結(jié)腸癌病例討論1

1、 病例討論 外二科患結(jié)腸癌名人患結(jié)腸癌名人 2004年年11月，麥當(dāng)勞中國月，麥當(dāng)勞中國大區(qū)首席執(zhí)政大區(qū)首席執(zhí)政(CEO)查查理理貝貝(CharlieBell)，因，因患結(jié)腸癌去世，終年患結(jié)腸癌去世，終年44歲。歲。1993年年1月月20日，英國著名電影演員，日，英國著名電影演員，美國好萊塢巨星奧黛麗美國好萊塢巨星奧黛麗-赫本，因患赫本，因患盲腸與結(jié)腸癌，死于瑞士洛桑的家中，盲腸與結(jié)腸癌，死于瑞士洛桑的家中，終年終年63歲。她曾因歲。她曾因羅馬假日羅馬假日、窈窕淑女窈窕淑女等片而在中國家喻戶曉。等片而在中國家喻戶曉。結(jié)腸癌是發(fā)生于結(jié)腸部位的常見的消化道惡性腫瘤，占胃腸道腫瘤的第3位。結(jié)腸的生理

2、功能結(jié)腸的生理功能 吸收水份及部分電解質(zhì)和葡萄吸收水份及部分電解質(zhì)和葡萄糖糖 （吸收部位：結(jié)腸上段）（吸收部位：結(jié)腸上段）u 為食物殘?jiān)峁簳r(shí)儲(chǔ)存和轉(zhuǎn)為食物殘?jiān)峁簳r(shí)儲(chǔ)存和轉(zhuǎn)運(yùn)場所運(yùn)場所u 結(jié)腸粘膜分泌堿性粘液以保護(hù)結(jié)腸粘膜分泌堿性粘液以保護(hù)粘膜和潤滑糞便粘膜和潤滑糞便u 參與維生素參與維生素K、維生素、維生素B復(fù)合物、復(fù)合物、短鏈脂肪酸的合成等短鏈脂肪酸的合成等 病病 因因發(fā)病機(jī)制迄今尚不清楚，可能與以下因素有關(guān) 飲食習(xí)慣：高脂、高蛋白與低膳食纖維飲食 遺傳易感性：如家族性腸息肉病已被公認(rèn)為癌前期疾病 大腸慢性病變：局部腺瘤、慢性潰瘍性炎性病變、血吸蟲病變芽腫等 其他因素：經(jīng)常久坐及缺乏

3、適度的體力活動(dòng)輔助檢查輔助檢查臨床表現(xiàn)排便習(xí)慣、糞便性狀腸梗阻腹部包塊晚期有黃疸、腹水、浮腫等肝轉(zhuǎn)移征象 左半結(jié)腸左半結(jié)腸 右半結(jié)腸右半結(jié)腸排便習(xí)慣改變、大便性狀改變、腸梗阻腹部腫塊、貧血、全身癥狀治療方式治療方式 手術(shù)治療:結(jié)腸癌根治術(shù)，姑息性手術(shù) 化學(xué)治療 放射治療 中醫(yī)藥治療患者信息患者信息 患者，女，患者，女，69歲歲 患者因患者因“反復(fù)下腹疼痛半年，再發(fā)加重反復(fù)下腹疼痛半年，再發(fā)加重2天天”入院入院 ， 查：查：T:36.5 P:72次次/分分 R:20次次/分分 Bp：86/56mmHg，左下腹明顯壓痛及反跳痛，輕度肌緊張，既往史：有左下腹明顯壓痛及反跳痛，輕度肌緊張，既往史：有“

4、美美尼爾氏綜合癥尼爾氏綜合癥10余年余年”，有高血壓病史，有高血壓病史3年，血壓最高達(dá)年，血壓最高達(dá)180/?入院診斷：腹痛待診：乙狀結(jié)腸腫瘤？入院診斷：腹痛待診：乙狀結(jié)腸腫瘤？2.高血壓病高血壓病3級(jí)極高危級(jí)極高危3.感染性休克感染性休克 相關(guān)檢查：全腹相關(guān)檢查：全腹CT:考慮乙狀結(jié)腸占位性病變可能性大?？紤]乙狀結(jié)腸占位性病變可能性大。 急診在全麻下行剖腹探查急診在全麻下行剖腹探查+乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)+結(jié)腸造瘺術(shù)。結(jié)腸造瘺術(shù)。手術(shù)順利完成手術(shù)順利完成 ，右側(cè)腹部帶一根血漿引流管，保留尿管，右側(cè)腹部帶一根血漿引流管，保留尿管保留胃管通暢在位，做好導(dǎo)管護(hù)理，心理護(hù)理加強(qiáng)并發(fā)癥保留胃

