化膿性中耳炎的護(hù)理查房

1、慢性化膿性中耳炎慢性化膿性中耳炎五官科護(hù)理查房五官科護(hù)理查房1概述概述 慢性化膿性中耳炎是中耳粘膜、骨慢性化膿性中耳炎是中耳粘膜、骨膜或深達(dá)骨質(zhì)的慢性化膿性炎癥。病變膜或深達(dá)骨質(zhì)的慢性化膿性炎癥。病變不僅位于鼓室，還可以侵犯鼓竇、乳突不僅位于鼓室，還可以侵犯鼓竇、乳突和咽鼓管。臨床上以反復(fù)耳流膿、鼓膜和咽鼓管。臨床上以反復(fù)耳流膿、鼓膜穿孔和聽力下降為特點(diǎn)；嚴(yán)重者可以引穿孔和聽力下降為特點(diǎn)；嚴(yán)重者可以引起顱內(nèi)、外并發(fā)癥。常見致病菌為金黃起顱內(nèi)、外并發(fā)癥。常見致病菌為金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌以及變形桿菌、色葡萄球菌、綠膿桿菌以及變形桿菌、克雷白桿菌等?？死装讞U菌等。2病因及發(fā)病機(jī)制急性化膿性中耳炎

2、治療不徹底，病程遷急性化膿性中耳炎治療不徹底，病程遷延超過延超過68周。周。由于鼻、咽存在腺樣體肥大、慢性扁桃由于鼻、咽存在腺樣體肥大、慢性扁桃體炎、慢性化膿性鼻竇炎等疾病，導(dǎo)致體炎、慢性化膿性鼻竇炎等疾病，導(dǎo)致中耳炎反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久不愈。中耳炎反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久不愈。全身或局部抵抗力下降，如營(yíng)養(yǎng)不良，全身或局部抵抗力下降，如營(yíng)養(yǎng)不良，慢性貧血，糖尿病等。嬰幼兒免疫功能慢性貧血，糖尿病等。嬰幼兒免疫功能低下，患急性中耳炎時(shí)較易演變?yōu)槁?。低下，患急性中耳炎時(shí)較易演變?yōu)槁浴?相關(guān)解剖結(jié)構(gòu)中耳中耳 位于外耳和內(nèi)耳之間。包括鼓室、位于外耳和內(nèi)耳之間。包括鼓室、咽鼓管、乳突竇和乳突小房，為一含氣咽鼓管、乳

3、突竇和乳突小房，為一含氣的不規(guī)則腔道，大部分在顳骨巖部?jī)?nèi)。的不規(guī)則腔道，大部分在顳骨巖部?jī)?nèi)。中耳是傳導(dǎo)聲波的主要部分，結(jié)構(gòu)雖小，中耳是傳導(dǎo)聲波的主要部分，結(jié)構(gòu)雖小，但極為重要。但極為重要。鼓室是顳骨巖部?jī)?nèi)含氣的不規(guī)則小腔，鼓室是顳骨巖部?jī)?nèi)含氣的不規(guī)則小腔，內(nèi)有聽小骨、韌帶、肌肉、血管和神經(jīng)。內(nèi)有聽小骨、韌帶、肌肉、血管和神經(jīng)。鼓室內(nèi)面及上述結(jié)構(gòu)皆覆有粘膜，此粘鼓室內(nèi)面及上述結(jié)構(gòu)皆覆有粘膜，此粘膜及咽鼓管和乳突小房?jī)?nèi)的粘膜相延續(xù)。膜及咽鼓管和乳突小房?jī)?nèi)的粘膜相延續(xù)。45鼓室鼓室 也就是中耳腔，形狀好像一個(gè)直立的火柴盒，也就是中耳腔，形狀好像一個(gè)直立的火柴盒，是位于鼓膜和耳蝸底的中間空間。包括鼓膜

4、、是位于鼓膜和耳蝸底的中間空間。包括鼓膜、聽骨鏈及鼓室肌。鼓膜在中耳的外側(cè)，呈漏斗聽骨鏈及鼓室肌。鼓膜在中耳的外側(cè)，呈漏斗狀，除保護(hù)中耳、內(nèi)耳以外，主要起傳音和擴(kuò)狀，除保護(hù)中耳、內(nèi)耳以外，主要起傳音和擴(kuò)音作用；聽骨鏈由錘骨、砧骨、蹬骨依次連接音作用；聽骨鏈由錘骨、砧骨、蹬骨依次連接而成，除有傳聲、擴(kuò)音功能外，還有保護(hù)內(nèi)耳而成，除有傳聲、擴(kuò)音功能外，還有保護(hù)內(nèi)耳的作用；鼓室肌由鼓膜張肌和鐙骨肌這兩塊全的作用；鼓室肌由鼓膜張肌和鐙骨肌這兩塊全身最小的肌肉組成，主要起對(duì)聲音傳遞過身最小的肌肉組成，主要起對(duì)聲音傳遞過 程中程中的調(diào)節(jié)作用，由于二肌的相互作用，即使傳入的調(diào)節(jié)作用，由于二肌的相互作用，即使

