腹外疝病人的護理查房

1、腹外疝概述腹外疝概述 腹外疝腹外疝：指腹內(nèi)臟器或組織離開了原來的部位，通過腹壁：指腹內(nèi)臟器或組織離開了原來的部位，通過腹壁的薄弱點或缺損處向體表突出形成包塊。是外科常見的疾的薄弱點或缺損處向體表突出形成包塊。是外科常見的疾病之一。病之一。-常見的腹外疝有常見的腹外疝有腹股溝疝腹股溝疝（斜疝斜疝和直疝）、和直疝）、 股疝、臍疝、切口疝等。股疝、臍疝、切口疝等。 腹內(nèi)疝：腹腔內(nèi)組織或臟器經(jīng)腹內(nèi)疝：腹腔內(nèi)組織或臟器經(jīng) 腹腔內(nèi)的空隙進入其他部位者。腹腔內(nèi)的空隙進入其他部位者。疝疝是指任何臟器是指任何臟器或組織離開原來或組織離開原來的部位，通過人的部位，通過人體正?；虿徽ｓw正?；虿徽５谋∪?、缺損或的

2、薄弱、缺損或孔隙進入另一個孔隙進入另一個部位而形成的。部位而形成的。病因 腹壁薄弱或缺損腹壁薄弱或缺損 先天性因素：先天結(jié)構(gòu)缺陷及發(fā)育異常，如精索先天性因素：先天結(jié)構(gòu)缺陷及發(fā)育異常，如精索或子宮圓韌帶穿過腹股溝管，股動靜脈穿過股管或子宮圓韌帶穿過腹股溝管，股動靜脈穿過股管，臍血管穿過臍環(huán)，及腹白線發(fā)育不良。，臍血管穿過臍環(huán)，及腹白線發(fā)育不良。 后天性因素：后天性腹壁肌功能喪失或缺損，如后天性因素：后天性腹壁肌功能喪失或缺損，如手術(shù)切口愈合不良、外傷、感染、年老或肥胖所手術(shù)切口愈合不良、外傷、感染、年老或肥胖所致肌萎縮。致肌萎縮。 腹內(nèi)壓增高腹內(nèi)壓增高 慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困難、腹水、腹內(nèi)腫

3、慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困難、腹水、腹內(nèi)腫瘤、妊娠等。瘤、妊娠等。是形成腹是形成腹外疝的解外疝的解剖結(jié)構(gòu)。剖結(jié)構(gòu)。是引起或誘是引起或誘發(fā)腹外疝形發(fā)腹外疝形成的重要因成的重要因素。素。病理解剖病理解剖 疝環(huán)疝環(huán)：腹壁薄弱或缺：腹壁薄弱或缺損處；損處； 疝囊疝囊：壁層腹膜經(jīng)疝：壁層腹膜經(jīng)疝環(huán)向外突出形成的囊環(huán)向外突出形成的囊袋裝物，分頸、體、袋裝物，分頸、體、底三部分；底三部分； 疝內(nèi)容物疝內(nèi)容物：進入疝囊：進入疝囊的的腹內(nèi)臟器或組織的的腹內(nèi)臟器或組織； 疝外被蓋疝外被蓋：疝囊以外：疝囊以外的各層組織。的各層組織。三、臨床類型三、臨床類型 易復(fù)性疝易復(fù)性疝(reducible hernia)(re

4、ducible hernia) 難復(fù)性疝難復(fù)性疝( (irreducible hernia)irreducible hernia) 嵌頓性疝嵌頓性疝(incarcerated hernia)(incarcerated hernia) 絞窄性疝絞窄性疝(strangulated hernia)(strangulated hernia) 特殊類型的腹外疝特殊類型的腹外疝 腸管壁疝腸管壁疝(Richter(Richter疝疝) )、Meckel憩室疝憩室疝( (LittreLittre疝疝) )易復(fù)性疝易復(fù)性疝 疝內(nèi)容物很容易回納入腹腔的疝。疝內(nèi)容物很容易回納入腹腔的疝。 特點：疝內(nèi)容物在病人站立、

