需要的器具叩診錘眼底鏡棉簽Hz音叉電筒大頭針等等PPT學(xué)習(xí)教案

1、會計學(xué)1需要的器具需要的器具叩診叩診錘錘眼底眼底鏡鏡棉簽棉簽128 Hz 128 Hz 音叉音叉電筒電筒大頭針大頭針 等等等等第1頁/共29頁淺反射(reflex)檢查深反射(reflex)檢查病理反射(reflex)檢查腦膜刺激征檢查第2頁/共29頁v刺激皮膚粘膜角膜等引起肌肉快速收縮反應(yīng)淺反射(reflex)檢查第3頁/共29頁（1）角膜反射(corneal reflex) 被檢查者向上方注視，醫(yī)師用細(xì)棉簽毛由角膜外緣輕觸病人的角膜。 出現(xiàn)瞬目動作 受試側(cè)-直接; 對側(cè)-間接角膜反射 反射通路: 角膜三叉神經(jīng)眼支三叉神經(jīng)感覺主核 雙側(cè)面神經(jīng)核面神經(jīng)眼輪匝肌淺反射(reflex)檢查第4頁/

2、共29頁 反射中心T712, 經(jīng)肋間神經(jīng)傳導(dǎo) 患者仰臥, 雙下肢略屈曲, 沿肋弓下 緣(T78)臍孔水平(T910)腹股溝 上(T1112)由外向內(nèi)輕劃腹壁皮膚, 引起該側(cè)腹肌收縮臍孔向刺激部 偏移分別為上中下腹壁反射 肥胖者&經(jīng)產(chǎn)婦可引不出(2) 腹壁反射(abdominal reflexes)淺反射(reflex)檢查第5頁/共29頁 反射中心L12, 經(jīng)生殖股神經(jīng)傳導(dǎo) 用鈍針自上向下輕劃大腿上部內(nèi)側(cè)皮膚 該側(cè)提睪肌收縮, 睪丸上提 年老體衰患者可引不出(3) 提睪反射(cremasteric reflex)淺反射(reflex)檢查第6頁/共29頁l 反射中心S12, 經(jīng)脛神經(jīng)傳導(dǎo)l 用

3、竹簽輕劃足底外側(cè), 自足跟 向前至小趾根部足掌時轉(zhuǎn)向 內(nèi)側(cè)足趾跖屈(4) 跖反射(plantar reflex)淺反射(reflex)檢查第7頁/共29頁l 反射中心S45, 經(jīng)肛尾神經(jīng)傳導(dǎo)l 用竹簽輕劃肛門周圍皮膚l 反射為肛門外括約肌收縮(5) 肛門反射(anal reflex)淺反射(reflex)檢查第8頁/共29頁深反射(reflex)檢查|反射中心C56(肌皮神經(jīng)傳導(dǎo)) 肘部屈曲成直角|檢查者左拇指(坐位)或左中指(臥位)置于患者肘部肱二頭肌腱上, 右手叩擊左指甲屈肘(1) 肱二頭肌反射(biceps reflex)第9頁/共29頁 反射中心C67, 經(jīng)橈神經(jīng)傳導(dǎo) 患者上臂外展,

4、肘部半屈, 檢查 者托持其上臂, 用叩診錘直接 叩擊鷹嘴上方肱三頭肌腱前臂伸展深反射(reflex)檢查(2) 肱三頭肌反射(triceps reflex)第10頁/共29頁 反射中心C56, 經(jīng)橈神經(jīng)傳導(dǎo) 患者前臂半屈半旋前位, 檢查 時叩擊橈骨下端, 反射為肱橈肌收縮肘部屈 曲&前臂旋前深反射(reflex)檢查(3) 橈骨骨膜反射(radioperiosteal reflex)第11頁/共29頁深反射(reflex)檢查(4) 膝反射(knee jerk) 反射中心L24, 經(jīng)股神經(jīng)傳導(dǎo) 患者取坐位, 小腿完全松弛下 垂, 與大腿成直角 臥位: 用左手托起雙膝關(guān)節(jié), 使 小腿屈成120,

