護(hù)理查房 ECMO

1、精選ppt護(hù)理查房 -ECMO精選ppt相關(guān)內(nèi)容相關(guān)內(nèi)容01病例介紹病例介紹02ECMO相關(guān)知識(shí)相關(guān)知識(shí)03護(hù)理問題護(hù)理問題04護(hù)理措施護(hù)理措施05健康教育健康教育精選ppt一一 病例介紹病例介紹姓名：姓名：王*性別：性別：男年齡：年齡：16歲入院時(shí)間：入院時(shí)間：2016年12月18日主訴：主訴：胸悶、氣短四天，心悸一天主要表現(xiàn)：主要表現(xiàn)：胸悶、心悸、氣短為主要表現(xiàn)，血 壓低、心率快、呼吸急促，查體雙 肺滿布干濕啰音，血?dú)夥治鍪敬x 性酸中毒，呼吸性堿中毒；精選ppt主要檢查：主要檢查：血常規(guī)、電解質(zhì)、肝功能、腎功能、胃液常 規(guī)、凝血功能、血?dú)夥治觥⑿仄?、心?dòng)超聲、 雙下肢彩超；主要治療主要治

2、療：V-A ECMO輔助治療、無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治 療、CRRT、抗感染、抗炎、化痰、抗凝、糾 正心衰、營養(yǎng)心肌、糾正貧血、營養(yǎng)支持等；出院診斷：出院診斷：1.重癥病毒性心肌炎 心功能 級(jí) 心源性休克 2.肺部感染 3.先天性心臟病、室間隔封堵器植入術(shù)后 4.多器官功能障礙綜合癥 急性肝損傷 急性腎損傷 5.代謝性酸中毒 乳酸酸中毒 6.橫紋肌溶解癥 7.腹股溝疝（右側(cè)）隱睪（右側(cè)） 8消化道大出血病例介紹病例介紹精選ppt二二 ECMO相關(guān)知識(shí)相關(guān)知識(shí)ECMO是體外膜肺氧合（extracoropeal m e m b r a n e oxygention）的英文簡稱，它是代表一個(gè)醫(yī)院，甚至一

3、個(gè)地區(qū)、一個(gè)國家的為重增急救水平的一門技術(shù)。精選ppt1.ECMO的原理的原理ECMO是走出心臟手術(shù)室的體外循環(huán)技術(shù)。體外膜氧合的主要原理是通過靜脈內(nèi)導(dǎo)管把靜脈血引出體外，然后經(jīng)過體外氧合器進(jìn)行氧合，氧合后的血液再重新通過靜脈/或動(dòng)脈輸回體內(nèi)。精選pptECMO結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu) Blood pump Blood pump血泵：人工血泵：人工 心臟心臟 離心泵離心泵 滾壓泵滾壓泵 membrance oxygenator membrance oxygenator膜膜 氧合器：人工肺氧合器：人工肺 中空纖維氧合器中空纖維氧合器 硅膠膜氧合器硅膠膜氧合器 空氧混合器空氧混合器 heater heater加熱

4、器加熱器 其他檢測(cè)設(shè)備其他檢測(cè)設(shè)備脈脈氧、氧、 ACTACT機(jī)、血?dú)獾葯C(jī)、血?dú)獾染xpptECMO分類分類按照治療目的和血液轉(zhuǎn)流方式，按照治療目的和血液轉(zhuǎn)流方式，ECMOECMO可分為可分為靜脈靜脈- -靜脈方式靜脈方式ECMOECMO（V-V ECMOV-V ECMO）和靜脈）和靜脈- -動(dòng)動(dòng)脈方式脈方式ECMOECMO（V-A ECMOV-A ECMO）兩種）兩種詹慶元, 孫兵 ,夏金根 ,王辰.體外膜肺氧合（ECMO）在極重度呼吸衰竭救治中的應(yīng)用 EB/OL.中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).2011.精選ppt插管位置可采用左股靜插管位置可采用左股靜脈脈右股靜脈或右頸內(nèi)右股靜脈或右頸內(nèi)靜脈靜脈右

