消化系統(tǒng)(急腹癥)課件

1、1消化系統(tǒng)(急腹癥)消化系統(tǒng)消化系統(tǒng)(xiohu xtng)(xiohu xtng)( (急腹癥影像學急腹癥影像學) )上海交通大學醫(yī)學院附屬(fsh)仁濟醫(yī)院放射科第一頁，共一百二十二頁。消化系統(tǒng)(急腹癥)2急腹癥 定義 一類以急性腹痛為突出表現(xiàn)，需要早期診斷和緊急處理的腹部急性疾患總稱 涉及 消化系統(tǒng)急癥(jzhng) 、泌尿系統(tǒng)急癥(jzhng) 、婦科急癥(jzhng)、腹主動脈疾病等 第二頁，共一百二十二頁。消化系統(tǒng)(急腹癥)3急腹癥檢查(jinch)方法 普通X線檢查 透視、腹部平片、碘液胃腸道造影(zoyng)和鋇劑灌腸 CT和MRI檢查 第三頁，共一百二十二頁。消化系統(tǒng)(急腹癥

2、)4急腹癥檢查(jinch)方法 透視 可觀察(gunch)膈肌運動和胃腸蠕動 可觀察有無膈下游離氣體，有無腸管積氣和液平 可發(fā)現(xiàn)某些胸部疾患 透視結(jié)合腹部觸診更有意義 第四頁，共一百二十二頁。消化系統(tǒng)(急腹癥)5急腹癥檢查(jinch)方法 腹部平片攝片位置 仰臥前后(qinhu)位 仰臥水平側(cè)位 側(cè)臥水平正位 站立位前后位 站立側(cè)位 第五頁，共一百二十二頁。消化系統(tǒng)(急腹癥)6急腹癥檢查(jinch)方法 仰臥前后位(顯示內(nèi)容最豐富) 攝片范圍上緣包括兩側(cè)橫膈，下緣包括恥骨(chg)聯(lián)合 有利于顯示腹內(nèi)臟器排列位置、腹脂線、膽石、尿路結(jié)石及胸下部病變 難以顯示少量氣腹和腸腔內(nèi)液平 第六頁，

3、共一百二十二頁。消化系統(tǒng)(急腹癥)7急腹癥檢查(jinch)方法 站立位前后位 攝片上緣必須(bx)包括兩側(cè)膈肌 有利于顯示膈下游離氣體，腸腔內(nèi)液平等 對下腹部顯示較差 第七頁，共一百二十二頁。消化系統(tǒng)(急腹癥)8急腹癥檢查(jinch)方法 側(cè)臥水平位和仰臥水平側(cè)位 常用于病情危重不能站立病人而又必須了解有無膈下游離氣體(qt)或腸腔內(nèi)液平等 站立側(cè)位 主要用于3歲以下小兒的檢查，診斷與鑒別診斷氣腹、結(jié)石 第八頁，共一百二十二頁。消化系統(tǒng)(急腹癥)9急腹癥檢查(jinch)方法 碘液胃腸道造影 觀察碘液在胃腸道內(nèi)走行速度、腸腔充盈形態(tài)和碘液有無滲漏 診斷(zhndun)小腸梗阻、反射性腸郁積

4、和胃腸道穿孔第九頁，共一百二十二頁。消化系統(tǒng)(急腹癥)10急腹癥檢查(jinch)方法 鋇劑灌腸 腹部平片疑有結(jié)腸梗阻時 確定梗阻(gngz)部位 確定梗阻性質(zhì) 第十頁，共一百二十二頁。消化系統(tǒng)(急腹癥)11急腹癥檢查(jinch)方法 CT和MRI檢查 CT在判斷急腹癥病因等方面具有顯著優(yōu)越性 CT目前已成為診斷急腹癥常規(guī)影像(yn xin)檢查方法之一 MRI對急腹癥的檢查尚未普及 第十一頁，共一百二十二頁。消化系統(tǒng)(急腹癥)12正常(zhngchng)影像表現(xiàn) X 線平片 腹壁與盆壁 脅腹線 實質(zhì)臟器 肝、脾、腎等呈中等(zhngdng)密度 空腔臟器 胃腸道、膽囊、膀胱等呈中等密度第十

