實現(xiàn)婦女綱要兒童綱要目標(biāo)

1、實現(xiàn)實現(xiàn)婦女綱要婦女綱要兒童綱要兒童綱要目標(biāo)目標(biāo) 制定行動計劃制定行動計劃 項項 小小 英英 2005年于天津年于天津1、意義、意義2、培訓(xùn)目的、培訓(xùn)目的3、制定行動計劃的科學(xué)方法、制定行動計劃的科學(xué)方法“三三A ”模模式式4、實施兩綱衛(wèi)生領(lǐng)域有關(guān)適宜技術(shù)、實施兩綱衛(wèi)生領(lǐng)域有關(guān)適宜技術(shù)一、意義一、意義實現(xiàn)實現(xiàn)兒童綱要兒童綱要和和婦女綱要婦女綱要就是：就是： 實現(xiàn)國家與社會的進步；實現(xiàn)國家與社會的進步；履行國際承諾履行國際承諾,促進我國與世界婦女兒童共同促進我國與世界婦女兒童共同發(fā)展的需要發(fā)展的需要;也是政府解決婦女兒童的舉措也是政府解決婦女兒童的舉措; 實現(xiàn)十六大提出全面建設(shè)小康社會的奮斗目實

2、現(xiàn)十六大提出全面建設(shè)小康社會的奮斗目 標(biāo)標(biāo), 婦女兒童占總?cè)丝趮D女兒童占總?cè)丝?/3,沒有婦女兒童的小沒有婦女兒童的小康康 不能實現(xiàn)全面建設(shè)小康不能實現(xiàn)全面建設(shè)小康; 落實科學(xué)發(fā)展觀及創(chuàng)建和諧社會。落實科學(xué)發(fā)展觀及創(chuàng)建和諧社會。二、培訓(xùn)目的二、培訓(xùn)目的 以科學(xué)發(fā)展觀以科學(xué)發(fā)展觀,推動推動“兩綱兩綱”實施實施 落實落實“兩綱兩綱”緊緊依靠科學(xué)緊緊依靠科學(xué),貫穿于全過程貫穿于全過程 科技發(fā)展內(nèi)涵是以人為本科技發(fā)展內(nèi)涵是以人為本,全面協(xié)調(diào)可持續(xù)發(fā)展全面協(xié)調(diào)可持續(xù)發(fā)展 實施實施“兩綱兩綱”體現(xiàn)經(jīng)濟發(fā)展、人文發(fā)展與構(gòu)建體現(xiàn)經(jīng)濟發(fā)展、人文發(fā)展與構(gòu)建和諧社會才能確保婦女兒童的發(fā)展與權(quán)益和諧社會才能確保婦女兒

3、童的發(fā)展與權(quán)益三、制定行動計劃的科學(xué)方法三、制定行動計劃的科學(xué)方法*什么是計劃什么是計劃:預(yù)測未來，安排現(xiàn)在是最重要職責(zé)。預(yù)測未來，安排現(xiàn)在是最重要職責(zé)。*計劃就是解決計劃就是解決5亇亇W及及1個個H what做什么、做什么、when何時做、何時做、 who何人做、何人做、where何地做、何地做、why為什么做、為什么做、how如何做如何做.*計劃三亇特征計劃三亇特征: 一定是面向未來一定是面向未來; 一定是涉及行動一定是涉及行動; 一定是有組織管理者及相關(guān)人員來實施的。一定是有組織管理者及相關(guān)人員來實施的。 “三三A”模式模式:“三三A”模式是制定新綱要行動計劃的理論基礎(chǔ)模式是制定新綱要行

4、動計劃的理論基礎(chǔ); 應(yīng)用應(yīng)用“三三 A”模式科學(xué)的思維方法提高分析解決模式科學(xué)的思維方法提高分析解決問問 題的能力題的能力,才能科學(xué)的制定行動計劃。才能科學(xué)的制定行動計劃。分析分析Analysis行動行動Action 評價評價Assessmen 評評 價價- 數(shù)據(jù)收集數(shù)據(jù)收集- 確定當(dāng)前發(fā)展水平確定當(dāng)前發(fā)展水平- 找出存在問題找出存在問題 分分 析析產(chǎn)生問題的產(chǎn)生問題的:- 直接原因直接原因- 間接原因間接原因- 基礎(chǔ)（結(jié)構(gòu)原因基礎(chǔ)（結(jié)構(gòu)原因) 行行 動動- 確定優(yōu)先解決的問題；確定優(yōu)先解決的問題；- 確定總體目標(biāo)和具體目；確定總體目標(biāo)和具體目；-制定實現(xiàn)目標(biāo)具體措施；制定實現(xiàn)目標(biāo)具體措施；-

5、 確定具體活動；確定具體活動；- 預(yù)算和資源分析；預(yù)算和資源分析；- 開展活動；開展活動； - 監(jiān)測和評價。監(jiān)測和評價。第一個第一個A 評價評價 評價定義評價定義: 是客觀實際與預(yù)期目標(biāo)進行比較。是客觀實際與預(yù)期目標(biāo)進行比較。 評價內(nèi)容評價內(nèi)容: 新綱要的目標(biāo)、監(jiān)測指標(biāo)及當(dāng)?shù)匦戮V要的目標(biāo)、監(jiān)測指標(biāo)及當(dāng)?shù)?特有的問題進行評價。應(yīng)包括指特有的問題進行評價。應(yīng)包括指 標(biāo)、基線、目標(biāo)。標(biāo)、基線、目標(biāo)。 評價方法評價方法: 定量評價、定性評價定量評價、定性評價。 評價內(nèi)容評價內(nèi)容: 指標(biāo)指標(biāo)基線基線目標(biāo)目標(biāo) 新新“綱要綱要”指標(biāo)有哪些指標(biāo)有哪些:(縣級監(jiān)測縣級監(jiān)測30亇亇) 如兒童健康主要指標(biāo)如兒童健康

