腦卒中的預(yù)后與康復(fù)課件

1、腦卒中的預(yù)后與康復(fù)第一頁，共八十四頁。腦卒中的預(yù)后與康復(fù)概述概述(i sh)康復(fù)康復(fù)(kngf)評定評定康復(fù)康復(fù)(kngf)治療治療合并癥與并發(fā)癥合并癥與并發(fā)癥第二頁，共八十四頁。腦卒中的預(yù)后與康復(fù)v腦卒中腦卒中 是一組急性腦血管病的總稱是一組急性腦血管病的總稱 包括包括:缺血性疾病缺血性疾病(jbng) 腦血栓形成腦血栓形成 腦栓塞腦栓塞 腔隙性腦梗死腔隙性腦梗死 出血性疾病出血性疾病 腦出血腦出血 蛛網(wǎng)膜下腔出血蛛網(wǎng)膜下腔出血第三頁，共八十四頁。腦卒中的預(yù)后與康復(fù) 高血壓 心臟病 糖尿病 吸煙 飲酒 血脂異常頸動脈狹窄肥胖缺乏體育運(yùn)動血液病及血液流變學(xué)異常飲食不合理 其他可能(knng)危

2、險(xiǎn)因素第四頁，共八十四頁。腦卒中的預(yù)后與康復(fù)v多發(fā)病多發(fā)病 我國年發(fā)病率約我國年發(fā)病率約210/10萬萬v死亡率高死亡率高 約約65/10萬萬 v致殘率高致殘率高 幸存者中有約幸存者中有約75%患者患者(hunzh)不同不同程度地喪失勞動能力，程度地喪失勞動能力，40% 重度致殘重度致殘v花費(fèi)高花費(fèi)高 我國每年用于腦血管病防治我國每年用于腦血管病防治 的經(jīng)費(fèi)估計(jì)高達(dá)一百億以上的經(jīng)費(fèi)估計(jì)高達(dá)一百億以上第五頁，共八十四頁。腦卒中的預(yù)后與康復(fù)v目的目的 確定患者的障礙類型及程度確定患者的障礙類型及程度 擬定治療目標(biāo)、治療方案擬定治療目標(biāo)、治療方案(fng n) 確定治療效果確定治療效果 進(jìn)行預(yù)后預(yù)測

3、等進(jìn)行預(yù)后預(yù)測等 康復(fù)評定貫穿于治療始末康復(fù)評定貫穿于治療始末第六頁，共八十四頁。腦卒中的預(yù)后與康復(fù)v功能評定功能評定v個(gè)體活動能力個(gè)體活動能力(nngl)評定評定v社會參與能力評定社會參與能力評定第七頁，共八十四頁。腦卒中的預(yù)后與康復(fù)運(yùn)動障礙運(yùn)動障礙（癱瘓、不隨意運(yùn)（癱瘓、不隨意運(yùn)動、肌張力異常、動、肌張力異常、協(xié)調(diào)運(yùn)動協(xié)調(diào)運(yùn)動(yndng)異常、異常、平平衡功能異常等）衡功能異常等） 直接直接(zhji)障障礙礙第八頁，共八十四頁。腦卒中的預(yù)后與康復(fù)感覺感覺(gnju)障障礙礙第九頁，共八十四頁。腦卒中的預(yù)后與康復(fù)v言語障礙言語障礙(zhng i) 失語癥失語癥 構(gòu)音障礙構(gòu)音障礙v吞咽功能

4、障礙吞咽功能障礙第十頁，共八十四頁。腦卒中的預(yù)后與康復(fù)v失認(rèn)癥和失用癥失認(rèn)癥和失用癥 v智力智力(zhl)和精神障礙和精神障礙 v大小便障礙大小便障礙第十一頁，共八十四頁。腦卒中的預(yù)后與康復(fù)繼發(fā)障礙繼發(fā)障礙(zhng i)v運(yùn)動系統(tǒng)運(yùn)動系統(tǒng) 關(guān)節(jié)攣縮、肌肉萎縮、肌力及肌耐力下降、異位骨化關(guān)節(jié)攣縮、肌肉萎縮、肌力及肌耐力下降、異位骨化v呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng) 肺部感染、肺不張等肺部感染、肺不張等v心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng) 直立性低血壓、深靜脈血栓、心肺功能下直立性低血壓、深靜脈血栓、心肺功能下降降v消化系統(tǒng)消化系統(tǒng) 便秘、腹脹等便秘、腹脹等v泌尿系統(tǒng)泌尿系統(tǒng) 尿失禁、尿潴留、泌尿系感染等尿失禁、尿潴留、泌

