胃腸息肉 李威

1、脾胃科 李威什么是胃腸息肉？胃腸息肉是指隆起于胃腸粘膜上皮，并向胃腸腔突出的局限性病變，而不管它的大小，形態(tài)及其組織學(xué)類型。胃腸息肉的好發(fā)部位？根據(jù)息肉所外位置的不同，分別稱為食管息肉、胃息肉、小腸息肉、大腸息肉等，其中以胃和大腸息肉最常見(jiàn)。胃腸息肉大多是單個(gè)的，約有20是多發(fā)的。有些結(jié)腸息肉數(shù)量很多，甚至同時(shí)有胃和小腸的息肉，還有各種全身疾病的表現(xiàn)稱為胃腸道息肉綜合癥。胃息肉好發(fā)于胃竇、胃底。結(jié)腸息肉好發(fā)于乙狀結(jié)腸及直腸。胃腸息肉的分類？息肉分類較多根據(jù)組織學(xué)可分為4類：腫瘤性息肉、錯(cuò)構(gòu)瘤性息肉（Peutz-Jephers綜合征）、炎癥性息肉和增生性息肉、幼年性息肉。炎癥息肉與腸道炎癥反應(yīng)有

2、關(guān)，生長(zhǎng)十分緩慢，基本上不會(huì)癌變。腺瘤型息肉又分有腺管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤、絨毛腺管狀腺瘤，其中還包括腺瘤性息肉病綜合征（家族性結(jié)腸息肉病、Gardner綜合征、Turcot綜合征），這些腺瘤性息肉最易發(fā)生癌變；屬于癌前病變，應(yīng)提高警惕。根據(jù)息肉與胃腸壁連接方式可分為有蒂、亞蒂和無(wú)蒂。息肉的病因？病因及發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，目前仍不清楚。根據(jù)對(duì)息肉的研究初步提示：腺瘤的發(fā)生是多個(gè)基因改變的復(fù)雜過(guò)程，而環(huán)境因素改變致基因(表達(dá))異?；蛲蛔兓蛟诃h(huán)境因素作用下表達(dá)形成腺瘤；增生性息肉或炎性息肉則與感染和損傷相關(guān)，引起適應(yīng)性反應(yīng)。如胃竇息肉多與HP感染有關(guān)，殺滅HP治療后息肉可治愈。胃腸息肉的臨床表現(xiàn)？通常

3、無(wú)明顯癥狀，多在有并發(fā)癥時(shí)才會(huì)出現(xiàn)臨床表現(xiàn)。如腹部不適、惡心、嘔吐或消化道出血（息肉表面糜爛或潰瘍引起出血）等。發(fā)生于幽門(mén)部的有蒂息肉可引起間歇性幽門(mén)梗阻，體位改變后癥狀可緩解。賁門(mén)部息肉可向食管脫垂引起暫時(shí)性吞咽困難。胃息肉常伴有慢性胃炎，因而可有相應(yīng)的癥狀，如上腹不適，反酸，燒心等。胃腸息肉的臨床表現(xiàn)？較大的腸道息肉可引起腸道癥狀，主要為大便習(xí)慣改變、次數(shù)增多、便中帶有黏液或黏液血便、便秘、腹痛及腫物自肛門(mén)脫出和貧血等；偶爾還引起腸套疊、腸梗阻等。家族性息肉病，早期可完全無(wú)癥狀，出現(xiàn)癥狀的年齡平均約20歲左右；其臨床表現(xiàn)亦主要是大便帶血、便次增多或解稀便，常有較多粘液便；有的病人排便時(shí)可見(jiàn)

4、大小息肉脫至肛門(mén)。此外，患者還可有不同程序的腹部不適，以及疲乏、無(wú)力、消瘦等全身癥狀。如何發(fā)現(xiàn)息肉？胃腸鏡X線鋇餐鋇灌腸氣鋇雙重造影息肉的鏡下分型？山田分型 I型 II型 III型 IV型I型：隆起的起勢(shì)部較平滑而無(wú)明確的境界II型：隆起的起勢(shì)部有明確的境界III型：隆起的起勢(shì)部略小，形成亞蒂I(mǎi)V型：隆起的起勢(shì)部有明顯的蒂部息肉的鏡下分型？ 中村按息肉的形態(tài)和組織學(xué)改變的不同將其分為+1型。型最多，一般直徑不超過(guò)2cm，有蒂多數(shù)，也有無(wú)蒂，表面比較光滑，呈顆粒狀、乳頭狀或絨毛狀，色澤與周?chē)衬は嗤部沙拾导t，多見(jiàn)胃竇部，此型與腺瘤性息肉相當(dāng)。型：多見(jiàn)胃竇部與胃體交界處，息肉頂部常發(fā)紅，凹陷，

5、是由于反復(fù)的粘膜缺損，再生修復(fù)而形成，合并早期胃癌最多，組織學(xué)改變與型不同；型：呈平盤(pán)狀隆起，形態(tài)與a早期胃癌相似，此型相當(dāng)于a亞型異型上皮灶。型：由腸上皮而來(lái)的乳頭腺瘤，癌變率較高，表現(xiàn)與結(jié)腸息肉相類似。息肉的鏡下分型？大小分型：0.5cm以內(nèi)為微型0.52.0cm為小型2.03.0cm為大型3.05.0cm為特大型息肉的鏡下分型？日本學(xué)者kudo等將放大染色內(nèi)鏡下的結(jié)直腸粘膜隱窩形態(tài)分為五型。I型為圓形隱窩排列整齊，無(wú)異型性，為正常腺管開(kāi)口。II型呈星芒狀或乳頭狀，排列尚整齊，無(wú)異型性，腺管開(kāi)口大小均勻，多為炎性或增生性。IIIL型為大腺管型，隱窩形態(tài)比正常大，無(wú)結(jié)構(gòu)異型性，為隆起性腺瘤的基本形態(tài)，13.3%為粘膜癌。IIIS型為小腺管型，為比正常小的隱窩集聚而成，隱窩無(wú)分支，為凹陷性腫瘤的基本形態(tài)，此型高度異型增生的腺瘤發(fā)生率高，28.3%為粘膜癌。IV型為分支或腦回狀，此型隱窩隆起性病變較多見(jiàn)類似珊瑚狀改變?yōu)榻q毛狀腺瘤特征，37.2%為粘膜內(nèi)癌。V型包括不規(guī)則型V1和無(wú)結(jié)構(gòu)型VN，此型隱窩形態(tài)紊亂、結(jié)構(gòu)消失，見(jiàn)于癌，粘膜下癌暫62.5%。息肉的治療原則？早發(fā)現(xiàn)（高質(zhì)量腸鏡要求到達(dá)盲腸、無(wú)糞、退鏡6-10分鐘）早診斷（普通內(nèi)鏡、NBI、染色及放大內(nèi)鏡結(jié)合病理檢查）早治療（防止癌變，一