6、主要指標(biāo)5方面方面 兒童教育主要指標(biāo)兒童教育主要指標(biāo)5方面方面 基線基線:當(dāng)前這些指標(biāo)處在什么水平當(dāng)前這些指標(biāo)處在什么水平 目標(biāo)目標(biāo):要求達(dá)到什么水平要求達(dá)到什么水平(到到2010年年) 如孕產(chǎn)婦死亡率如孕產(chǎn)婦死亡率2000年基層下降年基層下降1/4; 高中教育達(dá)高中教育達(dá)80%,城市要普及高中。城市要普及高中。評介方法 定量評價定量評價:可量化的指標(biāo)可量化的指標(biāo),有統(tǒng)計數(shù)據(jù)如嬰兒、有統(tǒng)計數(shù)據(jù)如嬰兒、孕產(chǎn)婦死亡率、學(xué)齡兒童入學(xué)率等孕產(chǎn)婦死亡率、學(xué)齡兒童入學(xué)率等,有數(shù)據(jù)有數(shù)據(jù)進行預(yù)測。進行預(yù)測。 定性評價：沒有量化的數(shù)據(jù)指標(biāo)，通過抽定性評價：沒有量化的數(shù)據(jù)指標(biāo)，通過抽樣調(diào)查、快速評價、參與式評估

7、而是模糊樣調(diào)查、快速評價、參與式評估而是模糊的評價方法來了解當(dāng)?shù)厍闆r。的評價方法來了解當(dāng)?shù)厍闆r。 數(shù)據(jù)資料的收集：數(shù)據(jù)資料的收集：- 確定需要和可獲得的數(shù)據(jù)內(nèi)容；確定需要和可獲得的數(shù)據(jù)內(nèi)容；- 確定數(shù)據(jù)資料的來源，收集范圍和方法；確定數(shù)據(jù)資料的來源，收集范圍和方法；- 保證數(shù)據(jù)資料的準(zhǔn)確性可代表性和質(zhì)量題問。保證數(shù)據(jù)資料的準(zhǔn)確性可代表性和質(zhì)量題問。數(shù)據(jù)來源數(shù)據(jù)來源: 利用常規(guī)報表利用常規(guī)報表、日常記錄日常記錄 、 抽樣調(diào)查抽樣調(diào)查 總結(jié)報告總結(jié)報告、專題調(diào)查專題調(diào)查、現(xiàn)場考察等?，F(xiàn)場考察等。兩綱婦幼保健指標(biāo)共20項確定縣統(tǒng)計核心指標(biāo)14項如下：生存指標(biāo)生存指標(biāo): *孕產(chǎn)婦、*嬰兒、*五歲以下兒

8、童死亡率及死因營養(yǎng)指標(biāo)營養(yǎng)指標(biāo): 低體重、*五歲以下兒童中重度營養(yǎng)不良疾病指標(biāo)疾病指標(biāo): *新生兒破傷風(fēng)、出生缺陷、*性病/艾滋病、健康服務(wù)指標(biāo)健康服務(wù)指標(biāo): *孕產(chǎn)婦、*兒童保健復(fù)查率及系統(tǒng)保健率、 *住院分娩率、*婚前醫(yī)學(xué)檢查率、*兒童免疫四苗接種率、 乙肝疫苗接種率其它指標(biāo)其它指標(biāo)：孕產(chǎn)婦貧血、*高危孕產(chǎn)婦住院分娩率、*非住院分娩中消毒接生率、生殖健康服務(wù)及知識普及率、*婦女病普查、*碘缺乏病資料來源資料來源: 1、*衛(wèi)生部常規(guī)報表中有，可從各縣衛(wèi)生局衛(wèi)生部常規(guī)報表中有，可從各縣衛(wèi)生局及婦幼保健院有及婦幼保健院有15項可獲得。項可獲得。 2、其它五項如孕產(chǎn)婦貧血、低體重兒發(fā)生率、其它五項

9、如孕產(chǎn)婦貧血、低體重兒發(fā)生率可從醫(yī)可從醫(yī) 院病歷及產(chǎn)房分娩登記本獲得，院病歷及產(chǎn)房分娩登記本獲得，乙肝疫苗乙肝疫苗接種率在疾控中心接種率在疾控中心中獲得。中獲得。 3、關(guān)于出生缺陷率全國在、關(guān)于出生缺陷率全國在400多所醫(yī)院進行多所醫(yī)院進行監(jiān)測監(jiān)測,可從醫(yī)院中獲得可從醫(yī)院中獲得 。 4、生殖健康服務(wù)及知識普及率，可從調(diào)查、生殖健康服務(wù)及知識普及率，可從調(diào)查、監(jiān)測或計劃生育委員會等獲得。監(jiān)測或計劃生育委員會等獲得。 關(guān)于嬰兒、五歲以下兒童死亡率關(guān)于嬰兒、五歲以下兒童死亡率該指標(biāo)是衡量一個國家或地區(qū)社會發(fā)展、衛(wèi)生事業(yè)及計算人均期望壽命的重要數(shù)據(jù)。“綱要”要求以2000年為基數(shù)，嬰兒、五歲以下兒童死

