臨床實驗室差錯

1、臨床實驗室差錯 黃石人福醫(yī)院檢驗科 2016-1-21臨床實驗室差錯 1.醫(yī)療中的差錯 2.檢驗醫(yī)學中的差錯 3.保證患者安全的分析前差錯討論1.醫(yī)療中的差錯（1） 歷史 1991年，哈佛醫(yī)學實踐研究報道，紐約州30000例住院患者，4%存在抱怨。所有醫(yī)療損害中，2/3的醫(yī)源性傷害是由醫(yī)療差錯導致，而且，這些差錯是可以預防的 2000年，美國醫(yī)學研究院指出，全美每年多達98000人死于醫(yī)療差錯。 醫(yī)療資源存在過度使用以及使用不足兩方面的問題。1.醫(yī)療中的差錯（2） 如何達到安全的醫(yī)療服務(wù) 新的思路： 1.患者參與。患者有權(quán)力知道所有相關(guān)的治療。 詳細的解釋和真誠的態(tài)度是處理醫(yī)療差錯的唯一方法。

2、 2.監(jiān)督參與。對醫(yī)療活動持續(xù)驗證的過程，不僅可以確保臨床醫(yī)生鞏固醫(yī)療知識和技能，而且可以幫助他們辨識薄弱環(huán)節(jié)，糾正不足，使患者遠離危險。 3.“哨兵”事件報告。可以避免的嚴重不良事件“哨兵”事件有報告制度1.醫(yī)療中的差錯（3） 對醫(yī)療差錯認識的轉(zhuǎn)變 國際差錯專家James Reason認為，安全與聯(lián)系有關(guān)，與團隊合作有關(guān)，不幸的是，現(xiàn)在的教育認識依然強調(diào)的是個人的能力。 通過重新設(shè)計系統(tǒng)，完善程序可以預防差錯和傷害的發(fā)生，甚至不可能發(fā)生。 臨床一線的醫(yī)護，通常是差錯的發(fā)生環(huán)節(jié)。“洗碗的總是容易摔碗”。 應該做到的是發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)或程序的缺陷并加以改進，而不是責備出差錯的個體。1.醫(yī)療中的差錯（4）

3、 培養(yǎng)安全文化 James Reason認為安全文化應該具備下面三個特征： 1.公正的文化。不能容忍故意違反制度和出錯的人，但應該包容差錯。 2.報道的文化。談?wù)摬铄e以及報道差錯的氛圍是安全的，只有這樣才能發(fā)現(xiàn)差錯和鎖定差錯。 3.學習的文化。通過差錯，發(fā)現(xiàn)問題，分析問題，解決問題。1.醫(yī)療中的差錯（5） 培養(yǎng)安全文化 安全文化主要是信任的文化，培養(yǎng)安全文化需要從下面6個方面著手 1.首先原則，要將差錯的觀點從個體轉(zhuǎn)移到系統(tǒng)缺陷上 2.我們必須將懲罰性的氛圍轉(zhuǎn)變?yōu)楣奈幕?，不容忍故意犯錯，不懲罰差錯 3.公開透明，不隱藏差錯 4.從“以醫(yī)生為中心”的觀點轉(zhuǎn)變到“以患者為中心”上，在安全文化中

4、，我們的焦點是滿足患者的需求，而不是醫(yī)生的需求。 5.醫(yī)療模式應從“獨立，個體優(yōu)越能力”轉(zhuǎn)變到“相互依賴、合作，專業(yè)領(lǐng)域交叉的團隊工作”上 6.責任是普遍的、相互的，并不是從上而下的1.醫(yī)療中的差錯（6） 轉(zhuǎn)變 團隊的重要性 有效的團隊具有一些重要的特征 1.明確的重點 2.多學科 3.分層的水平 4.相互尊重 5.領(lǐng)導能力1.醫(yī)療中的差錯（7） 檢驗醫(yī)學中的安全性挑戰(zhàn) 檢驗分析前階段差錯率12-18%，100次采樣，近1/6的采用出錯。 檢驗分析后階段差錯率：25%，近1/4的檢驗報告沒有被正確閱讀。2.檢驗醫(yī)學中的差錯（1） 檢驗差錯認識過程 1947-20世紀90年代，關(guān)注的焦點在檢驗中