5、尿系感染等v其它其它 (褥瘡、肩關(guān)節(jié)半脫位、肩手綜合征、異常步態(tài)、誤褥瘡、肩關(guān)節(jié)半脫位、肩手綜合征、異常步態(tài)、誤用及過用綜合征等）用及過用綜合征等）第十二頁，共八十四頁。腦卒中的預(yù)后與康復(fù)中樞性偏癱的特點(diǎn)中樞性偏癱的特點(diǎn)1）上運(yùn)動神經(jīng)元損傷）上運(yùn)動神經(jīng)元損傷2）出現(xiàn)）出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)聯(lián)合反應(yīng)、共同運(yùn)動、共同運(yùn)動(yndng)和異常和異常運(yùn)動模式運(yùn)動模式3）典型典型的痙攣模式（上肢屈肌優(yōu)勢，下肢的痙攣模式（上肢屈肌優(yōu)勢，下肢伸肌優(yōu)勢）伸肌優(yōu)勢）第十三頁，共八十四頁。腦卒中的預(yù)后與康復(fù) 偏癱病人在進(jìn)行健側(cè)肢體抗阻練習(xí)時(shí)，偏癱病人在進(jìn)行健側(cè)肢體抗阻練習(xí)時(shí)，可以可以(ky)(ky)不同程度地增加患側(cè)肢體的

6、肌不同程度地增加患側(cè)肢體的肌張力，或患側(cè)肢體出現(xiàn)相應(yīng)的動作，這張力，或患側(cè)肢體出現(xiàn)相應(yīng)的動作，這種反應(yīng)稱為聯(lián)合反應(yīng)。種反應(yīng)稱為聯(lián)合反應(yīng)。第十四頁，共八十四頁。腦卒中的預(yù)后與康復(fù) 偏癱常見的一種肢體異常活動表現(xiàn)。當(dāng)讓病人偏癱常見的一種肢體異?；顒颖憩F(xiàn)。當(dāng)讓病人活動患側(cè)上肢或下肢的某一個(gè)關(guān)節(jié)時(shí)，相鄰的活動患側(cè)上肢或下肢的某一個(gè)關(guān)節(jié)時(shí)，相鄰的關(guān)節(jié)甚至整個(gè)肢體都可出現(xiàn)一種不可控制的活關(guān)節(jié)甚至整個(gè)肢體都可出現(xiàn)一種不可控制的活動，并形成特有的運(yùn)動模式，并在用力時(shí)特別動，并形成特有的運(yùn)動模式，并在用力時(shí)特別(tbi)(tbi)明顯。明顯。第十五頁，共八十四頁。腦卒中的預(yù)后與康復(fù)肩胛骨肩胛骨 上提、后縮上提、

7、后縮肩肩外展，外旋外展，外旋( (內(nèi)旋內(nèi)旋) )肘肘屈屈前臂前臂(qinb)(qinb)旋后旋后( (前前) )腕腕屈屈指指屈，內(nèi)收屈，內(nèi)收拇指拇指屈，內(nèi)收屈，內(nèi)收第十六頁，共八十四頁。腦卒中的預(yù)后與康復(fù)肩胛骨肩胛骨 前伸，向下前伸，向下(xin xi)；肩肩 內(nèi)旋，內(nèi)收；內(nèi)旋，內(nèi)收；肘肘 伸展，旋前；伸展，旋前；腕腕 微伸；微伸；指指 屈曲，內(nèi)收；屈曲，內(nèi)收；拇指拇指 屈曲，內(nèi)收。屈曲，內(nèi)收。第十七頁，共八十四頁。腦卒中的預(yù)后與康復(fù)骨盆骨盆(gpn) 上提，后縮；上提，后縮；髖髖 外展，外旋；外展，外旋；膝膝 屈；屈；踝踝 背屈，外翻；背屈，外翻；趾趾 伸伸第十八頁，共八十四頁。腦卒中的預(yù)后

8、與康復(fù)骨盆骨盆(gpn) 下降，后縮；下降，后縮；髖髖 伸，內(nèi)收，內(nèi)旋；伸，內(nèi)收，內(nèi)旋；膝膝 伸；伸；踝踝 跖屈，內(nèi)翻；跖屈，內(nèi)翻；趾趾 屈曲，內(nèi)收。屈曲，內(nèi)收。第十九頁，共八十四頁。腦卒中的預(yù)后與康復(fù)部位部位表現(xiàn)表現(xiàn)頭部頭部上肢上肢軀干軀干下肢下肢足趾足趾頭部旋轉(zhuǎn)，向患側(cè)屈曲使面朝向健側(cè)頭部旋轉(zhuǎn)，向患側(cè)屈曲使面朝向健側(cè)肩胛內(nèi)收后縮，肩帶下降，肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋，肘關(guān)節(jié)屈曲伴前臂肩胛內(nèi)收后縮，肩帶下降，肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋，肘關(guān)節(jié)屈曲伴前臂旋后（某些病例前臂旋前），腕關(guān)節(jié)屈曲并向尺側(cè)偏斜，手指屈曲、旋后（某些病例前臂旋前），腕關(guān)節(jié)屈曲并向尺側(cè)偏斜，手指屈曲、內(nèi)收，拇指屈曲內(nèi)收內(nèi)收，拇指屈曲內(nèi)收向患側(cè)

