原發(fā)性青光眼

1、關(guān)于原發(fā)性青光眼現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第一頁，共130頁1原發(fā)性開角型青光眼原發(fā)性開角型青光眼23原發(fā)性閉角性青光眼原發(fā)性閉角性青光眼原發(fā)性青光眼的治療原發(fā)性青光眼的治療現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二頁，共130頁分類分類12原發(fā)性原發(fā)性青光眼青光眼原發(fā)性原發(fā)性閉角性閉角性青光眼青光眼 原發(fā)性原發(fā)性開角性開角性青光眼青光眼 虹膜高褶型虹膜高褶型青光眼青光眼3急性急性閉角性青光眼閉角性青光眼 慢性慢性閉角性青光眼閉角性青光眼 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三頁，共130頁病因機(jī)制尚未充分闡明的一類青光眼。病因機(jī)制尚未充分闡明的一類青光眼。根據(jù)眼壓升高時(shí)前房角的狀態(tài)根據(jù)眼壓升高時(shí)前房角的狀態(tài)關(guān)閉關(guān)閉或是開放，分為：或是開放，分為： 閉角

2、型閉角型(angle-closure (angle-closure glaucoma ,ACG)glaucoma ,ACG) 開角型開角型(open angle glaucoma, OAG)(open angle glaucoma, OAG)。 我國以閉角型青光眼居多，我國以閉角型青光眼居多， 歐美則以開角型青光眼多見。歐美則以開角型青光眼多見。原發(fā)性青光眼原發(fā)性青光眼（primary glaucomaprimary glaucoma）現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四頁，共130頁 定義定義: :由于由于周邊虹膜阻塞小梁網(wǎng)，或與小梁網(wǎng)產(chǎn)生永周邊虹膜阻塞小梁網(wǎng)，或與小梁網(wǎng)產(chǎn)生永久性粘連久性粘連，房水外流受阻，引

3、起眼壓升高的一類青光，房水外流受阻，引起眼壓升高的一類青光眼。眼。 患眼的解剖特征：患眼的解剖特征：房角狹窄，周邊虹膜容易與小梁網(wǎng)接房角狹窄，周邊虹膜容易與小梁網(wǎng)接觸觸。 根據(jù)根據(jù)眼壓升高是驟然發(fā)生還是逐漸發(fā)展眼壓升高是驟然發(fā)生還是逐漸發(fā)展可分為：可分為： 原發(fā)性原發(fā)性急性急性閉角型青光眼閉角型青光眼 原發(fā)性原發(fā)性慢性慢性閉角型青光眼閉角型青光眼 - - 虹膜高褶型青光眼虹膜高褶型青光眼原發(fā)性閉角性青光眼（原發(fā)性閉角性青光眼（primary primary angle-closure glaucoma ,PACGangle-closure glaucoma ,PACG）現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五頁，共1

4、30頁急性閉角性青光眼急性閉角性青光眼 Acute angle-Acute angle-closure glaucoma,AACGclosure glaucoma,AACG 特征：眼壓特征：眼壓急劇急劇升高升高+ +相應(yīng)癥狀相應(yīng)癥狀+ +眼前段組織改變。眼前段組織改變。 多見于多見于5050歲老年人，男女之比約為歲老年人，男女之比約為1 1：2 2。 雙眼先后或同時(shí)發(fā)病。雙眼先后或同時(shí)發(fā)病。 誘因：情緒激動(dòng)、暗室停留時(shí)間過長(zhǎng)，局部或全身誘因：情緒激動(dòng)、暗室停留時(shí)間過長(zhǎng)，局部或全身 應(yīng)用抗膽堿藥物應(yīng)用抗膽堿藥物瞳孔散大，周邊虹膜松弛。瞳孔散大，周邊虹膜松弛。 長(zhǎng)時(shí)間閱讀、疲勞和疼痛。長(zhǎng)時(shí)間閱讀、

5、疲勞和疼痛。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六頁，共130頁 病因：病因尚未充分闡明。病因：病因尚未充分闡明。 局部解剖結(jié)構(gòu)變異局部解剖結(jié)構(gòu)變異（眼軸較短、角膜較小、前房淺、（眼軸較短、角膜較小、前房淺、房角狹窄、晶體較厚、位置相對(duì)靠前）房角狹窄、晶體較厚、位置相對(duì)靠前） 使瞳孔緣與晶體前表面接觸緊密使瞳孔緣與晶體前表面接觸緊密 房水越過瞳孔時(shí)阻力增加房水越過瞳孔時(shí)阻力增加 后房壓力相對(duì)高于前房，推擠虹膜向前膨隆后房壓力相對(duì)高于前房，推擠虹膜向前膨隆 前房變淺前房變淺 房角進(jìn)一步變窄房角進(jìn)一步變窄 ACGACG的瞳孔阻滯機(jī)制的瞳孔阻滯機(jī)制。 隨著年齡的增長(zhǎng)，晶體厚度增加，前房更淺，瞳孔阻隨著年齡的增長(zhǎng)，晶體厚度

6、增加，前房更淺，瞳孔阻滯加重，發(fā)病率增高。滯加重，發(fā)病率增高。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第七頁，共130頁一旦周邊虹膜與小梁網(wǎng)接觸，房角即告關(guān)閉，眼壓急劇升高，引起一旦周邊虹膜與小梁網(wǎng)接觸，房角即告關(guān)閉，眼壓急劇升高，引起急性發(fā)作。急性發(fā)作。 近年來，超聲生物顯微鏡（近年來，超聲生物顯微鏡（ultrasound biomicroscopy,UBMultrasound biomicroscopy,UBM）活體觀察虹膜形態(tài)和房角結(jié)構(gòu)，揭示：活體觀察虹膜形態(tài)和房角結(jié)構(gòu)，揭示：瞳孔阻滯、周邊虹膜瞳孔阻滯、周邊虹膜異常肥厚堆積、睫狀體前移位異常肥厚堆積、睫狀體前移位 ，均是，均是ACGACG房角關(guān)閉的房角關(guān)閉的關(guān)鍵

7、關(guān)鍵發(fā)發(fā)病因素。病因素。angle_closeangle_close現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第八頁，共130頁 臨床表現(xiàn)及病期臨床表現(xiàn)及病期 ： 典型的典型的急性急性ACG有有6個(gè)不同的臨床階段（分期），各期個(gè)不同的臨床階段（分期），各期有其特征和治療原則：有其特征和治療原則： 1. 1. 臨床前期臨床前期 2. 2. 先兆期先兆期 3. 3. 急性發(fā)作期急性發(fā)作期 4. 4. 緩解期緩解期 5. 5. 慢性期慢性期 6. 6. 絕對(duì)期絕對(duì)期現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第九頁，共130頁 臨床前期臨床前期 ： 急性急性ACGACG為雙側(cè)性，當(dāng)一眼急為雙側(cè)性，當(dāng)一眼急性發(fā)作被確診后性發(fā)作被確診后 另一眼可無自覺癥狀另一眼可

8、無自覺癥狀 急性發(fā)作前，無自覺癥狀，急性發(fā)作前，無自覺癥狀，或陽性或陽性ACGACG家族史，在一定誘家族史，在一定誘因下，如暗室實(shí)驗(yàn)后房角關(guān)因下，如暗室實(shí)驗(yàn)后房角關(guān)閉，眼壓明顯升高閉，眼壓明顯升高 + +具有具有前房淺，虹膜膨隆，房前房淺，虹膜膨隆，房角狹窄角狹窄等表現(xiàn)等表現(xiàn)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十頁，共130頁 先兆期：先兆期： 一過性或反復(fù)多次的小發(fā)作。一過性或反復(fù)多次的小發(fā)作。 歷時(shí)短暫，休息后自行緩解或消失。歷時(shí)短暫，休息后自行緩解或消失。 癥狀：癥狀：傍晚時(shí)分或光線暗的環(huán)境中，突感霧視、虹視、傍晚時(shí)分或光線暗的環(huán)境中，突感霧視、虹視、患側(cè)額部疼痛，或同側(cè)鼻根部酸脹?；紓?cè)額部疼痛，或同側(cè)鼻根部

