十大病例專題報(bào)告學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1十大病例專題報(bào)告十大病例專題報(bào)告第一頁，編輯于星期一：十六點(diǎn) 三十五分。出血九、腦出血十、心率失常第1頁/共54頁第二頁，編輯于星期一：十六點(diǎn) 三十五分。1、概述：原發(fā)性肝癌，簡稱肝癌，是指肝細(xì)胞和肝內(nèi)膽管細(xì)胞所發(fā)生的腫瘤。本病是我國常見的惡性腫瘤之一 ，在消化道惡性腫瘤死亡率僅次于胃癌，食管癌，居第三位。可發(fā)生于任何年齡，以4049歲為最多，男女比例為25：1。第2頁/共54頁第三頁，編輯于星期一：十六點(diǎn) 三十五分。2、病因：原發(fā)性肝癌的病因及確切分子機(jī)制尚不完全清楚，目前認(rèn)為其發(fā)病是多因素、多步驟的復(fù)雜過程，受環(huán)境和因此雙重因素影響。流行病學(xué)及實(shí)驗(yàn)研究資料表明，乙型肝炎病毒（HBV

2、）和丙型肝炎病毒（HCV）感染、黃曲霉素、飲水污染、酒精、肝硬化、性激素、亞硝胺類物質(zhì)、微量元素等都與肝癌發(fā)病相關(guān)。第3頁/共54頁第四頁，編輯于星期一：十六點(diǎn) 三十五分。3、臨床表現(xiàn)：（1）癥狀：早期肝癌常癥狀無特異性，中晚期肝癌的癥狀則較多，常見的臨床表現(xiàn)有肝區(qū)疼痛、腹脹、納差、乏力、消瘦，進(jìn)行性肝大或上腹部包塊等；部分患者有低熱、黃疸、腹瀉、上消化道出血；肝癌破裂后出現(xiàn)急腹性腹膜炎表現(xiàn)等。也有癥狀不明顯或僅表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移灶的癥狀。（2）體征：早期肝癌常無明顯陽性體征或僅類似肝硬化體征。中晚期肝癌通常出現(xiàn)肝臟腫大、黃疸、腹水等體征。此外，合并肝硬化者常有肝掌、蜘蛛痣、男性乳腺增大、下肢水腫等。

3、發(fā)生肝外轉(zhuǎn)移時(shí)可出現(xiàn)各轉(zhuǎn)移部位相應(yīng)的體征。（3）并發(fā)癥：常見的有肝性腦病、上消化道出血、肝癌破裂出血、繼發(fā)感染等。第4頁/共54頁第五頁，編輯于星期一：十六點(diǎn) 三十五分。4、檢查：（1）肝癌血清標(biāo)志物檢測:血清甲胎蛋白（AFP）測定:對診斷本病有相對的特異性。放射免疫法測定持續(xù)血清AFP400g/L，并能排除妊娠、活動(dòng)性肝病等，即可考慮肝癌的診斷。臨床上約30%的肝癌患者AFP為陰性。如同時(shí)檢測AFP異質(zhì)體，可使陽性率明顯提高。血液酶學(xué)及其他腫瘤標(biāo)志物檢查:肝癌患者血清中-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶及其同功酶、異常凝血酶原、堿性磷酸酶、乳酸脫氫酶同功酶可高于正常。但缺乏特異性。第5頁/共54頁第六頁，編輯于

4、星期一：十六點(diǎn) 三十五分。 （2）影像學(xué)檢查:超聲檢查:可顯示腫瘤的大小、形態(tài)、所在部位以及肝靜脈或門靜脈內(nèi)有無癌栓，其診斷符合率可達(dá)90%。CT檢查:具有較高的分辨率，對肝癌的診斷符合率可達(dá)90%以上，可檢出直徑1.0cm左右的微小癌灶。MRI檢查:診斷價(jià)值與CT相仿，對良、惡性肝內(nèi)占位病變，特別與血管瘤的鑒別優(yōu)于CT。選擇性腹腔動(dòng)脈或肝動(dòng)脈造影檢查:對血管豐富的癌腫，其分辨率低限約1cm，對2.0cm的小肝癌其陽性率可達(dá)90%。肝穿刺行針吸細(xì)胞學(xué)檢查:在B型超聲導(dǎo)引下行細(xì)針穿刺，有助于提高陽性率。第6頁/共54頁第七頁，編輯于星期一：十六點(diǎn) 三十五分。5、診斷要點(diǎn)：根據(jù)肝癌史及肝區(qū)疼痛、消

