氣管切開病人的護(hù)理

1、氣管切開病人的氣管切開病人的護(hù)理護(hù)理 氣管切開術(shù)氣管切開術(shù) 系切開頸段氣管，放入金屬氣管套管， 氣管切開術(shù)以解除喉源性呼吸困難、呼吸機(jī)能失?；蛳潞粑婪置谖镤罅羲潞粑щy的一種常見手術(shù)。目前，氣管切開有4種方法種方法：氣管切開術(shù)；經(jīng)皮氣管切開術(shù)；環(huán)甲膜切開術(shù)；微創(chuàng)氣管切開術(shù)。目的：保持呼吸道通暢，保證有效通氣。目的：保持呼吸道通暢，保證有效通氣。氣管切開術(shù)的適應(yīng)癥氣管切開術(shù)的適應(yīng)癥|喉梗阻喉梗阻|下呼吸道分泌物堵塞下呼吸道分泌物堵塞|需要較長時(shí)間應(yīng)用呼吸機(jī)輔助呼吸者需要較長時(shí)間應(yīng)用呼吸機(jī)輔助呼吸者|預(yù)防性氣管切開預(yù)防性氣管切開|其他其他：某些需要?dú)夤軆?nèi)麻醉手術(shù)而又不能經(jīng)口鼻插管者，呼吸道異物

2、不能經(jīng)喉取出者操作方法：第一步：病人面朝上平臥，頸肩部下方墊物使頭后仰成過伸第一步：病人面朝上平臥，頸肩部下方墊物使頭后仰成過伸位，使下頦、喉結(jié)、胸骨切跡在同一直線上，氣管向前突出、位，使下頦、喉結(jié)、胸骨切跡在同一直線上，氣管向前突出、暴露。暴露。 第二步：確認(rèn)解剖標(biāo)志和穿刺點(diǎn)，吸痰（如果必要的話），第二步：確認(rèn)解剖標(biāo)志和穿刺點(diǎn)，吸痰（如果必要的話），當(dāng)氣管內(nèi)有氣管插管時(shí)，要調(diào)整氣囊位置到聲帶上方，以避當(dāng)氣管內(nèi)有氣管插管時(shí)，要調(diào)整氣囊位置到聲帶上方，以避免損傷氣管插管?？梢栽诰植啃芯致?。建議選用免損傷氣管插管?？梢栽诰植啃芯致?。建議選用2-3軟骨環(huán)軟骨環(huán)之間為穿刺點(diǎn)。之間為穿刺點(diǎn)。 第三步：以

3、左手拇指中指固定甲狀軟骨，示指置于環(huán)狀軟骨第三步：以左手拇指中指固定甲狀軟骨，示指置于環(huán)狀軟骨上方，右手持刀在選擇的穿刺點(diǎn)作一上方，右手持刀在選擇的穿刺點(diǎn)作一35厘米的切口。厘米的切口。 第四步第四步：分離各級(jí)組織，暴露氣管。分離各級(jí)組織，暴露氣管。 第五步第五步：切開氣管，插入合適的氣管套管，吸凈分泌物，檢切開氣管，插入合適的氣管套管，吸凈分泌物，檢查有無出血。查有無出血。 第六步第六步：氣管套管用寸帶固定于頸部打死結(jié)以牢固固定（在在未用寸帶固定以前需用手固定）。未用寸帶固定以前需用手固定）。切口一般不用縫合，若過長，可在切口上方縫合一兩針，最后用一開口紗布?jí)|于傷口與套管之間。氣管切開術(shù)后護(hù)

4、理v環(huán)境v體位v妥善固定 v及時(shí)吸痰 v充分濕化 v預(yù)防感染 v 拔管前的功能鍛煉 v心理護(hù)理v吸氧護(hù)理1、病室要求：病室內(nèi)要求寬敞明亮，通風(fēng)良好，保持室內(nèi)空氣新鮮。室溫2022，濕度6070，室內(nèi)要求放置溫濕度表，不同季節(jié)采用不同的調(diào)節(jié)方法，如濕式拖地、灑水、空調(diào)、除濕機(jī)等，把溫濕度控制在規(guī)定范圍內(nèi)，開窗通風(fēng)34次d，30 min次，避免對(duì)流風(fēng)。有條件者可采用層流病房。v2、體位 保持頸部伸展位，保證氣管套管在氣管內(nèi)的居中位置，防止套管移位、閉塞或脫出而造成窒息。顱內(nèi)壓增高患者低枕以利于呼吸道分泌物排出，吼部手術(shù)及鼻飼病人取半臥位，根據(jù)病情也可給予側(cè)臥位，經(jīng)常轉(zhuǎn)動(dòng)體位，防止褥瘡并使肺各部分呼