5、二頁，共一百二十二頁。消化系統(tǒng)(急腹癥)13基本病變(bngbin)表現(xiàn) X 線平片 腹腔(fqing)積氣 腹腔積液 實質(zhì)臟器增大 空腔臟器內(nèi)積氣第十三頁，共一百二十二頁。消化系統(tǒng)(急腹癥)14基本病變(bngbin)表現(xiàn) X 線平片 腹內(nèi)腫塊影 腹內(nèi)高密度影 腹壁異常(ychng) 下胸部異常第十四頁，共一百二十二頁。消化系統(tǒng)(急腹癥)15基本病變(bngbin)表現(xiàn)第十五頁，共一百二十二頁。消化系統(tǒng)(急腹癥)16基本(jbn)病變表現(xiàn) 造影(zoyng)檢查（鋇劑、空氣灌腸） 急性腸套疊 套頭梗阻端杯口狀或半圓形充盈缺損 乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn) 削尖樣或鳥嘴狀狹窄 結(jié)腸癌所致 不規(guī)則或環(huán)形狹窄第十

6、六頁，共一百二十二頁。消化系統(tǒng)(急腹癥)17乙狀結(jié)腸(yzhung-jichng)扭轉(zhuǎn)第十七頁，共一百二十二頁。消化系統(tǒng)(急腹癥)18基本(jbn)病變表現(xiàn) 造影檢查（泌尿系造影） 腎破裂 靜脈腎盂造影對比劑外溢，進入腎實質(zhì)或包膜下 膀胱(png gung)破裂 膀胱邊緣模糊不清，對比劑進入腹腔或盆外筋膜間隙內(nèi)第十八頁，共一百二十二頁。消化系統(tǒng)(急腹癥)19基本病變(bngbin)表現(xiàn) CT平掃 異常氣體或液體(yt)潴留 異常鈣化灶 腹內(nèi)臟器外傷 腹內(nèi)腫塊第十九頁，共一百二十二頁。消化系統(tǒng)(急腹癥)20基本病變(bngbin)表現(xiàn)第二十頁，共一百二十二頁。消化系統(tǒng)(急腹癥)21基本(jbn)

7、病變表現(xiàn) CT增強掃描（實質(zhì)臟器增強掃描） 可更清晰地顯示臟器挫裂傷、實質(zhì)血腫、包膜下出血及血液肌肉相鄰(xin ln)間隙內(nèi)等 實質(zhì)臟器腫瘤破入腹腔導致的大出血 臟器炎癥、膿腫等病變的CT增強表現(xiàn)第二十一頁，共一百二十二頁。消化系統(tǒng)(急腹癥)22基本病變(bngbin)表現(xiàn) CT增強掃描（腸管及腸系膜增強掃描異常表現(xiàn)(bioxin)） 腸壁異常強化、密度增高 腸壁內(nèi)積氣 腸系膜血管拉長、增粗、不正常走行、集中、血流灌注延遲甚至閉塞 門靜脈內(nèi)積氣第二十二頁，共一百二十二頁。消化系統(tǒng)(急腹癥)23基本(jbn)病變表現(xiàn) CT增強掃描（腹部大血管增強掃描異常表現(xiàn)） 腹主動脈瘤或夾層破裂 CT增強掃

8、描（腹膜腔增強掃描異常表現(xiàn)） 可顯示(xinsh)腹膜增厚、密度增高等第二十三頁，共一百二十二頁。消化系統(tǒng)(急腹癥)24疾病診斷疾病診斷第二十四頁，共一百二十二頁。消化系統(tǒng)(急腹癥)25腸梗阻 定義 指由于腸粘連、炎癥、腫瘤及腹腔手術后等造成腸腔部分性或完全性阻塞而引起(ynq)的腸內(nèi)容物通過受阻 第二十五頁，共一百二十二頁。消化系統(tǒng)(急腹癥)26腸梗阻臨床(ln chun)與病理 主要病理生理(shngl)變化 梗阻以上腸腔內(nèi)氣體和液體通過受阻而淤積，腸壁吸收能力減弱，食物分解增加，導致腸腔內(nèi)氣體和液體聚集，腸管擴大 一般分為機械性、動力性和血運性三類，以機械性腸梗阻最為常見 第二十六頁，共

