藥物外滲的護(hù)理教學(xué)文案

1、藥物外滲的護(hù)理臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)輕度炎性改變：局部組織出現(xiàn)大片紅腫，沿血管出現(xiàn)條索狀的紅線，局部腫痛。重度：局部皮膚蒼白繼而出現(xiàn)水皰；嚴(yán)重者出現(xiàn)紫黑色，如不及時(shí)處理皮下組織壞死、形成潰瘍。甚至累及深層組織。靜脈炎的分級(jí)靜脈炎的分級(jí) 級(jí)別級(jí)別 臨床標(biāo)準(zhǔn)臨床標(biāo)準(zhǔn)0級(jí) 沒有癥狀 1級(jí) 輸液部位發(fā)紅，伴有或不伴有疼痛2級(jí) 輸液部位疼痛，伴有發(fā)紅和/或水腫3級(jí) 輸液部位疼痛，伴有發(fā)紅和/或水腫，條索 樣物形成，可觸摸到條索狀的靜脈4級(jí) 輸液部位疼痛，伴有發(fā)紅和/或水腫，條索 樣物形成，可觸摸到條索狀的靜脈大于 2.5cm，有濃液流出易引起局部組織損傷的藥物易引起局部組織損傷的藥物抗癌藥物：特別是阿霉素、絲

2、裂霉素、長(zhǎng)春新堿等，只要有少量外滲，即可引起皮膚水皰樣壞死，有的藥物如達(dá)卡巴嗪、順鉑、環(huán)磷酰胺等刺激性強(qiáng)的藥物，一般可引起局部炎癥。急救藥品：腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺能引起血管收縮，導(dǎo)致局部缺血壞死強(qiáng)堿性藥物：苯妥英鈉、硫苯妥鈉在兒科以靜脈滴注10葡萄糖酸鈣外滲引起局部組織腫脹較多見脫水劑：甘露醇漏出可引起周圍組織壞死 預(yù)防措施預(yù)防措施在輸注刺激性藥物前一定要向患者說(shuō)明注意事項(xiàng)，取得患者的配合。選擇比較粗直的血管，搶救病人時(shí)避免選擇下肢靜脈（循環(huán)差），化療、搶救時(shí)應(yīng)使用靜脈留置針，以減少多種藥物同時(shí)用增加對(duì)血管的刺激。防止藥物外滲。 做到勤巡視注射部位，不能只看有無(wú)回血來(lái)判斷，臨床上造成

3、壞死病例都是前期未引起重視。只要出現(xiàn)藥物外滲，必須進(jìn)行處理，應(yīng)根據(jù)正在輸入的藥物性質(zhì)采取措施。如何判斷是否外滲如何判斷是否外滲 首先觀察注射部位有無(wú)腫脹，對(duì)肥胖患者 用手適中按壓注射部位，如外滲時(shí)有凹陷 或有張力無(wú)彈性；對(duì)暴露的血管可觀察血 管的硬度走向有無(wú)條索狀的紅線。詢問(wèn)病 人有無(wú)脹痛感。擠壓針管有無(wú)回血時(shí)，最 好針頭保持水平位，切記不應(yīng)針尖翹起擠 壓針管。治療方法治療方法一般腫脹：輸入的一般性藥物維生素類給以熱敷即可，常用濕熱敷、溫度在50左右，10-15分鐘觀察皮膚情況。 可給予25一50硫酸鎂或75一95酒精熱濕敷，硫酸鎂效果比較好但冷結(jié)晶。喜療妥膏劑使用方便。局部組織出現(xiàn)大片紅腫，