10、亡率下降1/5。兒基會關(guān)于五歲以下兒童死亡率高低的判斷： 120為超高死亡地區(qū)。我國我國 2000年死亡率（年死亡率（ ） 2002年死亡率（年死亡率（ ）嬰兒 32.3（城市11.9，農(nóng)村36.4） 29.2（城市12.2，農(nóng)村33.1）5歲 39.7（城市13.9，農(nóng)村45） 34.9 （城市14.6，農(nóng)村39.6）資料中的問題資料中的問題1、嬰兒死亡率各縣普遍低，很多現(xiàn)已降到 20， 相當(dāng)于發(fā)達(dá)國家水平。2、下降的速率過快，在督導(dǎo)中沒有發(fā)現(xiàn)有特殊的 干預(yù)措施，如某縣2001年為37.38，到2003年 降到了9。3、活產(chǎn)數(shù)的差別?？砂l(fā)現(xiàn)，婦幼保健院、計劃生育、 疾控中心、公安局等單位年內(nèi)

11、活產(chǎn)數(shù)有很大出入。確定當(dāng)前的發(fā)展水平：確定當(dāng)前的發(fā)展水平：- 用所收集的數(shù)據(jù)資料反映當(dāng)前各項指標(biāo)的發(fā)展水平；用所收集的數(shù)據(jù)資料反映當(dāng)前各項指標(biāo)的發(fā)展水平；- 對比發(fā)展目標(biāo)了解現(xiàn)實差距和發(fā)展現(xiàn)狀；對比發(fā)展目標(biāo)了解現(xiàn)實差距和發(fā)展現(xiàn)狀；- 進行數(shù)據(jù)的比較進行數(shù)據(jù)的比較。 對比方法對比方法:有比較才有鑒別有比較才有鑒別 2002年全國三大孕產(chǎn)婦死亡率年全國三大孕產(chǎn)婦死亡率(/10萬萬) 2001 2002 增幅度增幅度沿海沿海 29.3 19.7 -32.8內(nèi)地內(nèi)地 53.2 53.8 +1.1邊遠(yuǎn)邊遠(yuǎn) 85.7 71.6 -16.5全國平均全國平均 50.2 43.2 -13.9 變化趨勢和差異變化

12、趨勢和差異各種指標(biāo)有否存在以下差異各種指標(biāo)有否存在以下差異- 城鄉(xiāng)之間城鄉(xiāng)之間- 不同的農(nóng)村地區(qū)之間不同的農(nóng)村地區(qū)之間- 男女之間男女之間- 民族之間民族之間- 主體人群與其他人群主體人群與其他人群(如流動人口如流動人口) 找出存在的問題找出存在的問題 數(shù)據(jù)反應(yīng)出什么問題數(shù)據(jù)反應(yīng)出什么問題? 問題是否趨于嚴(yán)重問題是否趨于嚴(yán)重? 嚴(yán)重傾問是否發(fā)生在部分應(yīng)數(shù)據(jù)人群中嚴(yán)重傾問是否發(fā)生在部分應(yīng)數(shù)據(jù)人群中? 有否新問題，而原有的指標(biāo)體系無法得到相應(yīng)數(shù)據(jù)有否新問題，而原有的指標(biāo)體系無法得到相應(yīng)數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)數(shù)據(jù) 信息信息 決策決策沒有數(shù)據(jù)就發(fā)現(xiàn)不了問題；沒有數(shù)據(jù)就發(fā)現(xiàn)不了問題；沒有問題就沒有工作；沒有問題就沒有

13、工作；沒有工作就得不到政府支持；沒有工作就得不到政府支持；沒有政府支持事業(yè)就沒有發(fā)展沒有政府支持事業(yè)就沒有發(fā)展。 第二個第二個A 分析：分析：目的：尋找問題的直接原因、潛在原因和基礎(chǔ)（結(jié)目的：尋找問題的直接原因、潛在原因和基礎(chǔ)（結(jié) 構(gòu)）原因構(gòu)）原因直接原因：直接造成問題的原因直接原因：直接造成問題的原因 例如：嬰兒死亡率的主要死因為：例如：嬰兒死亡率的主要死因為： 肺炎、新生兒窒息肺炎、新生兒窒息 孕產(chǎn)婦死亡率的主要死因為：孕產(chǎn)婦死亡率的主要死因為： 產(chǎn)科出血產(chǎn)科出血 潛在原因：潛在原因：直接原因背后的原因，比直接原因更直接原因背后的原因，比直接原因更 深一層的原因深一層的原因肺炎死亡的潛在原

14、因：肺炎死亡的潛在原因： 營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良抵抗力降低；抵抗力降低； 生活環(huán)境差，陰冷、空氣差生活環(huán)境差，陰冷、空氣差誘發(fā)疾?。徽T發(fā)疾?。?不良衛(wèi)生習(xí)慣不良衛(wèi)生習(xí)慣感染發(fā)?。桓腥景l(fā)??； 缺乏必要的衛(wèi)生知識缺乏必要的衛(wèi)生知識就醫(yī)不及時等。就醫(yī)不及時等。產(chǎn)科出血死亡的潛在原因：產(chǎn)科出血死亡的潛在原因： 高危孕婦沒有篩查出來，沒有及時轉(zhuǎn)診；高危孕婦沒有篩查出來，沒有及時轉(zhuǎn)診； 缺乏衛(wèi)生知識，沒有住院分娩；缺乏衛(wèi)生知識，沒有住院分娩； 醫(yī)生沒有及時處理產(chǎn)科出血或醫(yī)生技術(shù)問題等。醫(yī)生沒有及時處理產(chǎn)科出血或醫(yī)生技術(shù)問題等?；A(chǔ)（結(jié)構(gòu)）原因：基礎(chǔ)（結(jié)構(gòu)）原因：導(dǎo)致直接原因和潛在原因長期存在的社會和經(jīng)濟結(jié)構(gòu)制導(dǎo)

