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認(rèn)證類型：個(gè)人認(rèn)證

認(rèn)證主體：蘇**（實(shí)名認(rèn)證）

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IP屬地：廣東 上傳時(shí)間：2022-04-22 格式：PPT 頁(yè)數(shù)：33 大?。?.33MB 積分：18 舉報(bào) 版權(quán)申訴

1、2022年醫(yī)學(xué)專題外傷性血?dú)庑赝鈧匝獨(dú)庑赝鈧匝獨(dú)庑?外一科外一科 黃艷芳黃艷芳 2012-2-8 第一頁(yè)，共三十三頁(yè)。2022年醫(yī)學(xué)專題外傷性血?dú)庑厥裁?shn me)是血?dú)庑豱因胸部損傷造成胸膜腔內(nèi)積氣積血，稱為外傷性血?dú)庑?。多由于?yán)重的胸部外傷引起胸膜、肺或支氣管的損傷而發(fā)生。多因胸部擠壓傷、肋骨骨折、胸部銳器傷所致。外傷性氣胸的發(fā)生率在胸部外傷中僅次于肋骨骨折。肋骨骨折時(shí)常(shchng)發(fā)生氣胸，多合并血胸。第二頁(yè)，共三十三頁(yè)。2022年醫(yī)學(xué)專題外傷性血?dú)庑豱根據(jù)空氣通道狀態(tài)，胸膜腔壓力改變，及對(duì)呼吸回流影響的程度，將外傷性氣胸分為以下三類(sn li)。n閉合性氣胸 n開放性氣胸

2、 n張力性氣胸 第三頁(yè)，共三十三頁(yè)。2022年醫(yī)學(xué)專題外傷性血?dú)庑氐谒捻?yè)，共三十三頁(yè)。2022年醫(yī)學(xué)專題外傷性血?dú)庑氐谖屙?yè)，共三十三頁(yè)。2022年醫(yī)學(xué)專題外傷性血?dú)庑氐诹?yè)，共三十三頁(yè)。2022年醫(yī)學(xué)專題外傷性血?dú)庑氐谄唔?yè)，共三十三頁(yè)。2022年醫(yī)學(xué)專題外傷性血?dú)庑豱閉合性氣胸：多并發(fā)于肋骨骨折，由于肋骨斷端刺破肺，空氣進(jìn)入胸膜腔所致。或胸壁或肺的傷口，當(dāng)空氣進(jìn)入胸膜腔后，傷口迅速閉合，空氣不再進(jìn)入。胸膜腔壓力(yl)仍低于大氣壓。傷側(cè)肺部分壓縮，健肺可代償功能，故對(duì)呼吸回流影響可較輕 第八頁(yè)，共三十三頁(yè)。2022年醫(yī)學(xué)專題外傷性血?dú)庑剡B枷(linji)胸 n多根、多處肋骨骨折，尤其是前側(cè)胸的

3、肋骨骨折時(shí)，局部胸壁因失去完整肋骨的支撐面軟化，可出現(xiàn)反常呼吸運(yùn)動(dòng)，又稱連枷胸，表現(xiàn)為吸氣(x q)時(shí)軟化區(qū)胸壁內(nèi)陷，呼氣時(shí)外凸。若軟化區(qū)范圍大，呼吸時(shí)雙側(cè)胸腔內(nèi)壓力不均衡，則可至縱膈左右撲動(dòng)，影響換氣和靜脈血回流，導(dǎo)致體內(nèi)缺氧和二氧化碳滯留，重者發(fā)生呼吸和循環(huán)衰竭。 第九頁(yè)，共三十三頁(yè)。2022年醫(yī)學(xué)專題外傷性血?dú)庑豱開放性氣胸：多因刀刃(dorn)、銳器、彈片或火器等導(dǎo)致的胸部穿透?jìng)Ｐ乇诨蚍蔚膫谳^大，傷道自由溝通，胸膜腔與外界相通。胸膜腔壓力等于大氣壓。傷側(cè)肺萎縮，傷側(cè)胸膜腔壓力高于健側(cè)，使縱隔向健側(cè)移位健肺亦有不同程度壓縮 第十頁(yè)，共三十三頁(yè)。2022年醫(yī)學(xué)專題外傷性血?dú)庑豱張力性氣