9、酸脹。 體征：體征：眼壓可眼壓可 40mmHg，眼局部輕度充血或不充血，眼局部輕度充血或不充血，角膜上皮輕度水腫，前房極淺，但房水無混濁，房角大角膜上皮輕度水腫，前房極淺，但房水無混濁，房角大范圍關(guān)閉，瞳孔稍擴(kuò)大，光反應(yīng)遲鈍。范圍關(guān)閉，瞳孔稍擴(kuò)大，光反應(yīng)遲鈍。 后果：后果：小發(fā)作緩解后，除具有小發(fā)作緩解后，除具有特征性前房變淺特征性前房變淺外，多外，多不留下永久性損害。不留下永久性損害?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十一頁，共130頁 急性發(fā)作期：急性發(fā)作期： 癥狀癥狀：劇烈眼劇烈眼痛痛、頭痛、畏光、頭痛、畏光流淚、視力減退，可伴有惡心、流淚、視力減退，可伴有惡心、嘔吐等全身癥狀。嘔吐等全身癥狀。 體征：體征

10、：視力視力降至數(shù)指或手動(dòng)降至數(shù)指或手動(dòng) 眼瞼水眼瞼水腫腫 混合性充混合性充血血 角膜上皮水角膜上皮水腫腫 前房極前房極淺淺, ,周邊前房幾乎消失周邊前房幾乎消失 虹膜水虹膜水腫腫、紋理不清、嚴(yán)重者可出現(xiàn)、紋理不清、嚴(yán)重者可出現(xiàn)絮狀滲出物絮狀滲出物 瞳孔散瞳孔散大大，縱，縱橢圓形，對(duì)光反應(yīng)消失橢圓形，對(duì)光反應(yīng)消失 眼眼底：視網(wǎng)膜動(dòng)脈搏動(dòng)、視盤水底：視網(wǎng)膜動(dòng)脈搏動(dòng)、視盤水腫腫、視網(wǎng)膜血管阻塞（因角膜、視網(wǎng)膜血管阻塞（因角膜水腫多看不清楚）水腫多看不清楚）眼壓：眼壓：高高，一般在一般在40mmHg40mmHg以上。以上?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十二頁，共130頁 后果：后果：高眼壓緩解后，癥狀減輕或消失，視力

11、好轉(zhuǎn)，高眼壓緩解后，癥狀減輕或消失，視力好轉(zhuǎn)，眼前段留下永久性組織損傷眼前段留下永久性組織損傷急性急性ACGACG大發(fā)作后遺癥大發(fā)作后遺癥：扇形虹膜萎縮、色素脫失、局限性后粘連，瞳孔散扇形虹膜萎縮、色素脫失、局限性后粘連，瞳孔散大固定、房角廣泛性粘連，晶體青光眼斑（晶體前大固定、房角廣泛性粘連，晶體青光眼斑（晶體前囊下小片狀混濁）。囊下小片狀混濁）。 診斷：診斷：視力急劇下視力急劇下降降 眼壓突然升眼壓突然升高高 角膜嚴(yán)重水角膜嚴(yán)重水腫腫 瞳孔垂直橢圓形擴(kuò)瞳孔垂直橢圓形擴(kuò)大大 眼局部明顯混合充眼局部明顯混合充血血 伴劇烈眼伴劇烈眼痛痛、頭、頭痛痛現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十三頁，共130頁角膜水腫角膜水腫

12、瞳孔散大瞳孔散大 青光眼發(fā)作后虹青光眼發(fā)作后虹膜節(jié)段萎縮膜節(jié)段萎縮 青光眼斑青光眼斑 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十四頁，共130頁 間歇期：間歇期： 指小發(fā)作后自行緩解，小梁網(wǎng)尚未遭受嚴(yán)重?fù)p害。指小發(fā)作后自行緩解，小梁網(wǎng)尚未遭受嚴(yán)重?fù)p害。 理論上，大發(fā)作經(jīng)過積極治療后，也可以進(jìn)入間歇期，理論上，大發(fā)作經(jīng)過積極治療后，也可以進(jìn)入間歇期，但實(shí)際上由于房角廣泛粘連，這種可能性很小。但實(shí)際上由于房角廣泛粘連，這種可能性很小。 診斷：診斷：有明確的小發(fā)作史；有明確的小發(fā)作史； 房角開放或大部開放；房角開放或大部開放； 在不用藥或單用少量縮瞳劑時(shí)，眼壓即能在不用藥或單用少量縮瞳劑時(shí)，眼壓即能 穩(wěn)定在正常水平。穩(wěn)定在正

13、常水平。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十五頁，共130頁 慢性期慢性期： 急性大發(fā)作或反復(fù)小發(fā)作后，房角廣泛粘連（通常急性大發(fā)作或反復(fù)小發(fā)作后，房角廣泛粘連（通常 180180），小梁網(wǎng)功能已遭受嚴(yán)重?fù)p害，眼壓中度升），小梁網(wǎng)功能已遭受嚴(yán)重?fù)p害，眼壓中度升高，眼底?？梢娗喙庋坌砸暠P凹陷，并有相應(yīng)視野高，眼底?？梢娗喙庋坌砸暠P凹陷，并有相應(yīng)視野缺損。缺損。 絕對(duì)期絕對(duì)期： 指高眼壓持續(xù)過久，眼組織，特別是視神經(jīng)已遭受嚴(yán)重指高眼壓持續(xù)過久，眼組織，特別是視神經(jīng)已遭受嚴(yán)重破壞，視力已降至無光感且無法挽救的晚期病例，偶爾破壞，視力已降至無光感且無法挽救的晚期病例，偶爾可因眼壓過高或角膜變性而劇烈疼痛?？梢蜓蹓哼^高或角

14、膜變性而劇烈疼痛。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十六頁，共130頁 急性急性ACG的發(fā)展過程如下：的發(fā)展過程如下：臨床臨床前期前期發(fā)作期發(fā)作期急性急性大發(fā)作大發(fā)作先兆先兆期小期小發(fā)作發(fā)作慢性期慢性期絕對(duì)期絕對(duì)期間隙期間隙期現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十七頁，共130頁診斷和鑒別診斷診斷和鑒別診斷 1.1.先兆期：先兆期： 診斷：診斷：一過性發(fā)作典型病史一過性發(fā)作典型病史+ +特征性淺前房特征性淺前房+ +窄窄 房房角。角。 鑒別鑒別偏頭痛。偏頭痛。 暗室實(shí)驗(yàn)：暗室實(shí)驗(yàn)：清醒，靜坐清醒，靜坐1-2h1-2h，IOP IOP 8mmHg8mmHg2.2.大發(fā)作期：大發(fā)作期： 診斷：診斷：房角關(guān)閉房角關(guān)閉+ +典型臨床表現(xiàn)。典

15、型臨床表現(xiàn)。 鑒別鑒別急性虹睫炎。眼壓下降后，房水有不同程急性虹睫炎。眼壓下降后，房水有不同程度混濁，易發(fā)生混淆。度混濁，易發(fā)生混淆。 急性胃腸炎、顱腦疾患、偏頭痛。急性胃腸炎、顱腦疾患、偏頭痛。3.3.慢性期：慢性期：鑒別鑒別慢性閉角性青光眼。慢性閉角性青光眼?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十八頁，共130頁急性閉角型青光眼急性閉角型青光眼急性虹膜睫狀體炎急性虹膜睫狀體炎 急性結(jié)膜炎急性結(jié)膜炎現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十九頁，共130頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十頁，共130頁12原發(fā)性原發(fā)性青光眼青光眼原發(fā)性原發(fā)性閉角性閉角性青光眼青光眼 原發(fā)性原發(fā)性開角性開角性青光眼青光眼 虹膜高褶型虹膜高褶型青光眼青光眼3急性急性閉角性青

