內(nèi)鏡中心應(yīng)急預(yù)案

1、內(nèi)鏡中心應(yīng)急預(yù)案為及時、高效、順暢地處理好消化內(nèi)鏡中心突發(fā)事件，協(xié)調(diào)組織人員及設(shè)備，做到責(zé)任到人，分工明確，制定消化內(nèi)鏡中心應(yīng)急預(yù)案， 各工作人員必須熟悉預(yù)案，明確自己的職責(zé),完成自己的任務(wù)。(一)心搏驟停的應(yīng)急預(yù)案(圖 7-6-1 )(1)患者意識喪失，大動脈搏動消失，ECG顯示：心室顫動，心電停止呈直線，心電機械分離。(2)立即進行就地搶救，同時報告科室主任及護士長。(3)胸外心臟按壓，心電監(jiān)護。(4)開放氣道，清除口鼻異物，面罩給氧或氣管插管。誤吸導(dǎo)致的窒息(5)建立靜脈通道，遵醫(yī)囑用藥。心跳呼吸驟停，呼吸道痙攣立即退出內(nèi)鏡快速吸引消化道內(nèi)液體，退出內(nèi)鏡把患者變?yōu)檠雠P位，建立靜打開搶救車

2、，準備急救設(shè)備通知內(nèi)鏡中心麻醉醫(yī)生、主脈通路，心電監(jiān)護生命體征及藥品(氣管插管、除顫儀、診醫(yī)生、護士長心肺復(fù)蘇藥物)內(nèi)鏡中心主診醫(yī)生、麻醉醫(yī)生共同組織搶救，按照醫(yī)療常規(guī)進行搶救復(fù)蘇后按常規(guī)處理，送病房或ICU圖7-6-1心跳呼吸驟停及窒息的應(yīng)急預(yù)案(6)病情觀察及記錄。(7)護送病房或ICU,做好轉(zhuǎn)科交接。(二)出血應(yīng)急預(yù)案(圖 7-6-2 )(1)緊急評估有無氣道阻塞、有無呼吸、呼吸頻率和程度，若有氣道阻塞，需清除氣 道異物，保持呼吸道通暢。若患者神志不清、大動脈搏動消失，立即心肺復(fù)蘇。(2)絕對臥床休息，頭部立即偏向一側(cè)，防止誤吸，備好吸引器，及時吸出口腔內(nèi)血 液。(3)嚴密監(jiān)測生命體征血

3、壓、脈搏、呼吸及氧飽和度。(4)立即建立靜脈通道，補充液體(建立大靜脈通道，必要時建立多條靜脈通道)(5)緊急配血、備血，輸入血制品。(6)備好搶救車及搶救藥品。(7)病情嚴重、呼吸困難者請麻醉醫(yī)生行氣管插管。(8)備好注射及沖洗的止血藥、注射針、止血夾、高頻電及止血鉗等，必要時備好透 明帽。(9)鎮(zhèn)靜，做好患者的心理護理。內(nèi)鏡診療過程中出現(xiàn)大出血在患者情況許可情況下明確出血部位及性質(zhì)主診醫(yī)生或上級醫(yī)生接手，采用靜脈曲張大出血、窒息等情況立止血確切出血停止止血不確切或無法通知病房管床醫(yī)生備血生命體征平穩(wěn)后送病房或ICU繼續(xù)診聯(lián)系血管栓塞介入及外科協(xié)理會診處血管栓塞介入或外 科手術(shù)處理圖7-6-

4、2內(nèi)鏡診療術(shù)中大出血的應(yīng)急預(yù)案(三)穿孔的應(yīng)急預(yù)案(圖 7-6-3 )(1)高風(fēng)險的操作內(nèi)鏡注氣選用二氧化碳氣體。(2)操作過程中嚴密監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸及氧飽和度，以及有無皮下氣腫。(3)發(fā)生穿孔后立即停止當前的操作，止血夾夾閉創(chuàng)面。(4)報告科室負責(zé)人。(5)同時建立靜脈通道補充營養(yǎng)及消炎藥。(6)吸盡腔內(nèi)液體，少充氣。(7)創(chuàng)面能夠夾閉的，操作結(jié)束后插入胃管減壓引流。創(chuàng)面無法修復(fù)的立即聯(lián)系手術(shù)室行 手術(shù)治療。做好手術(shù)交接工作。(8)對于病情嚴重的聯(lián)系 ICU室觀察治療。做好轉(zhuǎn)科交接工作。內(nèi)鏡診療過程中出現(xiàn)消化道穿孔醫(yī)生快速吸引消化道內(nèi)液， 并指導(dǎo)護士進行搶救護士保持呼吸道通暢， 建立心電

5、監(jiān)護及靜脈通道， 同時通知內(nèi)鏡中心麻醉醫(yī)生，主診醫(yī)生、護士長在患者情況許可情況下明確穿孔部位及性質(zhì)主診醫(yī)生或上級醫(yī)生接手，采用止血穿孔巨大、生命體征不穩(wěn)定圖7-6-3內(nèi)鏡診療術(shù)中消化道穿孔的應(yīng)急預(yù)案（四）危險急診異物的應(yīng)急預(yù)案（圖 7-6-4 ）工作時間:尖銳、巨大、吞服時間長、領(lǐng)近大血管及重要臟器的異物為危險異物。非工作時間:電話通知內(nèi)鏡中心主診醫(yī)師電話通知內(nèi)鏡中心主診醫(yī)師、體征及檢驗情況與急診科接診醫(yī)生電話溝通了解患者異物時間、種類、癥狀（疼痛、發(fā)熱）患者無穿孔、大出血患者疑有穿孔、有大出血明確穿孔、大出血的風(fēng)險，查血象、 CT、聯(lián)通知值班醫(yī)生、護系外科急診手術(shù)準備（危重復(fù)雜病例士內(nèi)鏡中心準備通知值