5、管通暢在位，做好導(dǎo)管護(hù)理，心理護(hù)理加強(qiáng)并發(fā)癥的預(yù)防和觀察，術(shù)后患者病情穩(wěn)定，于術(shù)后的預(yù)防和觀察，術(shù)后患者病情穩(wěn)定，于術(shù)后2日停胃管、日停胃管、尿管，未訴不適，能自解小便，術(shù)后尿管，未訴不適，能自解小便，術(shù)后4日腸功能恢復(fù)給予日腸功能恢復(fù)給予進(jìn)流質(zhì)飲食后無不適，術(shù)后進(jìn)流質(zhì)飲食后無不適，術(shù)后5日拔除血漿引流管，術(shù)后造日拔除血漿引流管，術(shù)后造口無回縮，無出血?？跓o回縮，無出血。 術(shù)后病檢提示：乙狀結(jié)腸潰瘍型中分化腺癌術(shù)后病檢提示：乙狀結(jié)腸潰瘍型中分化腺癌護(hù)理診斷與問題1.術(shù)前護(hù)理診斷/問題1)焦慮2)知識(shí)缺乏2.術(shù)后護(hù)理診斷/問題1)低效性呼吸形態(tài)2)舒適的改變3)體液失衡4)營養(yǎng)失調(diào)5)排尿形態(tài)改

6、變6)潛在并發(fā)癥 創(chuàng)口感染、吻合口瘺、出血術(shù)前護(hù)理診斷術(shù)前護(hù)理診斷/問題一一、焦慮、焦慮 與環(huán)境陌生，擔(dān)心疾病、手術(shù)有關(guān)。 預(yù)期目標(biāo)預(yù)期目標(biāo)：患者情緒穩(wěn)定，能配合治療。 護(hù)理措施：護(hù)理措施： 1、熱情接待患者，介紹病區(qū)環(huán)境及有關(guān)規(guī)章制度，介紹責(zé)任護(hù)士、醫(yī)生。 2、提供安靜、舒適的病區(qū)環(huán)境，減少不良刺激，注意休息，保證睡眠。 3、向患者做好術(shù)前宣教，說明術(shù)前準(zhǔn)備的重要性和目的，使其能積極配合。 4、經(jīng)常巡視病房，關(guān)心安慰病人，耐心講解病人提出的問題。 5、適當(dāng)?shù)叵蚧颊呒凹覍俳榻B相關(guān)疾病知識(shí)。 效果評價(jià)：效果評價(jià)：焦慮減輕二二. . 知識(shí)缺乏知識(shí)缺乏 與缺乏疾病、手術(shù)相關(guān)知識(shí)有關(guān)。 預(yù)期目標(biāo)：預(yù)期

7、目標(biāo)：患者對疾病、手術(shù)有所了解。 護(hù)理措施：護(hù)理措施： 1、根據(jù)病情向患者及家屬適當(dāng)簡明講解疾病病因，手術(shù)治療的目的、意義和重要性. 2、講解術(shù)前準(zhǔn)備(如禁食、 禁飲、 皮試 、胃腸減壓等)及術(shù)后注意事項(xiàng)。 3、向患者簡明描述手術(shù)方式，麻醉方式，消除其恐懼。 效果評價(jià)效果評價(jià)：患者及家屬對術(shù)前準(zhǔn)備及注意事項(xiàng)有所了解，患者對具體病情不詳。術(shù)后護(hù)理診斷術(shù)后護(hù)理診斷/問題一一 . . 低效性呼吸形態(tài)低效性呼吸形態(tài) 與術(shù)后創(chuàng)口疼痛、全麻有關(guān)。 預(yù)期目標(biāo)：預(yù)期目標(biāo)：患者呼吸平穩(wěn)，血氧飽和度正常。 護(hù)理措施護(hù)理措施： 1、術(shù)畢返病房后，予心電監(jiān)護(hù)，血氧飽和度監(jiān)測，氧氣吸入。 2、嚴(yán)密觀察生命體征的變化，尤

