臨床醫(yī)學(xué),診斷學(xué),體格檢查 ppt課件

1、臨床醫(yī)學(xué)概論臨床醫(yī)學(xué)概論1診斷學(xué)的內(nèi)容診斷學(xué)的內(nèi)容1、 病史采集病史采集history taking2、 病癥和體征病癥和體征symptom and sign3、 體格檢查體格檢查physical examination4、 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查laboratory examination5、 輔助檢查輔助檢查assistant examination2病癥和體征病癥和體征symptom and signv病癥病癥v 是患者病后對生理功能異常的本身體驗(yàn)和覺是患者病后對生理功能異常的本身體驗(yàn)和覺得得v體征體征v 是患者的體表或內(nèi)部構(gòu)造發(fā)生可覺察的改動(dòng)是患者的體表或內(nèi)部構(gòu)造發(fā)生可覺察的改動(dòng)3病史采

2、集病史采集問問 診診1、普通工程、普通工程 general data 2、主訴、主訴chief complaints 3、現(xiàn)病史、現(xiàn)病史history of present illness 4、既往史、既往史past history 5、系統(tǒng)回想、系統(tǒng)回想review systems 6、個(gè)人史、個(gè)人史personal history 7、婚姻史、婚姻史marital history 8、月經(jīng)史、月經(jīng)史menstrual history9、生育史、生育史childbearing history 10、家族史、家族史family history4問診的方法與技巧問診的方法與技巧1、問診普通由主訴

3、開場，逐漸深化進(jìn)展有目、問診普通由主訴開場，逐漸深化進(jìn)展有目 的、有層次、有順序的訊問。的、有層次、有順序的訊問。2、防止暗示性提問和逼問、防止暗示性提問和逼問3、防止反復(fù)提問、防止反復(fù)提問4、防止運(yùn)用有特定意義的醫(yī)學(xué)術(shù)語、防止運(yùn)用有特定意義的醫(yī)學(xué)術(shù)語5、留意及時(shí)核實(shí)不確切或有疑問的情況、留意及時(shí)核實(shí)不確切或有疑問的情況 5體格檢查體格檢查一、視一、視 診：診： 性別、發(fā)育、營養(yǎng)、認(rèn)識形狀、性別、發(fā)育、營養(yǎng)、認(rèn)識形狀、面容表情、體位姿態(tài)與步態(tài)面容表情、體位姿態(tài)與步態(tài), 皮膚皮膚、粘膜、舌苔、頭頸、胸及腹部外、粘膜、舌苔、頭頸、胸及腹部外形，四肢、肌肉、脊柱及關(guān)節(jié)生長形，四肢、肌肉、脊柱及關(guān)節(jié)生

4、長發(fā)育情況發(fā)育情況.6二、觸二、觸 診診 淺部觸診法淺部觸診法深部觸診法深部觸診法、深部滑行觸診法、深部滑行觸診法、深壓觸診法、深壓觸診法: 壓痛點(diǎn)、反跳痛壓痛點(diǎn)、反跳痛、沖擊觸診法、沖擊觸診法7三、三、 叩叩 診診 叩診：是用手指叩擊體表使之產(chǎn)生音響 叩診方法： 、直接叩診法 2、間接叩診法 叩診音：清音濁音實(shí)音鼓音過清音 8四、聽四、聽 診診 直接用耳或借助聽診器，聽取體內(nèi)發(fā)出直接用耳或借助聽診器，聽取體內(nèi)發(fā)出的音響。的音響。 方法：方法： 1、直接聽診法、直接聽診法 2、間接聽診法、間接聽診法9五、聞五、聞 診診 聞病人發(fā)出的異常氣味。聞病人發(fā)出的異常氣味。1、常見分泌物、常見分泌物2、

5、膿液味、膿液味3、嘔吐物、嘔吐物4、呼氣味、呼氣味10一一 般般 檢檢 查查一、全身形狀檢查一、全身形狀檢查性別、年齡性別、年齡生命體征：體溫、呼吸、脈搏、血壓生命體征：體溫、呼吸、脈搏、血壓皮膚：顏色、皮疹、蜘蛛痣皮膚：顏色、皮疹、蜘蛛痣淋巴結(jié)：正常人淋巴結(jié)：正常人 不易觸及，無壓痛。不易觸及，無壓痛。 淋巴結(jié)腫大的描畫：部位、大小、數(shù)目、硬度、淋巴結(jié)腫大的描畫：部位、大小、數(shù)目、硬度、 活動(dòng)度、壓痛、有無粘連、活動(dòng)度、壓痛、有無粘連、 外表皮膚有無紅腫或瘺管等。外表皮膚有無紅腫或瘺管等。11淋巴結(jié)腫大淋巴結(jié)腫大 12頭頭 部部v頭發(fā)：顏色、發(fā)量、脫發(fā)頭發(fā)：顏色、發(fā)量、脫發(fā)v頭皮：顏色、頭屑