5、瘦等表現(xiàn)，應(yīng)做APF測定及超聲檢查、CT等檢查，必要時(shí)在超聲或CT引導(dǎo)下，行肝穿刺活檢，以便確定診斷。第7頁/共54頁第八頁，編輯于星期一：十六點(diǎn) 三十五分。6、治療要點(diǎn)： 肝癌的治療有賴于病變的范圍、有無肝硬化以及肝功能失代償?shù)某潭?。及早發(fā)現(xiàn)小肝癌并及早手術(shù)治療是提高肝癌生存率的關(guān)鍵。（1） 手術(shù)治療：手術(shù)切除仍是目前根治本病的最好方法，適合手術(shù)者應(yīng)及早手術(shù)切除。開腹后不適于切除，可作肝動(dòng)脈插管進(jìn)行局部化學(xué)藥物灌注治療，效果優(yōu)于全身治療；也可作肝血流阻斷術(shù)、或采用液氮冷凍或激光治療腫瘤。在腫瘤不適于切除且無肝外轉(zhuǎn)移的患者，也可考慮肝移植。第8頁/共54頁第九頁，編輯于星期一：十六點(diǎn) 三十五分

6、。 （2）化學(xué)治療：常用藥物為順鉑、 阿霉素、替加氟等。全身化療效果較差且副作用較大，采用肝動(dòng)脈插管局部化療能明顯提高療效。肝動(dòng)脈栓塞化療是肝癌非手術(shù)治療中的首選方法，有較好療效。方法是經(jīng)皮穿刺股動(dòng)脈，X線透視引導(dǎo)下將導(dǎo)管插至肝動(dòng)脈及其分支后，注射抗癌藥及栓塞劑(常用明膠海綿碎片和碘化油)，使之發(fā)揮持久的抗癌作用。 （3）放射治療：本病對放療效果不佳，目前趨向用放射治合并化療。第9頁/共54頁第十頁，編輯于星期一：十六點(diǎn) 三十五分。 （4）其他治療：中醫(yī)治療及免疫治療(如用干擾素、白介素2、腫瘤壞死因子等)可起鞏固和增強(qiáng)療效的作用。另外，綜合治療即對中期肝癌采用肝動(dòng)脈栓塞化療，加上放療，免疫治

7、療，使腫瘤縮小再進(jìn)行手術(shù)切除。還有局部治療，采用超聲引導(dǎo)下進(jìn)行，經(jīng)皮肝穿刺將無水乙醇注射腫瘤中，使瘤細(xì)胞脫水、變性及凝固壞死達(dá)治療目的，對較小肝癌有根治效果。尚有射頻消融、微波凝固等方法。 （5）并發(fā)癥治：療肝癌結(jié)節(jié)破裂時(shí)，應(yīng)手術(shù)結(jié)扎肝動(dòng)脈、緊急肝動(dòng)脈栓塞等治療，合并感染者應(yīng)及時(shí)給予抗生素。第10頁/共54頁第十一頁，編輯于星期一：十六點(diǎn) 三十五分。7、護(hù)理要點(diǎn) （1）心理支持：本病早期不易發(fā)現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)已屬晚期，患者心理上常承受不了沉重打擊，會(huì)產(chǎn)生悲觀、絕望。了解患者的心態(tài)及所處的情緒階段，幫助患者迅速進(jìn)人接受期，即接受已患肝癌這一一事實(shí)，并樂觀地對待疾病。實(shí)踐證明，情緒樂觀者療效顯著好于情

8、緒悲觀者。同時(shí)向患者家屬說明給子患者精神、物質(zhì)支持極其重要。 （2）飲食護(hù)理：提供高蛋白、高維生素飲食。惡心、嘔吐患者飯前應(yīng)給予口腔護(hù)理，以促進(jìn)其食欲。進(jìn)食少者可給予靜脈補(bǔ)液，必要時(shí)靜脈補(bǔ)充白蛋白等。第11頁/共54頁第十二頁，編輯于星期一：十六點(diǎn) 三十五分。 （3）肝動(dòng)脈栓塞化療術(shù)后護(hù)理：包括:禁食23天后從流食開始逐漸恢復(fù)飲食。由于術(shù)后肝缺血可影響蛋白質(zhì)合成，應(yīng)密切監(jiān)測皿漿白蛋日，如低于25g/L應(yīng)輸注白蛋白。在術(shù)后48小時(shí)內(nèi)遵醫(yī)囑給予止痛藥減輕腹痛。鼓勵(lì)患者深呼吸、排痰，預(yù)防肺部感染若患者出現(xiàn)腹痛加劇、持續(xù)高熱、肝性腦病先兆癥狀如精神錯(cuò)亂、行為異常時(shí)，應(yīng)向醫(yī)生報(bào)告。 （4）疼痛的護(hù)理：肝

9、癌晚期患者般疼痛較劇烈，護(hù)理人員除給予患者心理支持外，按醫(yī)囑給止痛藥，并觀察藥物療效，可鼓勵(lì)患者采用其他非藥物止痛方法進(jìn)行止痛，如聽音樂或回想以往一些美好的事物以轉(zhuǎn)移注意力。第12頁/共54頁第十三頁，編輯于星期一：十六點(diǎn) 三十五分。 （5）病情監(jiān)測：密切關(guān)注抗腫瘤治療的療效及病情的進(jìn)展，如肝區(qū)疼痛，肝臟的大小變化，黃疸，發(fā)熱和腹水是否存在，有無肝性腦病、上消化道出血、癌結(jié)節(jié)破裂等并發(fā)癥。第13頁/共54頁第十四頁，編輯于星期一：十六點(diǎn) 三十五分。8、健康教育 （1）護(hù)理人員應(yīng)對患者及其家屬進(jìn)行有關(guān)肝癌居家自我護(hù)理方法(飲食、止痛、心理平衡等)及并發(fā)癥預(yù)防進(jìn)行細(xì)致指導(dǎo)，隨時(shí)自我監(jiān)測病情，如有異