9、側(cè)屈并旋后向患側(cè)側(cè)屈并旋后患側(cè)骨盆旋后、上提，髖關(guān)節(jié)伸展、內(nèi)收、內(nèi)旋，膝關(guān)節(jié)伸展，足患側(cè)骨盆旋后、上提，髖關(guān)節(jié)伸展、內(nèi)收、內(nèi)旋，膝關(guān)節(jié)伸展，足跖屈、內(nèi)翻跖屈、內(nèi)翻屈曲、內(nèi)收（偶有拇指伸展，表現(xiàn)出明顯的屈曲、內(nèi)收（偶有拇指伸展，表現(xiàn)出明顯的BabinskiBabinski征）征）第二十頁，共八十四頁。腦卒中的預(yù)后與康復(fù)運(yùn)動功能評定運(yùn)動功能評定（不宜采用肌力（不宜采用肌力(j l)評價(jià)法）評價(jià)法）Brunnstrom評價(jià)法評價(jià)法Bobath評價(jià)法評價(jià)法MAS上田敏法上田敏法Fugl-Meyer評價(jià)法評價(jià)法第二十一頁，共八十四頁。腦卒中的預(yù)后與康復(fù)vBrunnstromBrunnstrom評價(jià)法評價(jià)

10、法級級 弛緩，無任何運(yùn)動弛緩，無任何運(yùn)動級級 出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)，不引起出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)，不引起(ynq)(ynq)關(guān)節(jié)運(yùn)動的隨意肌收關(guān)節(jié)運(yùn)動的隨意肌收 縮，出現(xiàn)痙攣縮，出現(xiàn)痙攣級級 痙攣加劇，可隨意引起共同運(yùn)動或其成分痙攣加劇，可隨意引起共同運(yùn)動或其成分級級 痙攣開始減弱，出現(xiàn)一些脫離共同運(yùn)動模式痙攣開始減弱，出現(xiàn)一些脫離共同運(yùn)動模式 的運(yùn)動的運(yùn)動級級 痙攣減弱，共同運(yùn)動進(jìn)一步減弱，分離運(yùn)動痙攣減弱，共同運(yùn)動進(jìn)一步減弱，分離運(yùn)動 加強(qiáng)加強(qiáng)級級 痙攣基本消失，協(xié)調(diào)運(yùn)動大致正常痙攣基本消失，協(xié)調(diào)運(yùn)動大致正常第二十二頁，共八十四頁。腦卒中的預(yù)后與康復(fù)其它功能的評定其它功能的評定(pngdng)v言語障礙評定

11、言語障礙評定v認(rèn)知功能障礙評定認(rèn)知功能障礙評定v大小便障礙大小便障礙2吞咽功能障礙等吞咽功能障礙等第二十三頁，共八十四頁。腦卒中的預(yù)后與康復(fù)v個(gè)體活動能力評定個(gè)體活動能力評定vBarthel指數(shù)指數(shù)v功能功能(gngnng)獨(dú)立性評定獨(dú)立性評定 FIM( (自我料理、括約肌控制、自我料理、括約肌控制、轉(zhuǎn)移能力、運(yùn)動能力、轉(zhuǎn)移能力、運(yùn)動能力、交流、社交交流、社交) )第二十四頁，共八十四頁。腦卒中的預(yù)后與康復(fù)第二十五頁，共八十四頁。腦卒中的預(yù)后與康復(fù)v社會參與能力評定社會參與能力評定v生活生活(shnghu)滿意度評定滿意度評定v生活質(zhì)量評定生活質(zhì)量評定第二十六頁，共八十四頁。腦卒中的預(yù)后與康復(fù)