15、致直接原因和潛在原因長期存在的社會和經(jīng)濟結(jié)構(gòu)制約的原因。約的原因。 貧困、基礎(chǔ)設(shè)施差、人口素質(zhì)低（包括高文盲率）貧困、基礎(chǔ)設(shè)施差、人口素質(zhì)低（包括高文盲率） 收入低，人力資源不足；收入低，人力資源不足； 不良文化傳統(tǒng)和生活風(fēng)俗習(xí)慣（歧視婦女、兒童）等不良文化傳統(tǒng)和生活風(fēng)俗習(xí)慣（歧視婦女、兒童）等 基礎(chǔ)原因的解決通常更為困難，且需要較長時間，基礎(chǔ)原因的解決通常更為困難，且需要較長時間，難以在短期內(nèi)發(fā)生明顯改變，但基礎(chǔ)原因的解決有助于難以在短期內(nèi)發(fā)生明顯改變，但基礎(chǔ)原因的解決有助于從根本上解決直接和潛在原因的問題。從根本上解決直接和潛在原因的問題。 確定問題的直接、潛在和基礎(chǔ)原因：確定問題的直接、

16、潛在和基礎(chǔ)原因：兒童腹瀉兒童腹瀉食物不潔食物不潔 飲水不潔飲水不潔加工污染加工污染食物變質(zhì)食物變質(zhì)缺水缺水污染源存在污染源存在飲水不消毒飲水不消毒缺少衛(wèi)生知識缺少衛(wèi)生知識不良生活習(xí)慣不良生活習(xí)慣環(huán)境衛(wèi)生差環(huán)境衛(wèi)生差貧窮，文化少，基礎(chǔ)衛(wèi)生設(shè)施差貧窮，文化少，基礎(chǔ)衛(wèi)生設(shè)施差直接原因直接原因潛在原因潛在原因基礎(chǔ)原因基礎(chǔ)原因 兒童死亡兒童死亡 兒童殘疾兒童殘疾兒童營養(yǎng)不良兒童營養(yǎng)不良得不到足得不到足夠的食物夠的食物缺少正確的缺少正確的婦幼保健婦幼保健飲水、環(huán)境衛(wèi)飲水、環(huán)境衛(wèi)生條件差缺少生條件差缺少保健服務(wù)保健服務(wù)結(jié)果結(jié)果直接原因直接原因潛在原因潛在原因基礎(chǔ)原因基礎(chǔ)原因?qū)嶋H資源的數(shù)量與質(zhì)實際資源的數(shù)量與

17、質(zhì)量量-人力、財力及組織人力、財力及組織層次的資源以及這些層次的資源以及這些資源的分配資源的分配潛在資源：潛在資源：環(huán)境、技術(shù)、人環(huán)境、技術(shù)、人食物不足食物不足 疾病疾病貧困家庭的孩子更多的營養(yǎng)不良, 當(dāng)他們進入小學(xué)時有更多的學(xué)習(xí)困難孩子由不合格的人照料單身母親家庭父母/照料人沒有對衛(wèi)生保健系統(tǒng)支持的了解，很少用到這些服務(wù)父親不照顧孩子被認(rèn)為是正常的缺乏正確照料孩子的正確知識父母之一死亡孤兒沒有對準(zhǔn)父母的培訓(xùn)錯誤的傳統(tǒng)觀念的存在部分小學(xué)生學(xué)習(xí)部分小學(xué)生學(xué)習(xí)成績不好，影響升學(xué)成績不好，影響升學(xué)直接原因間接原因基礎(chǔ)原因貧困地區(qū)的兒童不能按時貧困地區(qū)的兒童不能按時完成高質(zhì)量的教育，完成高質(zhì)量的教育，

18、學(xué)生中途輟學(xué)、留級或不能升入中學(xué)學(xué)生中途輟學(xué)、留級或不能升入中學(xué)直接原因間接原因基礎(chǔ)原因?qū)W生厭學(xué)學(xué)校不能提供高質(zhì)量的教育家庭貧困教材不適應(yīng)學(xué)生要求教師水平低缺乏必要的教具教育投入不足 第三個第三個A 行動：行動： 根據(jù)評價和分析的結(jié)果，制定行動規(guī)劃，實施根據(jù)評價和分析的結(jié)果，制定行動規(guī)劃，實施行動規(guī)劃，解決存在的問題。行動規(guī)劃，解決存在的問題。 - 確定優(yōu)先解決的問題；確定優(yōu)先解決的問題； - 確定總目標(biāo)和具體目標(biāo)；確定總目標(biāo)和具體目標(biāo)； -制定實現(xiàn)目標(biāo)的具體措施；制定實現(xiàn)目標(biāo)的具體措施； - 確定具體活動；確定具體活動； - 確定預(yù)算和人力資源；確定預(yù)算和人力資源； - 開展活動；開展活動；