5、股靜脈。右股靜脈。適合單純呼吸輔助，無適合單純呼吸輔助，無循環(huán)輔助功能循環(huán)輔助功能優(yōu)點(diǎn)：可減少氣壓損傷優(yōu)點(diǎn)：可減少氣壓損傷（預(yù)防呼吸機(jī)誘導(dǎo)的肺（預(yù)防呼吸機(jī)誘導(dǎo)的肺損傷）損傷）V-V ECMO介紹介紹精選pptV-A ECMO介紹介紹插管位置：靜脈可采用股靜脈，插管位置：靜脈可采用股靜脈，頸靜脈或右房；動(dòng)脈可采用股動(dòng)頸靜脈或右房；動(dòng)脈可采用股動(dòng)脈，升主動(dòng)脈，頸動(dòng)脈脈，升主動(dòng)脈，頸動(dòng)脈。優(yōu)點(diǎn)：避開了開胸手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和優(yōu)點(diǎn)：避開了開胸手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥，縮短了手術(shù)時(shí)間并發(fā)癥，縮短了手術(shù)時(shí)間缺點(diǎn)：某些炎癥介質(zhì)和反饋反應(yīng)，缺點(diǎn)：某些炎癥介質(zhì)和反饋反應(yīng)，導(dǎo)致某些臟器的損傷導(dǎo)致某些臟器的損傷適應(yīng)于：心臟衰竭或

6、嚴(yán)重心肺衰適應(yīng)于：心臟衰竭或嚴(yán)重心肺衰竭的病人竭的病人/ /急性心肺復(fù)蘇急救時(shí)急性心肺復(fù)蘇急救時(shí)精選pptECMO的選擇的選擇參照病情、病因靈活選擇參照病情、病因靈活選擇總體來說：總體來說：V-V ECMOV-V ECMO為肺代替方式為肺代替方式 V-A ECMO V-A ECMO為心肺聯(lián)合替代方式為心肺聯(lián)合替代方式 心肺功能衰竭選心肺功能衰竭選V-A V-A 肺功能衰竭選肺功能衰竭選V-V V-V 精選pptECMO急救適應(yīng)癥急救適應(yīng)癥01各種原因引起的心跳呼吸驟停02急性嚴(yán)重心功能衰竭03急性嚴(yán)重肺功能衰竭04各種嚴(yán)重威脅呼吸循環(huán)功能的疾患、酸堿電解質(zhì)嚴(yán)重失衡、重度哮喘、溺水、外傷、凍傷、

7、感染精選pptECMO的臨床應(yīng)用適應(yīng)癥：適應(yīng)癥： 新生兒肺疾病新生兒肺疾病 急性呼吸衰竭、急性呼吸衰竭、ARDSARDS和急性肺損傷和急性肺損傷 心臟手術(shù)心臟手術(shù) 肺梗塞或氣道梗阻肺梗塞或氣道梗阻 心肺移植手術(shù)心肺移植手術(shù) 其他其他精選ppt禁忌癥：禁忌癥： 不能全身抗凝及存在無法控制的出血嚴(yán)重溶血，不能全身抗凝及存在無法控制的出血嚴(yán)重溶血， 血栓形成血栓形成 患其他終末期疾病如惡性腫瘤患其他終末期疾病如惡性腫瘤 本身存在中到中度慢性肺部疾病本身存在中到中度慢性肺部疾病 存在多臟器功能衰竭存在多臟器功能衰竭 無法治療的敗血癥性休克無法治療的敗血癥性休克 中樞神經(jīng)損傷中樞神經(jīng)損傷 存在嚴(yán)重的免疫

8、功能低下存在嚴(yán)重的免疫功能低下 不可逆的心肺功能損傷不可逆的心肺功能損傷 預(yù)計(jì)預(yù)計(jì)ECMOECMO不能使其獲得較好的生命質(zhì)量不能使其獲得較好的生命質(zhì)量ECMO的臨床應(yīng)用的臨床應(yīng)用精選ppt應(yīng)用應(yīng)用ECMO并發(fā)癥并發(fā)癥出血出血機(jī)械故障機(jī)械故障感染感染肢體缺血肢體缺血神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥（顱內(nèi)出血）神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥（顱內(nèi)出血）腎功能受損腎功能受損肝功能受損肝功能受損肺水腫肺水腫心包填塞心包填塞精選ppt回路血栓堵塞或脫落、氧合器功能不良、回路血栓堵塞或脫落、氧合器功能不良、機(jī)械泵或加熱器故障、置管和拔管相關(guān)機(jī)械泵或加熱器故障、置管和拔管相關(guān)并發(fā)癥等。并發(fā)癥等。一旦發(fā)生迅速讓機(jī)體從一旦發(fā)生迅速讓機(jī)體從ECM