8、其是呼吸頻率，節(jié)律及氧飽和度，必要時(shí)監(jiān)測血?dú)夥治觥?3、觀察患者的神志意識(shí)、面色，口唇有無發(fā)紺。 4、定時(shí)翻身扣背，指導(dǎo)其有效咳嗽。 5、評估疼痛的程度,觀察連接管接鎮(zhèn)痛泵是否通暢。 效果評價(jià)：效果評價(jià)：患者呼吸平穩(wěn)，氧飽和度正常。二二. . 舒適的改變舒適的改變 與手術(shù)創(chuàng)傷、各種管道限制、麻醉的副作用有關(guān)。 預(yù)期目標(biāo)：預(yù)期目標(biāo)：自訴疼痛減輕，安置好各種管道，無惡心、嘔吐等不適。 護(hù)理措施：護(hù)理措施： 1、術(shù)后去枕平臥，待生命體征穩(wěn)定后取舒適體位。 2、如出現(xiàn)惡心嘔吐時(shí)囑其頭偏向一側(cè)，查其原因（是否是鎮(zhèn)痛泵），必要時(shí)按醫(yī)囑使用止吐藥。 3、術(shù)后予鎮(zhèn)痛泵持續(xù)鎮(zhèn)痛，向患者及家屬宣教鎮(zhèn)痛泵的注意事項(xiàng)

9、。 4、向患者說明疼痛出現(xiàn)的必然性，評估疼痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間，指導(dǎo)放松療法，分散注意力。 5、妥善放置各種引流管，翻身時(shí)注意引流管固定。 效果評價(jià)：效果評價(jià)：患者訴無惡心、嘔吐，創(chuàng)口疼痛緩解。三三. . 體液失衡體液失衡 與體液大量流失、胃腸減壓、腹腔引流有關(guān)四四. . 營養(yǎng)失調(diào)營養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量 與疾病消耗、禁食、消化道功能紊亂等有關(guān) 預(yù)期目標(biāo)：預(yù)期目標(biāo)：提供足夠的水和營養(yǎng)物質(zhì)的攝入，保證機(jī)體代謝 護(hù)理措施：護(hù)理措施： 1、準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入液量，防止水、電解質(zhì)失衡。 2、遵醫(yī)囑補(bǔ)充各類液體，合理安排輸液順序，根據(jù)病人狀況和液體性質(zhì)調(diào)節(jié)滴數(shù)。 3、禁食期間采用全胃腸外營養(yǎng)，保證

10、輸液通暢。 4、恢復(fù)飲食后給予高熱量、高蛋白、高維生素、低渣飲食。 效果評價(jià)：禁食期間患者出入液量平衡，血電解質(zhì)正常。術(shù)后3日查：肝功：總蛋白53.9g/L,白蛋白30.5g/L，術(shù)后4日排氣后指導(dǎo)進(jìn)“三高一低”飲食后復(fù)查肝功正常。五五. . 排尿形態(tài)改變排尿形態(tài)改變- -留置導(dǎo)尿管留置導(dǎo)尿管 與手術(shù)、麻醉有關(guān)。 預(yù)期目標(biāo)：預(yù)期目標(biāo)：留置導(dǎo)尿管拔除后小便自解，尿色清，尿量正常。 護(hù)理措施：護(hù)理措施： 1、妥善固定引流管，保持通暢，避免扭曲、受壓、脫出。 2、每周二、五更換引流袋，觀察尿液有無異常，及時(shí)傾倒，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)尿量。 3、保持外陰與尿道口清潔，每日會(huì)陰護(hù)理二次，防止泌尿系感染等。

11、4、恢復(fù)進(jìn)食后鼓勵(lì)患者多飲水。 效果評價(jià)：效果評價(jià)：術(shù)后2日留置導(dǎo)尿管拔除，小便自解，無不適。六六. . 潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 創(chuàng)口感染 、吻合口瘺、出血 預(yù)期目標(biāo)：預(yù)期目標(biāo)：患者無任何并發(fā)癥發(fā)生。 護(hù)理措施：護(hù)理措施： 1、保持引流管通暢，妥善固定，觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量的變化，并記錄。 2、每天更換引流袋，注意無菌操作，下床活動(dòng)時(shí)勿將引流管高于創(chuàng)口。 3、觀察體溫變化及局部切口有無紅、腫、熱、痛。 4、注意觀察術(shù)后有無吻合口瘺的表現(xiàn)。術(shù)后7-10天不可灌腸，以免影響吻合口的愈合。 5、按醫(yī)囑使用抗生素，抗生素現(xiàn)配現(xiàn)用。 效果評價(jià)：術(shù)后五日內(nèi)體溫正常，各引流管均已拔除認(rèn)識(shí)掌握造口護(hù)理的相關(guān)知識(shí)，提認(rèn)識(shí)掌握造口護(hù)理的相關(guān)知識(shí)，提高病人生活質(zhì)量。高病人生活質(zhì)量。 焦慮、悲觀、恐懼焦慮、悲觀、恐懼病例討論的目的病例討論的目的認(rèn)識(shí)掌握造口護(hù)理的相關(guān)知識(shí)。認(rèn)識(shí)掌握造口護(hù)理的相關(guān)知識(shí)。提高病人