頜面頭頸科學(xué)

1、頜面頭頸外科學(xué)口腔頜面部血管瘤與靜脈畸形口腔頜面部血管瘤【診斷標準】出生后幾周內(nèi)發(fā)現(xiàn)在口腔頜面-頭頸部的鮮紅色斑疹、丘疹和腫物,發(fā)生在皮膚粘膜下為淡藍色腫物，經(jīng)過一段時間后, 腫物大小多發(fā)生變化,藉此與靜脈畸形鑒別。1.病史：出生后幾周內(nèi)發(fā)生2.國際分期：快速增殖期（01 歲)、消退期（15 歲）和消退完成期（510 歲）。3.影像學(xué)檢測：B超、CT和MR等影像學(xué)檢查可協(xié)助診斷?！局委煛?.增殖期血管瘤：(1)首選口服普萘洛爾治療，具體劑量推薦：第一天普萘洛爾總量0.5 mg/kg/day ，每8小時給藥一次 ；第二天普萘洛爾總量1 mg/kg/day ，每8小時給藥一次 ；第三天普萘洛爾總量

2、2 mg/kg/day ，每8小時給藥一次 。同時每次增量前監(jiān)測血壓血糖。(2)住院期間：監(jiān)測血壓、心率4小時一次，第一次給藥及加量后1小時，測血糖一次。建議患者每34個小時進食一 次。(3)12周后復(fù)診，觀察效果；定期復(fù)診。(4)維持到血管瘤消退或一歲左右，2周內(nèi)緩慢停藥(5)對于早產(chǎn)兒、3個月以下的小兒或用藥期間，患者偶出現(xiàn)嗜睡、嘔吐（對癥處理）、皮疹（會診）等， 應(yīng)密切觀察。(6)對于口內(nèi)粘膜和唇粘膜表淺的血管瘤采用液氮進行冷凍治療。(7)對于口服普萘洛爾治療效果不佳的增殖期血管瘤，可采用口服潑尼松。(8)上述保守治療治療方法效果不佳，可選擇下述治療方法：沙培林、博萊霉素（平陽霉素）、激

3、素、干擾素瘤內(nèi)注射、激光治療。(9)對于上述方法治療無效，并出現(xiàn)瘤體反復(fù)出血、破潰或危及呼吸進食等行手術(shù)切除。2.消退期血管瘤的治療采用手術(shù)修整殘存病變、瘢痕、肥大畸形或色素沉著等畸形。3.消退完成期血管瘤的遺留病變，可進行手術(shù)修整和(或)激光治療?！咀≡簷z查】1.口服普萘洛爾治療患者：血常規(guī)（末梢血）和血糖監(jiān)測（每次增量前）。對于巨大、多發(fā)的血管瘤或合并其它疾病患者，進行心電圖、超聲心動圖、腹部B超（脈管）頭頸部MRI/MRA。2.對于行注射或手術(shù)治療的血管瘤患者，進行常規(guī)術(shù)前檢查：血型、血常規(guī)、生化、凝血常規(guī)、胸片、心電圖檢查。3.特殊檢查：對于頭面部多發(fā)性血管瘤以及重要臟器的血管瘤，進行

4、頭頸部MR或CT檢查?！救朐褐竵汀?.患者開始口服普萘洛爾治療開始階段。2.進行粘膜冷凍、硬化（注射）治療、激光和手術(shù)治療的患者。【出院標準】1.患者口服普萘洛爾治療完成增量，進入維持期。2.硬化（注射）治療患者(必要時可進行1-2天水化)，體溫正常無感染患者。3. 進行手術(shù)治療患者術(shù)后無感染，病情穩(wěn)定者?！境鲈簬帯?.硬化（注射）治療和手術(shù)治療患者術(shù)后出院原則上無需帶藥。2.患者口服普萘洛爾治療患者帶1個月藥物口服?？谇活M面部靜脈畸形【診斷標準】1.好發(fā)于頰、頸、眼瞼、唇、舌或口底部，2.位置深淺不一，如果位置較深，則皮膚或黏膜顏色正常；位置較淺則皮膚和粘膜呈現(xiàn)藍色或紫色。捫之柔軟，可以被