16、光眼閉角性青光眼 慢性慢性閉角性青光眼閉角性青光眼 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十一頁，共130頁慢性閉角性青光眼慢性閉角性青光眼本節(jié)提示本節(jié)提示： 理解慢閉與急閉、開角型青光眼的區(qū)別理解慢閉與急閉、開角型青光眼的區(qū)別 主要應(yīng)當(dāng)從解剖結(jié)構(gòu)和發(fā)病特點(diǎn)上進(jìn)行學(xué)主要應(yīng)當(dāng)從解剖結(jié)構(gòu)和發(fā)病特點(diǎn)上進(jìn)行學(xué)習(xí)，加深對(duì)習(xí)，加深對(duì)房角鏡檢查房角鏡檢查作用的認(rèn)識(shí)。作用的認(rèn)識(shí)。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十二頁，共130頁慢性閉角性青光眼慢性閉角性青光眼（chronic ACGchronic ACG） 特征：特征：1.1.發(fā)病年齡較早發(fā)病年齡較早2.2.眼解剖結(jié)構(gòu)異常眼解剖結(jié)構(gòu)異常 3.3.周邊虹膜與小梁網(wǎng)粘連，小梁功能受損，周邊虹膜與小梁

17、網(wǎng)粘連，小梁功能受損，房角粘連房角粘連由點(diǎn)到面由點(diǎn)到面逐步發(fā)展逐步發(fā)展4.4.眼壓升高眼壓升高緩慢緩慢，隨房角粘連進(jìn)展逐步升高，隨房角粘連進(jìn)展逐步升高5.5.青光眼視神經(jīng)和視野損害青光眼視神經(jīng)和視野損害現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十三頁，共130頁病因：病因： 局部解剖結(jié)構(gòu)變異（前房淺、房角狹窄）局部解剖結(jié)構(gòu)變異（前房淺、房角狹窄） 房角關(guān)閉：房角關(guān)閉：瞳孔阻滯、非瞳孔阻滯、混合瞳孔阻滯、非瞳孔阻滯、混合機(jī)制機(jī)制間斷性粘連關(guān)閉間斷性粘連關(guān)閉反復(fù)功能性關(guān)閉反復(fù)功能性關(guān)閉爬行性關(guān)閉爬行性關(guān)閉UBM:UBM:虹膜膨隆虹膜膨隆/ /周邊虹膜堆積周邊虹膜堆積現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十四頁，共130頁臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 不

18、典型不典型 其視神經(jīng)損害比開角性青光眼更快其視神經(jīng)損害比開角性青光眼更快 臨床表現(xiàn)隱匿，只是在做眼底檢查或病程臨床表現(xiàn)隱匿，只是在做眼底檢查或病程晚期病人感覺到視野缺損才被發(fā)現(xiàn)。晚期病人感覺到視野缺損才被發(fā)現(xiàn)?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十五頁，共130頁 診斷要點(diǎn)：診斷要點(diǎn)：周邊前房淺周邊前房淺，中央前房略淺或正常，虹膜，中央前房略淺或正常，虹膜膨隆不明顯膨隆不明顯房角為中等狹窄房角為中等狹窄，有程度不同的虹膜周邊前，有程度不同的虹膜周邊前粘連粘連“健眼健眼”眼壓、眼底、視野正常，但房角眼壓、眼底、視野正常，但房角狹窄狹窄眼壓中度升高眼壓中度升高，40mmHg40mmHg典型的青光眼典型的青光眼視盤凹陷

19、性萎縮及視野缺損視盤凹陷性萎縮及視野缺損現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十六頁，共130頁鑒別診斷：鑒別診斷： 與開角型青光眼比較：與開角型青光眼比較： -前房角鏡檢查前房角鏡檢查 與急性閉角性青光眼比較：與急性閉角性青光眼比較：1.1.無急性發(fā)作史無急性發(fā)作史2.2.中央前房正常，但周邊淺，有粘連中央前房正常，但周邊淺，有粘連3.3.典型的青光眼性視盤凹陷及視野損害典型的青光眼性視盤凹陷及視野損害現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十七頁，共130頁虹膜高褶型（虹膜高褶型（plateau irisplateau iris）青光眼青光眼少見特殊類型少見特殊類型解剖特征：解剖特征： 睫狀突位置前移，虹膜附著點(diǎn)睫狀突位置前移，虹膜附

20、著點(diǎn)偏前、平坦偏前、平坦，前房軸深正常，前房軸深正常 周邊前房很淺，房角入口窄周邊前房很淺，房角入口窄，房角，房角粘連始于房角隱窩，逐漸向鞏膜突、粘連始于房角隱窩，逐漸向鞏膜突、小梁網(wǎng)、小梁網(wǎng)、SchwalbeSchwalbe線方向匐形發(fā)展線方向匐形發(fā)展 瞳孔擴(kuò)大瞳孔擴(kuò)大虹膜擁擠于周邊虹膜擁擠于周邊阻塞小梁網(wǎng)阻塞小梁網(wǎng)發(fā)作性眼壓升高發(fā)作性眼壓升高現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十八頁，共130頁臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 多無自覺癥狀多無自覺癥狀 眼壓波動(dòng)性升高眼壓波動(dòng)性升高 典型的青光眼視盤凹陷性萎縮及視野缺損典型的青光眼視盤凹陷性萎縮及視野缺損 年輕近視者房角關(guān)閉，應(yīng)懷疑本病年輕近視者房角關(guān)閉，應(yīng)懷疑本病 可清

21、楚顯示特征性房角構(gòu)型可清楚顯示特征性房角構(gòu)型治療：治療：早期：長(zhǎng)期縮瞳，激光周邊虹膜成形術(shù)早期：長(zhǎng)期縮瞳，激光周邊虹膜成形術(shù)房角廣泛粘連：濾過性手術(shù)房角廣泛粘連：濾過性手術(shù)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十九頁，共130頁原發(fā)性開角性青光眼原發(fā)性開角性青光眼本節(jié)提示：本節(jié)提示： 開角型青光眼由于眼壓不像急閉那樣急劇開角型青光眼由于眼壓不像急閉那樣急劇升高升高 大多數(shù)患者發(fā)病年齡多在大多數(shù)患者發(fā)病年齡多在30-4030-40歲左右，容歲左右，容易忽視易忽視 通常視功能的嚴(yán)重?fù)p害時(shí)才來就診通常視功能的嚴(yán)重?fù)p害時(shí)才來就診 所以學(xué)習(xí)重點(diǎn)應(yīng)當(dāng)在如何所以學(xué)習(xí)重點(diǎn)應(yīng)當(dāng)在如何早期發(fā)現(xiàn)和診斷早期發(fā)現(xiàn)和診斷 特別注意特別注意視野

22、視野和和其它輔助檢查其它輔助檢查的診斷意義的診斷意義現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十頁，共130頁原發(fā)性開角性青光眼（原發(fā)性開角性青光眼（primary primary open angle glaucoma ,POCGopen angle glaucoma ,POCG）病因：病因： 尚未明了尚未明了 多種學(xué)說多種學(xué)說尚未明了尚未明了特點(diǎn)：特點(diǎn)： 高眼壓下房角仍開放。高眼壓下房角仍開放。 房水外流阻力于小梁網(wǎng)、房水外流阻力于小梁網(wǎng)、SchlemmSchlemm管系統(tǒng)。管系統(tǒng)。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十一頁，共130頁組織學(xué)檢查：組織學(xué)檢查： 小梁網(wǎng)膠原纖維、彈性纖維變性小梁網(wǎng)膠原纖維、彈性纖維變性 內(nèi)皮細(xì)胞脫落、增

