無創(chuàng)呼吸機(jī)使用課件

1、第一頁，共九十一頁。無創(chuàng)通氣日益被確立為治療呼衰的一個重要方法。無創(chuàng)通氣需要的技能容易學(xué)習(xí)(xux)，需要的設(shè)備相對廉價，實施起來也比較簡單，比有創(chuàng)通氣更安全、更方便、更舒適以及費(fèi)用更低，應(yīng)用也越來越普遍。 雖然無創(chuàng)通氣應(yīng)用范圍不斷地擴(kuò)大，使用也越來越普遍，但它并不能取代有創(chuàng)通氣，有創(chuàng)和無創(chuàng)通氣各有各的應(yīng)用范圍。氣管插管和常規(guī)通氣仍然是處理許多急性呼衰病人的“金標(biāo)準(zhǔn)”，在有創(chuàng)通氣更適合時應(yīng)該及時插管而不應(yīng)施行無創(chuàng)通氣以免不必要地增加病人風(fēng)險。 第二頁，共九十一頁。無創(chuàng)通氣已經(jīng)被證明是治療急性高碳酸血癥呼衰的有效方無創(chuàng)通氣已經(jīng)被證明是治療急性高碳酸血癥呼衰的有效方法，尤其是對慢性阻塞性肺病。所有

2、可能法，尤其是對慢性阻塞性肺病。所有可能(knng)(knng)收入這類病收入這類病人的醫(yī)院都應(yīng)該具有每天人的醫(yī)院都應(yīng)該具有每天2424小時可用的小時可用的NIVNIV設(shè)施。設(shè)施。A A 在有創(chuàng)通氣在有創(chuàng)通氣(tng q)(tng q)明顯更合適時明顯更合適時NIVNIV不應(yīng)該取代氣管插管不應(yīng)該取代氣管插管和有創(chuàng)通氣。和有創(chuàng)通氣。BB英國英國(yn u)(yn u)胸科學(xué)會無創(chuàng)通氣指胸科學(xué)會無創(chuàng)通氣指南南第三頁，共九十一頁。無創(chuàng)通氣(tng q)的優(yōu)勢 減少插管需求，從而避免有創(chuàng)通氣的各種損傷及并發(fā)癥 病情早、中期使用可以打斷病情進(jìn)展(jnzhn)，有效改善愈后 縮短ICU住院時間和總住院時間

3、，降低致病率和死亡率 降低院內(nèi)肺炎的發(fā)生率 減少住院次數(shù) 病人舒適性好 第四頁，共九十一頁。無創(chuàng)通氣(tng q)的優(yōu)勢 使用靈活方便，可間隙使用 保留了呼吸道的防衛(wèi)機(jī)制，允許病人飲食、說話和咳嗽 醫(yī)療費(fèi)用明顯降低 可進(jìn)入(jnr)家庭長期使用第五頁，共九十一頁。第六頁，共九十一頁。第七頁，共九十一頁。第八頁，共九十一頁。第九頁，共九十一頁。第十頁，共九十一頁。第十一頁，共九十一頁。 以上絕大部分禁忌癥都是對照實驗的排除標(biāo)準(zhǔn)，更正確地說法是，與其說是無創(chuàng)通氣的禁忌癥還不如說在上述情況下無創(chuàng)通氣療效沒有得到證實。無創(chuàng)通氣禁忌與否必須依據(jù)(yj)病人自身的具體情況而定。禁忌癥只是相對的，如果病人需

4、要，則仍然可進(jìn)行無創(chuàng)通氣。例如，肺大泡是禁忌癥，但確實需要應(yīng)用機(jī)械通氣，則應(yīng)該控制壓力大小密切觀察病人情況，壓力應(yīng)較小以免因壓力過大造成肺大泡的破裂。 第十二頁，共九十一頁。第十三頁，共九十一頁。第十四頁，共九十一頁。第十五頁，共九十一頁。第十六頁，共九十一頁。第十七頁，共九十一頁。第十八頁，共九十一頁。第十九頁，共九十一頁。第二十頁，共九十一頁。第二十一頁，共九十一頁。第二十二頁，共九十一頁。第二十三頁，共九十一頁。第二十四頁，共九十一頁。第二十五頁，共九十一頁。第二十六頁，共九十一頁。第二十七頁，共九十一頁。第二十八頁，共九十一頁。第二十九頁，共九十一頁。第三十頁，共九十一頁。第三十一頁，

