm2為合格，使用中紫外線燈輻照強度 70uW/cm2為合格； 2、30W高強度紫外線燈新燈輻照180uW/cm2為合格。 第三十七頁，共五十五頁。醫(yī)院感染講課 注意事項： 紫外線強度照射指示卡監(jiān)測法開紫外線強度照射指示卡監(jiān)測法開啟紫外線燈啟紫外線燈5min后，將批示卡置紫外后，將批示卡置

17、紫外線燈垂直距離線燈垂直距離1m處，有圖案一面朝上，處，有圖案一面朝上，照射照射1min（紫外線照射后，圖案正中（紫外線照射后，圖案正中光敏色塊由乳白色變成不同程度光敏色塊由乳白色變成不同程度(chngd)的淡紫色），觀察批示卡色塊的顏色，的淡紫色），觀察批示卡色塊的顏色，將其與標(biāo)準(zhǔn)色比較，讀出照射強度。將其與標(biāo)準(zhǔn)色比較，讀出照射強度。第三十八頁，共五十五頁。醫(yī)院感染講課進入進入(jnr)(jnr)人體組織、器官或接觸破損皮膚、人體組織、器官或接觸破損皮膚、粘膜的醫(yī)療用品必須無菌粘膜的醫(yī)療用品必須無菌接觸粘膜接觸粘膜: 20 CFU/g (100cm: 20 CFU/g (100cm2 2)

18、)接觸皮膚：接觸皮膚：200 CFU/g (100cm200 CFU/g (100cm2 2) )消消 毒毒 劑：劑：100 CFU/ml100 CFU/ml 不得檢出致病性微生物不得檢出致病性微生物器械保存液：必須無菌器械保存液：必須無菌第三十九頁，共五十五頁。醫(yī)院感染講課采樣： 破壞性方法和非破壞性方法檢查(jinch)方法： 采樣后剪去采樣人手接觸部分，將棉試子放入裝有10ml采樣液的試管內(nèi)送檢。第四十頁，共五十五頁。醫(yī)院感染講課 消毒技術(shù)規(guī)范中明確指出一次性使用的注射器、輸液器、輸血器用后必須就地進行消毒毀形，并由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門指定的單位定點回收，集中無害化處理。感染性廢棄物置黃色塑

19、料袋內(nèi)密閉(mb)運送銳器置防滲漏、耐刺容器內(nèi)。第四十一頁，共五十五頁。醫(yī)院感染講課 利用鱟試劑與細(xì)菌內(nèi)毒素產(chǎn)生凝聚反應(yīng)的機理，判斷供試品中內(nèi)毒素含量是否(sh fu)符合規(guī)定的一種方法。本法僅適用于一次性使用的輸液（血）器、注射器等。第四十二頁，共五十五頁。醫(yī)院感染講課 大多數(shù)消毒因子是對人有害，因此在進行消毒時醫(yī)務(wù)人員要采取自我保護的措施，防止消毒過程中發(fā)生消毒事故或消毒方法操作不當(dāng)造成的人員傷害。 1、進行紫外線和微波消毒時，應(yīng)避免對人的直接照射。 2、進行化學(xué)氣體消毒和滅菌時，要防止有毒化學(xué)氣體的外漏，環(huán)氧乙烷氣體滅菌時，還應(yīng)防止燃燒和爆炸事故。 3、注意防止化學(xué)消毒劑對皮膚的傷害。 4、處理(chl)銳利器械時應(yīng)避免對皮膚的損傷。第四