23、生內(nèi)皮細(xì)胞脫落、增生 小梁網(wǎng)增厚，網(wǎng)眼變窄、閉塞小梁網(wǎng)增厚，網(wǎng)眼變窄、閉塞 小梁網(wǎng)內(nèi)、小梁網(wǎng)內(nèi)、 SchlemmSchlemm管內(nèi)壁下細(xì)胞外基質(zhì)沉著管內(nèi)壁下細(xì)胞外基質(zhì)沉著 SchlemmSchlemm管內(nèi)皮細(xì)胞空泡減少管內(nèi)皮細(xì)胞空泡減少 open_angle.swfopen_angle.swf 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十二頁，共130頁臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn): :癥狀癥狀: :發(fā)病隱匿，進(jìn)展緩慢，早期多無自覺癥狀。發(fā)病隱匿，進(jìn)展緩慢，早期多無自覺癥狀。 隨病情進(jìn)展，部分患者有輕度眼脹、視力疲勞或視物模隨病情進(jìn)展，部分患者有輕度眼脹、視力疲勞或視物模 糊，糊，少數(shù)患者可有虹視、頭痛。少數(shù)患者可有虹視、頭痛。

24、晚期患者視野損害嚴(yán)重，出現(xiàn)夜間視力差、夜盲和行動(dòng)不便。晚期患者視野損害嚴(yán)重，出現(xiàn)夜間視力差、夜盲和行動(dòng)不便。如不及時(shí)治療可最終導(dǎo)致失明。如不及時(shí)治療可最終導(dǎo)致失明。眼壓眼壓: :不穩(wěn)定性不穩(wěn)定性, ,測(cè)量測(cè)量24h24h較易發(fā)現(xiàn)峰值和較大波動(dòng)值較易發(fā)現(xiàn)峰值和較大波動(dòng)值, ,隨病情進(jìn)展，逐隨病情進(jìn)展，逐漸增高漸增高. .眼前段眼前段: :多無明顯異常多無明顯異常. .前房深，房角開放前房深，房角開放. .晚期有瞳孔散大，相對(duì)晚期有瞳孔散大，相對(duì)性傳入性瞳孔阻滯性傳入性瞳孔阻滯現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十三頁，共130頁眼底：眼底：1.1.視盤凹陷擴(kuò)大加深；視盤凹陷擴(kuò)大加深；2.2.視盤上下方局限性盤沿變窄

25、視盤上下方局限性盤沿變窄;C/D0.6;C/D0.6；切跡；切跡; ;3.3.雙眼凹陷不對(duì)稱，雙眼雙眼凹陷不對(duì)稱，雙眼C/DC/D差差0.2;0.2;4.4.視乳頭表面或附近網(wǎng)膜出血；視乳頭表面或附近網(wǎng)膜出血；5.5.神經(jīng)纖維層缺損神經(jīng)纖維層缺損. .盤沿出血，神經(jīng)纖維層缺損盤沿出血，神經(jīng)纖維層缺損盤沿變窄和盤沿切跡盤沿變窄和盤沿切跡現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十四頁，共130頁視功能改變：視功能改變： 1. 1.視野缺損：視野缺損： 是青光眼診斷和評(píng)價(jià)的重要指標(biāo)之一。是青光眼診斷和評(píng)價(jià)的重要指標(biāo)之一。 旁中心暗點(diǎn)旁中心暗點(diǎn)鼻側(cè)階梯鼻側(cè)階梯弓型暗點(diǎn)弓型暗點(diǎn)象限性或偏盲性象限性或偏盲性缺損缺損管狀視野及顳側(cè)

26、視島。管狀視野及顳側(cè)視島。 2. 2.黃斑功能改變黃斑功能改變 色覺障礙；色覺障礙； 電生理改變；電生理改變； 視覺對(duì)比敏感度下降。視覺對(duì)比敏感度下降?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十五頁，共130頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十六頁，共130頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十七頁，共130頁診診 斷：斷：1.1.眼壓升高眼壓升高2.2.眼底：眼底：視盤損害視盤損害、神經(jīng)纖維層缺損等、神經(jīng)纖維層缺損等3.3.視野缺損視野缺損 以上三項(xiàng)，其中二項(xiàng)陽性，以上三項(xiàng)，其中二項(xiàng)陽性，房角開放房角開放，診斷，診斷成立。成立。 早期診斷較困難早期診斷較困難 眼壓描記，色覺、電生理等檢查供參考眼壓描記，色覺、電生理等檢查供參考. .鑒別診斷：鑒別診

27、斷：高眼壓癥高眼壓癥/ /生理性大視杯生理性大視杯/ /正常眼壓性青光眼。正常眼壓性青光眼。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十八頁，共130頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十九頁，共130頁原發(fā)性青光眼的治療原發(fā)性青光眼的治療治療目的：治療目的：保存視功能。保存視功能。治療方法：治療方法：1.1.降低眼壓降低眼壓: :目前對(duì)青光眼的治療主要是通過手術(shù)或藥物。目前對(duì)青光眼的治療主要是通過手術(shù)或藥物。 目標(biāo)眼壓目標(biāo)眼壓：將眼壓控制在不在引起視神經(jīng)進(jìn)一步發(fā)展：將眼壓控制在不在引起視神經(jīng)進(jìn)一步發(fā)展的水平。的水平。 目標(biāo)眼壓值因人因眼而異：目標(biāo)眼壓值因人因眼而異：視視神經(jīng)神經(jīng)損害程度越重，其損害程度越重，其殘余視神經(jīng)纖維對(duì)眼壓的耐

28、受性越差。殘余視神經(jīng)纖維對(duì)眼壓的耐受性越差。 目標(biāo)眼壓還與視神經(jīng)損害出現(xiàn)時(shí)的眼壓水平、青光眼病目標(biāo)眼壓還與視神經(jīng)損害出現(xiàn)時(shí)的眼壓水平、青光眼病情進(jìn)展速度、患者的年齡及可能的壽命有關(guān)。情進(jìn)展速度、患者的年齡及可能的壽命有關(guān)。2 2、視神經(jīng)保護(hù)性治療：視神經(jīng)保護(hù)性治療：目前包括改善視神經(jīng)血液供應(yīng)，目前包括改善視神經(jīng)血液供應(yīng)，和控制節(jié)細(xì)胞調(diào)亡。和控制節(jié)細(xì)胞調(diào)亡?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十頁，共130頁常用抗青光眼治療方法評(píng)述：常用抗青光眼治療方法評(píng)述： 治療的方法包括藥物治療（包括神經(jīng)保護(hù)治療）和手治療的方法包括藥物治療（包括神經(jīng)保護(hù)治療）和手術(shù)治療（包括激光治療）。術(shù)治療（包括激光治療）。在治療的原則上：

29、在治療的原則上：1.1.閉角型青光眼閉角型青光眼應(yīng)當(dāng)考慮到其解剖因素的特點(diǎn)，考慮應(yīng)當(dāng)考慮到其解剖因素的特點(diǎn)，考慮到其最終需要手術(shù)解除瞳孔阻滯的必要性，所以應(yīng)當(dāng)?shù)狡渥罱K需要手術(shù)解除瞳孔阻滯的必要性，所以應(yīng)當(dāng)在藥物控制穩(wěn)定的同時(shí)，積極準(zhǔn)備手術(shù)治療在藥物控制穩(wěn)定的同時(shí)，積極準(zhǔn)備手術(shù)治療，可以選，可以選擇激光或手術(shù)來解除瞳孔阻滯；擇激光或手術(shù)來解除瞳孔阻滯；2.2.閉角型青光眼閉角型青光眼合并有膨脹期白內(nèi)障存在時(shí)合并有膨脹期白內(nèi)障存在時(shí)，應(yīng)當(dāng)考慮到，應(yīng)當(dāng)考慮到膨脹的白內(nèi)障對(duì)手術(shù)后前房的影響，考慮到會(huì)引起膨脹的白內(nèi)障對(duì)手術(shù)后前房的影響，考慮到會(huì)引起淺前房的可能性，所以在手術(shù)選擇上應(yīng)淺前房的可能性，所以在