12、物理物理(wl)治療治療作業(yè)作業(yè)(zuy)療法療法言語言語(yny)治療治療傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)康復(fù)工程康復(fù)工程環(huán)境改造環(huán)境改造第二十七頁，共八十四頁。腦卒中的預(yù)后與康復(fù)* * *康復(fù)目標(biāo)：康復(fù)目標(biāo)：v通過綜合的措施（物理治療、作業(yè)療法等為主），通過綜合的措施（物理治療、作業(yè)療法等為主），最大限度地促進(jìn)功能障礙的恢復(fù)最大限度地促進(jìn)功能障礙的恢復(fù)，防治廢用和誤用綜，防治廢用和誤用綜合征，減輕后遺癥；合征，減輕后遺癥；v強(qiáng)化和發(fā)揮殘余功能強(qiáng)化和發(fā)揮殘余功能，使用代償手段和輔助工具等，使用代償手段和輔助工具等，爭取患者達(dá)到爭取患者達(dá)到(d do)(d do)自理；自理；v通過生活通過生活環(huán)境改造、精神心

13、理再適應(yīng)環(huán)境改造、精神心理再適應(yīng)等使患者最大等使患者最大限度地回歸家庭和社會。限度地回歸家庭和社會。第二十八頁，共八十四頁。腦卒中的預(yù)后與康復(fù)（一）主動性康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)及早開始（一）主動性康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)及早開始v國際普遍認(rèn)為：病情穩(wěn)定后國際普遍認(rèn)為：病情穩(wěn)定后24247272小時(shí)小時(shí) v一般而言，一般而言，95%95%的腦卒中患者的腦卒中患者(hunzh)(hunzh)發(fā)病后病情不再加重發(fā)病后病情不再加重v絕大多數(shù)患者可在發(fā)病一周內(nèi)開始康復(fù)訓(xùn)練絕大多數(shù)患者可在發(fā)病一周內(nèi)開始康復(fù)訓(xùn)練v早期開始康復(fù)活動，可有效避免早期開始康復(fù)活動，可有效避免“廢用綜合征廢用綜合征”的出現(xiàn)的出現(xiàn)v推遲開始的康復(fù)會使本來可以

14、避免的并發(fā)癥出現(xiàn)和加重推遲開始的康復(fù)會使本來可以避免的并發(fā)癥出現(xiàn)和加重第二十九頁，共八十四頁。腦卒中的預(yù)后與康復(fù)（二）主動性康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)分階段進(jìn)行（二）主動性康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)分階段進(jìn)行v絕大多數(shù)腦卒中患者恢復(fù)遵循一定的模式階段絕大多數(shù)腦卒中患者恢復(fù)遵循一定的模式階段 v康復(fù)措施應(yīng)分階段進(jìn)行，各階段的側(cè)重點(diǎn)有所不同康復(fù)措施應(yīng)分階段進(jìn)行，各階段的側(cè)重點(diǎn)有所不同v超越階段的處理易于引發(fā)超越階段的處理易于引發(fā)(yn f)(yn f)誤用綜合征誤用綜合征第三十頁，共八十四頁。腦卒中的預(yù)后與康復(fù)（三）要進(jìn)行全面的康復(fù)處理（三）要進(jìn)行全面的康復(fù)處理v多學(xué)科的全面合作多學(xué)科的全面合作 v康復(fù)過程要全面的考慮康復(fù)過程要

15、全面的考慮v患者、家屬、專業(yè)人員和社會患者、家屬、專業(yè)人員和社會(shhu)的共同參與的共同參與第三十一頁，共八十四頁。腦卒中的預(yù)后與康復(fù)v急性期的康復(fù)治療急性期的康復(fù)治療（發(fā)病且病情穩(wěn)定后1-2周，相當(dāng)于Brunnstrom期）早期開始早期開始(kish)康復(fù)以預(yù)防廢用康復(fù)以預(yù)防廢用從床上的被動性活動盡快過渡到主動性活動從床上的被動性活動盡快過渡到主動性活動預(yù)防可能的并發(fā)癥預(yù)防可能的并發(fā)癥為主動性訓(xùn)練創(chuàng)造條件為主動性訓(xùn)練創(chuàng)造條件開始床上的生活自理開始床上的生活自理該階段訓(xùn)練主要在床上進(jìn)行該階段訓(xùn)練主要在床上進(jìn)行第三十二頁，共八十四頁。腦卒中的預(yù)后與康復(fù)1、 保持抗痙攣體位和體位的變換保持抗痙