9、一百二十二頁。消化系統(tǒng)(急腹癥)27腸梗阻臨床(ln chun)與病理 機械性腸梗阻分為 單純性腸梗阻 只有腸道通暢性障礙(zhng i)，而無血循環(huán)障礙(zhng i) 絞窄性腸梗阻 腸道通暢性障礙，同時伴有血循環(huán)障礙 第二十七頁，共一百二十二頁。消化系統(tǒng)(急腹癥)28腸梗阻臨床(ln chun)與病理 動力性腸梗阻分為 麻痹性腸梗阻和痙攣性腸梗阻 動力性腸梗阻是由于各種原因引起(ynq)交感神經(jīng)或副交感神經(jīng)過度興奮使整個胃腸道動力明顯減弱或痙攣所致的腸內(nèi)容物不能有效運行 動力性腸梗阻腸道本身并無器質(zhì)性病變 第二十八頁，共一百二十二頁。消化系統(tǒng)(急腹癥)29腸梗阻臨床(ln chun)與病理

10、 血運性腸梗阻見于腸系膜血栓形成或栓塞 伴有血循環(huán)障礙和腸肌運動功能(gngnng)失調(diào) 第二十九頁，共一百二十二頁。消化系統(tǒng)(急腹癥)30腸梗阻臨床(ln chun)與病理 根據(jù)梗阻(gngz)部位腸梗阻(gngz)分為 高位小腸梗阻（十二指腸及空腸上段） 低位小腸梗阻（空腸下段和回腸） 結(jié)腸梗阻 第三十頁，共一百二十二頁。消化系統(tǒng)(急腹癥)31腸梗阻臨床(ln chun)與病理 結(jié)腸梗阻分為單純性和絞窄性 多由結(jié)腸(jichng)腫瘤、炎性狹窄、結(jié)腸(jichng)扭轉(zhuǎn)等所致 結(jié)腸梗阻是閉襻性腸梗阻 根據(jù)梗阻程度不同分為完全性腸梗阻和不完全性腸梗阻 第三十一頁，共一百二十二頁。消化系統(tǒng)(急

11、腹癥)32腸梗阻臨床(ln chun)與病理 腸梗阻主要癥狀為腸絞痛 疼痛部位多在臍周 疼痛性質(zhì)為陣發(fā)性銳痛，逐漸加劇 常伴有惡心、嘔吐(u t)、便秘和肛門不排氣第三十二頁，共一百二十二頁。消化系統(tǒng)(急腹癥)33腸梗阻影像學表現(xiàn)(bioxin) 單純性小腸梗阻典型X線表現(xiàn) 梗阻以上腸腔擴大積氣積液，站立(zhn l)位或水平側(cè)位片擴大腸腔內(nèi)可見較寬大氣液平 梗阻以下腸曲萎陷無氣或僅見少量氣體第三十三頁，共一百二十二頁。消化系統(tǒng)(急腹癥)34腸梗阻影像學表現(xiàn)(bioxin) 單純性小腸梗阻典型(dinxng)X線表現(xiàn) 階梯狀液面征（X線特征） 大跨度腸襻（低位小腸梗阻X線征象） 魚肋征（空腸梗

12、阻重要X線征象） 第三十四頁，共一百二十二頁。消化系統(tǒng)(急腹癥)35腸梗阻影像學表現(xiàn)(bioxin) 階梯狀液面征（單純性小腸梗阻X線特征） 立位腹部平片上表現(xiàn)為梗阻(gngz)近端腸曲積氣擴張，呈弓形、拱門形或倒“U”形 弓形腸曲兩端液面可處于不同高度 多個弓形腸曲液面在腹部自左向右下平行排列呈階梯狀 第三十五頁，共一百二十二頁。消化系統(tǒng)(急腹癥)36腸梗阻影像學表現(xiàn)(bioxin) 大跨度腸襻（低位小腸梗阻X線征象） 仰臥位平片上表現(xiàn)為充氣擴張小腸腸曲連續(xù)較長，跨越距離(jl)超過整個腹腔橫徑一半以上 立位片上表現(xiàn)為高低不等液平面，液平面長度一般都超過3厘米 第三十六頁，共一百二十二頁。消