5、行走、特點：疝內(nèi)容物在病人站立、行走、勞動或腹內(nèi)壓增高時進入疝囊，平臥勞動或腹內(nèi)壓增高時進入疝囊，平臥、休息或用手輕推即可回納入腹腔。、休息或用手輕推即可回納入腹腔。 最常見，俗稱最常見，俗稱“疝氣疝氣”。難復(fù)性疝難復(fù)性疝 疝內(nèi)容物不能或不能完全被回納入腹疝內(nèi)容物不能或不能完全被回納入腹腔的疝。腔的疝。 特點：無論病人是腹內(nèi)壓增高情況下特點：無論病人是腹內(nèi)壓增高情況下，還是平躺、用手回納疝塊，疝均不，還是平躺、用手回納疝塊，疝均不消失。消失。 原因：常因疝內(nèi)容物反復(fù)疝出，表面原因：常因疝內(nèi)容物反復(fù)疝出，表面受摩擦而與疝囊發(fā)生粘連所致。受摩擦而與疝囊發(fā)生粘連所致。嵌頓性疝嵌頓性疝 在疝環(huán)比較小或

6、腹內(nèi)壓突然增高時，在疝環(huán)比較小或腹內(nèi)壓突然增高時，較多的疝內(nèi)容物強行通過狹窄的疝環(huán)較多的疝內(nèi)容物強行通過狹窄的疝環(huán)進入疝囊，隨后疝環(huán)彈性回縮，疝內(nèi)進入疝囊，隨后疝環(huán)彈性回縮，疝內(nèi)容物被卡住而不能回納腹腔者。容物被卡住而不能回納腹腔者。絞窄性疝絞窄性疝 嵌頓性疝如果嵌頓時間過久，可導(dǎo)致嵌頓性疝如果嵌頓時間過久，可導(dǎo)致疝內(nèi)容物發(fā)生缺血壞死時，稱為絞窄疝內(nèi)容物發(fā)生缺血壞死時，稱為絞窄性疝。性疝。 絞窄性疝是嵌頓性疝的進一步發(fā)展，絞窄性疝是嵌頓性疝的進一步發(fā)展，可因缺血發(fā)生壞死甚至并發(fā)感染性滲可因缺血發(fā)生壞死甚至并發(fā)感染性滲液流入腹腔出現(xiàn)腹膜炎；嚴(yán)重者可發(fā)液流入腹腔出現(xiàn)腹膜炎；嚴(yán)重者可發(fā)生感染性休克。

7、生感染性休克。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 疝塊和疼痛疝塊和疼痛-疝塊是腹腔或盆腔內(nèi)容物經(jīng)疝環(huán)向體表突疝塊是腹腔或盆腔內(nèi)容物經(jīng)疝環(huán)向體表突出形成的腫塊，嵌頓性疝可有疼痛和觸痛出形成的腫塊，嵌頓性疝可有疼痛和觸痛。 疝環(huán)擴大和咳嗽沖擊感疝環(huán)擴大和咳嗽沖擊感 其他癥狀其他癥狀-根據(jù)內(nèi)容物不同可有不同的臨床表現(xiàn)，如根據(jù)內(nèi)容物不同可有不同的臨床表現(xiàn)，如腸管嵌頓或絞窄腸管嵌頓或絞窄嘔吐、腹脹、停止排便嘔吐、腹脹、停止排便排氣等腸梗阻癥狀排氣等腸梗阻癥狀治療原則治療原則 易復(fù)性疝：擇期手術(shù)治療，易復(fù)性疝：擇期手術(shù)治療，1y內(nèi)患兒及年老體弱者不宜手內(nèi)患兒及年老體弱者不宜手術(shù)，可用術(shù)，可用疝帶疝帶保守治療。保守治療。 難

8、復(fù)性疝：盡早手術(shù)。難復(fù)性疝：盡早手術(shù)。 嵌頓性疝：緊急手術(shù)。嵌頓性疝：緊急手術(shù)。 絞窄性疝：必須緊急手術(shù)。絞窄性疝：必須緊急手術(shù)。-非手術(shù)治療：局部壓迫、手法復(fù)位、隨診非手術(shù)治療：局部壓迫、手法復(fù)位、隨診-手術(shù)治療：疝囊高位結(jié)扎術(shù)、疝修補術(shù)手術(shù)治療：疝囊高位結(jié)扎術(shù)、疝修補術(shù)常見腹外疝常見腹外疝 腹股腹股溝溝疝疝（inguinal herniainguinal hernia） 股疝（股疝（femoral herniafemoral hernia） 臍臍疝（疝（umbilical hernia)umbilical hernia) 切口疝切口疝( (incisinalincisinal hernia