16、攣體位和體位的變換 預(yù)防或減輕以后易出現(xiàn)的痙攣模式，預(yù)防褥瘡 擺放擺放(bi fn)要點(diǎn)：下肢屈髖屈膝、上肢肩胛骨向前、要點(diǎn)：下肢屈髖屈膝、上肢肩胛骨向前、 伸肘腕伸肘腕第三十三頁，共八十四頁。腦卒中的預(yù)后與康復(fù)仰臥位仰臥位 健側(cè)臥位健側(cè)臥位 患側(cè)臥位患側(cè)臥位第三十四頁，共八十四頁。腦卒中的預(yù)后與康復(fù)2、 關(guān)節(jié)被動運(yùn)動關(guān)節(jié)被動運(yùn)動 預(yù)防關(guān)節(jié)活動(hu dng)受限，促進(jìn)肢體血液循環(huán)和增加感覺輸入 健側(cè)健側(cè)患側(cè)患側(cè) 肢體近端肢體近端肢體遠(yuǎn)端肢體遠(yuǎn)端第三十五頁，共八十四頁。腦卒中的預(yù)后與康復(fù)飲食管理飲食管理二便管理二便管理呼吸道管理呼吸道管理皮膚管理皮膚管理 7 7 家屬的宣教家屬的宣教(xunj

17、io)(xunjio)和培訓(xùn)和培訓(xùn)第三十六頁，共八十四頁。腦卒中的預(yù)后與康復(fù)v恢復(fù)期的康復(fù)治療恢復(fù)期的康復(fù)治療（常為病后（常為病后2 2周至周至2-32-3個(gè)月左個(gè)月左右，相當(dāng)于右，相當(dāng)于BrunnstromBrunnstrom 期）期）病情穩(wěn)定后及早進(jìn)行病情穩(wěn)定后及早進(jìn)行(jnxng)主動性訓(xùn)練為主主動性訓(xùn)練為主遵循癱瘓恢復(fù)的規(guī)律遵循癱瘓恢復(fù)的規(guī)律（從軀干、肩胛帶和骨盆帶始（從軀干、肩胛帶和骨盆帶始按坐按坐站站步行的順序步行的順序按肢體近端至遠(yuǎn)端的順序）按肢體近端至遠(yuǎn)端的順序）第三十七頁，共八十四頁。腦卒中的預(yù)后與康復(fù)作業(yè)治療作業(yè)治療物理治療物理治療針灸治療針灸治療言語治療言語治療康復(fù)工程康

18、復(fù)工程綜合綜合(zngh)治療治療第三十八頁，共八十四頁。腦卒中的預(yù)后與康復(fù)物理物理(wl)治療治療運(yùn)動療法運(yùn)動療法(lio f)(lio f)綜合運(yùn)用綜合運(yùn)用BrunnstromBrunnstrom法法BobathBobath技術(shù)技術(shù)RootRoot技術(shù)技術(shù)PNFPNF技術(shù)技術(shù)運(yùn)動再學(xué)習(xí)方法等運(yùn)動再學(xué)習(xí)方法等第三十九頁，共八十四頁。腦卒中的預(yù)后與康復(fù)物理治療物理治療遵循癱瘓遵循癱瘓(tnhun)恢復(fù)的原則恢復(fù)的原則軀干、肩胛帶和骨盆帶軀干、肩胛帶和骨盆帶坐位、站位和步行坐位、站位和步行肢體近端至遠(yuǎn)端肢體近端至遠(yuǎn)端多種訓(xùn)練在一天內(nèi)交替進(jìn)行多種訓(xùn)練在一天內(nèi)交替進(jìn)行(jnxng)(jnxng)，有

19、所偏重，有所偏重第四十頁，共八十四頁。腦卒中的預(yù)后與康復(fù)床上翻身訓(xùn)練床上翻身訓(xùn)練最基本的軀干最基本的軀干(qgn)功能訓(xùn)練之一功能訓(xùn)練之一健側(cè)翻身健側(cè)翻身(fn shn)患側(cè)翻身患側(cè)翻身(fn shn)第四十一頁，共八十四頁。腦卒中的預(yù)后與康復(fù)橋式運(yùn)動橋式運(yùn)動訓(xùn)練訓(xùn)練(xnlin)腰背肌群和伸髖的臀大肌腰背肌群和伸髖的臀大肌為站立作準(zhǔn)備為站立作準(zhǔn)備雙橋式運(yùn)動雙橋式運(yùn)動(yndng)單橋式運(yùn)動單橋式運(yùn)動(yndng)第四十二頁，共八十四頁。腦卒中的預(yù)后與康復(fù)第四十三頁，共八十四頁。腦卒中的預(yù)后與康復(fù)坐位訓(xùn)練坐位訓(xùn)練預(yù)防直立預(yù)防直立(zh l)性低血壓、站立、行走和一些日常生活性低血壓、站立、行走

