偏癱疾病肢體的康復(fù)訓(xùn)練

1、偏癱疾病肢體的康復(fù)訓(xùn)練主要內(nèi)容 1常見(jiàn)的并發(fā)癥 2正確臥姿及臥姿下訓(xùn)練方法 3翻身訓(xùn)練 4平衡能力訓(xùn)練 5上肢功能訓(xùn)練 6下肢功能鍛煉 7患肢負(fù)重及行走訓(xùn)練康復(fù)基本知識(shí)康復(fù)基本知識(shí)常見(jiàn)的并發(fā)癥常見(jiàn)的并發(fā)癥 肩關(guān)節(jié)半脫位肩關(guān)節(jié)半脫位 多見(jiàn)于腦卒中早期，半數(shù)的患者可能發(fā)生，尤其在整個(gè)上肢處于軟癱期。 肩肩-手綜合征手綜合征 多見(jiàn)于腦卒中后1-3個(gè)月內(nèi)。 主要表現(xiàn)：主要表現(xiàn)：癱瘓的手部腫痛；患側(cè)手的關(guān)節(jié)屈伸困難；后期則出現(xiàn)手部肌肉萎縮，手掌變平，手的運(yùn)動(dòng)功能永遠(yuǎn)喪失。 預(yù)防預(yù)防l 注意患者在床上及輪椅上的體位擺放。l 避免過(guò)度牽拉，長(zhǎng)時(shí)間的腕關(guān)節(jié)強(qiáng)制性掌屈。l 肩吊帶的應(yīng)用，早期適當(dāng)應(yīng)用，防止肩關(guān)節(jié)

2、半脫位，重力牽拉和血液回流不暢。l 應(yīng)盡量避免在患側(cè)手上靜脈輸液。l 必須防止對(duì)患側(cè)手的任何外傷。第一期，持續(xù)3-6個(gè)月，20%是兩側(cè)性。如在癥狀出現(xiàn)時(shí)立即治療，?？煽刂破浒l(fā)展，并且治愈；如不及時(shí)治療很快轉(zhuǎn)入第二期。l疼痛疼痛l水腫水腫l溫?zé)釡責(zé)醠指甲變指甲變白白肩肩-手綜合征手綜合征第二期，平均持續(xù)3-6個(gè)月。預(yù)后不良，為了把障礙減少到最低程度，必需積極治療。l疼痛加重疼痛加重l肌肉萎縮肌肉萎縮l關(guān)節(jié)攣縮關(guān)節(jié)攣縮第三期是不可逆的終末階段。病側(cè)手完全廢用，成為終身殘廢。l皮膚干燥皮膚干燥l皮溫下降皮溫下降l畸形手畸形手治療原則：早發(fā)現(xiàn)，早治療。治療原則：早發(fā)現(xiàn)，早治療。 在綜合征早期，只要一出

3、現(xiàn)水腫、疼痛、運(yùn)動(dòng)受限時(shí)，就立即給與治療，效果最佳，即使在數(shù)月之后，如果有炎癥反應(yīng)，急性疼痛和水腫，治療仍有效。一旦發(fā)生實(shí)變，手的大小、顏色已恢復(fù)正常，將很難改變手的攣縮。 （ 3個(gè)月內(nèi)是最佳治療時(shí)期）1.運(yùn)動(dòng)療法 （一）主動(dòng)運(yùn)動(dòng) 治療中盡可能讓患者做主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，即使手完全癱瘓，也應(yīng)結(jié)合有主動(dòng)功能的肌肉進(jìn)行鍛煉。例如讓患者仰臥，上肢保持上舉，往往能刺激伸肘肌活動(dòng)。 肌肉收縮為減輕水腫提供了良好的泵的作用肌肉收縮為減輕水腫提供了良好的泵的作用 任何可以刺激患肢功能恢復(fù)的活動(dòng)，特別是抓握活動(dòng)抓握活動(dòng)，都可以應(yīng)用，如在治療師幫助下擰毛巾，抓握木棒再放松。在疼痛和在疼痛和水腫消除之前，不要做伸肘負(fù)重練習(xí)