19、 - 監(jiān)測評價。監(jiān)測評價。確定優(yōu)先解決的問題：確定優(yōu)先解決的問題：確定優(yōu)先性的原則：確定優(yōu)先性的原則： - 問題的緊迫性和廣泛性；問題的緊迫性和廣泛性； - 問題的嚴(yán)重性；問題的嚴(yán)重性； - 問題的全局性；問題的全局性； - 問題的可預(yù)防性；問題的可預(yù)防性； - 當(dāng)?shù)厝巳簩栴}的關(guān)注程度；當(dāng)?shù)厝巳簩栴}的關(guān)注程度； - 問題的可承受性；問題的可承受性； 優(yōu)先原則排序表優(yōu)先原則排序表緊迫性：緊迫性： 減災(zāi)：是（減災(zāi)：是（Y）、）、 其它：否（其它：否（N）廣泛性：廣泛性： 廣泛：（廣泛：（H） 、 中：（中：（M）、）、不廣泛：（不廣泛：（L）嚴(yán)重性：嚴(yán)重性： 嚴(yán)重：（嚴(yán)重：（H）、）、 中：（

20、中：（M）、）、不嚴(yán)重不嚴(yán)重：（：（L）全局性：全局性： 屬國家優(yōu)先領(lǐng)域：（）、其它：（）屬國家優(yōu)先領(lǐng)域：（）、其它：（）可能性：可能性： 屬可以解決的問題：屬可以解決的問題： （Y）、）、 其它：其它： （N）可承受性：可承受性： 可承受：（可承受：（H）、）、中：（中：（M）、）、不可承受：（不可承受：（L）可預(yù)防性：可預(yù)防性： 可預(yù)防：（可預(yù)防：（H）、）、中：（中：（M）、）、 不可預(yù)防：（不可預(yù)防：（L）最需要人群：最需要人群： 能幫助最需要人群能幫助最需要人群 是：是： （Y） 其他：其他： （N）兒童綱要指標(biāo)：有助于實現(xiàn)兒童綱要指標(biāo)兒童綱要指標(biāo)：有助于實現(xiàn)兒童綱要指標(biāo) 是：（是：

21、（Y） 其它：（其它：（N）總目標(biāo)和具體目標(biāo)：總目標(biāo)和具體目標(biāo)： 在明確了本地區(qū)存在問題在明確了本地區(qū)存在問題,并確定了優(yōu)先解決的并確定了優(yōu)先解決的 問題之后，提出解決問題的總體戰(zhàn)略問題之后，提出解決問題的總體戰(zhàn)略/手段。手段。 總目標(biāo)通常是一段較長時期的努力方向?？偰繕?biāo)總目標(biāo)通常是一段較長時期的努力方向。總目標(biāo) 并并 不是均可量化的。不是均可量化的。 具體目標(biāo)是實現(xiàn)總目標(biāo)的必要條件或是達(dá)到總目具體目標(biāo)是實現(xiàn)總目標(biāo)的必要條件或是達(dá)到總目 標(biāo)的階梯。標(biāo)的階梯。 面向全國與突出重點相結(jié)合。面向全國與突出重點相結(jié)合。好好目標(biāo)的特征目標(biāo)的特征 明確的明確的 可測量的可測量的 可實現(xiàn)的可實現(xiàn)的 實際的實

22、際的 有時間界限的有時間界限的明確的明確的: 目標(biāo)不明確無法知道其是否已實現(xiàn)目標(biāo)不明確無法知道其是否已實現(xiàn); 例提高婦例提高婦 女兒童健康水平女兒童健康水平,提法不具體不知是否實現(xiàn)和如提法不具體不知是否實現(xiàn)和如 何去實現(xiàn)它。何去實現(xiàn)它?？蓽y量的可測量的: 可判定成績已取得。不一定是數(shù)字或百分比可判定成績已取得。不一定是數(shù)字或百分比, 也可事件已發(fā)生了也可事件已發(fā)生了,如鄉(xiāng)衛(wèi)生院接生收費限價己如鄉(xiāng)衛(wèi)生院接生收費限價己 實行了。實行了?？蓪崿F(xiàn)的可實現(xiàn)的: 有實現(xiàn)可能有實現(xiàn)可能.如消滅所有疾病，入學(xué)率如消滅所有疾病，入學(xué)率%等等, 因總會有疾因總會有疾 病存在病存在,總會有兒童不去上學(xué)的?？倳袃和?/p>

23、不去上學(xué)的。 實際的實際的: 目標(biāo)能切合當(dāng)?shù)貙嶋H的目標(biāo)能切合當(dāng)?shù)貙嶋H的,通過努力能完成通過努力能完成 的的. 如一年內(nèi)衛(wèi)生廁所率由如一年內(nèi)衛(wèi)生廁所率由20%提高到提高到100%是是 不實際的。不實際的。有時間界限的有時間界限的: 沒有明確的時間表沒有明確的時間表,不知何時實現(xiàn)不知何時實現(xiàn),就等于未就等于未 制定目標(biāo)。制定目標(biāo)。制定好目標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)制定好目標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)例例“兒綱兒綱”降低嬰兒死亡率降低嬰兒死亡率明確的明確的：嬰兒死亡率在2000年基礎(chǔ)上到2010年下降1/5可測定的可測定的：嬰兒死亡數(shù)/活產(chǎn)數(shù)可實現(xiàn)的：可實現(xiàn)的：主要死因明確如窒息、肺炎、腹瀉已有防治措施實際的實際的：第一周期嬰兒死亡率1