9、OECMO上脫離，并上脫離，并恢復(fù)治療前的機(jī)械通氣，同時(shí)處理相應(yīng)恢復(fù)治療前的機(jī)械通氣，同時(shí)處理相應(yīng)回路的問題?；芈返膯栴}。機(jī)械原因機(jī)械原因精選ppt擾亂了凝血功能擾亂了凝血功能擾亂了動(dòng)脈搏動(dòng)灌注方式擾亂了動(dòng)脈搏動(dòng)灌注方式生理原因生理原因精選ppt 2016 2016年年1212月月2121日患者出現(xiàn)左側(cè)膝蓋以下淺日患者出現(xiàn)左側(cè)膝蓋以下淺感覺消失、皮溫降低、肢體僵硬、足背動(dòng)脈搏感覺消失、皮溫降低、肢體僵硬、足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，運(yùn)動(dòng)異常，下肢動(dòng)脈造影顯示，患者動(dòng)減弱，運(yùn)動(dòng)異常，下肢動(dòng)脈造影顯示，患者左側(cè)下肢股動(dòng)脈有一左側(cè)下肢股動(dòng)脈有一3 3* *1cm1cm附壁血栓。附壁血栓。精選ppt血栓形成血栓

10、形成重在預(yù)防重在預(yù)防模肺、插管處模肺、插管處離心泵底座離心泵底座三通連接處三通連接處轉(zhuǎn)數(shù)與流量不符轉(zhuǎn)數(shù)與流量不符手電觀察到血栓手電觀察到血栓離心泵異常聲音離心泵異常聲音血栓形成血栓形成精選ppt血栓的預(yù)防及處理血栓的預(yù)防及處理定期用亮度光源監(jiān)測(cè)ECMO管路，及早發(fā)現(xiàn)可能的血栓形成在定時(shí)監(jiān)測(cè)ACT的基礎(chǔ)上完善抗凝治療（利用肝素）更換整套ECMO裝置精選ppt三三 護(hù)理問題護(hù)理問題P1組織灌流不足：與右下肢動(dòng)脈栓塞引起有下肢血容量減少有關(guān)P2活動(dòng)無耐力：與有下肢動(dòng)脈供血不足有關(guān)P3出血的危險(xiǎn)：與使用抗凝藥物有關(guān)P4焦慮：與擔(dān)心病情有關(guān)P5知識(shí)缺乏：缺乏動(dòng)脈栓塞預(yù)防和治療的有關(guān)知識(shí)精選ppt四 護(hù)理

11、措施 I1 臥床休息：絕對(duì)臥床減少活動(dòng)，患肢應(yīng)低臥床休息：絕對(duì)臥床減少活動(dòng)，患肢應(yīng)低于心臟于心臟1515密切觀察生命體征的變化，觀察患肢的變密切觀察生命體征的變化，觀察患肢的變化化完善各項(xiàng)檢查：重點(diǎn)明確血管栓塞的部位完善各項(xiàng)檢查：重點(diǎn)明確血管栓塞的部位和程度。和程度。抗凝治療：抗凝藥物的應(yīng)用可有效防止栓抗凝治療：抗凝藥物的應(yīng)用可有效防止栓塞節(jié)段動(dòng)脈遠(yuǎn)近端血栓延伸，心房附壁血塞節(jié)段動(dòng)脈遠(yuǎn)近端血栓延伸，心房附壁血栓再發(fā)生，以及深靜脈繼發(fā)血栓的形成。栓再發(fā)生，以及深靜脈繼發(fā)血栓的形成。但是抗凝期間應(yīng)密切觀察患者的出血情況但是抗凝期間應(yīng)密切觀察患者的出血情況和凝血功能。和凝血功能。精選ppt指導(dǎo)患者活

12、動(dòng)和休息：動(dòng)脈栓塞的急性期指導(dǎo)患者活動(dòng)和休息：動(dòng)脈栓塞的急性期應(yīng)該注意臥床休息，以免脫落的栓子活動(dòng)應(yīng)該注意臥床休息，以免脫落的栓子活動(dòng)栓塞到其他重要的器官，恢復(fù)期或出院后，栓塞到其他重要的器官，恢復(fù)期或出院后，可適當(dāng)?shù)挠幸?guī)律的進(jìn)行步行鍛煉，可使癥可適當(dāng)?shù)挠幸?guī)律的進(jìn)行步行鍛煉，可使癥狀得到緩解，其方法是：患者堅(jiān)持步行直狀得到緩解，其方法是：患者堅(jiān)持步行直至癥狀出現(xiàn)后停止，待癥狀緩解后再進(jìn)行至癥狀出現(xiàn)后停止，待癥狀緩解后再進(jìn)行鍛煉，如此反復(fù)運(yùn)動(dòng)，每天堅(jiān)持鍛煉，如此反復(fù)運(yùn)動(dòng)，每天堅(jiān)持1 1小時(shí)。小時(shí)。護(hù)理措施護(hù)理措施 I2精選ppt使用藥物前查血型、血紅蛋白、血小使用藥物前查血型、血紅蛋白、血小板及