5、壓縮，有時可捫到靜脈石。3.當(dāng)頭低位時，病損區(qū)則充血膨大；恢復(fù)正常位置后，腫脹亦隨之縮小，恢復(fù)原狀。此稱為體位移動實驗陽性，即可確診。4.靜脈畸形損體積不大時，一般無自覺癥狀。如繼續(xù)發(fā)展、長大時，可引起顏面、唇、舌等積形及功能障礙。若發(fā)生感染，則可引起疼痛、腫脹、表面皮膚或黏膜潰瘍，并有出血的危險。5.穿刺實驗可抽出鮮紅色血液，放置后可凝固。6.對于位置較深者，可采用B超、CT或MR確診。【治療】除中線型微靜脈畸形外,其余均不能自行消退,臨床上應(yīng)明確類型,盡早處理。1.中線型微靜脈畸形:以觀察為主,多自行消退。2.微靜脈畸形: 激光光動力治療（如CO2激光治療等）。3.靜脈畸形:根據(jù)部位、大小

6、和回流速度,選用不同治療方法。(1)硬化治療：深部、局限、低回流型靜脈畸形，采用硬化治療(沙培林、博萊霉素、平陽霉素等注射)；對于較大范圍的頜面-頭頸部靜脈畸形可采用區(qū)室化硬化治療。術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱，可以酌情給予糖皮質(zhì)激素、非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥或進行水化治療，原則上不使用抗生素。(2)口腔黏膜及淺表部位的靜脈畸形可選用激光治療、病變內(nèi)硬化注射等治療；(3)對于淺表部位較為局限、硬化治療后消退不完全以及危及進食、呼吸等重要生理功能的頜面-頭頸部靜脈畸形科采用手術(shù)治療。(4)對于大范圍靜脈畸形，可采用分階段治療和綜合治療，例如手術(shù)+硬化劑注射、病變內(nèi)結(jié)扎+硬化劑治療、激光+手術(shù)治療等。(5)上述治療過程

7、中均需注意防止呼吸道梗阻。若治療后出現(xiàn)呼吸道梗阻，需進行預(yù)防性氣管切開?！救朐褐竵汀快o脈畸形的治療除中線型微靜脈畸形采用觀察隨診的治療外，其余需入院治療?！咀≡簷z查】1.對于行硬化或手術(shù)治療的靜脈畸形患者，進行常規(guī)術(shù)前檢查：血型、血常規(guī)、生化、凝血常規(guī)、胸片、心電圖檢查。2.特殊檢查：大范圍或波及多個部位的靜脈畸形進行病變部位的B超、CT或MR?！境鲈簶藴省?.硬化（注射）治療患者經(jīng)過1-2天水化，體溫正常無感染患者。2. 進行手術(shù)治療患者術(shù)后無感染，病情穩(wěn)定者。【隨診與后續(xù)治療】1.硬化（注射）治療和手術(shù)治療患者術(shù)后出院原則上無需帶藥。2.經(jīng)上治療后1-3個月內(nèi)復(fù)診，有療效者可重復(fù)上述治療，

8、無效者應(yīng)考慮改變治療方法。舌癌舌癌是最常見的口腔癌。此處所指舌癌是指發(fā)生在舌前2/3（舌人字溝前）的上皮惡性腫瘤，98%以上為鱗狀細胞癌，腺癌較少見?！驹\斷標準】1.病史：局部常有慢性刺激因素（如銳利牙尖、殘根等）；也可有白斑等癌前病損；或無明顯誘發(fā)因素，病變發(fā)展較快。2.體征：舌體局部呈潰瘍或浸潤塊，也可外生為菜花狀，常有明顯自發(fā)痛或觸痛。3.活組織檢查病理明確為鱗狀細胞癌或其它上皮惡性腫瘤。【入院指征】舌鱗癌一經(jīng)診斷應(yīng)盡快入院治療?！咀≡簷z查】1.術(shù)前必須檢查的項目：(1)血型、血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；(2)凝血功能；(3)臨床晚期病例必要時尚可行全身正電子發(fā)射計算機斷層顯像（PET或P

9、ET/CT）檢查；以排除遠處轉(zhuǎn)移。(4)感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； (5)胸片、心電圖、腹部B超。(6)原發(fā)灶和頸部CT或MRI。2.根據(jù)病情可選擇：(1)超聲心動圖和肺功能檢查（高齡或既往有心肺病史者）；(2)懷疑腫瘤累及頜骨需行口腔全景片檢查；(3)臨床晚期病例建議肺部CT平掃和腹部B超以排除遠處轉(zhuǎn)移，必要時尚可行全身正電子發(fā)射計算機斷層顯像 （PET） 檢查；(4)術(shù)前應(yīng)行全口牙潔治，拆除不良修復(fù)體?！局委煛可喟┑闹委熢瓌t以根治性手術(shù)治療為主，根據(jù)TNM分期科輔以放射、化學(xué)治療和/或生物治療等綜合治療。(一)手術(shù)治療1.手術(shù)適應(yīng)證：(1)無遠處轉(zhuǎn)移；(2)能在安全邊界

10、內(nèi)切除原發(fā)灶和/或與頸轉(zhuǎn)移灶；(3)病變屬放療效果差者；(4)患者無其他全身系統(tǒng)重大疾患能耐受手術(shù)。2.術(shù)前準備： (1)術(shù)前按全麻常規(guī)準備：術(shù)前6小時禁食水，術(shù)區(qū)備皮。視情況可術(shù)前留置胃管。(2)術(shù)前30分預(yù)防性用抗菌藥，按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號）執(zhí)行。3.手術(shù)：(1)麻醉方式：經(jīng)鼻插管氣管內(nèi)全身麻醉，使用帶氣囊的塑料氣管導(dǎo)管。(2)術(shù)中用藥：麻醉常規(guī)用藥。(3)輸血：視術(shù)中失血情況而定。(4)術(shù)后舌原發(fā)灶和頸淋巴結(jié)標本標注頸部分區(qū)送病理檢查，術(shù)中切緣送快速冰凍病理檢查。4.原發(fā)灶切除+頸淋巴結(jié)處理+舌缺損修復(fù)(1)原發(fā)灶切除：1)基本原則在腫瘤邊界外0.5-1c

11、m正常組織內(nèi)擴大切除腫瘤，常規(guī)為患側(cè)半舌切除；2)T12 期病例可采用口內(nèi)進路；3)T34 期病例常采用下頜骨正中進路或旁側(cè)進路, 視病灶范圍行半舌、大半舌甚至全舌切除；4)舌癌侵犯口底者應(yīng)連同口底一并切除；5)下頜骨處理原則: 未侵犯口底者應(yīng)保存下頜骨；侵犯口底, 臨近下頜骨舌側(cè)黏膜者，可考慮行下頜骨部分，保留下頜骨連續(xù)性；侵犯下頜骨舌側(cè)黏膜或下頜骨骨膜者，建議不保留下頜骨，行下頜體節(jié)段切除術(shù)，骨肌皮瓣修復(fù)；(2)頸淋巴結(jié)處理：1)CT12N0：頸部可予以觀察或行I-III區(qū)的擇區(qū)性頸淋巴清掃即肩胛舌骨上清掃；2)CT34N0：I-III區(qū)的擇區(qū)性頸淋巴清掃。但需注意如術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫大淋巴結(jié)疑為

12、轉(zhuǎn)移者應(yīng)取淋巴結(jié)送冰凍活檢，病理證實陽性者需考慮行改良根治性頸清掃；3)CT4或N+：應(yīng)行同側(cè)改良根治頸清掃，必要時對側(cè)行擇區(qū)性頸淋巴清掃；4)原發(fā)灶接近中線或位于舌根腫瘤,應(yīng)考慮同期雙側(cè)頸清掃；(3)舌缺損的修復(fù)： 1)舌體缺損在1/ 2 以內(nèi)者，可不行舌再造術(shù),可將舌切緣與口底縫合。2)舌體缺損一半者，需恢復(fù)其外形和體積，組織瓣應(yīng)選擇相對薄的肌皮瓣。游離皮瓣包括：前臂、肩胛或股前外側(cè)等游離皮瓣。也可選擇帶蒂皮瓣：頦下瓣、延長鎖骨上瓣、舌骨下肌群皮瓣或胸鎖乳突肌皮瓣等。如用頦下瓣尚需注意排除I區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可能，建議術(shù)中對可疑淋巴結(jié)行冰凍活檢。3)舌體缺損2/ 3 以上者需選擇厚肌皮瓣移植為宜

13、。游離皮瓣：股前外側(cè)瓣、背闊肌皮瓣。帶蒂皮瓣包括：胸大肌皮瓣、（下）斜方肌肌皮瓣等。4)晚期舌癌累及下頜骨者尚需修復(fù)頜骨缺損，首選游離腓骨肌皮瓣或髂骨肌皮瓣等。5.預(yù)防性氣管切開適應(yīng)證：(1)術(shù)中原發(fā)灶切除范圍較大如涉及舌根會厭區(qū)或咽旁；(2)組織瓣修復(fù)大型舌、口底缺損可能阻塞呼吸道；(3)患者存在局部或全身出血傾向。6.術(shù)后治療及護理：(1)心電監(jiān)護、吸氧；(2)有重要臟器存在基礎(chǔ)疾患如冠心病等術(shù)后可考慮轉(zhuǎn)送ICU；(3)如有氣管切開需氣管切開護理，注意吸痰、霧化吸入和翻身拍背；(4)如術(shù)中帶鼻插管回病房，建議術(shù)后1-2天拔出，拔除前注意口腔出血以及呼吸道通暢情況；(5)如有皮瓣修復(fù)注意皮瓣

14、觀察；(6)術(shù)后6小時流食,視情況（如全舌切除）可予以留置胃管；(7)根據(jù)患者進食情況予以補液；(8)術(shù)后用青霉素類或其他類抗菌藥物3-7天；(9)根據(jù)需要復(fù)查血常規(guī)、電解質(zhì)等；(10)注意引流量和引流液性狀，術(shù)后第3-6日可根據(jù)引流情況決定是否拔除引流管（引流量<30ml/24h），術(shù)區(qū)視情況加壓包扎；(11)術(shù)后5-7可更換塑料氣管導(dǎo)管為金屬氣管導(dǎo)管，視情況封管24h，如呼吸平順可拔除氣管導(dǎo)管；(12)根據(jù)切口愈合情況，逐步拆除縫線（面頸部皮膚無張力切口一周左右，口內(nèi)切口兩周左右）；7.并發(fā)癥預(yù)防及處理：(1)窒息:術(shù)后可帶經(jīng)鼻氣管插管回病房或適當(dāng)放寬氣管切開適應(yīng)證，術(shù)后注意生命體征

15、監(jiān)測以及氣道管理。(2)出血：術(shù)中徹底止血，術(shù)后注意保持負壓引流管通暢，同時術(shù)區(qū)有效加壓包扎，一旦發(fā)生大出血及時進行手術(shù)探查。(3)皮瓣血管危象：術(shù)后注意觀察皮瓣顏色、質(zhì)地、彈性、皮溫、毛細血管充盈等。游離皮瓣如發(fā)生血管危象應(yīng)盡早探查。(4)皮瓣壞死：皮瓣一旦發(fā)現(xiàn)壞死應(yīng)盡早行清創(chuàng)，缺損區(qū)視情況拉攏縫合或改行其它皮瓣修復(fù)。(5)乳糜漏：術(shù)中行頸淋巴結(jié)清掃下頸部時注意解剖及必要縫扎，切口縫合前注意需再次確認是否乳糜漏存在；術(shù)后如發(fā)生乳糜漏需有效引流并加壓包扎，必要時手術(shù)探查。(6)感染：圍手術(shù)期外科處理嚴格遵循無菌操作原則；術(shù)后預(yù)防性用抗菌素3-7天；高齡體弱患者需注意肺炎發(fā)生，必要時呼吸內(nèi)科會診

16、。(7)重要臟器功能障礙：對于高齡、存有重要器官慢性疾患的患者術(shù)后需注意監(jiān)測其器官功能狀況，必要時轉(zhuǎn)相關(guān)?？铺幚?。（二）放療術(shù)后放療適應(yīng)證：1.pT3-4、PN2-3；2.部分pT2N0-1；3.淋巴結(jié)包膜外受侵；4.或區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；5.術(shù)后病理切緣陽性；6.神經(jīng)周圍侵犯； 7.血管內(nèi)癌栓；術(shù)后放療應(yīng)于術(shù)后切口愈合后盡早進行，最遲勿超過術(shù)后6周；術(shù)后放療劑量：原發(fā)灶60 Gy（2.0 Gy/次），受侵淋巴結(jié)區(qū)域60-66 Gy（2.0 Gy/次）；術(shù)后如行同期放化療，推薦單藥順鉑100mg/m2,，每3周1次。放療前需行口腔處理，放療期間注意急性口腔黏膜炎以及放療區(qū)皮炎處理。（三）化療1.目前