24、991年50.2 ，2000年32.2 ， 10年下降18 第二周期嬰兒死亡率2000年32.2 ，下降1/5， 到2010年應(yīng)降到25.76 ，后10年只要下降6.44 前10年下降了18 ，后10年下降644 是可行的。有時間界限的有時間界限的到2010年(10內(nèi))選擇措施的原則選擇措施的原則:1 、必需必需 該措施是否是實現(xiàn)目標(biāo)所必需的措施該措施是否是實現(xiàn)目標(biāo)所必需的措施2 、足夠足夠 所選措施所選措施(一個或幾個一個或幾個)對實現(xiàn)目標(biāo)是對實現(xiàn)目標(biāo)是 否足夠否足夠?是否還需要選擇其他的措施是否還需要選擇其他的措施?3 、經(jīng)濟經(jīng)濟 所選措施是否是最經(jīng)濟的措施所選措施是否是最經(jīng)濟的措施?4

25、、有效有效 所選措施的失敗風(fēng)險是否最低所選措施的失敗風(fēng)險是否最低?如降底降底孕降底孕產(chǎn)婦死亡率為例：產(chǎn)婦死亡率為例：如必需：提高住院分娩率如必需：提高住院分娩率 足夠：足夠：1、轉(zhuǎn)變接生員職能、轉(zhuǎn)變接生員職能 2、醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量、態(tài)度、設(shè)備條件等、醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量、態(tài)度、設(shè)備條件等 3、貧困救助、貧困救助 4、急救綠色通道、急救綠色通道 5、培訓(xùn)、專家蹲點、培訓(xùn)、專家蹲點 6、推行三環(huán)模式、推行三環(huán)模式 經(jīng)濟：限價收費經(jīng)濟：限價收費有效：國內(nèi)外經(jīng)驗證明以上措施是有效的有效：國內(nèi)外經(jīng)驗證明以上措施是有效的計算支出計算支出,確定預(yù)算和人力資源確定預(yù)算和人力資源: 任何一項有效措施的實施都需要有人來承擔(dān)任

26、何一項有效措施的實施都需要有人來承擔(dān)完成完成,有必要的經(jīng)費支持。因此有必要的經(jīng)費支持。因此,必須根據(jù)可利用資必須根據(jù)可利用資源情況制定相應(yīng)大行動方案。源情況制定相應(yīng)大行動方案。明確明確:五個五個W(where、when、what、why、how)1 、什么地方時間做什么工作什么地方時間做什么工作?2 、需要什么樣的人力資源需要什么樣的人力資源,需求規(guī)模是多少需求規(guī)模是多少?3 、誰負(fù)責(zé)提供活動經(jīng)費誰負(fù)責(zé)提供活動經(jīng)費,預(yù)算是多少預(yù)算是多少?4 、根據(jù)實際情況隨時調(diào)整人力資源和經(jīng)費預(yù)算。根據(jù)實際情況隨時調(diào)整人力資源和經(jīng)費預(yù)算。開展行動開展行動:1 、按計劃實施各項具體行動按計劃實施各項具體行動;2

27、 、注意綜合性的行動過程中注意綜合性的行動過程中,各部門和各領(lǐng)域間各部門和各領(lǐng)域間 的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)和相互配合的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)和相互配合;3 、對所有的行動進行有效的監(jiān)測對所有的行動進行有效的監(jiān)測,評價評價,并根據(jù)項并根據(jù)項 目事實情況需要及時調(diào)整相應(yīng)的行動方式策目事實情況需要及時調(diào)整相應(yīng)的行動方式策 略以及行動計劃略以及行動計劃; 4 、在監(jiān)測評價的基礎(chǔ)上在監(jiān)測評價的基礎(chǔ)上,對已開展的行動進行總對已開展的行動進行總 結(jié)結(jié),提出新的目標(biāo)提出新的目標(biāo),制定新的行動計劃。制定新的行動計劃。 實例實例 規(guī)劃實現(xiàn)目標(biāo)的具體活動：規(guī)劃實現(xiàn)目標(biāo)的具體活動：行動計劃表：行動計劃表：目標(biāo)：目標(biāo)：監(jiān)測指標(biāo)：監(jiān)測指標(biāo)：直接原

28、因：直接原因：潛在原因：潛在原因：工作目標(biāo)：工作目標(biāo)：措施 行動主管機構(gòu)時間預(yù)算監(jiān)測周期監(jiān)測指標(biāo)監(jiān)測機構(gòu)評價周期 接 受報告人工作實例：工作實例： 急性呼吸道感染急性呼吸道感染目標(biāo)：到目標(biāo)：到2010年，年， 嬰兒死亡率以嬰兒死亡率以2000年為基數(shù)下降年為基數(shù)下降1/5。指標(biāo)：嬰兒死亡率。指標(biāo)：嬰兒死亡率。直接原因：急性呼吸道感染是嬰兒最常見的死因，基直接原因：急性呼吸道感染是嬰兒最常見的死因，基 線調(diào)查顯示死于呼吸道感染的嬰兒為線調(diào)查顯示死于呼吸道感染的嬰兒為21.9%。潛在原因：發(fā)病病兒童沒得到合理的治療潛在原因：發(fā)病病兒童沒得到合理的治療 1、沒到適當(dāng)?shù)牡胤浇邮苤委煟?、沒到適當(dāng)?shù)牡胤浇?/p>