13、凝血功能、以確定停藥時(shí)間板及凝血功能、以確定停藥時(shí)間密切觀察患者有無出血傾向，如穿刺密切觀察患者有無出血傾向，如穿刺點(diǎn)、皮膚、牙齦等部位。指導(dǎo)患者增點(diǎn)、皮膚、牙齦等部位。指導(dǎo)患者增加對(duì)穿刺點(diǎn)的按壓時(shí)間，使用留置針。加對(duì)穿刺點(diǎn)的按壓時(shí)間，使用留置針。使用軟毛牙刷和溫水刷牙，觀察大小使用軟毛牙刷和溫水刷牙，觀察大小便的顏色，如有黑便、血尿時(shí)及時(shí)報(bào)便的顏色，如有黑便、血尿時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。告醫(yī)生?；颊甙Y狀減輕后可適當(dāng)活動(dòng)。但下床患者癥狀減輕后可適當(dāng)活動(dòng)。但下床活動(dòng)時(shí)應(yīng)避免碰傷或摔傷，應(yīng)有人在活動(dòng)時(shí)應(yīng)避免碰傷或摔傷，應(yīng)有人在旁看護(hù)及幫助。旁看護(hù)及幫助。護(hù)理措施護(hù)理措施 I3精選ppt予以心理護(hù)理，安慰病

14、人，給患者心理支持，予以心理護(hù)理，安慰病人，給患者心理支持，積極與家屬溝通，告知病情和治療方案。積極與家屬溝通，告知病情和治療方案。耐心對(duì)待病人，和病人做好相關(guān)知識(shí)宣教，耐心對(duì)待病人，和病人做好相關(guān)知識(shí)宣教，告知如何配合醫(yī)生和護(hù)士的治療。告知如何配合醫(yī)生和護(hù)士的治療。向病人講述相關(guān)的成功案例，增加病人恢復(fù)向病人講述相關(guān)的成功案例，增加病人恢復(fù)健康的信心。健康的信心。護(hù)理措施護(hù)理措施 I4精選ppt絕對(duì)臥床，抗凝治療。絕對(duì)臥床，抗凝治療。告知患者和家屬疾病發(fā)生的原因、治療和護(hù)告知患者和家屬疾病發(fā)生的原因、治療和護(hù)理要點(diǎn)，做好健康宣教。理要點(diǎn)，做好健康宣教。護(hù)理措施護(hù)理措施 I5精選ppt五五 健

15、康宣教健康宣教休息與活動(dòng)：睡覺和休息時(shí)取頭高腳底位，便于休息與活動(dòng)：睡覺和休息時(shí)取頭高腳底位，便于血液灌注下肢，避免長時(shí)間取同一姿勢(shì)，影響血液灌注下肢，避免長時(shí)間取同一姿勢(shì)，影響血液循環(huán)，要注意適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)。血液循環(huán)，要注意適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)。保暖患肢：切勿赤足，避免外傷，注意保暖，穿保暖患肢：切勿赤足，避免外傷，注意保暖，穿寬松的鞋襪。寬松的鞋襪。飲食護(hù)理：高蛋白，高維生素，低鹽低脂、高鉀飲食護(hù)理：高蛋白，高維生素，低鹽低脂、高鉀飲食。飲食。定期復(fù)查凝血功能：出院后需繼續(xù)口服抗凝藥，定期復(fù)查凝血功能：出院后需繼續(xù)口服抗凝藥，服藥期間定期檢查凝血酶原，凝血時(shí)間明顯延服藥期間定期檢查凝血酶原，凝血時(shí)間明顯延遲需門診隨診，停藥或調(diào)整藥量。遲需門診隨診，停藥或調(diào)整藥量。觀察有無出血傾向：最常見為鼻出血，牙齦出血，觀察有無出血傾向：最常見為鼻出血，牙齦出血，皮膚瘀斑，尿血，便血，