5、傳入聲波強(qiáng)度很大，也可減少其振動(dòng)，保護(hù)內(nèi)耳不聲波強(qiáng)度很大，也可減少其振動(dòng)，保護(hù)內(nèi)耳不受聲波的損傷。受聲波的損傷。 6松弛部緊張部錘骨砧骨鐙骨7咽鼓管咽鼓管 連通咽腔和鼓室，使鼓室和外界的大氣連通咽腔和鼓室，使鼓室和外界的大氣壓相等，以便鼓膜振動(dòng)。咽鼓管分骨部和軟壓相等，以便鼓膜振動(dòng)。咽鼓管分骨部和軟骨部。骨部以其鼓室口開口于鼓室的前壁。骨部。骨部以其鼓室口開口于鼓室的前壁。軟骨部緊連骨部，其內(nèi)側(cè)端開口于鼻咽部的軟骨部緊連骨部，其內(nèi)側(cè)端開口于鼻咽部的側(cè)壁，平對(duì)下鼻甲的后方，即咽鼓管咽口。側(cè)壁，平對(duì)下鼻甲的后方，即咽鼓管咽口。幼兒的咽鼓管較成人短而平，腔徑也較大，幼兒的咽鼓管較成人短而平，腔徑也較

6、大，故咽部感染易沿咽鼓管侵入鼓室。咽鼓管咽故咽部感染易沿咽鼓管侵入鼓室。咽鼓管咽口平時(shí)封閉，當(dāng)吞咽或盡力張口時(shí)，其咽口口平時(shí)封閉，當(dāng)吞咽或盡力張口時(shí)，其咽口張開，空氣進(jìn)入鼓室。張開，空氣進(jìn)入鼓室。 8乳突竇及乳突小房乳突竇及乳突小房 是鼓室向后的延伸。乳突竇是鼓室及是鼓室向后的延伸。乳突竇是鼓室及乳突小房間的小腔，初生兒已發(fā)育完成。乳突小房間的小腔，初生兒已發(fā)育完成。乳突竇向前開口于鼓室，向后與乳突小房乳突竇向前開口于鼓室，向后與乳突小房相通連。乳突小房為顳骨乳突內(nèi)的許多含相通連。乳突小房為顳骨乳突內(nèi)的許多含氣小腔。這些小房互相通連，其大小可因氣小腔。這些小房互相通連，其大小可因年齡和發(fā)育狀況

7、而不同。乳突竇和乳突小年齡和發(fā)育狀況而不同。乳突竇和乳突小房?jī)?nèi)都襯以粘膜，且與鼓室的粘膜相連續(xù)，房?jī)?nèi)都襯以粘膜，且與鼓室的粘膜相連續(xù)，故可因中耳炎而感染至乳突竇和乳突小房。故可因中耳炎而感染至乳突竇和乳突小房。 910乳突竇鼓室咽鼓管乳突小房11臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)可分為三型：?jiǎn)渭冃汀⒐钳冃?、膽脂瘤可分為三型：?jiǎn)渭冃汀⒐钳冃?、膽脂瘤型。型。單純型單純?間歇性耳流膿，量多少不等。間歇性耳流膿，量多少不等。分泌物為粘液膿，或稀薄或粘稠，一般分泌物為粘液膿，或稀薄或粘稠，一般不臭，鼓膜常呈中央性穿孔。聽覺損傷不臭，鼓膜常呈中央性穿孔。聽覺損傷為輕度傳導(dǎo)性聾。為輕度傳導(dǎo)性聾。骨瘍型骨瘍型 耳持續(xù)性流粘稠

8、膿，常有臭耳持續(xù)性流粘稠膿，常有臭味，可有血絲或耳內(nèi)出血。鼓膜邊緣性味，可有血絲或耳內(nèi)出血。鼓膜邊緣性穿孔、緊張部大穿孔或完全缺失。病人穿孔、緊張部大穿孔或完全缺失。病人多有較重的傳導(dǎo)性聾。多有較重的傳導(dǎo)性聾。12膽脂瘤型膽脂瘤型 長(zhǎng)期耳流膿，量多少不等，長(zhǎng)期耳流膿，量多少不等，有特殊惡臭。鼓膜松弛部穿孔或緊張部有特殊惡臭。鼓膜松弛部穿孔或緊張部后上方有邊緣性穿孔。聽覺檢查一般有后上方有邊緣性穿孔。聽覺檢查一般有不同程度的傳導(dǎo)性聾。不同程度的傳導(dǎo)性聾。顱內(nèi)并發(fā)癥顱內(nèi)并發(fā)癥 病人可出現(xiàn)頭痛、發(fā)熱、病人可出現(xiàn)頭痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐等癥狀，表明炎癥已由骨質(zhì)惡心、嘔吐等癥狀，表明炎癥已由骨質(zhì)破壞處向顱