13、化系統(tǒng)(急腹癥)37單純性小腸梗阻第三十七頁，共一百二十二頁。消化系統(tǒng)(急腹癥)38單純性小腸梗阻第三十八頁，共一百二十二頁。消化系統(tǒng)(急腹癥)39單純性小腸梗阻立位臥位第三十九頁，共一百二十二頁。消化系統(tǒng)(急腹癥)40單純性小腸梗阻第四十頁，共一百二十二頁。消化系統(tǒng)(急腹癥)41單純性小腸梗阻第四十一頁，共一百二十二頁。消化系統(tǒng)(急腹癥)42單純性小腸梗阻第四十二頁，共一百二十二頁。消化系統(tǒng)(急腹癥)43單純性小腸梗阻第四十三頁，共一百二十二頁。消化系統(tǒng)(急腹癥)44單純性小腸梗阻第四十四頁，共一百二十二頁。消化系統(tǒng)(急腹癥)45單純性小腸梗阻第四十五頁，共一百二十二頁。消化系統(tǒng)(急腹癥)4

14、6腸梗阻影像學表現(xiàn)(bioxin) 魚肋征（空腸梗阻重要X線征象） 表現(xiàn)為擴大空腸內(nèi)見到密集排列線條狀或弧線狀皺襞，形似魚肋骨樣，為空腸皺襞在氣體襯托下的影像 其位置(wi zhi)多在上腹或左上腹部 第四十六頁，共一百二十二頁。消化系統(tǒng)(急腹癥)47空腸梗阻第四十七頁，共一百二十二頁。消化系統(tǒng)(急腹癥)48空腸梗阻第四十八頁，共一百二十二頁。消化系統(tǒng)(急腹癥)49空腸梗阻第四十九頁，共一百二十二頁。消化系統(tǒng)(急腹癥)50腸梗阻影像學表現(xiàn)(bioxin) 回腸梗阻X線表現(xiàn) 梗阻擴張回腸通常表現(xiàn)為連續(xù)(linx)均勻透明腸管，呈臘腸狀 其位置多在中下腹部 第五十頁，共一百二十二頁。消化系統(tǒng)(急腹

15、癥)51回腸梗阻第五十一頁，共一百二十二頁。消化系統(tǒng)(急腹癥)52回腸梗阻第五十二頁，共一百二十二頁。消化系統(tǒng)(急腹癥)53腸梗阻影像學表現(xiàn)(bioxin) 絞窄性小腸梗阻 腹部平片表現(xiàn)是梗阻(gngz)以上腸曲擴大積氣伴液平 當閉襻長度較短時，不易與單純性小腸梗阻區(qū)別 閉襻長度達70厘米以上時，則常出現(xiàn)絞窄性小腸梗阻特征性X線征象 第五十三頁，共一百二十二頁。消化系統(tǒng)(急腹癥)54腸梗阻影像學表現(xiàn)(bioxin) 絞窄性小腸梗阻特征性X線征象 假腫瘤征 咖啡豆征 小跨度(kud)蜷曲腸襻第五十四頁，共一百二十二頁。消化系統(tǒng)(急腹癥)55腸梗阻影像學表現(xiàn)(bioxin) 絞窄性小腸梗阻特征性X

16、線征象 小腸(xiochng)內(nèi)長液面征 空回腸換位征 小腸內(nèi)多液量征 第五十五頁，共一百二十二頁。消化系統(tǒng)(急腹癥)56腸梗阻影像學表現(xiàn)(bioxin) 假腫瘤征 充氣腸曲襯托下，顯示一團略呈球狀軟組織密度影，形如腫瘤，為完全性絞窄性梗阻閉襻內(nèi)充滿血性液體造成(zo chn) 其輪廓多呈瓦楞狀，一般如小兒頭大 常位于下腹部，立位時假腫瘤位置不變 第五十六頁，共一百二十二頁。消化系統(tǒng)(急腹癥)57絞窄性腸梗阻（假腫瘤(zhngli)征）第五十七頁，共一百二十二頁。消化系統(tǒng)(急腹癥)58腸梗阻影像學表現(xiàn)(bioxin) 咖啡豆征 由于氣體(qt)可通過近端梗阻點進入，但卻不能排出，以致閉襻腸曲顯

17、著擴大，閉襻腸曲內(nèi)壁因水腫而增厚且互相靠攏，形成一條線狀致密影，形似咖啡豆 第五十八頁，共一百二十二頁。消化系統(tǒng)(急腹癥)59絞窄性腸梗阻（咖啡豆征）第五十九頁，共一百二十二頁。消化系統(tǒng)(急腹癥)60腸梗阻影像學表現(xiàn)(bioxin) 若病程在3天之內(nèi)，小腸腸曲擴大橫徑達6厘米以上(yshng)，則表明很可能為閉襻 顯著擴大小腸腸曲橫徑超過其鄰近腸曲擴大小腸腸曲橫徑一倍以上，也提示顯著擴大腸曲為閉襻，擴大較輕腸曲為閉襻以上腸曲 第六十頁，共一百二十二頁。消化系統(tǒng)(急腹癥)61腸梗阻影像學表現(xiàn)(bioxin) 小跨度(kud)蜷曲腸襻 多見于小腸扭轉(zhuǎn)所致絞窄性腸梗阻 表現(xiàn)為充氣擴大小腸腸曲明顯卷曲

18、呈“C”形、“8”字形、同心圓狀、花瓣狀、一串香蕉狀等多種不同形態(tài) 跨度較小，不超過腹腔橫徑一半第六十一頁，共一百二十二頁。消化系統(tǒng)(急腹癥)62腸梗阻影像學表現(xiàn)(bioxin) 小跨度蜷曲(qunq)腸襻 由于閉襻腸曲腸系膜充血、水腫、出血造成腸系膜增厚縮短 使閉襻腸曲受牽拉而蜷曲堆擠在一起 第六十二頁，共一百二十二頁。消化系統(tǒng)(急腹癥)63絞窄性腸梗阻（腸管呈香蕉(xingjio)狀排列）第六十三頁，共一百二十二頁。消化系統(tǒng)(急腹癥)64腸梗阻影像學表現(xiàn)(bioxin) 小腸內(nèi)長液面征 由于不完全性絞窄性腸梗阻閉襻腸曲張力降低，其內(nèi)有大量血性(xuxng)液體 閉襻以上腸曲也可因反射性腸張

19、力降低而積聚多量液體第六十四頁，共一百二十二頁。消化系統(tǒng)(急腹癥)65腸梗阻影像學表現(xiàn)(bioxin) 小腸內(nèi)長液面征 立位腹部平片表現(xiàn)為擴張小腸內(nèi)有幾個長液平面 液平面越長越多，越支持(zhch)絞窄性腸梗阻的診斷 第六十五頁，共一百二十二頁。消化系統(tǒng)(急腹癥)66絞窄性腸梗阻（小腸(xiochng)內(nèi)長液面征）第六十六頁，共一百二十二頁。消化系統(tǒng)(急腹癥)67腸梗阻影像學表現(xiàn)(bioxin) 空回腸(huchng)換位征 見于小腸扭轉(zhuǎn)所致絞窄性腸梗阻 表示原來位于左上腹的空腸和位于右下腹的回腸調(diào)換了位置 第六十七頁，共一百二十二頁。消化系統(tǒng)(急腹癥)68腸梗阻影像學表現(xiàn)(bioxin) 小

20、腸內(nèi)多液量征 見于近端梗阻嚴重或完全性絞窄性腸梗阻 表現(xiàn)為少量氣體散在分布于充滿液體(yt)的腸曲黏膜皺襞之間，典型者呈串珠狀 第六十八頁，共一百二十二頁。消化系統(tǒng)(急腹癥)69絞窄性小腸梗阻（串珠(chunzh)征）第六十九頁，共一百二十二頁。消化系統(tǒng)(急腹癥)70結(jié)腸梗阻第七十頁，共一百二十二頁。消化系統(tǒng)(急腹癥)71結(jié)腸梗阻第七十一頁，共一百二十二頁。消化系統(tǒng)(急腹癥)72腸梗阻影像學表現(xiàn)(bioxin) 乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn) 腹部平片上表現(xiàn)為乙狀結(jié)腸高度擴大，直徑常超過10厘米，呈馬蹄狀，兩肢向下并攏于梗阻點，呈三條白線，并可見(kjin)寬大氣液平面 鋇劑灌腸表現(xiàn)特征為鋇劑通過受阻，梗阻端呈

21、鳥嘴狀，有時可見螺旋狀黏膜皺襞 第七十二頁，共一百二十二頁。消化系統(tǒng)(急腹癥)73乙狀結(jié)腸(yzhung-jichng)扭轉(zhuǎn)第七十三頁，共一百二十二頁。消化系統(tǒng)(急腹癥)74乙狀結(jié)腸(yzhung-jichng)扭轉(zhuǎn)第七十四頁，共一百二十二頁。消化系統(tǒng)(急腹癥)75乙狀結(jié)腸(yzhung-jichng)扭轉(zhuǎn)仰臥位站立(zhn l)位第七十五頁，共一百二十二頁。消化系統(tǒng)(急腹癥)76乙狀結(jié)腸(yzhung-jichng)扭轉(zhuǎn)鋇劑灌腸(gunchng)第七十六頁，共一百二十二頁。消化系統(tǒng)(急腹癥)77腸梗阻影像學表現(xiàn)(bioxin) 麻痹性腸梗阻 腹部平片上表現(xiàn)為整個胃腸道普遍性擴張，胃、小腸及結(jié)

22、腸(jichng)呈輕到中度擴大、脹氣 腸道內(nèi)氣體多，液體少第七十七頁，共一百二十二頁。消化系統(tǒng)(急腹癥)78腸梗阻影像學表現(xiàn)(bioxin) 麻痹性腸梗阻 腸腔內(nèi)液平面(pngmin)較低，甚至腸道內(nèi)幾乎全為氣體 脹氣結(jié)腸和小腸靠緊，類似蜂房狀 第七十八頁，共一百二十二頁。消化系統(tǒng)(急腹癥)79麻痹(mb)性腸梗阻第七十九頁，共一百二十二頁。消化系統(tǒng)(急腹癥)80麻痹(mb)性腸梗阻第八十頁，共一百二十二頁。消化系統(tǒng)(急腹癥)81腸梗阻影像學表現(xiàn)(bioxin) 結(jié)腸梗阻 腹部平片上表現(xiàn)為梗阻部位以上結(jié)腸充氣擴張伴有寬大液平，位于腹部四周，并可顯示出結(jié)腸袋 部分可伴有小腸充氣擴大(kud)和

23、氣液平面，但擴大(kud)程度一般相對較輕 第八十一頁，共一百二十二頁。消化系統(tǒng)(急腹癥)82腸梗阻影像學表現(xiàn)(bioxin) 不完全性小腸梗阻CT表現(xiàn) 小腸腸腔擴張，過渡區(qū)不清楚，遠端腸腔不完全萎陷 結(jié)腸內(nèi)可見(kjin)中等量氣液 需注意不完全性小腸梗阻和麻痹性腸梗阻及早期完全性腸梗阻是重疊的 第八十二頁，共一百二十二頁。消化系統(tǒng)(急腹癥)83腸梗阻影像學表現(xiàn)(bioxin) 完全性小腸梗阻CT表現(xiàn) 近端小腸腸腔擴張而遠端小腸腸腔萎陷 腸腔直徑超過3厘米，小腸擴張直徑一般(ybn)小于8厘米 遠端萎陷腸腔內(nèi)缺乏內(nèi)容物，其直徑為1厘米或更小 第八十三頁，共一百二十二頁。消化系統(tǒng)(急腹癥)84

24、腸梗阻影像學表現(xiàn)(bioxin) 小腸梗阻最可靠和特征性征象是近端腸腔擴張(kuzhng)，有可辨認的梗阻點向萎陷腸腔過渡（移行段） 但過渡區(qū)常較難以發(fā)現(xiàn)，且無特征性 CT二維和三維重建圖像有助于顯示梗阻點和過渡區(qū) 第八十四頁，共一百二十二頁。消化系統(tǒng)(急腹癥)85小腸梗阻第八十五頁，共一百二十二頁。消化系統(tǒng)(急腹癥)86小腸梗阻第八十六頁，共一百二十二頁。消化系統(tǒng)(急腹癥)87小腸梗阻（粘連(zhnlin)性）第八十七頁，共一百二十二頁。消化系統(tǒng)(急腹癥)88小腸梗阻（膽石性）第八十八頁，共一百二十二頁。消化系統(tǒng)(急腹癥)89小腸梗阻（膽石性）第八十九頁，共一百二十二頁。消化系統(tǒng)(急腹癥)9