20、和一些日常生活活動所必需活動所必需第四十四頁，共八十四頁。腦卒中的預(yù)后與康復(fù)坐位平衡坐位平衡(pnghng)訓(xùn)訓(xùn)練練v靜態(tài)平衡靜態(tài)平衡v自動態(tài)平衡自動態(tài)平衡v他動態(tài)平衡他動態(tài)平衡第四十五頁，共八十四頁。腦卒中的預(yù)后與康復(fù)坐臥位轉(zhuǎn)換坐臥位轉(zhuǎn)換(zhunhun)練練習(xí)習(xí)從健側(cè)起坐從健側(cè)起坐第四十六頁，共八十四頁。腦卒中的預(yù)后與康復(fù)站立站立(zhn l)訓(xùn)練訓(xùn)練第四十七頁，共八十四頁。腦卒中的預(yù)后與康復(fù)站立平衡站立平衡(pnghng)訓(xùn)練訓(xùn)練v靜態(tài)平衡訓(xùn)練靜態(tài)平衡訓(xùn)練v自動態(tài)平衡訓(xùn)練自動態(tài)平衡訓(xùn)練v他動態(tài)平衡訓(xùn)練他動態(tài)平衡訓(xùn)練第四十八頁，共八十四頁。腦卒中的預(yù)后與康復(fù)坐坐站站站站坐坐第四十九頁，共八

21、十四頁。腦卒中的預(yù)后與康復(fù)步行訓(xùn)練步行訓(xùn)練雙腿交替前后邁步雙腿交替前后邁步重心轉(zhuǎn)移重心轉(zhuǎn)移(zhuny)平行杠內(nèi)訓(xùn)練平行杠內(nèi)訓(xùn)練第五十頁，共八十四頁。腦卒中的預(yù)后與康復(fù)第五十一頁，共八十四頁。腦卒中的預(yù)后與康復(fù)作業(yè)作業(yè)(zuy)治療治療 ADL動作的訓(xùn)練：進(jìn)食、穿衣、取物、洗漱(x sh)、沐浴、書寫等工藝治療：訓(xùn)練協(xié)調(diào)操作，精細(xì)動作工藝治療：訓(xùn)練協(xié)調(diào)操作，精細(xì)動作生活生活(shnghu)自助具、矯形器使用自助具、矯形器使用家務(wù)勞動等訓(xùn)練家務(wù)勞動等訓(xùn)練第五十二頁，共八十四頁。腦卒中的預(yù)后與康復(fù)物理治療物理治療(zhlio)和針灸治療和針灸治療(zhlio)第五十三頁，共八十四頁。腦卒中的預(yù)后與

22、康復(fù)v后遺癥期的康復(fù)治療后遺癥期的康復(fù)治療（相當(dāng)于Brunnstrom級后）運(yùn)動耐力的提高運(yùn)動耐力的提高日常生活自理能力的提高日常生活自理能力的提高環(huán)境環(huán)境(hunjng)的改造，重返社會的改造，重返社會第五十四頁，共八十四頁。腦卒中的預(yù)后與康復(fù)第五十五頁，共八十四頁。腦卒中的預(yù)后與康復(fù)第五十六頁，共八十四頁。腦卒中的預(yù)后與康復(fù)1.腦卒中后抑郁癥腦卒中后抑郁癥（poststroke depression, PSD）v國外報(bào)道國外報(bào)道(bodo)其發(fā)生率多在其發(fā)生率多在4050v國內(nèi)卒中后抑郁癥的發(fā)生率為國內(nèi)卒中后抑郁癥的發(fā)生率為34.2v其中輕度其中輕度20.2，中度，中度10.4，重度，重度

23、3.7v是預(yù)測腦卒中生命質(zhì)量的最重要因素之一是預(yù)測腦卒中生命質(zhì)量的最重要因素之一第五十七頁，共八十四頁。腦卒中的預(yù)后與康復(fù)PSD的危險(xiǎn)因素的危險(xiǎn)因素v卒中后卒中后212個(gè)月；個(gè)月；v女性女性(nxng)；v左額葉和左側(cè)基底節(jié)損傷等病損部位；神經(jīng)功左額葉和左側(cè)基底節(jié)損傷等病損部位；神經(jīng)功能缺損嚴(yán)重，如失語或認(rèn)知的損害；能缺損嚴(yán)重，如失語或認(rèn)知的損害；v并發(fā)癥的存在；并發(fā)癥的存在；v既往抑郁病史；既往抑郁病史；v社交能力障礙等因素均與卒中后抑郁有關(guān)。社交能力障礙等因素均與卒中后抑郁有關(guān)。第五十八頁，共八十四頁。腦卒中的預(yù)后與康復(fù)評定評定(pngdng)vZungZung自我評定量表（自我評定量表（