30、手術(shù)選擇上應(yīng)準(zhǔn)備青光眼準(zhǔn)備青光眼聯(lián)合白內(nèi)障手術(shù)聯(lián)合白內(nèi)障手術(shù)的可能；的可能；現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十一頁，共130頁 3. 3.開角型青光眼首先選擇藥物治療開角型青光眼首先選擇藥物治療，可以考慮多種藥，可以考慮多種藥物的聯(lián)合應(yīng)用，同時(shí)也要考慮到各種藥物之間作用的物的聯(lián)合應(yīng)用，同時(shí)也要考慮到各種藥物之間作用的相互抑制；相互抑制；4.4.開角型青光眼在開角型青光眼在藥物控制效果不佳的情況下藥物控制效果不佳的情況下（眼（眼壓控制不良或視野損害有繼續(xù)發(fā)展的趨勢(shì)）應(yīng)當(dāng)壓控制不良或視野損害有繼續(xù)發(fā)展的趨勢(shì)）應(yīng)當(dāng)積極考積極考慮手術(shù)治療慮手術(shù)治療，可以先行氬激光小梁成形術(shù)，觀察一段時(shí)，可以先行氬激光小梁成形術(shù)，觀察

31、一段時(shí)間效果（通常是間效果（通常是3 3個(gè)月，其間可以聯(lián)合藥物控制），個(gè)月，其間可以聯(lián)合藥物控制），如果效果欠佳，可以選擇虹膜周切聯(lián)合小梁切除手如果效果欠佳，可以選擇虹膜周切聯(lián)合小梁切除手術(shù)。術(shù)。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十二頁，共130頁一、常用降眼壓藥：一、常用降眼壓藥： 針對(duì)青光眼發(fā)病的各個(gè)環(huán)節(jié)，臨床綜合應(yīng)用多種藥物來針對(duì)青光眼發(fā)病的各個(gè)環(huán)節(jié)，臨床綜合應(yīng)用多種藥物來治療青光眼，但其主要作用機(jī)制有以下幾類：治療青光眼，但其主要作用機(jī)制有以下幾類：1.1.縮瞳縮瞳 作用目的是縮小瞳孔和增加虹膜張力，解除周邊虹膜作用目的是縮小瞳孔和增加虹膜張力，解除周邊虹膜對(duì)小梁網(wǎng)的堵塞，使房角重新開放，同時(shí)刺激睫狀肌

32、收縮，對(duì)小梁網(wǎng)的堵塞，使房角重新開放，同時(shí)刺激睫狀肌收縮，牽引鞏膜突和小梁網(wǎng)，減小房水外流阻力。此類藥物對(duì)閉牽引鞏膜突和小梁網(wǎng)，減小房水外流阻力。此類藥物對(duì)閉角型和開角型青光眼都有降低眼壓的作用，并且是急性閉角型和開角型青光眼都有降低眼壓的作用，并且是急性閉角型青光眼的一線藥物。角型青光眼的一線藥物。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十三頁，共130頁2.2.抑制房水生成抑制房水生成 目的是減少房水生成來降低眼壓，目的是減少房水生成來降低眼壓，-腎上腺能受體阻滯劑、腎上腺能受體激動(dòng)劑和碳酸酐腎上腺能受體阻滯劑、腎上腺能受體激動(dòng)劑和碳酸酐酶抑制劑等。酶抑制劑等。3.3.增加房水的流出增加房水的流出 目的是增加房水

33、通過葡萄膜途徑流出來目的是增加房水通過葡萄膜途徑流出來降低眼壓。降低眼壓。4.4.高滲劑高滲劑 通過高滲作用，減少玻璃體中的水分，縮小玻通過高滲作用，減少玻璃體中的水分，縮小玻璃體體積，以達(dá)到減少眼內(nèi)容，使虹膜晶狀體隔后移，璃體體積，以達(dá)到減少眼內(nèi)容，使虹膜晶狀體隔后移，開放房角的目的。開放房角的目的。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十四頁，共130頁 前提前提 只有了解青光眼藥物的藥理性質(zhì)、作用機(jī)制、作用只有了解青光眼藥物的藥理性質(zhì)、作用機(jī)制、作用方式、可能發(fā)生的副作用、掌握好藥理知識(shí)，才能很方式、可能發(fā)生的副作用、掌握好藥理知識(shí)，才能很好的選擇用藥，才能獲得更好的療效。好的選擇用藥，才能獲得更好的療效。

34、 降眼壓滴眼劑的優(yōu)點(diǎn)降眼壓滴眼劑的優(yōu)點(diǎn) 1.1.安全安全 2. 2.副作用小副作用小 3. 3.方法簡(jiǎn)便方法簡(jiǎn)便 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十五頁，共130頁 局部藥物的選擇依據(jù)局部藥物的選擇依據(jù) 1.1.根據(jù)青光眼的類型根據(jù)青光眼的類型 2.2.根據(jù)藥物作用的時(shí)間根據(jù)藥物作用的時(shí)間 3.3.根據(jù)藥物的副作用根據(jù)藥物的副作用 4.4.局部藥物的選擇局部藥物的選擇5.5.藥物選擇由少到多藥物選擇由少到多 6.6.藥物的濃度選擇由低到高藥物的濃度選擇由低到高7.7.藥物需要合理搭配藥物需要合理搭配 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十六頁，共130頁1.1.擬副交感神經(jīng)藥（縮瞳劑）擬副交感神經(jīng)藥（縮瞳劑）常用制劑常用制劑:

35、:1%1%4%4%毛果蕓香堿滴眼毛果蕓香堿滴眼(pilocarpine) (pilocarpine) 為治療閉角型青光眼的一線用藥為治療閉角型青光眼的一線用藥用法用法: : 開始開始5 5分鐘一次，共三次，然后每分鐘一次，共三次，然后每3030分鐘一次，共四次，分鐘一次，共四次，以后改為每一小時(shí)一次，一般以后改為每一小時(shí)一次，一般3 34 4小時(shí)眼壓下降或小時(shí)眼壓下降或瞳孔縮小后減量至每日四次瞳孔縮小后減量至每日四次現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十七頁，共130頁作用原理：作用原理：1.1.瞳孔括約肌收縮，減少了虹膜根部的堆積，使房角瞳孔括約肌收縮，減少了虹膜根部的堆積，使房角開放開放, ,增加了外引流，房

36、水恢復(fù)正常循環(huán)而降低眼增加了外引流，房水恢復(fù)正常循環(huán)而降低眼壓。壓。2.2.使睫狀肌收縮，牽拉開鞏膜突，改變了小梁結(jié)構(gòu)及使睫狀肌收縮，牽拉開鞏膜突，改變了小梁結(jié)構(gòu)及SchlemmSchlemm管的形態(tài)。小梁網(wǎng)孔擴(kuò)大，板層之間的間隙管的形態(tài)。小梁網(wǎng)孔擴(kuò)大，板層之間的間隙增大，從而增加了小梁網(wǎng)的滲透性，使房水排出增加。增大，從而增加了小梁網(wǎng)的滲透性，使房水排出增加。同時(shí)，睫狀肌收縮時(shí)，使由其睫狀肌中穿過的前睫狀同時(shí)，睫狀肌收縮時(shí)，使由其睫狀肌中穿過的前睫狀動(dòng)脈供血量減少，這一點(diǎn)對(duì)開角型青光眼降低眼壓也動(dòng)脈供血量減少，這一點(diǎn)對(duì)開角型青光眼降低眼壓也同樣起重要作用。同樣起重要作用。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十

37、八頁，共130頁用途：用途：1. 1. 閉角型青光眼的首選治療閉角型青光眼的首選治療2. 2. 開角型青光眼的輔助治療。開角型青光眼的輔助治療。使用禁忌：使用禁忌：1. 1. 惡性青光眼惡性青光眼 2. 2. 膨脹期白內(nèi)障繼發(fā)性青光眼膨脹期白內(nèi)障繼發(fā)性青光眼3. 3. 晶狀體不全脫位繼發(fā)青光眼晶狀體不全脫位繼發(fā)青光眼4. 4. 高度近視眼高度近視眼不良反應(yīng)：不良反應(yīng)： 眉弓疼痛、視物發(fā)暗、近視加深眉弓疼痛、視物發(fā)暗、近視加深, ,胃腸道反應(yīng)、頭痛、胃腸道反應(yīng)、頭痛、出汗等全身中毒癥狀。出汗等全身中毒癥狀?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十九頁，共130頁2.-2.-受體阻滯劑受體阻滯劑常用制劑：常用制劑：0.