29、受治療； 2、沒得到正確的治療；、沒得到正確的治療； 3、不懂得早期發(fā)現(xiàn)病人的方法。、不懂得早期發(fā)現(xiàn)病人的方法。 目標(biāo)目標(biāo)1 在呼吸道死亡率最高的在呼吸道死亡率最高的4個鄉(xiāng)鎮(zhèn)里，增加患咳嗽兒童個鄉(xiāng)鎮(zhèn)里，增加患咳嗽兒童及時就診的比例，每年遞增及時就診的比例，每年遞增5%。目標(biāo)目標(biāo)2 在呼吸道死亡率最高的在呼吸道死亡率最高的4個鄉(xiāng)鎮(zhèn)里，增加愿意并能夠個鄉(xiāng)鎮(zhèn)里，增加愿意并能夠正確診斷和治療的衛(wèi)生保健人員的比例，正確診斷和治療的衛(wèi)生保健人員的比例，3年內(nèi)達(dá)到每年內(nèi)達(dá)到每個行政村有一名合格的衛(wèi)生保健人員。個行政村有一名合格的衛(wèi)生保健人員。上述上述2個目標(biāo)適合貧困地區(qū)目標(biāo)的總體方案，滿足了特個目標(biāo)適合貧困

30、地區(qū)目標(biāo)的總體方案，滿足了特殊性、可監(jiān)測性、可獲得性、可實現(xiàn)性和時間要求。殊性、可監(jiān)測性、可獲得性、可實現(xiàn)性和時間要求。制定縣級孕產(chǎn)婦死亡目標(biāo)選擇時，制定縣級孕產(chǎn)婦死亡目標(biāo)選擇時，不能用率不能用率/10萬，而用例數(shù)。萬，而用例數(shù)。為什么由樣本量決定。率高樣本小，反之亦然。為什么由樣本量決定。率高樣本小，反之亦然。例：嬰兒死亡率例：嬰兒死亡率26P 260.026Q1-P1-0.0260.974N100*（0.974/0.026）3746（人）人）死亡率在死亡率在26，樣本量需，樣本量需3746活產(chǎn)數(shù)活產(chǎn)數(shù)例：孕產(chǎn)婦死亡率例：孕產(chǎn)婦死亡率50/10萬萬P 50/10萬萬0.00056Q1-P1-

31、0.000560.9995N100*（0.9995/0.00050）199900（人）人）需要有需要有19萬多的活產(chǎn)數(shù)萬多的活產(chǎn)數(shù)孕產(chǎn)婦死亡率均按省為單位孕產(chǎn)婦死亡率均按省為單位全國監(jiān)測抽樣全國監(jiān)測抽樣100多點多點每縣年每縣年出生數(shù)出生數(shù)300050005000活產(chǎn)數(shù)活產(chǎn)數(shù)3000活產(chǎn)數(shù)活產(chǎn)數(shù)孕死孕死4例/500080/10萬4例/3000133/10萬5例/5000100/10萬5例/3000166/10萬6例/5000120/10萬6例/3000200/10萬應(yīng)當(dāng)縣死亡數(shù)控制在應(yīng)當(dāng)縣死亡數(shù)控制在14例內(nèi)例內(nèi)減少：減少：1、可避免死亡、可避免死亡;2、未經(jīng)治療死在家或途中。、未經(jīng)治療死在家

32、或途中。四、實施兩綱衛(wèi)生領(lǐng)域有關(guān)適宜技術(shù)四、實施兩綱衛(wèi)生領(lǐng)域有關(guān)適宜技術(shù) 關(guān)于孕產(chǎn)婦死亡關(guān)于孕產(chǎn)婦死亡 孕產(chǎn)婦死亡是可以避免的孕產(chǎn)婦死亡是可以避免的 嚴(yán)重的公共衛(wèi)生指標(biāo)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生指標(biāo) 差距懸殊差距懸殊 1%發(fā)達(dá)國家發(fā)達(dá)國家 99%發(fā)展中國家發(fā)展中國家 延誤死亡的三方面延誤死亡的三方面 孕產(chǎn)婦死亡評審孕產(chǎn)婦死亡評審( (審計審計) ) 1、分級評審：根據(jù)各地情況、分級評審：根據(jù)各地情況 2、目的：、目的：為了發(fā)現(xiàn)問題，改進工作以降低孕產(chǎn)為了發(fā)現(xiàn)問題，改進工作以降低孕產(chǎn) 婦死亡率婦死亡率 在衛(wèi)生專業(yè)人員中在衛(wèi)生專業(yè)人員中 衛(wèi)生機構(gòu)和社區(qū)中衛(wèi)生機構(gòu)和社區(qū)中 促進對可避免因素采取行動，促進對可避免

33、因素采取行動， 以避免孕產(chǎn)婦死亡發(fā)生以避免孕產(chǎn)婦死亡發(fā)生 3、死亡原因評審：、死亡原因評審： （1）直接原因）直接原因 （2）潛在原因）潛在原因 （3）基礎(chǔ)（結(jié)構(gòu)）原因）基礎(chǔ)（結(jié)構(gòu)）原因 4、按、按WHO個案分析方法（十二格）個案分析方法（十二格）個人家庭、個人家庭、居民團體居民團體醫(yī)療保健系統(tǒng)醫(yī)療保健系統(tǒng)社會各部門社會各部門知識知識技能技能態(tài)度態(tài)度資源資源管理管理5、是否可避免的評審標(biāo)準(zhǔn)、是否可避免的評審標(biāo)準(zhǔn)（1）可避免死亡：根據(jù)本地區(qū)醫(yī)療保健設(shè)施、技術(shù)水）可避免死亡：根據(jù)本地區(qū)醫(yī)療保健設(shè)施、技術(shù)水平及個人身心狀況是可以避免的死亡，因某一個環(huán)節(jié)的平及個人身心狀況是可以避免的死亡，因某一個環(huán)節(jié)