4、胸胸壁、肺或支氣管的傷口呈單向活瓣樣，吸氣時(shí)活瓣開放(kifng)，空氣進(jìn)入胸膜腔，呼氣時(shí)活瓣關(guān)閉，空氣不能從胸膜腔排出，因此隨著呼吸，致使傷側(cè)胸膜腔內(nèi)氣體不斷增加，胸膜腔壓力不斷提高，使胸膜腔壓力高于大氣壓。傷側(cè)肺完全壓縮，縱隔推向健側(cè)，使健側(cè)肺也受壓，通氣量大大減少。由于縱隔移位，胸膜腔壓力增高，使腔靜脈扭曲，造成回心血量和心搏出量減少，引起呼吸回流衰竭 第十一頁(yè)，共三十三頁(yè)。2022年醫(yī)學(xué)專題外傷性血?dú)庑嘏R床表現(xiàn)及輔助臨床表現(xiàn)及輔助(fzh)檢查檢查n閉合性氣胸：小量氣胸、肺壓縮小于，可無(wú)明顯癥狀。肺壓縮大于，可有胸悶、氣短或呼吸困難等癥狀。 體征：肺壓縮小于，可無(wú)明顯體征。肺壓縮大于，

5、傷側(cè) 呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，氣管、心濁音界向健側(cè) 移位。傷側(cè)胸部叩診呈鼓音，呼吸音減弱或消失。當(dāng)合并血?dú)庑貢r(shí)，上方叩診鼓音，下方(xi fn)叩診濁音。第十二頁(yè)，共三十三頁(yè)。2022年醫(yī)學(xué)專題外傷性血?dú)庑豱開放性氣胸：氣急、心悸和呼吸困難，甚至紫紺或休克(xik)。 體征：呼吸急促，胸壁有開放性傷口，并可聽(tīng)到空氣隨呼吸自由出入胸膜腔的吮吸聲。氣管、心濁音界移向健側(cè)。傷側(cè)胸部叩診鼓音，呼吸音消失。 第十三頁(yè)，共三十三頁(yè)。2022年醫(yī)學(xué)專題外傷性血?dú)庑豱張力性氣胸：呼吸極度困難，進(jìn)行性加重，紫紺甚至休克。 體征：煩燥不安，紫紺，甚至昏迷(hnm)。頸靜脈、四肢靜脈怒張，傷側(cè)胸部飽滿，肋間增寬，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱

6、，可有皮下氣腫。氣管、心濁音界向健側(cè) 明顯移位。傷側(cè)胸部叩診高度鼓音，呼吸音消失。第十四頁(yè)，共三十三頁(yè)。2022年醫(yī)學(xué)專題外傷性血?dú)庑豱1.胸腔穿刺測(cè)壓是判定氣胸種類的簡(jiǎn)易而可靠的方法。在胸腔穿刺時(shí)，如果注射器針?biāo)ū晃?，為閉合性氣胸；如針?biāo)ú粍?dòng)，為開放性氣胸；如針?biāo)ㄍ顺鰹閺埩π詺庑?；n2.胸部線檢查可了解氣胸量的大小、肺萎陷壓縮的程度、有無(wú)其他合并癥及縱隔移位程度。氣胸在直立位原胸片顯示胸膜腔有游離氣體，在壁胸膜與肺之間見(jiàn)無(wú)肺紋理的空氣帶。氣胸伴有血胸，在直立位線片中可見(jiàn)到液平。小量氣胸在平臥位線片中，可不(k b)顯示氣胸，而在立位呼氣末時(shí)，線片中氣胸最容易顯示 。第十五頁(yè)，共三十三頁(yè)。2