4、，這水腫消除之前，不要做伸肘負(fù)重練習(xí)，這些活動(dòng)可促進(jìn)綜合征的發(fā)生。任何能誘發(fā)些活動(dòng)可促進(jìn)綜合征的發(fā)生。任何能誘發(fā)疼痛的活動(dòng)和體位都應(yīng)避免。疼痛的活動(dòng)和體位都應(yīng)避免。 擰毛巾仰臥位手臂抬起，可以做某些主動(dòng)伸肘活動(dòng)（二）被動(dòng)運(yùn)動(dòng)1.肩關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)：前屈、后伸、外展、內(nèi)收、內(nèi)旋、外旋等被動(dòng)活動(dòng)2.腕關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)：伸展活動(dòng)。3.掌指關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)：從遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)到近端關(guān)節(jié)，每一個(gè)手指關(guān)節(jié)都要活動(dòng)。 被動(dòng)活動(dòng)時(shí)手法要輕柔，均在無(wú)痛范圍內(nèi)，在手水腫時(shí)，治療量要適當(dāng)控制。2.向心性加壓纏繞 用直徑約12mm的線從手指遠(yuǎn)端向近端快速、有力地纏繞每一個(gè)手指至指根部。每個(gè)手指都纏繞后，最后纏手掌,纏到腕關(guān)節(jié)為止,再?gòu)倪h(yuǎn)

5、端一一解開(kāi)繩子,每天反復(fù)進(jìn)行。（此法安全、簡(jiǎn)便、能有效減輕水腫。）利用夾板固定 讓腕關(guān)節(jié)處于適度的背伸位，夾板應(yīng)持續(xù)用到水腫和疼痛消失，手的顏色恢復(fù)正常。4.物理因子治療（一）冰療冰與水按 2 ： 1 混合后放入容器內(nèi)，將患者的手浸泡 3 次，兩次浸泡之間有短暫的間隔，治療師的手一起浸入，以確定浸泡的耐受時(shí)間。浸泡的時(shí)間以患者能耐受的程度為準(zhǔn)。（二）冷水與溫水交替浸泡法冷水溫度約10度，溫水溫度約40度，分別在冷水和溫水中浸泡10分鐘，水面超過(guò)腕關(guān)節(jié)，此法每次重復(fù)3-4遍，每天2-3次。l1010冷水、溫水冷水、溫水40 40 l先用溫水浸泡先用溫水浸泡1010in in l再用冷水浸泡再用冷

6、水浸泡2020in in l偏癱早期使用效果最佳偏癱早期使用效果最佳偏癱早期康復(fù)治療誤區(qū)偏癱早期康復(fù)治療誤區(qū)u臥床休息臥床休息-絕對(duì)制動(dòng)絕對(duì)制動(dòng)u過(guò)度強(qiáng)調(diào)他人護(hù)理過(guò)度強(qiáng)調(diào)他人護(hù)理u關(guān)節(jié)活動(dòng)不當(dāng)（范圍、頻率掌握不當(dāng)）關(guān)節(jié)活動(dòng)不當(dāng)（范圍、頻率掌握不當(dāng)）u過(guò)早下床強(qiáng)行行走過(guò)早下床強(qiáng)行行走u手健身圈捏握和腳心按摩與刺激手健身圈捏握和腳心按摩與刺激訓(xùn)練內(nèi)容和方法訓(xùn)練內(nèi)容和方法訓(xùn)練正確的臥姿訓(xùn)練正確的臥姿 適用對(duì)象適用對(duì)象為臥床的偏癱患者，目目的是的是為了防治并發(fā)癥，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)?；紲y(cè)臥位患側(cè)臥時(shí)，使患肩前伸，將患肩拉出，避免受壓和后縮，肘關(guān)節(jié)伸直，前臂外旋，指關(guān)節(jié)伸展，患側(cè)髖關(guān)節(jié)伸展，膝關(guān)節(jié)微屈，健

7、腿屈曲向前置于體前支撐枕上。該體位可以增加患側(cè)感覺(jué)輸入，牽拉整個(gè)偏癱側(cè)肢體，有助防治痙攣。健側(cè)臥位 健側(cè)臥位是患者最舒適的體位，患肩前伸，肘、腕、指各關(guān)節(jié)伸展，放在胸前的枕上，上肢向頭頂方上舉約1000，患腿屈曲向前放在身體前面的另一支撐枕上，髖關(guān)節(jié)自然屈曲，足不要內(nèi)翻；軀干應(yīng)垂直于床面。仰臥位 枕頭勿太高。在患側(cè)肩部、臀部下面放置薄枕或軟墊，將其稍稍墊高?；紓?cè)上肢放于體側(cè)，一定要處于伸肘、伸腕的體位，并避免前臂處于旋前位（即手心向床面）。避免肘關(guān)節(jié)屈曲。手指可以自然放置?；紓?cè)膝關(guān)節(jié)下可以用直徑數(shù)厘米的軟物支持，也可不支持?？稍诨紓?cè)下肢外側(cè)放置軟墊以糾正患腿外旋，以足尖外旋得到改善為度。要注意

8、，如果被子太重也會(huì)壓迫患足，造成足尖外旋，可使用支撐物將被子撐起。 臥床期常用的訓(xùn)練方法臥床期常用的訓(xùn)練方法 抱膝訓(xùn)練抱膝訓(xùn)練 使用對(duì)象使用對(duì)象為偏癱患者出現(xiàn)上肢屈肌痙攣、下肢伸肌痙攣時(shí)。 目的是為了目的是為了：緩解下肢和軀干的伸肌痙攣；促進(jìn)骨盆運(yùn)動(dòng)；緩解上肢的屈肌痙攣。 具體方法是具體方法是：患者仰臥位，雙腿屈膝；雙手交叉；將頭抬起，輕輕前后擺動(dòng)，使下肢更加屈曲；訓(xùn)練者可幫助固定患手，以防滑脫。活動(dòng)四肢關(guān)節(jié)活動(dòng)四肢關(guān)節(jié) 適用對(duì)象為適用對(duì)象為偏癱患者自己不能活動(dòng)肢體，或者由于肌肉痙攣而限制了肢體的活動(dòng)時(shí)。 目的是為了目的是為了：促進(jìn)癱瘓肢體恢復(fù)；防止肢體僵硬。 具體方法是具體方法是:幫助患者活

9、動(dòng)四肢關(guān)節(jié)，又稱關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)。也可以由患者用健側(cè)肢體帶動(dòng)患側(cè)肢體活動(dòng)，稱為助力被動(dòng)活動(dòng)。訓(xùn)練的注意事項(xiàng)活動(dòng)四肢關(guān)節(jié)活動(dòng)四肢關(guān)節(jié)肩關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)肩關(guān)節(jié)外展活動(dòng)肘關(guān)節(jié)伸展活動(dòng)前臂旋后活動(dòng)髖關(guān)節(jié)屈曲、伸展活動(dòng)膝關(guān)節(jié)伸展活動(dòng)踝關(guān)節(jié)背屈活動(dòng)翻身訓(xùn)練 因?yàn)檠雠P位是最易誘發(fā)伸肌痙攣的體位，不宜長(zhǎng)時(shí)間采用，因此應(yīng)教會(huì)患者學(xué)會(huì)自己翻身并在側(cè)臥位下休息。要想學(xué)會(huì)翻身，必須讓患者盡早學(xué)會(huì)怎樣利用自己的軀干、肩胛帶及骨盆。也就是說(shuō)，患者必須學(xué)會(huì)翻身前的準(zhǔn)備動(dòng)作，然后再學(xué)習(xí)身體上半部的旋轉(zhuǎn)動(dòng)作。 目的是為了目的是為了：提高患者在床上的活動(dòng)能力；訓(xùn)練軀干旋轉(zhuǎn)，緩解痙攣；改善患側(cè)肢體的運(yùn)動(dòng)功能；防治并發(fā)癥。訓(xùn)練內(nèi)容和方法訓(xùn)

10、練內(nèi)容和方法訓(xùn)練內(nèi)容和方法訓(xùn)練內(nèi)容和方法 恢復(fù)平衡能力訓(xùn)練 長(zhǎng)坐位平衡訓(xùn)練（一）1.治療師用手把持肩部，用下腹，大腿來(lái)支撐背部，使患者記住正常坐位時(shí)的感覺(jué)。2.治療師僅用雙手把持肩部，不時(shí)把手放開(kāi)，將要倒時(shí)在扶住患者。3.從前方握住患者的雙手，時(shí)而松開(kāi)，并指示患者獨(dú)立維持坐位。4.患者能自己抓住大腿保持平衡，不時(shí)把手松開(kāi)，如果又要跌倒，則立即抓住大腿。5.當(dāng)患者不用任何借助，且手能自由上舉或伸展時(shí)，既能獨(dú)立維持靜態(tài)的坐位平衡。長(zhǎng)坐位平衡訓(xùn)練（二） 1.雙手支撐在身體兩側(cè)。 2.雙手從側(cè)方抬起。 3.雙手從前方抬起。 4.雙手上舉過(guò)頭。端坐位平衡訓(xùn)練 1.患者握住床欄桿，治療師把持肩部，不時(shí)放手

11、，將要倒時(shí)再給以支撐。 2.患者抓住床欄桿盡力不要歪倒。 3.手扶床墊努力不要歪倒。 4.抓住自己的大腿保持平衡，不時(shí)將手松開(kāi)，快要歪倒時(shí)再抓住大腿，在雙腳下墊臺(tái)階保持髖，膝，踝關(guān)節(jié)屈曲90，增加坐位的穩(wěn)定性。動(dòng)態(tài)的坐位平衡訓(xùn)練 1.軀干前屈抬起臀部。 2.伸展髖，膝關(guān)節(jié)站立3.身體從側(cè)方站起。 4.軀干左右側(cè)屈運(yùn)動(dòng)。5.軀干左右旋轉(zhuǎn)的運(yùn)動(dòng)6.軀干向正前方屈曲。7.軀干向前側(cè)方屈曲。偏癱上肢的訓(xùn)練偏癱上肢的訓(xùn)練 1.活動(dòng)患測(cè)肩胛帶：該訓(xùn)練不僅能提高患測(cè)上肢的活動(dòng)能力，也能防止肩關(guān)節(jié)疼痛，緩解肩胛帶周圍肌肉的張力。偏癱患者由于體干一側(cè)屈肌張力升高，導(dǎo)致肩胛帶下降內(nèi)收、周圍肌群痙攣，繼而肩胛骨活動(dòng)

12、受限，這樣一來(lái)，上肢上舉動(dòng)作就不可能超過(guò)90。患者采用仰臥位或健側(cè)臥位，治療師可進(jìn)行肩胛骨被動(dòng)向下、上、前方活動(dòng)，但要注意避免向后方運(yùn)動(dòng)。待肩甲周圍肌肉放松、緩解之后，再指示患者主動(dòng)向前方或上方伸展上肢。在側(cè)臥位下，進(jìn)行再床頭上方上肢上舉訓(xùn)練。隨著患者上肢控制能力的加強(qiáng)，對(duì)患者上肢的主動(dòng)伸展可給予一定的阻力。訓(xùn)練時(shí)，患測(cè)上臂應(yīng)處于外旋、伸展位，并注意保持腕、手指伸展及拇指外展。針對(duì)患者的主動(dòng)向前伸展運(yùn)動(dòng)，治療師可給予上臂一定的阻力，以加強(qiáng)患上肢主動(dòng)向前的伸展力量。 患者仰臥位上臂外展、外旋位時(shí)進(jìn)行肩部的被動(dòng)上舉、伸展動(dòng)作很容易做到，患者不會(huì)出現(xiàn)任何疼痛及不適感覺(jué)。在訓(xùn)練中，患者的肩胛帶應(yīng)盡量保

13、持前伸以避免出現(xiàn)肩的后撤現(xiàn)象，然后鼓勵(lì)患者主動(dòng)進(jìn)行上肢的上舉動(dòng)作。當(dāng)患者能夠做到時(shí)，在主動(dòng)緩慢地放下上臂，指示患者在緩慢放下的各個(gè)角度練習(xí)上臂的控制。訓(xùn)練中，治療師在患者的腋下和肩部后方給予一定的支持，可以防止肩胛帶出現(xiàn)后撤和下壓等異常動(dòng)作。在肘關(guān)節(jié)的后上方輕輕拍打肱三頭肌，幫助患者進(jìn)行肘部的伸展。當(dāng)患者的上肢在伸展的位置下均能主動(dòng)控制時(shí)，再指示患者從起始體位主動(dòng)上舉上臂，并練習(xí)上肢的控制能力。伸展患者軀干的訓(xùn)練 伸展患者軀干的訓(xùn)練：此訓(xùn)練也是一種被動(dòng)活動(dòng)肩胛帶的方法?；颊哐雠P位，患側(cè)上肢高舉過(guò)頭，治療師一只手持其手，另一只扶其肩，讓患者做翻身動(dòng)作，即從仰臥位到側(cè)臥位再到俯臥位。在整個(gè)翻身過(guò)程

14、中，治療師要注意用力牽拉患側(cè)上肢，使患側(cè)軀干處于被動(dòng)牽拉狀態(tài)。伸肘訓(xùn)練 指示患者主動(dòng)用力伸展上肢，向上方推動(dòng)治療師的手，促進(jìn)患者伸肘動(dòng)作的完成。此動(dòng)作可加強(qiáng)肘關(guān)節(jié)的控制能力。下肢功能訓(xùn)練下肢屈曲動(dòng)作的訓(xùn)練：患者仰臥，屈曲髖、膝關(guān)節(jié)，治療師一只手將患足保持在背屈、外翻位，并將其腳掌放于床面，另一只手扶持患側(cè)膝關(guān)節(jié)外側(cè)，維持髖部處內(nèi)收體位，完成髖、膝關(guān)節(jié)屈曲動(dòng)作。 屈髖屈膝動(dòng)作訓(xùn)練對(duì)于偏癱患者日后步行訓(xùn)練是極其重要的。在偏癱患者步行前，準(zhǔn)備提腿邁步時(shí)，由于首先會(huì)出現(xiàn)不正常的伸肌張力，使得患者感覺(jué)患側(cè)下肢沉重，越想抬起腿，肌張力就越高，腿就越抬不起來(lái)，所以應(yīng)讓患者學(xué)會(huì)以正常的方式而不是以伸肌痙攣方式

15、完成伸展下肢動(dòng)作。正確的伸展下肢負(fù)重訓(xùn)練應(yīng)從屈髖屈膝動(dòng)作開(kāi)始。同時(shí)，早期進(jìn)行此訓(xùn)練也可以防止日后患側(cè)膝關(guān)節(jié)過(guò)伸展的現(xiàn)象出現(xiàn)。伸展下肢準(zhǔn)備負(fù)重訓(xùn)練仰臥，患側(cè)下肢伸展，足背屈、外翻，頂在治療師的大腿前部，治療師將一只手置于膝部下方，針對(duì)膝關(guān)節(jié)向下伸展的力量施加一定的抵抗力。訓(xùn)練時(shí)，治療師沿患側(cè)下肢長(zhǎng)軸施加壓力，指示患者做小范圍的伸、屈膝動(dòng)作。并注意提醒患者不要用足趾蹬治療師的大腿前部，而是使用整個(gè)下肢向下踩的力量。為了使患者理解和體會(huì)該動(dòng)作是如何完成的，可先用健肢做此動(dòng)作，讓患者體會(huì)正常運(yùn)動(dòng)的感覺(jué)。準(zhǔn)備進(jìn)行無(wú)畫圈運(yùn)動(dòng)的步行步態(tài)異常是由于下肢典型的伸肌痙攣模式造成的?；紓?cè)下肢邁步時(shí)不能屈髖屈膝，踝關(guān)節(jié)表現(xiàn)為趾屈、內(nèi)翻、導(dǎo)致患者向上提髖邁步時(shí)形成了典型的畫圈步態(tài)。治療時(shí)應(yīng)做如下動(dòng)作訓(xùn)練： 髖伸展位時(shí)膝屈曲動(dòng)作：仰臥位，患肢自膝部以下垂于床邊，髖關(guān)節(jié)伸展，治療師幫助保持踝關(guān)節(jié)背屈、外翻位，指示患者做伸、屈膝動(dòng)作。訓(xùn)練時(shí)，要注意避免出現(xiàn)伸肌痙攣，因此應(yīng)在不引起伸肌痙攣的條件下，逐漸擴(kuò)大伸膝范圍，同時(shí)，在做此動(dòng)作時(shí)，應(yīng)注意保持足背屈、外翻位。 骨盆前傾訓(xùn)練：仰臥位，立起患側(cè)小腿，讓患者主動(dòng)內(nèi)收髖部帶動(dòng)骨盆向前，再讓患側(cè)下肢越過(guò)中線伸向?qū)?cè)墻面，隨著控制能力的加強(qiáng)，可指示患者進(jìn)行肢