9、) hernia)一、腹股溝疝一、腹股溝疝 定義：是指腹腔內(nèi)臟通過腹股溝區(qū)的定義：是指腹腔內(nèi)臟通過腹股溝區(qū)的缺損向體表突出者，占腹外疝的缺損向體表突出者，占腹外疝的90%90%。 分類：分類： 腹股溝管斜疝腹股溝管斜疝（多見）（多見） 腹股溝直疝腹股溝直疝（一）病因（一）病因 腹股溝斜疝腹股溝斜疝 先天性原因：先天解剖異常，右側(cè)多見。先天性原因：先天解剖異常，右側(cè)多見。 后天性原因：腹股溝區(qū)解剖缺損、腹壁肌或筋膜發(fā)育不全后天性原因：腹股溝區(qū)解剖缺損、腹壁肌或筋膜發(fā)育不全有關(guān)。有關(guān)。 腹股溝直疝腹股溝直疝 直疝三角處缺乏完整的腹肌覆蓋，且腹橫筋膜又比別處薄直疝三角處缺乏完整的腹肌覆蓋，且腹橫筋膜

10、又比別處薄弱，故容易發(fā)生疝。老年人由于肌組織更加薄弱，雙側(cè)多弱，故容易發(fā)生疝。老年人由于肌組織更加薄弱，雙側(cè)多見。見。（二）臨床表現(xiàn)（二）臨床表現(xiàn) 腹股溝斜疝：主要臨床表現(xiàn)是腹股溝區(qū)有一突出的腫塊。主要臨床表現(xiàn)是腹股溝區(qū)有一突出的腫塊。 易復(fù)性疝易復(fù)性疝 難復(fù)性疝難復(fù)性疝 嵌頓性疝嵌頓性疝 絞窄性疝絞窄性疝除腹股溝區(qū)有腫塊和偶有壓痛外，并無其他癥狀。疝塊不能完全回納，同時伴脹痛。多發(fā)生在強體力勞動或用力排便等腹內(nèi)壓驟升時，表現(xiàn)為疝塊突然增大伴有明顯疼痛。臨床表現(xiàn)多為嚴(yán)重，但在腸袢壞死穿孔時，疼痛會因為疝內(nèi)壓力驟然降低有所緩解。（二）臨床表現(xiàn)（二）臨床表現(xiàn) 腹股溝直疝腹股溝直疝-病人站立時，在腹

11、股溝內(nèi)側(cè)端、恥骨聯(lián)合上方出現(xiàn)一球狀病人站立時，在腹股溝內(nèi)側(cè)端、恥骨聯(lián)合上方出現(xiàn)一球狀腫塊，不伴有疼痛和其他癥狀。腫塊，不伴有疼痛和其他癥狀。-因為疝囊頸寬大，平臥后腫塊多能自行回納到腹腔而消失因為疝囊頸寬大，平臥后腫塊多能自行回納到腹腔而消失，故極少發(fā)生嵌頓。，故極少發(fā)生嵌頓。請比較斜疝和直疝的區(qū)別？斜疝和直疝的區(qū)別斜疝和直疝的區(qū)別斜疝斜疝直疝直疝發(fā)病年齡發(fā)病年齡兒童和青壯年多見兒童和青壯年多見老年人多見老年人多見突出途徑突出途徑經(jīng)腹股溝管突出，經(jīng)腹股溝管突出，可進入陰囊可進入陰囊由直疝三角突出，由直疝三角突出，不進入陰囊不進入陰囊疝塊外形疝塊外形橢圓或梨形橢圓或梨形半球形，基底較寬半球形，基

12、底較寬回納后壓住深環(huán)回納后壓住深環(huán)疝塊不再突出疝塊不再突出疝塊仍可突出疝塊仍可突出精索與疝囊的關(guān)系精索與疝囊的關(guān)系精索在疝囊后方精索在疝囊后方精索在疝囊前外方精索在疝囊前外方疝囊頸與腹壁下動疝囊頸與腹壁下動脈的關(guān)系脈的關(guān)系疝囊頸在腹壁下動疝囊頸在腹壁下動脈外側(cè)脈外側(cè)疝囊頸在腹壁下動疝囊頸在腹壁下動脈內(nèi)側(cè)脈內(nèi)側(cè)嵌頓機會嵌頓機會較多較多較少較少（三）治療原則（三）治療原則一般均應(yīng)盡早手術(shù)治療。一般均應(yīng)盡早手術(shù)治療。 非手術(shù)治療：局部用醫(yī)用疝帶壓迫或托起。非手術(shù)治療：局部用醫(yī)用疝帶壓迫或托起。 1歲以內(nèi)嬰幼兒暫不手術(shù)歲以內(nèi)嬰幼兒暫不手術(shù) 年老體弱者或伴有其他嚴(yán)重疾病不能手術(shù)者年老體弱者或伴有其他嚴(yán)重

13、疾病不能手術(shù)者 手術(shù)治療：手術(shù)修補是最有效的辦法。基本原則是關(guān)閉疝手術(shù)治療：手術(shù)修補是最有效的辦法?；驹瓌t是關(guān)閉疝門即內(nèi)環(huán)口，加強或修補腹股溝管管壁。門即內(nèi)環(huán)口，加強或修補腹股溝管管壁。二、股疝二、股疝 定義：腹腔內(nèi)器官或組織經(jīng)股環(huán)、定義：腹腔內(nèi)器官或組織經(jīng)股環(huán)、股管，自卵圓窩向體表突出者。較股管，自卵圓窩向體表突出者。較少見，多發(fā)生于中年以上女性。少見，多發(fā)生于中年以上女性。 最易嵌頓和絞窄的腹外疝最易嵌頓和絞窄的腹外疝，宜及早，宜及早手術(shù)治療。手術(shù)治療。三、臍疝三、臍疝 定義：指腹腔內(nèi)臟器或組織自臍環(huán)突定義：指腹腔內(nèi)臟器或組織自臍環(huán)突出者。以嬰幼兒多見。出者。以嬰幼兒多見。 嬰幼兒嬰幼兒

14、臍部球形腫塊，易還納，很臍部球形腫塊，易還納，很少嵌頓。少嵌頓。 成人成人疝內(nèi)容物和疝囊容易發(fā)生粘連疝內(nèi)容物和疝囊容易發(fā)生粘連，不易完全還納。，不易完全還納。四、切口疝四、切口疝 定義：指腹腔內(nèi)臟器自腹壁手術(shù)切口瘢痕處突出者。以腹定義：指腹腔內(nèi)臟器自腹壁手術(shù)切口瘢痕處突出者。以腹直肌切口最多見。直肌切口最多見。 疝內(nèi)容物以小腸、大網(wǎng)膜多見，疝塊較大者有腹脹、消化疝內(nèi)容物以小腸、大網(wǎng)膜多見，疝塊較大者有腹脹、消化不良、牽拉等癥狀。因為疝環(huán)較大，很少發(fā)生嵌頓。不良、牽拉等癥狀。因為疝環(huán)較大，很少發(fā)生嵌頓?；颊呋厩闆r：患者基本情況： 姓名：陳寶田姓名：陳寶田 床號：床號：29 性別：男性別：男 年

15、齡：年齡：38歲歲 民族：漢族民族：漢族 入院時期：入院時期：2013-08-23 9：31 主管醫(yī)生：主管醫(yī)生： 主訴：發(fā)現(xiàn)右側(cè)腹股溝區(qū)可復(fù)性腫塊主訴：發(fā)現(xiàn)右側(cè)腹股溝區(qū)可復(fù)性腫塊10年余，年余，加重加重1年。年。病史： 10余年前無明顯誘因發(fā)現(xiàn)右側(cè)腹股溝區(qū)出現(xiàn)一核桃大小包塊，質(zhì)軟，不墜入陰囊，休息后、平躺時可自行還納，不伴寒戰(zhàn)、發(fā)熱、腹痛、腹脹等癥狀，腫塊反復(fù)脫出，均可自行還納。未在意，未治療，后腹股溝區(qū)腫塊漸增大。1年前，腹股溝區(qū)腫塊墜入陰囊，伴下墜感，局部疼痛。病史：病史： 入院時：T36.5，P76次/分，R18次/分，BP 130/80mmHg.?？茩z查：站立時右側(cè)腹股溝區(qū)見一約6C

16、M*4CM大小腫塊，進入陰囊，質(zhì)地軟，按之無壓痛，邊界清楚，可還納腹腔，用手指壓住內(nèi)環(huán)口患者咳嗽后包快塊未再出現(xiàn)。陽性體征：心電圖：竇性心律不齊，B超：二尖瓣關(guān)閉不全、左室假腱索。完善相關(guān)檢查，于2013-08-26在硬膜外阻滯麻醉下行右側(cè)斜疝無張力修補術(shù)，包皮環(huán)切術(shù)，14:30術(shù)畢回病房。持續(xù)吸氧3升/分，一級護理，禁食水。 今日術(shù)第8天，病情穩(wěn)定。即將出院。護理目標(biāo)：護理目標(biāo)： 病人能描述預(yù)防腹內(nèi)壓升高的有關(guān)知識。 病人自訴疼痛得到緩解或控制。 并發(fā)癥能得到預(yù)防、及時發(fā)現(xiàn)和處理。護理措施：護理措施： （1）醫(yī)護人員應(yīng)掌握患者的病史、治療手段和心理變化，用自己嫻熟的護理技術(shù)取得病人的信賴，講

17、解相關(guān)疾病知識和藥物知識，使患者對治療方法理解和正確認識，幫助患者角色適應(yīng)，痛過醫(yī)務(wù)人員的耐心給予患者精神支持，使其配合治療。 （2）保證病房的安靜、整潔舒適，定時開窗通風(fēng)，保證病房的溫度及適度，保證環(huán)境的清潔干燥，以免患者術(shù)后傷口的感染及愈合不佳。舒適的環(huán)境也能改善患者的睡眠形態(tài)，保證良好的睡眠，必要時醫(yī)務(wù)人員可根據(jù)患者情況給予止痛鎮(zhèn)靜藥物幫助患者休息。 （3）多與患者交流，讓患者及家屬多了解術(shù)后情況，減少焦慮的發(fā)生，給予患者不同程度的心理護理，使患者積極面對術(shù)后可能會發(fā)生的一切情況，并向患者講解所以藥物的相關(guān)知識，幫助患者正確看待自己病情。 （4）術(shù)后：平臥3日，髖關(guān)節(jié)微屈，以松弛腹股溝切

18、口的張力，利于切口愈合和減輕傷口疼痛。護理評價：護理評價： 病人能正確描述預(yù)防腹內(nèi)壓升高的有關(guān)知識。 病人的疼痛得到緩解。 無發(fā)生陰囊水腫、切口感染?；颊邆跊]有感染及其他并發(fā)癥，恢復(fù)良好。護護 理理 術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備-術(shù)前備皮；灌腸防止腹脹、便秘；術(shù)前排尿防止術(shù)中誤傷術(shù)前備皮；灌腸防止腹脹、便秘；術(shù)前排尿防止術(shù)中誤傷膀胱；膀胱；-急診手術(shù)禁食，補液，抗感染，糾正水電解質(zhì)紊亂，必要急診手術(shù)禁食，補液，抗感染，糾正水電解質(zhì)紊亂，必要時胃腸減壓、備血。時胃腸減壓、備血。護 理 術(shù)后護理術(shù)后護理 體位：術(shù)后當(dāng)日取體位：術(shù)后當(dāng)日取平臥位，膝下墊軟枕平臥位，膝下墊軟枕，以免增，以免增加腹內(nèi)壓及腹股溝處切

19、口張力，利于切口愈合和加腹內(nèi)壓及腹股溝處切口張力，利于切口愈合和減輕切口疼痛；術(shù)后第減輕切口疼痛；術(shù)后第2 2天改為半臥位；傳統(tǒng)手術(shù)天改為半臥位；傳統(tǒng)手術(shù)不宜過早下床活動，不宜過早下床活動，3-53-5天可坐起。年老體弱、巨天可坐起。年老體弱、巨大疝、絞窄性疝術(shù)后適當(dāng)延長下床活動時間。大疝、絞窄性疝術(shù)后適當(dāng)延長下床活動時間。 觀察病情：生命體征、腹部切口有無紅腫熱痛，觀察病情：生命體征、腹部切口有無紅腫熱痛，陰囊部有無出血、血腫。陰囊部有無出血、血腫。 飲食：術(shù)后飲食：術(shù)后6-12h6-12h進食流質(zhì)或半流，次日進食軟食進食流質(zhì)或半流，次日進食軟食和普食。和普食。護理護理 預(yù)防腹內(nèi)壓增高的因素

20、預(yù)防腹內(nèi)壓增高的因素-保暖防受涼刺激，指導(dǎo)病人咳嗽時用手掌按壓，保暖防受涼刺激，指導(dǎo)病人咳嗽時用手掌按壓，保護切口；保持大便通暢，必要時給予通便處理保護切口；保持大便通暢，必要時給予通便處理，避免用力排便；保持排尿通暢，及時處理尿潴，避免用力排便；保持排尿通暢，及時處理尿潴留。留。 預(yù)防并發(fā)癥：預(yù)防并發(fā)癥：切口感染切口感染一般為無菌手術(shù)，若絞窄性疝行腸切除一般為無菌手術(shù)，若絞窄性疝行腸切除、腸吻合術(shù)，切口易感染。、腸吻合術(shù)，切口易感染。陰囊水腫陰囊水腫丁字托將陰囊托起或小墊枕抬高丁字托將陰囊托起或小墊枕抬高臟器損傷臟器損傷膀胱膀胱健康教育健康教育 出院后加強休息，適當(dāng)活動，出院后加強休息，適當(dāng)活動，三個月內(nèi)，避免重體力勞動三個月內(nèi)，避免重體力勞動。 減少和消除腹內(nèi)壓增高的因素，防止術(shù)后復(fù)發(fā)。減少和消除腹內(nèi)壓增高的因素，防止術(shù)后復(fù)發(fā)。練習(xí)