5、 右手用叩診錘 叩擊髕骨下股四頭肌腱小腿 伸展第12頁/共29頁X 反射中心S12, 脛神經(jīng)傳導(dǎo)X (a.仰臥位)屈膝約90o, 使足背 屈成直角, 叩擊跟腱足跖屈X (b.俯臥位)屈膝90o, 檢查者左 手按足跖, 再叩擊跟腱X (c.跪位)跪于床邊, 足懸于床 外, 叩擊跟腱a. 仰臥位b. 俯臥位深反射(reflex)檢查(5) 踝反射(ankle reflex)c. 跪位第13頁/共29頁v 經(jīng)典的病理反射v 提示錐體束受損v 檢查方法同跖反射v 踇趾背屈其他趾扇形展開為(+), 也稱跖反射伸性(1) 巴彬斯基(Babinski)征病理反射(reflex)檢查第14頁/共29頁Chad

6、dock征: 由外踝下方向前劃至足背外側(cè)Oppenheim征: 用拇指&示指沿脛骨前緣自上向下用力滑Schaeffer征: 用手?jǐn)D壓跟腱Gordon征: 用手?jǐn)D壓腓腸肌Gonda征: 用力下壓4, 5趾數(shù)秒, 突然放松Pussep征: 輕劃足背外側(cè)緣, 踇趾背屈為(+)病理反射(reflex)檢查(2) Babinski等位征第15頁/共29頁病理反射(reflex)檢查(2) Babinski等位征第16頁/共29頁 用手指觸摸患者手掌時, 強直性握住檢查者手指 新生兒: 為正常反射 成人: 對側(cè)額葉運動前區(qū)病變(3) 強握反射病理反射(reflex)檢查第17頁/共29頁 脊髓橫貫性病變:

7、 針刺病變平面以下皮膚, 引起單側(cè)或雙側(cè)髖膝踝部屈曲(三短反射)、 Babinski征 若雙側(cè)屈曲, 伴腹肌收縮膀胱及直腸排空, 病變以下豎毛出汗、皮膚發(fā)紅等-總體反射(4) 脊髓自主反射病理反射(reflex)檢查第18頁/共29頁 反射中心C7T1, 正中神經(jīng)傳導(dǎo) 腱反射亢進(jìn)表現(xiàn), 也見于腱反射 活躍正常人 患者手指微屈, 檢查者左手握患 者腕部, 右手食指&中指夾住患 者中指, 以拇指快速向下?lián)軇又?指甲, 拇指屈曲內(nèi)收其他各指 屈曲為(+)(5) Hoffmann征病理反射(reflex)檢查第19頁/共29頁 反射中心C7T1, 經(jīng)正中神經(jīng)傳導(dǎo) 患者手指微屈, 檢查者左手握患者腕部,

8、 用右手指 快速向上彈, 撥中間三個手指尖 (+)反應(yīng)同Hoffmann征(6) Rossolimo征病理反射(reflex)檢查第20頁/共29頁| 腱反射高度亢進(jìn)表現(xiàn)髕陣攣(knee clonus)| 患者仰臥, 下肢伸直| 檢查者用拇示兩指捏住髕骨 上緣, 突然&持續(xù)向下方推動, 髕骨連續(xù)節(jié)律性上下顫動病理反射(reflex)檢查(7) 陣攣第21頁/共29頁踝陣攣(ankle clonus) 檢查者用左手托患者腘窩, 右手握足前部突然推向背屈, 并用手維持壓于足底, 跟腱節(jié) 律性收縮足部交替性屈伸 動作病理反射(reflex)檢查(7) 陣攣第22頁/共29頁腦膜刺激征檢查是腦膜病變或

9、其附近病變波及腦膜時，刺激脊神經(jīng)根，使相應(yīng)肌群發(fā)生痙攣，當(dāng)牽扯這些肌肉時出現(xiàn)防御反應(yīng)的現(xiàn)象。見于腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)壓增高等。第23頁/共29頁頸強直患者仰臥，以左手托住患者枕部，右手置于患者胸前，囑患者放松，左手屈其頸部，感覺頸部阻力，觀察面部表情。陽性反應(yīng)表現(xiàn)為頸部僵直，被動屈頸時阻力增強。頸強直也可見于頸椎關(guān)節(jié)炎、肌肉損傷、頸椎骨折、脫位等腦膜刺激征檢查第24頁/共29頁布魯津斯基征（Brudzinski） 再次用左手屈患者頸部，觀察雙下肢是否屈曲。腦膜刺激征檢查第25頁/共29頁克尼格征（Kerning） 將患者對側(cè)下肢髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)分別屈為直角，并將另側(cè)下肢肢體平伸，將小腿上抬至135度，感覺上抬阻力。觀察面部表情，同時觀察對側(cè)下肢是否屈曲。正常人可將膝關(guān)節(jié)伸達(dá)135度以上。如伸展小腿與大腿夾角小于