34、的處理違反醫(yī)療操作常規(guī)或明顯失誤造成的死亡。處理違反醫(yī)療操作常規(guī)或明顯失誤造成的死亡。 （2）創(chuàng)造條件可避免的死亡：由于本地區(qū)醫(yī)療保健設(shè)）創(chuàng)造條件可避免的死亡：由于本地區(qū)醫(yī)療保健設(shè)施、技術(shù)水平尚未達(dá)到應(yīng)有的標(biāo)準(zhǔn)，或因個人、家庭經(jīng)施、技術(shù)水平尚未達(dá)到應(yīng)有的標(biāo)準(zhǔn)，或因個人、家庭經(jīng)濟困難及缺乏基本衛(wèi)生知識而未能及時就醫(yī)或因其他社濟困難及缺乏基本衛(wèi)生知識而未能及時就醫(yī)或因其他社會因素造成的死亡，這些死亡可因改善上述條件而避免會因素造成的死亡，這些死亡可因改善上述條件而避免發(fā)生。發(fā)生。（3）不可避免死亡：當(dāng)前本地區(qū)（省、市級）醫(yī)療保）不可避免死亡：當(dāng)前本地區(qū)（省、市級）醫(yī)療保健技術(shù)水平尚無法避免的死亡。

35、健技術(shù)水平尚無法避免的死亡。 關(guān)于提高住院分娩率關(guān)于提高住院分娩率實踐證明提高住院分娩率是降低孕產(chǎn)婦死亡的有效措施實踐證明提高住院分娩率是降低孕產(chǎn)婦死亡的有效措施*印度尼西亞印度尼西亞: 55000助產(chǎn)士安排到村助產(chǎn)士安排到村,孕產(chǎn)婦死亡并無明孕產(chǎn)婦死亡并無明 顯改變。顯改變。*洪都拉斯洪都拉斯: 住院分娩提高住院分娩提高40%,孕產(chǎn)婦死亡率降低孕產(chǎn)婦死亡率降低 50%。 因衛(wèi)生專業(yè)人員可發(fā)揮技術(shù)專業(yè)外因衛(wèi)生專業(yè)人員可發(fā)揮技術(shù)專業(yè)外,可提供藥品、設(shè)可提供藥品、設(shè)備及轉(zhuǎn)診等條件。備及轉(zhuǎn)診等條件。母親安全服務(wù)模式與死亡率母親安全服務(wù)模式與死亡率模模 式式提供服務(wù)提供服務(wù)MMR傳統(tǒng)接生員傳統(tǒng)接生員

36、經(jīng)過培訓(xùn)（非醫(yī)務(wù)人員）經(jīng)過培訓(xùn)（非醫(yī)務(wù)人員）基本產(chǎn)科服務(wù)基本產(chǎn)科服務(wù)中國邊遠(yuǎn)農(nóng)村中國邊遠(yuǎn)農(nóng)村115專業(yè)專業(yè) 助產(chǎn)人員協(xié)助在助產(chǎn)人員協(xié)助在家分家分 娩娩有基本產(chǎn)科服務(wù)，有基本產(chǎn)科服務(wù)，認(rèn)識到并發(fā)癥認(rèn)識到并發(fā)癥馬來西亞馬來西亞50住衛(wèi)生中心分娩住衛(wèi)生中心分娩有基本產(chǎn)科服務(wù)有藥品有基本產(chǎn)科服務(wù)有藥品設(shè)備并可轉(zhuǎn)診設(shè)備并可轉(zhuǎn)診斯里蘭卡斯里蘭卡30住院分娩住院分娩專業(yè)人員提供全面專業(yè)人員提供全面 產(chǎn)產(chǎn)科服務(wù)科服務(wù)英國英國9美國美國 12 為什么傳統(tǒng)接生員對降低為什么傳統(tǒng)接生員對降低M M D不起作用不起作用? 因發(fā)展中國家因發(fā)展中國家3/4 MMD是產(chǎn)科直接死因是產(chǎn)科直接死因 如如:產(chǎn)科大出血產(chǎn)科大出血;

37、梗阻性難產(chǎn)梗阻性難產(chǎn);不安全流產(chǎn)不安全流產(chǎn);子癇子癇; 產(chǎn)后敗血癥產(chǎn)后敗血癥 傳統(tǒng)接生員均不能處理傳統(tǒng)接生員均不能處理 傳統(tǒng)接生員起作用是減少破傷風(fēng)的發(fā)生傳統(tǒng)接生員起作用是減少破傷風(fēng)的發(fā)生 母親安全的三環(huán)模式母親安全的三環(huán)模式 需方需方 連接方連接方 供方供方 需方要求需方要求(家庭家庭、孕婦孕婦) : 知識知識;態(tài)度態(tài)度;經(jīng)濟能力。經(jīng)濟能力。供方要求供方要求(衛(wèi)生部門衛(wèi)生部門) : 設(shè)備及服務(wù)能力設(shè)備及服務(wù)能力/質(zhì)量質(zhì)量;服務(wù)途徑服務(wù)途徑/ 價格價格;友好態(tài)度。友好態(tài)度。連接方連接方(社區(qū)社區(qū)/婦聯(lián)婦聯(lián)、接生員接生員、計劃生育部門計劃生育部門) : 宣傳教育宣傳教育; 交流交流;幫助幫助;轉(zhuǎn)運。轉(zhuǎn)運。需需連接連接供供運作模式運作模式: