三項研究顯示帶狀皰疹增加心腦血管病風(fēng)險

1、三項研究顯示：帶狀皰疹增加心腦血管病風(fēng)險醫(yī)脈通綜合 2014-01-03 發(fā)表評論 分享近期兩項研究顯示，帶狀皰疹病毒感染增加急性冠脈綜合征（ACS）、卒中及短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）的發(fā)病風(fēng)險。1.英國流行病學(xué)研究2014年1月2日，Neurology雜志在線發(fā)表一項英國流行病學(xué)研究結(jié)果，年輕時曾患帶狀皰疹的人群其卒中、TIA及心肌梗死的發(fā)病幾率顯著增加。該研究由倫敦大學(xué)Judith Breuer及同事完成。研究者分析了來源于健康網(wǎng)絡(luò)的數(shù)據(jù)，包括了300萬于初級診所就診患者的人口學(xué)、醫(yī)療及處方藥記錄資料。Neurology：Herpes zoster as a

2、risk factor for stroke and TIA.pdf共有106601例曾有年齡在18歲以上的參與者有帶狀皰疹發(fā)作史，中位隨訪6.3年，最長隨訪23.7年，總?cè)四甑陌l(fā)作例數(shù)高達(dá)781740次。有反復(fù)發(fā)作史的人群未被納入研究，因為這些病例中可能有被誤診的單純皰疹患者。根據(jù)帶狀皰疹發(fā)病時的年齡、性別及就診區(qū)域進(jìn)行匹配（帶狀皰疹患者：非帶狀皰疹患者=1:2），記錄卒中、TIA和MI的發(fā)病情況。體重指數(shù)（BMI）、吸煙、高脂血癥史、糖尿病、心肌缺血、房顫、動脈硬化所致的間歇性破行、頸動脈狹窄及心瓣膜疾病等基線資料均進(jìn)行了矯正。數(shù)據(jù)顯示，在英國超過10萬名曾患帶狀皰疹的人群中，40歲之前感

3、染上帶狀皰疹的患者卒中的發(fā)生幾率比對照組（性別、年齡、居住地匹配）高一倍（HR：1.74，95% CI：1.13-2.66），TIA（HR：2.42，95% CI：1.34-4.36）及心梗（HR：1.49，95% CI：1.04-2.15）的發(fā)生幾率也會大幅升高。而40歲以上患帶狀皰疹的人群上并未觀察到上述結(jié)果。Breuer和同事建議，所有帶狀皰疹隱性感染的人群都要接種疫苗，“只要他們有患血管疾病的危險因素，那么不論多大年齡，接種疫苗都會降低帶狀皰疹帶來的相關(guān)風(fēng)險。”并補(bǔ)充，“在年輕患者中，應(yīng)積極對血管性疾病的危險因素進(jìn)行篩查，因為年輕人早期干預(yù)帶來的收益最大。如果能研制出降低野生型病毒潛伏

4、感染率的全覆蓋型的兒童水痘疫苗那是最好的了?！盉reuer和同事表示，上述結(jié)果可能與醫(yī)師們的行醫(yī)習(xí)慣和帶狀皰疹治療指南推薦有關(guān)。近幾十年來英國的卒中患病人數(shù)下降了30%，因為醫(yī)師會給年長的患者篩查心血管危險因素并給與相應(yīng)的治療；而在45歲以下人群中，心血管危險因素的篩查并沒有被推廣，所以卒中的發(fā)生率并未下降。此外，BMI、吸煙、血脂等情況在40歲以下的人群中鮮有記載，這說明醫(yī)師們在年輕人群里常常忽略心血管危險因素的篩查。但是，研究者們也認(rèn)為上述原因并不能完全解釋該研究中的現(xiàn)象。一個可能的假設(shè)是，帶狀皰疹發(fā)生后病毒會繼續(xù)存活在血液循壞中，導(dǎo)致血管組織感染。因此，為了明確能否通過使用帶狀皰疹的疫苗

5、來降低卒中、TIA和MI等心血管事件的發(fā)生，大樣本的研究是極其必要的。2.丹麥研究英國的研究再次證明了此前幾項研究的結(jié)果，包括最近一項丹麥的研究。該研究的規(guī)模和本研究相似，但隨訪時間較短。丹麥的研究同樣發(fā)現(xiàn)帶狀皰疹相關(guān)的心血管事件在40歲以下的人群中比例最高。3.我國臺灣回顧性隊列研究既往研究表明，冠心病與衣原體肺炎、幽門螺旋桿菌、巨細(xì)胞病毒、單純皰疹病毒、結(jié)核分枝桿菌、流感病毒等多種病原體感染相關(guān)。2013年12月6日，Br J Dermatol在線發(fā)表我國臺灣Chia-Hung Kao等開展的一項回顧性隊列研究，結(jié)果顯示，帶狀皰疹病毒感染增加急性冠脈綜合征發(fā)病風(fēng)險。該研究是首個評估帶狀皰疹

6、病毒感染與ACS相關(guān)性的大規(guī)模隊列研究。研究者從臺灣地區(qū)健康保險研究數(shù)據(jù)庫中提取57958例新診斷的帶狀皰疹患者（帶狀皰疹組）和231832例無帶狀皰疹受試者（對照組）的數(shù)據(jù)，采用Cox比例風(fēng)險回歸分析和Kaplan-Meier分析評估帶狀皰疹與ACS之間的關(guān)系。結(jié)果顯示，帶狀皰疹組ACS風(fēng)險為對照組的1.24倍（36.8/萬人年 vs 29.6/萬人年）；校正年齡、性別和合并癥等混雜因素后，帶狀皰疹組ACS風(fēng)險為對照組的1.15倍；時間滯后模型分析顯示，隨訪1年后，帶狀皰疹組的ACS風(fēng)險仍較對照組增加10%；Kaplan-Meier分析進(jìn)一步證實，帶狀皰疹組ACS風(fēng)險明顯高于對照受試者。研究者認(rèn)為，帶狀皰疹病毒感染可能通過誘導(dǎo)血栓性自身免疫性抗體產(chǎn)生、血液中形成免疫復(fù)合體和病毒直接破壞血管壁等方式，導(dǎo)致血管病變發(fā)生。然而，該研究未能顯示出抗帶狀皰疹病毒治療在降低ACS風(fēng)險方面的益處，可能與保險政策導(dǎo)致抗病毒治療不充分有一定關(guān)系。來源：第1、2部分Shingles Before 40 Hikes Risk for Vascular Events. medpagetod