9、內(nèi)擴(kuò)散。膽脂瘤型慢性化膿破壞處向顱內(nèi)擴(kuò)散。膽脂瘤型慢性化膿性中耳炎最容易產(chǎn)生顱內(nèi)并發(fā)癥。性中耳炎最容易產(chǎn)生顱內(nèi)并發(fā)癥。13膽脂瘤膽脂瘤 發(fā)生于中耳，是一囊發(fā)生于中耳，是一囊性結(jié)構(gòu)，內(nèi)壁為鱗狀上皮，上皮性結(jié)構(gòu)，內(nèi)壁為鱗狀上皮，上皮外為纖維組織囊，其內(nèi)充滿脫落外為纖維組織囊，其內(nèi)充滿脫落壞死的上皮及角化物，因其中含壞死的上皮及角化物，因其中含有膽固醇結(jié)晶，故稱膽脂瘤，實(shí)有膽固醇結(jié)晶，故稱膽脂瘤，實(shí)非真性腫瘤。非真性腫瘤。14輔助檢查輔助檢查耳鏡檢查耳鏡檢查 鼓膜穿孔大小不等，可分為中鼓膜穿孔大小不等，可分為中央性和邊緣性兩種：如穿孔四周均有殘余鼓央性和邊緣性兩種：如穿孔四周均有殘余鼓膜環(huán)繞，無(wú)論其

10、位于鼓膜的中央或周邊，皆膜環(huán)繞，無(wú)論其位于鼓膜的中央或周邊，皆稱為中央性穿孔；如穿孔的邊緣有部分或全稱為中央性穿孔；如穿孔的邊緣有部分或全部已達(dá)鼓溝，該處無(wú)殘余鼓膜，則名為邊緣部已達(dá)鼓溝，該處無(wú)殘余鼓膜，則名為邊緣性穿孔。從穿孔處可見鼓室內(nèi)壁粘膜充血，性穿孔。從穿孔處可見鼓室內(nèi)壁粘膜充血，腫脹，或增厚，高低不平，或有肉芽、息肉，腫脹，或增厚，高低不平，或有肉芽、息肉，大的肉芽或息肉可循穿孔伸展于外耳道，穿大的肉芽或息肉可循穿孔伸展于外耳道，穿孔被遮蓋。鼓室內(nèi)或肉芽周圍及外耳道內(nèi)有孔被遮蓋。鼓室內(nèi)或肉芽周圍及外耳道內(nèi)有膿性分泌物。膿性分泌物。15聽力檢查聽力檢查 純音聽力測(cè)試顯示傳導(dǎo)性純音聽力測(cè)

11、試顯示傳導(dǎo)性或混合性聽力損失，程度輕重不一，少或混合性聽力損失，程度輕重不一，少數(shù)可為重度感音性聽力損失。數(shù)可為重度感音性聽力損失。乳突乳突X線片、線片、CT掃描等有助于診斷。單掃描等有助于診斷。單純型無(wú)骨質(zhì)破壞征；骨瘍型有骨質(zhì)破壞純型無(wú)骨質(zhì)破壞征；骨瘍型有骨質(zhì)破壞征；膽脂瘤型可見圓形或橢圓形的透亮征；膽脂瘤型可見圓形或橢圓形的透亮區(qū)。區(qū)。16治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)原則原則 消除病因，清除病灶，通暢引流，消除病因，清除病灶，通暢引流，控制感染，恢復(fù)聽力。控制感染，恢復(fù)聽力。藥物治療藥物治療 局部應(yīng)用抗生素滴耳劑，炎局部應(yīng)用抗生素滴耳劑，炎癥急性發(fā)作時(shí)，宜全身應(yīng)用抗生素。癥急性發(fā)作時(shí)，宜全身應(yīng)用抗生素。手術(shù)治療手術(shù)治療 可根據(jù)病情選擇鼓室成形術(shù)、可根據(jù)病情選擇鼓室成形術(shù)、乳突根治術(shù)等。乳突根治術(shù)等。17護(hù)理措施護(hù)理措施正確使用呋麻液滴鼻，以保持咽鼓管引正確使用呋麻液滴鼻，以保持咽鼓管引流通暢。流通暢。指導(dǎo)病人正確使用滴耳劑，用藥前應(yīng)用指導(dǎo)病人正確使用滴耳劑，用藥前應(yīng)用3%的過氧化氫徹底清洗外耳道內(nèi)膿液，的過氧化氫徹底清洗外耳道內(nèi)膿液，然后滴用抗生素。然后滴用抗生素。密切觀察病情變化，注意有無(wú)發(fā)熱、頭密切觀察病情變化，注意有無(wú)發(fā)熱、頭痛、惡心嘔吐等情況，防止發(fā)生顱內(nèi)、痛、