擴(kuò)張型心肌病 演示文稿 (2)

1、 病歷討論心內(nèi)科心內(nèi)科 5858床床 主 訴 主因“腹脹1月”之主訴于2015.03.22入院。 現(xiàn)病史 1月前無(wú)明顯誘出現(xiàn)腹脹，伴雙下之水腫、乏力、納差，活動(dòng)最大時(shí)感胸悶、氣短，無(wú)腹痛、腹瀉，無(wú)惡心、嘔吐，因可以忍受，在家未檢查治療，之后逐漸出現(xiàn)腹脹加重，活動(dòng)耐力明顯減退，為進(jìn)一步檢查治療，就診于本院急診科考慮“心衰”故收住院治療，本次發(fā)病后無(wú)無(wú)發(fā)熱、咳嗽，無(wú)胸痛、暈厥、小便量少，夜間睡眠差。 既往史 既往患有“高血壓病史”10余年，最高血壓200/？mmHg，間斷服藥治療（具體用藥不詳），未監(jiān)測(cè)血壓。飲酒史30年，3-5兩/日。 查 體 T：36.2；P：108次/分；R：21次/分；BP

2、：160/119mmHg ,精神差，慢性病容，鞏膜無(wú)黃染，口唇無(wú)發(fā)紺，頸靜脈充盈，兩肺呼吸音清，未聞及干濕鳴，心界兩側(cè)擴(kuò)大，律齊，心音低，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音；腹膨隆，腹水癥（+），肝脾觸診不滿意。雙下肢中度水腫。 輔 助 檢 查 1.血尿糞常規(guī)正常。 2.肝腎功、電解質(zhì)、血脂、血糖、心肌酶、甲功、腫瘤系列、乙肝系列、肌鈣蛋白均正常。腹水生化為漏出液 異 常 NT-proBNP 2243 pg/ml。 初步診斷： 1.擴(kuò)張型心肌?。―CM） 心功能級(jí) 2.高血壓病3級(jí)（極高危）診斷依據(jù)(標(biāo)準(zhǔn))： 1.心臟結(jié)構(gòu)和功能異常，排除冠狀動(dòng)脈疾病、高血壓病、心臟瓣膜病和先天性心臟病。 2.臨床常用左心

3、室舒張期末內(nèi)徑（LVEDd）5.0cm（女性）和5.5cm（男性）。 3.左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）45%和左心室縮短速率（FS）25%。 臨床分期f臨床分期 NYHA分級(jí) 臨床表現(xiàn) LVED LVEF 早期 無(wú)心力衰竭表現(xiàn) 50-60mm 40-60% 中期 勞力性呼吸困難 60-70mm 30-40% 晚期 呼吸困難、肝大、腹水 70mm 30% 鑒別診斷 酒精心肌病診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合DCM的診斷標(biāo)準(zhǔn)；長(zhǎng)期飲酒女性80g/d，男性80g/d，5年以上；無(wú)其他心臟病史；早期發(fā)現(xiàn)戒酒6月后DCM癥狀得到緩解。 心動(dòng)過(guò)速性DCM的診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合DCM的診斷標(biāo)準(zhǔn)；慢性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作時(shí)間超過(guò)每天總時(shí)間的12-15%；心室率多在160/分以上。 治療方案1.拜阿司匹林 0.1 QD2.螺內(nèi)酯片 20mg QD3.富馬酸比索洛爾 5mg QD4.福新普利片 10mg QD5.地高辛片 0.125mg QD6.呋塞米 20mg QD 預(yù) 后 1.腹水及