7、022年醫(yī)學(xué)專題外傷性血?dú)庑刂委熤委?zhlio)原則原則n.閉合性氣胸：如肺壓縮(y su)小于，無(wú)明顯癥狀者，可不予處理，鼓勵(lì)病人作膨肺動(dòng)作，積氣周后可自行吸收。若肺壓縮大于，先自患側(cè)二肋鎖骨中線行胸腔穿刺抽氣。如抽氣后，癥狀一度減輕但不久又加重，應(yīng)行胸腔閉式引流。應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。第十六頁(yè)，共三十三頁(yè)。2022年醫(yī)學(xué)專題外傷性血?dú)庑豱應(yīng)立即用急救包或滅菌紗布，在病人呼氣末封閉胸壁傷口，再用繃帶或膠布包扎固定，使之變?yōu)殚]合性氣胸。當(dāng)病情(bngqng)基本穩(wěn)定后，盡早作清創(chuàng)縫合，安放胸腔閉式引流。如胸腔內(nèi)臟器有嚴(yán)重?fù)p傷，應(yīng)盡早剖胸探查處理。失血多者應(yīng)輸血，常規(guī)給予抗生素和。第十七頁(yè)，共三

8、十三頁(yè)。2022年醫(yī)學(xué)專題外傷性血?dú)庑豱張力性氣胸：應(yīng)緊急處理，立即減壓，在傷側(cè)鎖骨中線第二肋間插管作胸腔閉式引流。在現(xiàn)場(chǎng)搶救，可用粗針頭從傷側(cè)鎖骨中線第二肋間（肋骨上緣）刺入胸腔，使氣體排出，用消毒橡皮管連接水封瓶使其持續(xù)排氣。但這粗針頭應(yīng)及時(shí)更換成胸腔引流管引流，以防肺膨脹后損傷肺臟。n如引流管不斷排出大量(dling)氣體，要考慮為氣管或支氣管斷裂之可能，作進(jìn)一步檢查處理。n合并血胸者，應(yīng)行下胸部閉式引流術(shù)或作相應(yīng)的處理。引流的位置：一般于腋中線和腋后線之間第6 8肋間插管引流。第十八頁(yè)，共三十三頁(yè)。2022年醫(yī)學(xué)專題外傷性血?dú)庑匦厍婚]式引流術(shù)的觀察胸腔閉式引流術(shù)的觀察(gunch)及護(hù)

9、及護(hù)理理n胸腔閉式引流是以重力引流為原理，目的是引流出胸膜腔內(nèi)積氣積液，重建胸膜腔內(nèi)負(fù)壓，維持縱隔的正常位置，促進(jìn)肺復(fù)張，同時(shí)還利于觀察胸膜腔內(nèi)活動(dòng)性出血(ch xi)。若護(hù)理不當(dāng)，極易造成致命的危險(xiǎn)，因此做好胸腔閉式引流管的觀察及護(hù)理非常重要。第十九頁(yè)，共三十三頁(yè)。2022年醫(yī)學(xué)專題外傷性血?dú)庑豱胸腔閉式引流管安放位置：積氣：由于氣體多向上聚集，宜在鎖骨中線第二肋間插管作胸腔閉式引流。 積液：液體密度大匯聚在胸膜腔下部(xi b)，一般于腋中線和腋后線之間第6 8肋間插管引流。屬于高風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)管。第二十頁(yè)，共三十三頁(yè)。2022年醫(yī)學(xué)專題外傷性血?dú)庑氐诙豁?yè)，共三十三頁(yè)。2022年醫(yī)學(xué)專題外傷性

10、血?dú)庑氐诙?yè)，共三十三頁(yè)。2022年醫(yī)學(xué)專題外傷性血?dú)庑豱妥善固定：將留有足夠長(zhǎng)的引流管固定在床緣上，以免翻身、牽拉發(fā)生引流口疼痛(tngtng)或引流管脫出，在搬運(yùn)病人時(shí)須將引流管用雙鉗夾管，防止發(fā)生引流管銜接處滑脫，氣體返流；下床活動(dòng)時(shí)，引流瓶位置應(yīng)低于膝關(guān)節(jié)，保持密封，引流瓶不可倒置，也不可高于胸部，必須保持引流瓶在引流部位以下、直立，一般應(yīng)安放在低于胸膜腔60cm的位置，以免液體逆流入胸膜腔。第二十三頁(yè)，共三十三頁(yè)。2022年醫(yī)學(xué)專題外傷性血?dú)庑豱 保證有效引流：密切觀察水封管中液面的波動(dòng)情況是引流管護(hù)理的重要內(nèi)容之一，檢查引流是否通暢最有效的方法是觀察引流管是否繼續(xù)排氣排液，以及

11、長(zhǎng)玻璃管水柱隨呼吸上下(shngxi)波動(dòng)約4cm6cm，表示引流管通暢。第二十四頁(yè)，共三十三頁(yè)。2022年醫(yī)學(xué)專題外傷性血?dú)庑豱擠捏引流管 n咳嗽有利(yul)引流 n體位引流 第二十五頁(yè)，共三十三頁(yè)。2022年醫(yī)學(xué)專題外傷性血?dú)庑豱 密切觀察記錄引流液的量和形狀：正常情況下引流液開始為血性或引流管有較多的氣泡逸出，以后逐漸減少或引流液轉(zhuǎn)為淡紅色乃至血清樣，損傷性血?dú)庑夭∪诵行厍婚]式引流術(shù)后，開始引流出1000ml1500ml血液或隨后每小時(shí)引流量達(dá)200ml300ml，顏色為鮮紅色或暗紅色，性質(zhì)轉(zhuǎn)為粘稠，易凝為進(jìn)行性血胸，若伴有越來(lái)越多的氣泡逸出，表示有肺裂傷或支氣管裂傷的可能，若病人出現(xiàn)

12、寒戰(zhàn)、高熱、頭暈、頭痛等全身中毒癥狀，引流出血性渾濁液體，提示血胸已繼發(fā)感染，形成膿胸，出現(xiàn)上述情況應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生(yshng)并做好配合處理。第二十六頁(yè)，共三十三頁(yè)。2022年醫(yī)學(xué)專題外傷性血?dú)庑豱 發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理：水封瓶破裂或連接部位脫節(jié)，應(yīng)立即用血管(xugun)鉗夾閉引流管或用手將其折疊后捏緊，勿使漏氣，并立即更換新的無(wú)菌引流裝置，若引流管脫落，應(yīng)立即用手捏壓傷口，消毒后用無(wú)菌敷料封閉，報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理，決不可擅自將脫出的引流管再插入胸膜腔內(nèi)，以免造成污染或損傷，玻璃管水柱隨呼吸無(wú)波動(dòng)，病人出現(xiàn)氣急、呼吸困難，引流管無(wú)折疊、扭曲和受壓，表示引流管被血凝塊堵塞，失去引流作用，立即擠壓引

13、流管或用無(wú)菌等滲鹽水沖洗。第二十七頁(yè)，共三十三頁(yè)。2022年醫(yī)學(xué)專題外傷性血?dú)庑豱 拔管護(hù)理：24h48h內(nèi)水柱停止波動(dòng)，無(wú)氣液體排出，或24h引流量少于50ml，經(jīng)X線片檢查肺膨脹良好，已無(wú)殘腔，即可拔除引流管。協(xié)助醫(yī)生(yshng)拔管時(shí)，囑病人深吸氣后屏氣，迅速拔除引流管，立即用凡士林紗布和無(wú)菌紗布覆蓋引流傷口，然后用膠布固定，或收緊結(jié)扎預(yù)留在引流管切口出的縫線，以防氣體進(jìn)入胸腔，拔管后注意觀察病人的呼吸情況及置管處有無(wú)滲血、出血、皮下氣腫等，如有上述情況及時(shí)處理。第二十八頁(yè)，共三十三頁(yè)。2022年醫(yī)學(xué)專題外傷性血?dú)庑匦?結(jié) n外傷性血?dú)庑氐挠^察與護(hù)理，要求護(hù)士具備扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)和高度責(zé)任心，采取科學(xué)有效的護(hù)理措施(cush)，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，使病人能夠順利恢復(fù)，在臨床上取得了滿意的效果。第二十九頁(yè)，共三十三頁(yè)。2022年醫(yī)學(xué)專題外傷性血?dú)庑?第三十頁(yè)，共三十三頁(yè)。2022年醫(yī)學(xué)專題外傷性血?dú)庑氐谌豁?yè)，共三十三頁(yè)。2022年醫(yī)學(xué)專題外傷性血?dú)庑豱謝謝(xi xie)！第三十二頁(yè)，共三十三