25、0小腸梗阻（膽石性）第九十頁，共一百二十二頁。消化系統(tǒng)(急腹癥)91小腸梗阻（腹股溝疝）第九十一頁，共一百二十二頁。消化系統(tǒng)(急腹癥)92小腸梗阻（腹股溝疝）第九十二頁，共一百二十二頁。消化系統(tǒng)(急腹癥)93小腸梗阻（空腸(kngchng)內(nèi)疝）第九十三頁，共一百二十二頁。消化系統(tǒng)(急腹癥)94小腸梗阻（植物(zhw)糞石性）第九十四頁，共一百二十二頁。消化系統(tǒng)(急腹癥)95小腸梗阻（植物(zhw)糞石性）第九十五頁，共一百二十二頁。消化系統(tǒng)(急腹癥)96小腸梗阻（炎性纖維(xinwi)性息肉）第九十六頁，共一百二十二頁。消化系統(tǒng)(急腹癥)97小腸梗阻（炎性纖維(xinwi)性息肉）第九十七頁

26、，共一百二十二頁。消化系統(tǒng)(急腹癥)98小腸梗阻（克羅恩?。┑诰攀隧?，共一百二十二頁。消化系統(tǒng)(急腹癥)99腸梗阻影像學表現(xiàn)(bioxin) X線檢查主要(zhyo)目的是明確 腸梗阻類型 完全性梗阻還是不完全性梗阻 梗阻位置 梗阻原因第九十九頁，共一百二十二頁。消化系統(tǒng)(急腹癥)100胃腸道穿孔(chunkng) 胃腸道潰瘍、癌腫、炎癥(ynzhng)等疾病嚴重并發(fā)癥 以胃及十二指腸潰瘍穿孔最為常見 第一百頁，共一百二十二頁。消化系統(tǒng)(急腹癥)101胃腸道穿孔臨床(ln chun)與病理 常繼發(fā)于胃腸道潰瘍、癌腫、炎癥或外傷 穿孔之后胃腸道氣體和液體(yt)溢入腹腔，引起局限性或彌漫性腹膜

27、炎 臨床表現(xiàn)為腹痛突然加劇，呈持續(xù)性 常伴有惡心、嘔吐、便秘等癥狀 局限性或彌漫性腹膜炎體征 第一百零一頁，共一百二十二頁。消化系統(tǒng)(急腹癥)102胃腸道穿孔(chunkng)X線診斷 主要X線征象 立位腹部平片上膈下游離氣體 表現(xiàn)為膈下線條狀或新月狀透亮影，邊界清楚，其上緣為光滑(gung hu)整齊膈肌，下緣為肝臟或脾臟上緣 第一百零二頁，共一百二十二頁。消化系統(tǒng)(急腹癥)103胃腸道穿孔(chunkng)X線診斷 主要(zhyo)X線征象 大量氣腹可使膈面位置升高，內(nèi)臟下移 有時可襯托出肝、脾和胃等臟器外形輪廓 左側(cè)臥位水平位片上游離氣體積聚在右側(cè)腹壁與肝右葉外緣之間，呈長帶狀透亮影 第

28、一百零三頁，共一百二十二頁。消化系統(tǒng)(急腹癥)104胃腸道穿孔(chunkng)第一百零四頁，共一百二十二頁。消化系統(tǒng)(急腹癥)105胃腸道穿孔(chunkng)第一百零五頁，共一百二十二頁。消化系統(tǒng)(急腹癥)106胃腸道穿孔(chunkng)第一百零六頁，共一百二十二頁。消化系統(tǒng)(急腹癥)107胃腸道穿孔(chunkng)第一百零七頁，共一百二十二頁。消化系統(tǒng)(急腹癥)108胃腸道穿孔(chunkng)第一百零八頁，共一百二十二頁。消化系統(tǒng)(急腹癥)109胃腸道穿孔(chunkng)CT診斷 CT及MRI均可清晰顯示(xinsh)游離氣腹 CT表現(xiàn)為前腹壁與臟器之間可見一帶狀極低密度或低信號氣體層，當氣體與液體并存時可見液氣平面 第一百零九頁，共一百二十二頁。消化系統(tǒng)(急腹癥)110胃腸道穿孔(chunkng)第一百一十頁，共一百二十