6、、頭癬、炎癥、頭皮：顏色、頭屑、頭癬、炎癥、 v 外傷、瘢痕外傷、瘢痕v頭顱：小頭、尖頭、方顱、頭顱：小頭、尖頭、方顱、 v 長顱、巨顱長顱、巨顱13眼眼 眼眉眼眉 眼瞼眼瞼 結(jié)膜結(jié)膜 眼球：眼征和運(yùn)動(dòng)眼球：眼征和運(yùn)動(dòng) 鞏膜鞏膜 角膜角膜 虹膜虹膜 瞳孔瞳孔耳耳 鼻鼻口口唇唇口腔黏膜口腔黏膜牙及牙齦牙及牙齦扁桃體扁桃體咽和腭咽和腭舌舌14頸頸 部部v外形與分區(qū)外形與分區(qū)v頸部的姿態(tài)與運(yùn)動(dòng)頸部的姿態(tài)與運(yùn)動(dòng)v皮膚與包塊皮膚與包塊v頸部血管頸部血管v甲狀腺甲狀腺v氣管氣管15肺部檢查肺部檢查 - 視診視診v呼吸運(yùn)動(dòng)呼吸運(yùn)動(dòng)v呼吸頻率呼吸頻率v呼吸過速、呼吸過緩、深度的變呼吸過速、呼吸過緩、深度的變化

7、化v呼吸節(jié)律呼吸節(jié)律v潮式呼吸潮式呼吸v間停呼吸間停呼吸v抑制性呼吸抑制性呼吸v嘆息樣呼吸嘆息樣呼吸16觸觸 診診v胸廓擴(kuò)張度胸廓擴(kuò)張度v語音震顫語音震顫v語音震顫減弱或消逝語音震顫減弱或消逝v語音震顫加強(qiáng)語音震顫加強(qiáng)17叩叩 診診v叩診音的種類叩診音的種類v肺界、肺下界挪動(dòng)度的叩診法肺界、肺下界挪動(dòng)度的叩診法及臨床意義及臨床意義v胸部異常叩診音胸部異常叩診音18聽聽 診診v正常肺部呼吸音的種類正常肺部呼吸音的種類v支氣管呼吸音支氣管呼吸音v支氣管肺泡呼吸音支氣管肺泡呼吸音v肺泡呼吸音肺泡呼吸音v病理性呼吸音及其臨床意義病理性呼吸音及其臨床意義v異常肺泡呼吸音異常肺泡呼吸音v異常支氣管呼吸音異

8、常支氣管呼吸音v異常支氣管肺泡呼吸音異常支氣管肺泡呼吸音v羅音：濕羅音、干羅音羅音：濕羅音、干羅音19心心 臟臟 視視 診診心前區(qū)隆起與凹陷心前區(qū)隆起與凹陷器質(zhì)性心臟病器質(zhì)性心臟病先天性心臟病先天性心臟病雞胸和漏斗胸雞胸和漏斗胸漏漏斗斗胸胸雞雞胸胸20心尖搏動(dòng)心尖搏動(dòng) (apical impulse)正常心尖搏動(dòng)正常心尖搏動(dòng)的位置的位置 第五肋間左鎖骨中線內(nèi)第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-1.0cm21觸觸 診診內(nèi)容：內(nèi)容：心尖搏動(dòng)心尖搏動(dòng)心前區(qū)異常搏動(dòng)心前區(qū)異常搏動(dòng)震顫震顫方法：方法： 手掌尺側(cè)小魚際或示指、中指手掌尺側(cè)小魚際或示指、中指及環(huán)指指腹并攏同時(shí)觸診及環(huán)指指腹并攏同時(shí)觸診22心濁音界改

9、動(dòng)及其臨床意義心濁音界改動(dòng)及其臨床意義v心臟本身病變：心臟本身病變：v 房室增大與心包積液等房室增大與心包積液等v心臟移位心臟移位23叩叩 診診聽聽 診診心臟瓣膜聽診區(qū)心臟瓣膜聽診區(qū) 二尖瓣區(qū)二尖瓣區(qū) 肺動(dòng)脈瓣區(qū)肺動(dòng)脈瓣區(qū) 自動(dòng)脈瓣區(qū)自動(dòng)脈瓣區(qū) 自動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)自動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū) 三尖瓣區(qū)三尖瓣區(qū)24聽聽 診診 內(nèi)內(nèi) 容容 心率心率心律心律心音心音額外心音額外心音雜音雜音心包摩擦音心包摩擦音25腹腹 部部 檢檢 體體v肝臟觸診肝臟觸診v 大?。豪吖麓笮。豪吖?cm，劍突下，劍突下3cm， 瘦高者劍下可達(dá)瘦高者劍下可達(dá)5cm。v外表和邊緣外表和邊緣v壓痛：正常肝臟無壓痛壓痛：正常肝臟無壓痛v搏動(dòng)搏動(dòng)26脾脾 臟臟 觸觸 診診仰臥位雙手觸診法仰臥位雙手觸診法右側(cè)臥位雙手觸診法右側(cè)臥位雙手觸診法27膽囊觸診膽囊觸診u正常不能觸及正常不能觸及u腫大時(shí)可在右肋下、腫大時(shí)可在右肋下、u 腹直肌外緣處觸及腹直肌外緣處觸及u急性膽囊炎急性膽囊炎: : 囊