5、吸運(yùn)動(dòng)不致停滯，要經(jīng)常叩背。v3、妥善固定 固定帶在頸部的松緊以能容納1指為宜，防止套管脫出。氣管切開的當(dāng)日要注意觀察有無出血、皮下氣腫等并發(fā)癥。 v4、及時(shí)吸痰：吸痰時(shí)間視病情而定，氣管切開的病人，咳嗽排痰困難，應(yīng)隨時(shí)清除氣道中的痰液，吸痰時(shí)要嚴(yán)格遵守操作規(guī)程及無菌觀念。 目前不主張定時(shí)吸痰，而是適時(shí)吸痰適時(shí)吸痰。吸痰是一種侵入性操作，若方法不當(dāng)，會(huì)人為的將痰液推入下呼吸道而引起感染。因此，吸痰時(shí)先抽吸氣管套管內(nèi)口的痰液，再將吸痰管反折，下插至氣管內(nèi)吸引。v正確吸痰：吸痰前應(yīng)先行翻身、拍背。神志清醒者可鼓勵(lì)患者有效咳嗽。按無菌操作從淺至深，禁忌一插到底，以免將外面的細(xì)菌帶入深處。病人嗆咳反射

6、明顯，可直接在導(dǎo)管開口處吸引，不必插入過深。每次吸痰不超過15 S，動(dòng)作輕柔，防止損傷氣道粘膜。吸痰前應(yīng)給予吸入3 min高濃度氧。5、預(yù)防感染：（1）保持切口清潔干燥，（2）氣管切開后設(shè)置氣管切開護(hù)理盤,每床一盤（3）氣管套管內(nèi)給氧時(shí)，可用單層紗布覆蓋氣管口，以濕化吸入氣體并防止灰 塵吸入。（4）使用一次性吸痰管以減少交叉感染。（5）每天清潔口腔至少2次，防止口腔潰瘍。（6）疑感染發(fā)生時(shí)，應(yīng)做痰培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。（7）如是金屬氣管套管，氣管內(nèi)套管每天取出清潔消毒3次正確換藥v操作方法：1） 推車至病人床旁，做好解釋工作，取得病人的配合。環(huán)境應(yīng)安靜、整潔、 舒適。2） 協(xié)助病人擺好正確體位（坐位

7、或仰臥位），充分暴露頸部傷口，使頸部舒展。3） 為病人吸凈套管內(nèi)分泌物后取下污染紗布，放于污物袋內(nèi)。取下內(nèi)套管至無菌盤內(nèi)。4） 操作者洗凈雙手。5） 在病人頸肩下鋪治療巾，先用止血鉗夾取酒精棉球酒精棉球由外向內(nèi)依次消毒皮 膚，直至造瘺口周圍，消毒面積為切口周圍15cm。6） 再用生理鹽水棉球生理鹽水棉球擦靜套管柄上的分泌物，將擦拭過的污染棉球放入污物袋內(nèi)。7） 用槍狀鑷夾取清潔的剪口紗布?jí)|于套管柄下，動(dòng)作要輕柔，以免引起嗆咳反應(yīng)，并用膠布固定。8） 戴內(nèi)套管，并在套管內(nèi)滴鹽水。9） 調(diào)節(jié)套管系帶松緊度，以伸進(jìn)一手指為宜。10） 整理敷料，取下治療巾，將污物放置治療車下層，協(xié)助病人擺好體位，整理

8、床單位。11） 操作者洗凈雙手。清理用物，將污物袋放入焚燒桶內(nèi)進(jìn)行焚燒消毒，器械及彎盤至消毒桶。內(nèi)套管的消毒 清洗消毒內(nèi)套管，每6-8小時(shí)1次。分泌物稠厚又多時(shí)，可隨時(shí)清洗消毒內(nèi)套管。 內(nèi)管取出刷洗時(shí)間不宜過長，每次不超過30min，否則外管分泌物干結(jié)。v5、充分濕化：保持呼吸道有效濕化有間歇濕間歇濕化化和持續(xù)濕化持續(xù)濕化兩種方式，v間歇濕化間歇濕化：為每次吸痰前用注射器往氣管內(nèi)注入25 ml生理鹽水，要注意注射器乳頭及針?biāo)☉?yīng)緊密連接，緩慢滴藥，嚴(yán)防針頭脫落入氣管。 持續(xù)濕化持續(xù)濕化：以輸液的方式將濕化液通過延長管緩慢滴入氣管內(nèi)，滴速控制在46滴分鐘，每天不少于200ml。v 6、拔管前功能鍛煉：拔管前堵管以鍛煉患者呼吸功能堵管后密切觀察患者呼吸有無急促、面色發(fā)紺、出汗等。如有呼吸困難立即報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。如堵管時(shí)間2448 h后患者無呼吸困難、能入睡、進(jìn)食即可拔管。拔管前做好患者的心理護(hù)理。消除其思想顧慮及恐懼感。拔管后一般不需縫合，可用凡士林紗布覆蓋，再用紗布包扎，保持局部清潔干燥。7、心理護(hù)理：氣管切開病人不能進(jìn)行語言交流，我們采取不同的方法，如提供寫字板、筆、紙或教會(huì)其不同含義的手勢(shì)，以了解其病情和心理需求，并及時(shí)予以滿足。 因病人無法表達(dá)自己的感受，