38、5% 0.5% 噻嗎心安（噻嗎洛爾噻嗎心安（噻嗎洛爾timolol) bidtimolol) bid0.5%0.5%左布諾洛爾（貝他根，左布諾洛爾（貝他根，levobunolollevobunolol）bidbid0.25%0.25%倍他洛爾倍他洛爾( (貝特舒，貝特舒，betaxolol) bidbetaxolol) bid2%2%卡替洛爾卡替洛爾 ( (美開朗，美開朗，mikelan) bidmikelan) bid作用機(jī)制：作用機(jī)制：抑制房水生成，不影響瞳孔大和調(diào)節(jié)力抑制房水生成，不影響瞳孔大和調(diào)節(jié)力現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五十頁，共130頁用途：用途： 1.1.各種類型青光眼各種類型青光眼 2.

39、2.高眼壓癥高眼壓癥使用禁忌：使用禁忌：1.1.支氣管哮喘者或有支氣管哮喘史者支氣管哮喘者或有支氣管哮喘史者嚴(yán)重慢性阻塞性肺部疾病嚴(yán)重慢性阻塞性肺部疾病 3.3.竇性心動(dòng)過緩竇性心動(dòng)過緩 4.4.或或IIIIII度房室傳導(dǎo)阻滯，明顯心衰，心源性休度房室傳導(dǎo)阻滯，明顯心衰，心源性休 克克5.5.對(duì)本品過敏者對(duì)本品過敏者現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五十一頁，共130頁不良反應(yīng)：不良反應(yīng)：1. 1. 眼部不適眼部不適 2. 2. 心動(dòng)減慢、心律不齊、血壓下降心動(dòng)減慢、心律不齊、血壓下降3. 3. 咳嗽、呼吸困難、誘發(fā)支氣管哮喘咳嗽、呼吸困難、誘發(fā)支氣管哮喘加重重癥肌無力的癥狀加重重癥肌無力的癥狀 4.4. 對(duì)糖尿

40、病患者使用時(shí)要特別注意，尤其是自發(fā)性低對(duì)糖尿病患者使用時(shí)要特別注意，尤其是自發(fā)性低血糖患者，正在接受胰島素或口服降血糖藥物的患血糖患者，正在接受胰島素或口服降血糖藥物的患 者，因?yàn)檎撸驗(yàn)?受體阻滯劑可能會(huì)使急性低血糖征兆不受體阻滯劑可能會(huì)使急性低血糖征兆不明顯。明顯。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五十二頁，共130頁3.3.腎上腺素能激動(dòng)劑腎上腺素能激動(dòng)劑常用制劑：常用制劑： 受體興奮劑：受體興奮劑： 1 % 1 %腎上腺素（腎上腺素（epinephrineepinephrine） 0.1 %0.1 %地匹福林（地匹福林（dipivefrindipivefrin） 受體興奮劑：受體興奮劑： 0.2 % 0

41、.2 %酒石酸溴莫尼定酒石酸溴莫尼定 （brimonidinebrimonidine， 阿法根，阿法根， alphaganalphagan）現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五十三頁，共130頁作用機(jī)制：作用機(jī)制：1. 1. 促進(jìn)房水經(jīng)小梁網(wǎng)及葡萄膜鞏膜外流通道流出促進(jìn)房水經(jīng)小梁網(wǎng)及葡萄膜鞏膜外流通道流出2. 2. 減少房水生成減少房水生成不良反應(yīng)：不良反應(yīng)：1. 1. 局部過敏反應(yīng)局部過敏反應(yīng)2. 2. 囊樣黃斑水腫囊樣黃斑水腫現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五十四頁，共130頁腎上腺素：腎上腺素：用途：用途：1. 1. 開角型青光眼開角型青光眼2. 2. 閉角型青光眼術(shù)后閉角型青光眼術(shù)后3. 3. 繼發(fā)性青光眼繼發(fā)性青光眼4.

42、 4. 高眼壓癥高眼壓癥 5. 5. 青光眼睫狀體炎綜合癥青光眼睫狀體炎綜合癥現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五十五頁，共130頁使用禁忌：使用禁忌：1. 1. 閉角型青光眼術(shù)前閉角型青光眼術(shù)前2. 2. 甲亢甲亢3. 3. 高血壓、冠狀動(dòng)脈供血不全、心律不齊高血壓、冠狀動(dòng)脈供血不全、心律不齊4. 4. 糖尿病糖尿病5. 5. 無晶體的患者使用腎上腺素?zé)o晶體的患者使用腎上腺素30%30%出現(xiàn)黃斑水腫。出現(xiàn)黃斑水腫。 不良反應(yīng)：不良反應(yīng)： 瞳孔散大、結(jié)膜血管收縮后反跳性充血、視物模糊、黃瞳孔散大、結(jié)膜血管收縮后反跳性充血、視物模糊、黃斑水腫斑水腫現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五十六頁，共130頁地匹福林：地匹福林： 腎上腺素的前

43、體藥腎上腺素的前體藥 親脂性強(qiáng)，對(duì)角膜有教強(qiáng)穿透力，明顯低的濃度即可達(dá)親脂性強(qiáng)，對(duì)角膜有教強(qiáng)穿透力，明顯低的濃度即可達(dá)到治療效果，到治療效果，0.1 %0.1 %溶液濃度相當(dāng)于溶液濃度相當(dāng)于1-2 %1-2 %腎上腺素的腎上腺素的效果效果作用機(jī)制：作用機(jī)制： 增加房水排出增加房水排出用途：用途： 與腎上腺素的降眼壓效果相似而副作用更低。與腎上腺素的降眼壓效果相似而副作用更低?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五十七頁，共130頁阿法根阿法根 一線用藥一線用藥作用原理：作用原理： 減少房水的生成減少房水的生成 增加葡萄膜鞏膜的外流增加葡萄膜鞏膜的外流 用途：用途：1. 1. 開角型青光眼開角型青光眼2. 2. 閉角

44、型青光眼的輔助治療閉角型青光眼的輔助治療3. 3. 繼發(fā)性青光眼繼發(fā)性青光眼 4. 4. 高眼壓癥高眼壓癥現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五十八頁，共130頁使用禁忌：使用禁忌：使用單胺氧化酶抑制劑治療的患者使用單胺氧化酶抑制劑治療的患者不良反應(yīng)：不良反應(yīng)：口干、眼部充血、頭疼、嗜睡、視物模糊等口干、眼部充血、頭疼、嗜睡、視物模糊等現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五十九頁，共130頁4.4.前列腺素衍生物前列腺素衍生物一線用藥一線用藥常用制劑：常用制劑： 0.005 %0.005 %拉坦前列素（拉坦前列素（latanoprostlatanoprost，適利達(dá)，適利達(dá)，xalatanxalatan） qn qn 0.03 %0.0