4、沿血管出現(xiàn)條索狀的紅線，局部腫痛。抬高患肢增加熱敷擦藥的次數(shù)。輸入特殊藥物時(shí)，化療藥物、升壓藥、高滲性藥物等不管是否出現(xiàn)紅腫炎癥反應(yīng)應(yīng)立即采取封閉治療。藥物外滲時(shí)最好先用注射器連接頭皮針將藥物回抽，減少藥液在局部組織的滲出量，降低滲出液對(duì)組織的損害。根據(jù)藥物性質(zhì)的不同選擇不同的處理方法。局部封閉：用4 1/2一5 1/2肌肉針頭，在紅腫皮膚的邊緣呈點(diǎn)狀或扇狀封閉。進(jìn)針深度以1520為宜，注射藥物量以能使紅腫范圍明顯突出皮膚，進(jìn)針長(zhǎng)度以針尖最好在紅腫的正中處，使藥物均勻地向四周擴(kuò)散。根據(jù)情況23天封閉1次，一般封閉35次。血管收縮藥：如多巴胺、去甲腎上腺素、垂體后葉素等，立即用6542藥物熱敷或

5、一般熱敷；09生理鹽水5ml+酚妥拉明5mg局部封閉。鈣劑:熱敷；1普魯卡因2ml+生理鹽水2ml-5ml或1普魯卡因2ml+地塞米松5mg+生理鹽水2ml-5ml局部封閉。紅霉素、安定：冷敷高滲溶液、強(qiáng)酸、強(qiáng)堿藥物：如50葡萄糖、甘露醇、碳酸氫鈉等，立即停止給藥，給予冷敷；1普魯卡因2ml+生理鹽水2ml-5ml或1普魯卡因2ml+地塞米松5mg+生理鹽水2ml-5ml局部封閉?；熕幬铮阂话闾幚恚毫⒓赐Ｖ菇o藥，保留靜脈通路(要更換輸液器)。立即用09生理鹽水1020ml快速沿原靜脈滴入，以稀釋局部藥液濃度。拔針并按壓針眼25分鐘。冰袋冷敷1 530分鐘，3天內(nèi)每天4次，并抬高患肢，以便收縮

6、血管、減少藥物吸收、緩解疼痛。一般局部封閉：用1普魯卡因2ml十生理鹽水2ml、5ml。出現(xiàn)壞死，可選用超短波治療，嚴(yán)重的植皮。發(fā)生任何不良反應(yīng)，都應(yīng)采取積極的補(bǔ)救措施，減少進(jìn)一步的損傷。護(hù)理對(duì)策護(hù)理對(duì)策小范圍外滲? （1）外滲的藥液對(duì)組織刺激性小、容易吸收的，如普通的溶液、輔助治療的藥液，可以用濕熱敷，或用95%的酒精、50%的硫酸鎂濕敷，腫脹很快就會(huì)消退；如果所剩的藥液不多，可以一邊觀察，一邊濕敷，如不再繼續(xù)外滲，可以堅(jiān)持到輸液完成。（2）輸入的藥液為血管活性藥，局部腫脹雖不明顯，但發(fā)紅、蒼白、疼痛明顯的，必須立即更換注射部位，局部可用95%酒精持續(xù)濕敷，紅腫也會(huì)很快消失。大范圍外滲? 輸入的藥液為刺激性大的藥液，如在四肢，局部制動(dòng)，抬高患肢，用50%的硫酸鎂或95%的酒精持續(xù)濕敷，配合理療，局部封閉。亦可用相對(duì)應(yīng)的藥物相拮抗，如縮血管藥物多巴胺、間羥胺、去甲腎上腺素等外滲可以用酚妥拉明、硝酸甘油、地塞米松，鈣劑可用50%的硫酸鎂、山莨菪堿（654-2）濕敷，也有介紹說(shuō)可用馬鈴薯、生姜外敷。總結(jié)總結(jié)靜脈輸液外滲雖然是一臨床上常見的護(hù)理問(wèn)題，但若發(fā)生在關(guān)節(jié)處，范圍大，藥物刺激大，組織壞死嚴(yán)重，給病人造成嚴(yán)重后果，將引發(fā)醫(yī)療護(hù)理