5、的誤差。 2000年-現(xiàn)在，關(guān)注檢驗醫(yī)學中的差錯 現(xiàn)在，當下，關(guān)注診斷醫(yī)學中的實驗室差錯2.檢驗醫(yī)學中的差錯（2） 分析前階段差錯 1.不恰當?shù)膶嶒炇覚z驗申請 2.患者身份識別錯誤 3.樣本采集存在的問題（缺失、凝聚、溶血、量少、放置時間過長）2.檢驗醫(yī)學中的差錯（3） 分析中 系統(tǒng)誤差 偶然誤差2.檢驗醫(yī)學中的差錯（3） 分析后 錯誤驗證 報告延遲發(fā)送 報告對象錯誤 謄寫錯誤 參考區(qū)間不準確 醫(yī)生閱讀檢驗報告時發(fā)生的錯誤2.檢驗醫(yī)學中的差錯（4） 總結(jié)差錯發(fā)生的階段差錯僅在實驗室內(nèi)發(fā)生的差錯分析前1.不合格的樣本2.分析中錯誤的配對分析中1.系統(tǒng)誤差 2.偶然誤差分析后1.檢驗數(shù)據(jù)錯誤的驗證

6、2.報告過程中的差錯3.“TAT”時間過長實驗室外部所致差錯1.患者識別錯誤2.采集錯誤3.運輸錯誤實驗室與臨床交流中的錯誤1.不恰當?shù)纳暾?.不恰當?shù)臋z驗解釋3.不恰當?shù)臋z驗使用3.保證患者安全的分析前差錯討論（1） 技術(shù)的進步，使分析中的差錯不再是主要因素。 標本采集缺乏標準化程序而引起的差錯占全部檢驗診斷過程發(fā)生差錯的93%。3.保證患者安全的分析前差錯討論（2） 檢驗醫(yī)學中分析前階段中差錯的類型和頻率 標本采集缺乏標準化程序而引起的差錯占全部檢驗診斷過程發(fā)生差錯的93%，標本溶血（54%），量不足（21%），不正確（13%),凝血（5%)。3.保證患者安全的分析前差錯討論（3） 檢驗醫(yī)

7、學中較少被識別的差錯: 患者運動、飲食、壓力、體位，輕度或肉眼未見的溶血3.保證患者安全的分析前差錯討論（4） 較少可識別的差錯變異主要影響運動血漿容量增加基礎(chǔ)代謝增加靜脈血液停滯血液濃縮大分子物質(zhì)濃度增加小分子物質(zhì)濃度降低體外溶血細胞內(nèi)物質(zhì)溢出細胞外物質(zhì)被稀釋分析干擾3.保證患者安全的分析前差錯討論（5） 實驗室差錯的影響 在英國，實驗室花費占醫(yī)院總花費4%，澳大利亞為5.2%，加拿大為7-10%，美國為5% 將差錯進行劃分，對31種最常見的實驗室檢測發(fā)生的關(guān)鍵變異，臨床醫(yī)生在檢測結(jié)果的錯誤使用上26-29%，而真正發(fā)生了生物學變異的只有7.9%。3.保證患者安全的分析前差錯討論（6） 預防和補救措施 1.理念：降低醫(yī)療差錯關(guān)鍵在于改進醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)而非對個體進行懲罰。 2.發(fā)展新的技術(shù)（如POCT）滿足診斷過程中的要求 3.研究并實施檢測、追蹤、分類和報告實驗室檢測差錯的標準化過程 4.通過危險分析、關(guān)鍵節(jié)點控制等方法進行全面的質(zhì)量控制。 5.按照標準作業(yè)程序采集標本，減少標本錯誤 6.對患者數(shù)據(jù)進行分析，落實患者數(shù)據(jù)的實驗室質(zhì)量控制（下游事件監(jiān)測DEM）。 7.引進分析