5、共九十一頁。第三十二頁，共九十一頁。第三十三頁，共九十一頁。第三十四頁，共九十一頁。頭帶和鼻罩外接排氣閥下頜(xih)托帶第三十五頁，共九十一頁。第三十六頁，共九十一頁。第三十七頁，共九十一頁。第三十八頁，共九十一頁。第三十九頁，共九十一頁。第四十頁，共九十一頁。第四十一頁，共九十一頁。第四十二頁，共九十一頁。第四十三頁，共九十一頁。第四十四頁，共九十一頁。第四十五頁，共九十一頁。第四十六頁，共九十一頁。第四十七頁，共九十一頁。第四十八頁，共九十一頁。第四十九頁，共九十一頁。第五十頁，共九十一頁。第五十一頁，共九十一頁。第五十二頁，共九十一頁。第五十三頁，共九十一頁。第五十四頁，共九十一頁。第

6、五十五頁，共九十一頁。第五十六頁，共九十一頁。第五十七頁，共九十一頁。第五十八頁，共九十一頁。第五十九頁，共九十一頁。第六十頁，共九十一頁。第六十一頁，共九十一頁。第六十二頁，共九十一頁。第六十三頁，共九十一頁。第六十四頁，共九十一頁。盡管可以根據(jù)一些因素來預(yù)測成功的可能性，但從一開始就盡管可以根據(jù)一些因素來預(yù)測成功的可能性，但從一開始就預(yù)測什么病人預(yù)測什么病人(bngrn)會從無創(chuàng)通氣中獲益是不可能的會從無創(chuàng)通氣中獲益是不可能的。 第六十五頁，共九十一頁。第六十六頁，共九十一頁。第六十七頁，共九十一頁。第六十八頁，共九十一頁。第六十九頁，共九十一頁。第七十頁，共九十一頁。第七十一頁，共九十一

7、頁。第七十二頁，共九十一頁。如果病人病情無改善，不要匆忙中止無創(chuàng)通氣，應(yīng)該就如果病人病情無改善，不要匆忙中止無創(chuàng)通氣，應(yīng)該就以下方面以下方面(fngmin)做認(rèn)真的審查。做認(rèn)真的審查。第七十三頁，共九十一頁。第七十四頁，共九十一頁。第七十五頁，共九十一頁。第七十六頁，共九十一頁。第七十七頁，共九十一頁。第七十八頁，共九十一頁。面罩相關(guān)的面罩相關(guān)的不適不適 303050 50 檢查適配情況，調(diào)節(jié)頭帶；換新型面罩檢查適配情況，調(diào)節(jié)頭帶；換新型面罩面部皮膚發(fā)紅面部皮膚發(fā)紅 202034 34 調(diào)節(jié)頭帶松緊調(diào)節(jié)頭帶松緊幽閉恐怖幽閉恐怖 5 510 10 使用體積更小的面罩；鎮(zhèn)靜使用體積更小的面罩；鎮(zhèn)靜

8、痤瘡樣皮疹痤瘡樣皮疹 5 510 10 局部用類固醇或抗生素局部用類固醇或抗生素氣壓或氣流相關(guān)的氣壓或氣流相關(guān)的鼻充血鼻充血 202050 50 加用加溫濕化器；鼻部使用類固醇、血管收縮藥抗組胺藥加用加溫濕化器；鼻部使用類固醇、血管收縮藥抗組胺藥鼻竇耳痛鼻竇耳痛 101030 30 如果不耐受，適當(dāng)降低壓力如果不耐受，適當(dāng)降低壓力口鼻干燥口鼻干燥 101020 20 加用濕化器；減少漏氣；生理鹽水滴鼻或使用潤滑劑加用濕化器；減少漏氣；生理鹽水滴鼻或使用潤滑劑 眼睛眼睛(yn jing)(yn jing)刺激刺激 101020 20 檢查面罩適配，重新調(diào)節(jié)頭帶避免吹拂病人眼睛檢查面罩適配，重新調(diào)