10、常情況出現(xiàn)，應(yīng)馬上就診。 （2）積極宣傳和普及肝癌的預(yù)防知識(shí)，如積極防治病毒性肝炎及肝硬化；注意飲食衛(wèi)生，做好糧食保管，防霉去毒；保護(hù)水源，防止污染，對肝癌高發(fā)區(qū)定期進(jìn)行普查及應(yīng)用病毒性肝炎疫苗(乙型和丙型) 預(yù)防肝炎等。第14頁/共54頁第十五頁，編輯于星期一：十六點(diǎn) 三十五分。1、概述：腎盂腎炎是尿路感染中常見的臨床類型。主要是由細(xì)菌引起的腎盂腎盞和腎實(shí)質(zhì)的感染性炎癥。尿道炎和膀胱炎稱為下尿路感染，而腎盂腎炎則稱為上尿路感染。腎盂腎炎一般都伴有下尿路感染，而下尿路感染往往可單獨(dú)存在。腎盂腎炎臨床上分為急性和慢性，多發(fā)于女性，女：男10:1，而育齡女性，女友嬰和老年婦女患病率更高。慢性腎盂腎

11、炎是尿毒癥原因之一膀胱：黏膜，充血，滲出，出血，潰瘍腎盂：充血，水腫，表面膿性分泌物，小膿包。第15頁/共54頁第十六頁，編輯于星期一：十六點(diǎn) 三十五分。二 病因一病因 致病菌以大腸桿菌為最多見，約占70%以上，其次為變形桿菌，葡萄球菌，克雷白桿菌，糞鏈球菌，綠膿桿菌等感染。尿路器械檢查后患者多見綠膿桿菌感染。第16頁/共54頁第十七頁，編輯于星期一：十六點(diǎn) 三十五分。第17頁/共54頁第十八頁，編輯于星期一：十六點(diǎn) 三十五分。第18頁/共54頁第十九頁，編輯于星期一：十六點(diǎn) 三十五分。第19頁/共54頁第二十頁，編輯于星期一：十六點(diǎn) 三十五分。第20頁/共54頁第二十一頁，編輯于星期一：十六

12、點(diǎn) 三十五分。第21頁/共54頁第二十二頁，編輯于星期一：十六點(diǎn) 三十五分。第22頁/共54頁第二十三頁，編輯于星期一：十六點(diǎn) 三十五分。第23頁/共54頁第二十四頁，編輯于星期一：十六點(diǎn) 三十五分。第24頁/共54頁第二十五頁，編輯于星期一：十六點(diǎn) 三十五分。第25頁/共54頁第二十六頁，編輯于星期一：十六點(diǎn) 三十五分。第26頁/共54頁第二十七頁，編輯于星期一：十六點(diǎn) 三十五分。第27頁/共54頁第二十八頁，編輯于星期一：十六點(diǎn) 三十五分。第28頁/共54頁第二十九頁，編輯于星期一：十六點(diǎn) 三十五分。第29頁/共54頁第三十頁，編輯于星期一：十六點(diǎn) 三十五分。第30頁/共54頁第三十一頁，

13、編輯于星期一：十六點(diǎn) 三十五分。第31頁/共54頁第三十二頁，編輯于星期一：十六點(diǎn) 三十五分。第32頁/共54頁第三十三頁，編輯于星期一：十六點(diǎn) 三十五分。第33頁/共54頁第三十四頁，編輯于星期一：十六點(diǎn) 三十五分。第34頁/共54頁第三十五頁，編輯于星期一：十六點(diǎn) 三十五分。第35頁/共54頁第三十六頁，編輯于星期一：十六點(diǎn) 三十五分。第36頁/共54頁第三十七頁，編輯于星期一：十六點(diǎn) 三十五分。第37頁/共54頁第三十八頁，編輯于星期一：十六點(diǎn) 三十五分。第38頁/共54頁第三十九頁，編輯于星期一：十六點(diǎn) 三十五分。第39頁/共54頁第四十頁，編輯于星期一：十六點(diǎn) 三十五分。第40頁/共54頁第四十一頁，編輯于星期一：十六點(diǎn) 三十五分。第41頁/共54頁第四十二頁，編輯于星期一：十六點(diǎn) 三十五分。第42頁/共54頁第四十三頁，編輯于星期一：十六點(diǎn) 三十五分。第43頁/共54頁第四十四頁，編輯于星期一：十六點(diǎn) 三十五分。第44頁/共54頁第四十五頁，編輯于星期一：十六點(diǎn) 三十五分。第45頁/共54頁第四十六頁，編輯于星期一：十六點(diǎn) 三十五分。第46頁/共54頁第四十七頁，編輯于星期一：十六點(diǎn) 三十五分。