24、Zung self-rating depression Zung self-rating depression scale, ZSDSscale, ZSDS） 篩選篩選v漢密頓抑郁量表（漢密頓抑郁量表（Hamilton depression scale, Hamilton depression scale, HAMDHAMD）HAMD8HAMD2020為輕或中度抑郁為輕或中度抑郁 3535為重度抑郁為重度抑郁v老年抑郁量表（老年抑郁量表（geriatric depression scale, GDSgeriatric depression scale, GDS） 總分為總分為1515分分 0

25、05 5分為正常分為正常 55分提示抑郁癥。分提示抑郁癥。第五十九頁，共八十四頁。腦卒中的預(yù)后與康復(fù)康復(fù)治療康復(fù)治療v心理治療心理治療 Beck的認(rèn)知行為的認(rèn)知行為(xngwi)心理治療心理治療v抗抑郁藥物抗抑郁藥物 5羥色胺選擇性再攝取抑制劑（羥色胺選擇性再攝取抑制劑（selective serotonin reuptake inhibitors, SSRIs）如鹽酸氟西）如鹽酸氟西?。▋?yōu)克或百優(yōu)解），鹽酸帕羅西?。ㄙ悩吠。▋?yōu)克或百優(yōu)解），鹽酸帕羅西?。ㄙ悩?特），特），舍曲林（舍曲林（sertraline）等）等v物理因子治療（重復(fù)經(jīng)顱磁刺激）物理因子治療（重復(fù)經(jīng)顱磁刺激）v社會干預(yù)社會干

26、預(yù)第六十頁，共八十四頁。腦卒中的預(yù)后與康復(fù)2. 痙攣痙攣痙攣是對肢體被動運(yùn)動的一種抵抗，由于上、痙攣是對肢體被動運(yùn)動的一種抵抗，由于上、下行傳導(dǎo)通路和節(jié)端的抵制減少使肌肉對牽張下行傳導(dǎo)通路和節(jié)端的抵制減少使肌肉對牽張反射的活化增高引起的肌張力反射的活化增高引起的肌張力(zhngl)增高。增高。分類：分類：腦源性痙攣腦源性痙攣 脊髓源性痙攣脊髓源性痙攣 混合性痙攣混合性痙攣第六十一頁，共八十四頁。腦卒中的預(yù)后與康復(fù)第六十二頁，共八十四頁。腦卒中的預(yù)后與康復(fù)第六十三頁，共八十四頁。腦卒中的預(yù)后與康復(fù)v對策對策1.1.運(yùn)動療法及物理治療運(yùn)動療法及物理治療 手法手法(shuf)(shuf)治療、器械牽

27、伸、冷療、水療、電刺激治療、器械牽伸、冷療、水療、電刺激2.2.藥物治療藥物治療 巴氯芬、替扎尼定巴氯芬、替扎尼定3.3.運(yùn)動點(diǎn)或肌肉神經(jīng)阻滯術(shù)、肉毒毒素注射治療運(yùn)動點(diǎn)或肌肉神經(jīng)阻滯術(shù)、肉毒毒素注射治療4.4.手術(shù)治療手術(shù)治療 周圍神經(jīng)切斷術(shù)、選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)、肌腱周圍神經(jīng)切斷術(shù)、選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)、肌腱 切斷松解術(shù)等切斷松解術(shù)等第六十四頁，共八十四頁。腦卒中的預(yù)后與康復(fù)3. 吞咽功能障礙吞咽功能障礙主要見于真性球麻痹和假性球麻痹主要見于真性球麻痹和假性球麻痹飲水試驗(yàn)、吞咽功能評定、視頻熒光造影飲水試驗(yàn)、吞咽功能評定、視頻熒光造影v正常的吞咽過程正常的吞咽過程(guchng)口腔期口

28、腔期 由口腔至咽入口處由口腔至咽入口處 隨意運(yùn)動隨意運(yùn)動咽期咽期 由咽至食管入口處由咽至食管入口處 反射運(yùn)動反射運(yùn)動食管期食管期 由食管入口至胃處由食管入口至胃處 蠕動運(yùn)動蠕動運(yùn)動 第六十五頁，共八十四頁。腦卒中的預(yù)后與康復(fù)v吞咽功能訓(xùn)練吞咽功能訓(xùn)練（1 1）間接的吞咽訓(xùn)練）間接的吞咽訓(xùn)練1 1）基礎(chǔ)訓(xùn)練）基礎(chǔ)訓(xùn)練 口腔面部、頸屈肌肌力強(qiáng)化口腔面部、頸屈肌肌力強(qiáng)化, ,關(guān)節(jié)活動關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練訓(xùn)練2 2）咽反射訓(xùn)練）咽反射訓(xùn)練 冰冷刺激軟腭、咽后壁等冰冷刺激軟腭、咽后壁等3 3）閉鎖聲門練習(xí)）閉鎖聲門練習(xí)(linx)(linx) 訓(xùn)練隨意閉合聲帶訓(xùn)練隨意閉合聲帶4 4）聲門上吞咽）聲門上吞咽 充分