9、節(jié)頭帶避免吹拂病人眼睛胃腸脹氣胃腸脹氣 5 510 10 解釋說服，通常不需處理；如果不耐受，適當(dāng)降低壓力；必要時可使用胃腸動力藥解釋說服，通常不需處理；如果不耐受，適當(dāng)降低壓力；必要時可使用胃腸動力藥漏氣漏氣 8080100 100 鼓勵病人閉嘴呼吸；試用下頜托帶；如果正在使用鼻罩，改用口鼻罩；稍微降低壓力鼓勵病人閉嘴呼吸；試用下頜托帶；如果正在使用鼻罩，改用口鼻罩；稍微降低壓力主要并發(fā)癥主要并發(fā)癥吸入性肺炎吸入性肺炎 5 5 認(rèn)真選擇病人，避免給有誤吸風(fēng)險或不能保護(hù)上呼吸道的病人施行無創(chuàng)通氣認(rèn)真選擇病人，避免給有誤吸風(fēng)險或不能保護(hù)上呼吸道的病人施行無創(chuàng)通氣低血壓低血壓 5 5 適當(dāng)降低壓力

10、減輕對循環(huán)的抑制適當(dāng)降低壓力減輕對循環(huán)的抑制氣胸氣胸 5 5 如果可能，停止通氣；如果不能，降低氣道壓力；如果需要，胸腔插管引流如果可能，停止通氣；如果不能，降低氣道壓力；如果需要，胸腔插管引流無創(chuàng)通氣的不良反應(yīng)及并發(fā)癥的發(fā)生率及解決無創(chuàng)通氣的不良反應(yīng)及并發(fā)癥的發(fā)生率及解決(jiju)方法方法 發(fā)生率（）發(fā)生率（） 解決解決(jiju)方法方法第七十九頁，共九十一頁。第八十頁，共九十一頁。第八十一頁，共九十一頁。第八十二頁，共九十一頁。第八十三頁，共九十一頁。第八十四頁，共九十一頁。第八十五頁，共九十一頁。第八十六頁，共九十一頁。第八十七頁，共九十一頁。第八十八頁，共九十一頁。長期無創(chuàng)通氣的適

11、應(yīng)癥長期無創(chuàng)通氣的適應(yīng)癥1、病人不能脫離無創(chuàng)通氣、病人不能脫離無創(chuàng)通氣2、繼發(fā)于以下病癥的急性高碳酸血癥呼衰：、繼發(fā)于以下病癥的急性高碳酸血癥呼衰： 脊髓損傷脊髓損傷 神經(jīng)肌肉疾病神經(jīng)肌肉疾病 胸壁畸形（例如，脊柱側(cè)凸、胸廓成形術(shù)）胸壁畸形（例如，脊柱側(cè)凸、胸廓成形術(shù)） 病態(tài)肥胖（病態(tài)肥胖（BMI30）3、有下列特征、有下列特征(tzhng)的的COPD： 反復(fù)發(fā)生需要無創(chuàng)通氣治療的急性高碳酸血癥呼衰反復(fù)發(fā)生需要無創(chuàng)通氣治療的急性高碳酸血癥呼衰 （ 3次）次） 不能耐受吸氧（不能耐受吸氧（CO2潴留）同時有有癥狀的睡眠紊亂潴留）同時有有癥狀的睡眠紊亂第八十九頁，共九十一頁。THE END第九十頁，共九十一頁。無創(chuàng)呼吸機(jī)使用內(nèi)容(nirng)總結(jié)臨床無創(chuàng)通氣clinical non-inv