45、3 %盧美根（盧美根（lumiganlumigan，bimatoprostbimatoprost） qdqd作用機(jī)制：作用機(jī)制：增加葡萄膜鞏膜的外流，對(duì)眼前節(jié)組織營養(yǎng)有益增加葡萄膜鞏膜的外流，對(duì)眼前節(jié)組織營養(yǎng)有益用途：用途：1. 1. 各類青光眼的聯(lián)合用藥各類青光眼的聯(lián)合用藥 2. 2. 高眼壓癥的單獨(dú)用藥高眼壓癥的單獨(dú)用藥現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六十頁，共130頁使用禁忌：使用禁忌： 前列腺素不宜與縮瞳劑合用，因?yàn)榭s瞳劑可降低鞏前列腺素不宜與縮瞳劑合用，因?yàn)榭s瞳劑可降低鞏膜葡萄膜外流量。膜葡萄膜外流量。不良反應(yīng)：不良反應(yīng)： 局部短暫燒灼、刺痛、癢感、結(jié)膜充血局部短暫燒灼、刺痛、癢感、結(jié)膜充血 虹膜色素

46、增加，睫毛變粗變長(zhǎng)虹膜色素增加，睫毛變粗變長(zhǎng)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六十一頁，共130頁5.5.碳酸酐酶抑制劑碳酸酐酶抑制劑常用制劑：常用制劑： 口服口服-乙酰唑胺（乙酰唑胺（diamoxdiamox） 0.25 bid 0.25 bid 局部滴眼局部滴眼22派立明（派立明（AzpotAzpot） bidbid作用機(jī)制：作用機(jī)制： 減少房水生成減少房水生成 副作用：副作用： 口唇面部及指趾麻木、腎絞痛、血尿等，不宜長(zhǎng)期服用口唇面部及指趾麻木、腎絞痛、血尿等，不宜長(zhǎng)期服用現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六十二頁，共130頁派立明派立明 （ AzpotAzpot，布林佐胺）布林佐胺）作用原理：作用原理： 減少房水分泌從而降低

47、眼壓減少房水分泌從而降低眼壓 用途：用途：1.1.各類青光眼藥物的協(xié)同治療各類青光眼藥物的協(xié)同治療2.2.可以作為對(duì)可以作為對(duì)阻滯劑無效，或者有使用禁忌證的患者阻滯劑無效，或者有使用禁忌證的患者單獨(dú)的治療藥物。單獨(dú)的治療藥物。 使用禁忌：使用禁忌： 磺胺藥過敏的患者磺胺藥過敏的患者不良反應(yīng)：不良反應(yīng)： 一過性視物模糊一過性視物模糊 眼部不適眼部不適現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六十三頁，共130頁6.6.高滲劑高滲劑常用制劑：常用制劑： 50% 50%甘油鹽水（甘油鹽水（glyceringlycerin，2 23ml/kg3ml/kg），口服），口服 20% 20%甘露醇甘露醇 （mannitolmannit

48、ol，1 12g /kg2g /kg），快速靜滴），快速靜滴作用機(jī)制：作用機(jī)制： 提高血漿滲透壓，減少眼內(nèi)容量，降低眼壓提高血漿滲透壓，減少眼內(nèi)容量，降低眼壓 副作用：副作用： 脫水、電解質(zhì)紊亂脫水、電解質(zhì)紊亂 甘露醇降低顱內(nèi)壓甘露醇降低顱內(nèi)壓-頭痛、惡心頭痛、惡心 甘油參與糖代謝，糖尿病患者慎用甘油參與糖代謝，糖尿病患者慎用現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六十四頁，共130頁7.7.聯(lián)合使用聯(lián)合使用（1 1）原發(fā)性開角型青光眼在使用藥物中，大約有）原發(fā)性開角型青光眼在使用藥物中，大約有1/31/3的的患者需要聯(lián)合用藥才能控制眼壓。患者需要聯(lián)合用藥才能控制眼壓。 （2 2）受體阻滯劑是首選的一線藥物。受體阻滯劑

49、是首選的一線藥物。 若眼壓控制不好，用藥的劑量和數(shù)量應(yīng)該采取逐漸若眼壓控制不好，用藥的劑量和數(shù)量應(yīng)該采取逐漸遞增的方法。遞增的方法。 例如低濃度的例如低濃度的受體阻滯劑，每天受體阻滯劑，每天1 1或或2 2次次 高濃度的高濃度的受體阻滯劑，每天受體阻滯劑，每天1 1或或2 2次次 受體阻滯劑受體阻滯劑+ +擬交感神經(jīng)類藥物或擬副交感神經(jīng)擬交感神經(jīng)類藥物或擬副交感神經(jīng)類藥物類藥物 受體阻滯劑受體阻滯劑+ +擬交感神經(jīng)類藥物擬交感神經(jīng)類藥物+ +擬副交感神經(jīng)類擬副交感神經(jīng)類藥物藥物 氬激光小梁成形術(shù)氬激光小梁成形術(shù)手術(shù)治療手術(shù)治療現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六十五頁，共130頁 在青光眼的藥物治療過程中，應(yīng)定期

50、測(cè)量眼壓，在青光眼的藥物治療過程中，應(yīng)定期測(cè)量眼壓，2424小時(shí)眼壓曲線，監(jiān)測(cè)視功能，根據(jù)具體病情調(diào)整治療方小時(shí)眼壓曲線，監(jiān)測(cè)視功能，根據(jù)具體病情調(diào)整治療方案。案。 對(duì)于對(duì)于brimonidine, dorzolamidebrimonidine, dorzolamide和和latanoprostlatanoprost在聯(lián)在聯(lián)合用藥中的合用藥中的作用以及與傳統(tǒng)聯(lián)合用藥的對(duì)比，還需作用以及與傳統(tǒng)聯(lián)合用藥的對(duì)比，還需要深入的研究。要深入的研究。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六十六頁，共130頁二、常用二、常用抗青光眼手術(shù)抗青光眼手術(shù) 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六十七頁，共130頁1.1.解除瞳孔阻滯的手術(shù)解除瞳孔阻滯的手術(shù) 周

51、邊虹膜切除術(shù)周邊虹膜切除術(shù)(peripheral iridectomy) (peripheral iridectomy) 激光虹膜切開術(shù)激光虹膜切開術(shù)(laser iridectomy)(laser iridectomy)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六十八頁，共130頁原理原理: :切除或切開周邊虹膜切除或切開周邊虹膜, ,使前后房溝通使前后房溝通, , 瞳孔阻滯解除瞳孔阻滯解除現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六十九頁，共130頁用途：用途：病機(jī)為瞳孔阻滯病機(jī)為瞳孔阻滯, ,房角尚無廣泛粘連房角尚無廣泛粘連, ,早期早期PACGPACG和繼發(fā)性和繼發(fā)性ACGACG現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第七十頁，共130頁 Nd：YAG激光周邊虹膜切開

52、術(shù)激光周邊虹膜切開術(shù) laser.swflaser.swf 主要用于治療閉角型青光眼。激光束通過接觸鏡聚焦于周邊虹主要用于治療閉角型青光眼。激光束通過接觸鏡聚焦于周邊虹膜的表面，因?yàn)槟さ谋砻?，因?yàn)镹dNd：YAGYAG激光為不可見光，所以瞄準(zhǔn)光為氦激光為不可見光，所以瞄準(zhǔn)光為氦氖紅色激光束，將瞄準(zhǔn)光在虹膜表面聚焦為一點(diǎn)后，稍稍向氖紅色激光束，將瞄準(zhǔn)光在虹膜表面聚焦為一點(diǎn)后，稍稍向前推移，使焦點(diǎn)位于虹膜的一定深度，能量為前推移，使焦點(diǎn)位于虹膜的一定深度，能量為6 610mJ10mJ，包，包含含3 3個(gè)脈沖的單次燒灼，如果虹膜全層被擊穿，可看到后房個(gè)脈沖的單次燒灼，如果虹膜全層被擊穿，可看到后房的