17、化療只作為手術(shù)、 放療的輔助治療或晚期患者的姑息治療。2.化療方案較多，如單藥：順鉑；聯(lián)合化療：順鉑+5-氟尿嘧啶或紫杉醇+順鉑等。3.化療期間注意積極預(yù)防感染、營養(yǎng)支持、止吐、升白細胞等治療。（四）其他治療生物靶向治療、基因治療等。（五）營養(yǎng)支持術(shù)后建議積極的營養(yǎng)支持, 盡早經(jīng)口或胃管補充營養(yǎng)物質(zhì)，同時可予以靜脈補充電解質(zhì)、脂肪乳劑和復(fù)方氨基酸等營養(yǎng)液?！窘】到逃?.戒煙、戒酒，戒除嚼檳榔習(xí)慣。2.正視疾病，保持積極健康的心態(tài)，合理膳食，參加適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。【出院指征】1.患者一般情況良好，切口愈合好，引流管拔除，切口無感染，無皮下積液，無修復(fù)組織瓣壞死。2.沒有需要住院處理的并發(fā)癥。【隨

18、診】1.出院需告知返院復(fù)診的時間、地點，發(fā)生緊急情況時的處理，是否需要配合術(shù)后放療等。2.舌癌術(shù)后至少5年隨診。建議術(shù)后第一年的前半年每個月復(fù)診一次，后半年每三個月復(fù)診一次，第二年后至第五年每半年復(fù)診一次。3.如發(fā)現(xiàn)口內(nèi)或頸部腫物，可行活檢，以及CT或MR檢查，確診后入院再次行挽救性手術(shù)或其它治療。腮腺良性腫瘤腮腺良性腫瘤是指來源于腮腺上皮組織的一類腫瘤。包括：多形性腺瘤、沃辛瘤（腺淋巴瘤）、肌上皮瘤、基底細胞腺瘤、嗜酸粒細胞腺瘤、管狀腺瘤、導(dǎo)管乳頭狀瘤、皮脂腺瘤、囊腺瘤等?！驹\斷依據(jù)】1. 腮腺區(qū)無痛性腫塊，生長緩慢，無明顯自覺癥狀。2. 腫塊質(zhì)地中等，呈球狀或分葉狀，周界清楚，與周圍組織無

19、粘連，無面神經(jīng)功能障礙。3. B超或CT或MRI顯示腮腺內(nèi)有占位病變，應(yīng)根據(jù)患者病情可選擇：疑位于腮腺深葉者可做CT（必要時作增強CT或MRI檢查）；疑為沃辛瘤者可行99mTc核素顯像檢查；細針吸取活檢定性診斷的準確率較高，可作為排除腮腺區(qū)炎性包塊及惡性腫瘤的手段之一；禁忌做活檢，以免發(fā)生腫瘤細胞種植。4. 腮腺良性腫瘤的確切診斷依賴于病理診斷?！救朐褐刚鳌?.臨床診斷為腮腺上皮性良性腫瘤者。 2.患者全身狀況良好，無嚴重系統(tǒng)性疾病，可耐受手術(shù)。3.無明顯手術(shù)禁忌癥?！救胱CU標準】 一般不需要收入ICU治療?！咀≡簷z查】必須檢查的項目：(1)血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、血型；(2)凝血功能；(

20、3)血生化；(4)感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； (5)B超、胸部X光照片、心電圖。(6)必要時可行CT或MRI檢查?！局委煛?.選擇腮腺腫物切除，腮腺區(qū)域切除。復(fù)發(fā)性腫瘤應(yīng)行淺葉切除面神經(jīng)解剖術(shù)甚至腮腺全切除術(shù)。2. 手術(shù)日為入院第3天內(nèi)。a.麻醉方式：全麻或局麻，腫瘤位于腮腺后下極者可選用局部麻醉；b.手術(shù)內(nèi)固定物：無；c.術(shù)中用藥：除麻醉用藥外無特殊用藥。3. 術(shù)后住院恢復(fù)2-7天。術(shù)后除淺葉切除和全腮腺切除外一般不用抗生素。4. 標準住院日為7-10天。5. 區(qū)域切除、淺葉切除和全切除者術(shù)后腮腺區(qū)有效加壓包扎兩周左右?！境鲈褐刚鳌?. 生命體征平穩(wěn)。2. 手術(shù)切口無紅、