29、吸氣、咽唾液、呼氣、咳嗽等充分吸氣、咽唾液、呼氣、咳嗽等連串動作連串動作第六十六頁，共八十四頁。腦卒中的預(yù)后與康復(fù)v吞咽功能訓(xùn)練吞咽功能訓(xùn)練（2 2）進(jìn)食）進(jìn)食(jnsh)(jnsh)訓(xùn)練訓(xùn)練1 1）進(jìn)食體位）進(jìn)食體位2 2）階段性進(jìn)食訓(xùn)練）階段性進(jìn)食訓(xùn)練第六十七頁，共八十四頁。腦卒中的預(yù)后與康復(fù)4. 4. 肩關(guān)節(jié)半脫位肩關(guān)節(jié)半脫位原因原因1.1.肩關(guān)節(jié)周圍肌肉功能低下肩關(guān)節(jié)周圍肌肉功能低下2.2.肩關(guān)節(jié)囊、韌帶松馳、破壞及長期肩關(guān)節(jié)囊、韌帶松馳、破壞及長期 牽拉牽拉(qin l)(qin l)所致延長所致延長3.3.肩胛骨周圍肌肉癱瘓、痙攣等致肩肩胛骨周圍肌肉癱瘓、痙攣等致肩 胛骨下旋胛骨下

30、旋第六十八頁，共八十四頁。腦卒中的預(yù)后與康復(fù)預(yù)防和治療預(yù)防和治療1 1）肩關(guān)節(jié)保護(hù)（坐臥站位）肩關(guān)節(jié)保護(hù)（坐臥站位）2 2）糾正肩關(guān)節(jié)位置）糾正肩關(guān)節(jié)位置 手法活動、坐臥位姿勢防護(hù)手法活動、坐臥位姿勢防護(hù)3 3）刺激肩關(guān)節(jié)周圍起穩(wěn)定作用的肌肉）刺激肩關(guān)節(jié)周圍起穩(wěn)定作用的肌肉4 4）維持全關(guān)節(jié)活動度的無痛性的被動）維持全關(guān)節(jié)活動度的無痛性的被動(bidng)(bidng)運(yùn)動范圍運(yùn)動范圍第六十九頁，共八十四頁。腦卒中的預(yù)后與康復(fù)肩關(guān)節(jié)半脫位肩關(guān)節(jié)半脫位(tu wi)第七十頁，共八十四頁。腦卒中的預(yù)后與康復(fù)5. 5. 肩痛肩痛多在腦卒中后多在腦卒中后1-21-2月出現(xiàn)月出現(xiàn) 初表現(xiàn)初表現(xiàn)(biox

31、in)(bioxin)為肩關(guān)節(jié)活動度終末時(shí)局限疼痛為肩關(guān)節(jié)活動度終末時(shí)局限疼痛后可涉及整個(gè)患肩，甚上臂和前臂后可涉及整個(gè)患肩，甚上臂和前臂第七十一頁，共八十四頁。腦卒中的預(yù)后與康復(fù)預(yù)防和治療預(yù)防和治療1 1）合理體位擺放）合理體位擺放2 2）抗痙攣、恢復(fù)正常肩肱節(jié)律）抗痙攣、恢復(fù)正常肩肱節(jié)律3 3）增加關(guān)節(jié)）增加關(guān)節(jié)(gunji)(gunji)活動范圍活動范圍4 4）藥物及理療）藥物及理療5 5）手術(shù)松解）手術(shù)松解第七十二頁，共八十四頁。腦卒中的預(yù)后與康復(fù)6.6.肩手綜合征肩手綜合征又稱反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良又稱反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良 發(fā)生機(jī)制發(fā)生機(jī)制(jzh)(jzh)不清不清典型表現(xiàn)：肩痛、手水腫、疼痛、皮溫升典型表現(xiàn)：肩痛、手水腫、疼痛、皮溫升 高，或伴足水腫高，或伴足水腫第七十三頁，共八十四頁。腦卒中的預(yù)后與康復(fù)預(yù)防與治療預(yù)防與治療 1 1）盡可能防止引起）盡可能防止引起(ynq)(ynq)肩手綜合征的原因（外肩手綜合征的原因（外傷、疼痛、過度牽張等）傷、疼痛、過度牽張等）2 2）向心性加壓纏繞）向心性加壓纏繞3 3）冷療）冷療4 4）主動或被動活動）主動或被動活動5 5）藥物治療）藥物治療6 6）手術(shù)）手術(shù)第七十四頁，共八十四