53、房水通過此切口流入前房的房水通過此切口流入前房, ,從而使房水直接通過虹膜周切孔進(jìn)從而使房水直接通過虹膜周切孔進(jìn)入前房。術(shù)中可能會(huì)有虹膜的少量出血，輕輕用接觸鏡壓迫眼球片入前房。術(shù)中可能會(huì)有虹膜的少量出血，輕輕用接觸鏡壓迫眼球片刻即可止血。術(shù)后應(yīng)當(dāng)防止眼壓的升高，可以給予降眼壓預(yù)防治療?？碳纯芍寡?。術(shù)后應(yīng)當(dāng)防止眼壓的升高，可以給予降眼壓預(yù)防治療?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第七十一頁，共130頁2.2.解除小梁網(wǎng)阻塞的手術(shù)解除小梁網(wǎng)阻塞的手術(shù) 房角切開術(shù)房角切開術(shù)(goniotomy )(goniotomy )、 小梁切開術(shù)小梁切開術(shù)(trabeculotomy)(trabeculotomy) 氬激光小梁成形

54、術(shù)氬激光小梁成形術(shù)(argon laser (argon laser trabeculoplasty,ALT)trabeculoplasty,ALT) 選擇性激光小梁成形術(shù)選擇性激光小梁成形術(shù)(selective laser (selective laser trabeculoplasty,SLT)trabeculoplasty,SLT)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第七十二頁，共130頁 原理原理: : 從內(nèi)面和外部切開發(fā)育不良或通透性不夠的小梁網(wǎng)從內(nèi)面和外部切開發(fā)育不良或通透性不夠的小梁網(wǎng), ,使房水能經(jīng)正常途徑引流至靜脈系統(tǒng)使房水能經(jīng)正常途徑引流至靜脈系統(tǒng)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第七十三頁，共130頁用途用途: :房

55、角切開術(shù)、小梁切開術(shù)房角切開術(shù)、小梁切開術(shù)- -原發(fā)性嬰幼兒性青光眼原發(fā)性嬰幼兒性青光眼ALT-ALT-早期早期POCGPOCGSLT-SLT-可重復(fù)進(jìn)行治療可重復(fù)進(jìn)行治療現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第七十四頁，共130頁氬激光小梁成形術(shù)：氬激光小梁成形術(shù)： ALT ALT應(yīng)用激光束燒灼小梁網(wǎng)色素帶前緣，使小梁網(wǎng)相鄰區(qū)收縮，小梁應(yīng)用激光束燒灼小梁網(wǎng)色素帶前緣，使小梁網(wǎng)相鄰區(qū)收縮，小梁網(wǎng)眼張大，增加房水外流速度，達(dá)到降低眼壓的目的，主要用于治網(wǎng)眼張大，增加房水外流速度，達(dá)到降低眼壓的目的，主要用于治療早期療早期POAGPOAG，或作為一種補(bǔ)充治療，用于藥物治療眼壓控制不滿，或作為一種補(bǔ)充治療，用于藥物治療眼壓控

56、制不滿意的意的POAGPOAG?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第七十五頁，共130頁要點(diǎn)：要點(diǎn)：選用的激光器為帶有藍(lán)色或藍(lán)綠色的氬激光器，通常使用選用的激光器為帶有藍(lán)色或藍(lán)綠色的氬激光器，通常使用的波長(zhǎng)為的波長(zhǎng)為532nm532nm；2. 2. 激光束通過放置在角膜的激光束通過放置在角膜的GoldmannGoldmann房角鏡聚焦在小梁網(wǎng)房角鏡聚焦在小梁網(wǎng)的表面，一次做的表面，一次做360360度度ALTALT，在房角的全周大約需要進(jìn)行，在房角的全周大約需要進(jìn)行100100個(gè)個(gè)燒灼斑；燒灼斑；3. 3. 通過房角鏡將精密聚焦的氬激光對(duì)位在小梁網(wǎng)的后半部，通過房角鏡將精密聚焦的氬激光對(duì)位在小梁網(wǎng)的后半部，即最具功

57、能的小梁網(wǎng)上，這區(qū)域表現(xiàn)為色素性小梁網(wǎng)中的一即最具功能的小梁網(wǎng)上，這區(qū)域表現(xiàn)為色素性小梁網(wǎng)中的一條色素帶，激光斑應(yīng)落在色素帶中的前部；條色素帶，激光斑應(yīng)落在色素帶中的前部；1.1. 4. 4. 使用的光斑為使用的光斑為50m50m，過大的光斑會(huì)造成不良的損傷，所，過大的光斑會(huì)造成不良的損傷，所以精確聚焦光斑是治療前必要的步驟。以精確聚焦光斑是治療前必要的步驟?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第七十六頁，共130頁3.3.建立房水外引流通道手術(shù)建立房水外引流通道手術(shù)( (濾過性手術(shù)濾過性手術(shù)) ) 小梁切除術(shù)小梁切除術(shù)(trabeculectomy )(trabeculectomy ) 非穿透小梁切除術(shù)非穿透小梁切

58、除術(shù) 激光鞏膜造瘺術(shù)激光鞏膜造瘺術(shù) 房水引流裝置植入術(shù)房水引流裝置植入術(shù)房水引流裝置植入術(shù)房水引流裝置植入術(shù).mpg.mpg現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第七十七頁，共130頁原理原理: : 切除一部分角鞏膜小梁組織切除一部分角鞏膜小梁組織, ,形成一瘺道形成一瘺道, ,房水則引流房水則引流到球結(jié)膜下間隙到球結(jié)膜下間隙capcap、淋巴管吸收、淋巴管吸收現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第七十八頁，共130頁濾過性手術(shù)濾過性手術(shù)小梁切除術(shù)小梁切除術(shù)(trabeculectomy) 結(jié)膜切口的選擇結(jié)膜切口的選擇：以穹窿為基底的結(jié)膜瓣下小梁切除術(shù)優(yōu)點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：1. 手術(shù)術(shù)野暴露良好，容易剝離鞏膜瓣進(jìn)入角膜，在良好的能見條件下，保證將小梁切

59、除術(shù)做在虹膜根部和睫狀體的前方，減少了睫狀體色素上皮和虹膜粘連阻塞小梁切口的可能性，并可聯(lián)合進(jìn)行白內(nèi)障手術(shù)；2. 減少了在分離結(jié)膜時(shí)損傷結(jié)膜的可能；3. 術(shù)后可形成向后的彌散的、血管化的厚壁濾泡，無血管濾泡可能性??；4. 對(duì)鞏膜瓣有更好的壓迫作用，術(shù)后可維持前房。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第七十九頁，共130頁手術(shù)步驟及要點(diǎn)手術(shù)步驟及要點(diǎn)：自角鞏膜緣分離自角鞏膜緣分離7mm7mm長(zhǎng)的以穹窿部為基底的結(jié)膜瓣，在結(jié)膜、長(zhǎng)的以穹窿部為基底的結(jié)膜瓣，在結(jié)膜、鞏膜表層和鞏膜之間的平面將結(jié)膜向后分離，使穹窿基底鞏膜表層和鞏膜之間的平面將結(jié)膜向后分離，使穹窿基底切口達(dá)角膜緣后切口達(dá)角膜緣后4mm4mm；1.1.暴露的鞏膜

60、表面用電凝或燒灼止血，做出一個(gè)暴露的鞏膜表面用電凝或燒灼止血，做出一個(gè)3 33mm3mm的與角膜的與角膜緣相連的鞏膜瓣輪廓；緣相連的鞏膜瓣輪廓； 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第八十頁，共130頁3. 用兩條半厚鞏膜放射狀切口切開鞏膜瓣，在切口的后部用更深（隱用兩條半厚鞏膜放射狀切口切開鞏膜瓣，在切口的后部用更深（隱可見脈絡(luò)膜）的橫行切口相連?？梢娒}絡(luò)膜）的橫行切口相連。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第八十一頁，共130頁4. 4. 用鑷子抬起橫切口，做半厚的鞏膜瓣的前行分離，并保持這個(gè)厚用鑷子抬起橫切口，做半厚的鞏膜瓣的前行分離，并保持這個(gè)厚度向前分離至角膜緣前度向前分離至角膜緣前2mm2mm。5. 5. 翻轉(zhuǎn)鞏膜瓣，觀察瓣