21、腫、熱、痛等炎癥表現(xiàn)，無新鮮滲血。3. 傷口無明顯唾液滲漏等需要住院治療的并發(fā)癥。【后續(xù)治療】1. 完成抗生素療程者原則上不得帶處方抗生素。2. 有明顯唾液滲漏術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生者可帶阿托品片7天， 0.3mg, 每天三次，餐前30分鐘口服（注意詢問患者有無青光眼等阿托品禁忌癥）。頜骨骨折頜骨骨折包括上、下頜骨的骨折。下頜骨位于面下1/3及兩側(cè)面中1/3，上頜骨位于面中1/3，面部損傷易導(dǎo)致頜骨骨折的發(fā)生。根據(jù)骨折部位，下頜骨骨折常分為正中聯(lián)合部骨折、頦孔區(qū)骨折、下頜角骨折以及髁狀突骨折。根據(jù)上頜骨骨折骨折線的高低位置，常分為Le Fort 型骨折、Le Fort 型骨折以及Le Fort 型骨折

22、。頜骨骨折不同于其他部位骨折的最大特點是，由于上、下頜骨形成咬合關(guān)系，處理不當(dāng)會影響咀嚼功能和面型?！驹\斷標準】1.頜面損傷史。2.頜面軟組織局部出血，或腫脹，或疼痛。3.頜骨骨折段移位，或異常動度。4.咬合錯亂，或張口受限，或唇部麻木，或復(fù)視。5.頜骨影像學(xué)檢查顯示骨折線。以上1-4項中任何一項加第5項，排除其他頜骨手術(shù)史后，可建立臨床診斷。【入院指征】滿足下列標準之一，尤其是兩種或兩種以上條件并存時，建議住院治療：1.開放性創(chuàng)口的骨折2.多發(fā)性或粉碎性骨折。3.骨折段移位的骨折。4.存在以下功能障礙之一的骨折(1)咬合錯亂；(2)張口受限；(3)感覺異常(4)復(fù)視5.錯位愈合的陳舊性骨折【

23、入住ICU標準】合并顱腦、重要臟器損傷的頜骨骨折，可依據(jù)相關(guān)科室的診斷，考慮收入ICU治療?！咀≡簷z查】1.影像學(xué)檢查：明確診斷以及骨折的部位、數(shù)目、方向、類型、移位情況、牙與骨折線的關(guān)系等2.血常規(guī)3.常規(guī)血生化檢查4.凝血功能檢查5.胸透或胸片6.心電圖檢查7.乙肝、性病、艾滋病的相關(guān)檢測【治療】1.頜骨骨折復(fù)位固定術(shù)(1)手法復(fù)位單頜牙弓夾板固定：屬于非手術(shù)治療，主要用于新鮮且移位不大的線形骨折，如牙槽骨骨折、頦部線形骨折等。方法為局麻下手法推動骨折段復(fù)位后，彎制牙弓夾板鋼絲結(jié)扎固定。術(shù)后68周拆除結(jié)扎。(2)牽引復(fù)位頜間固定：屬于非手術(shù)治療，主要用于上下頜骨骨折手法復(fù)位困難、或已有纖維性愈合、或陳舊性骨折手術(shù)骨切開后，并且有咬合錯亂的患者。方法：在上、下頜牙列上分別安置有掛鉤的牙弓夾板，根據(jù)骨折需復(fù)位的方向在上、下牙弓夾板的掛鉤上套上橡皮圈進行牽引，恢復(fù)正常的咬合關(guān)系并起到固定作用。單獨使用時下頜骨骨折應(yīng)固定46周，上頜骨骨折應(yīng)固定34周。上下頜骨同時骨折時，應(yīng)使用顱頜彈性繃帶限制張口以防上頜骨骨折塊牽拉移位。值得指出的是，目前牽引復(fù)位頜間固定已逐漸被切開復(fù)位骨間堅強內(nèi)固定取代，現(xiàn)已大多作為切開復(fù)位骨間堅強內(nèi)固定的輔助手段，如內(nèi)固定之前咬合關(guān)系的確定和維持，內(nèi)固定后短暫的牽引和固定，適當(dāng)?shù)臅r候亦可選擇簡單方便的頜間牽引釘技術(shù)。(3)手術(shù)切開復(fù)位堅