醫(yī)學(xué)影像學(xué)課件整理版

1、醫(yī)學(xué)影像學(xué) Copyright © 西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像學(xué)教研室（影像中心） compiled by lilibra and babycrystal概 述 何謂醫(yī)學(xué)影像學(xué) 借助于特殊設(shè)備或儀器對(duì)人體進(jìn)行檢查，獲取人體內(nèi)部器官、組織結(jié)構(gòu)的特殊圖像并以圖像為依據(jù)對(duì)人體進(jìn)行研究、分析和診斷的一門綜合科學(xué)。 醫(yī)學(xué)影像學(xué)所包括的范圍 x 線診斷學(xué)（傳統(tǒng)模擬、數(shù)字化） USG、CT、MRI、DSA、ECT、核醫(yī)學(xué)、熱像圖、PET總論目的要求了解X線的特性了解X線成像的基本原理掌握常用X線檢查方法及價(jià)值了解X線診斷原則和步驟一、X線的發(fā)現(xiàn)、產(chǎn)生和特性（一）X線的發(fā)現(xiàn)： 1895.

2、11.8 德國(guó)物理學(xué)家 倫琴 在英國(guó)（二）X線的產(chǎn)生： 高速運(yùn)行的電子被物質(zhì)阻擋即可產(chǎn)生X線。 條件：自由電子群以高速度運(yùn)行（有方向性） 靶物（陽(yáng)極靶面）（三） X線機(jī)的構(gòu)造X線管： 高真空二極管（核心部分）變壓器系統(tǒng)：高壓變壓器 ， 低壓變壓器操作臺(tái)及其他輔助配件 （四） X線的特性1、一般物理特性： 是一種波長(zhǎng)很短的電磁波 肉眼不可見 X 線束循直線行走 從一點(diǎn)出發(fā)越遠(yuǎn)越分散2、與X線成像相關(guān)的特性 1、穿透性 （穿透作用）：X線成像的基礎(chǔ)。X線波長(zhǎng)越短穿透力越強(qiáng)，反之已然。 2、熒光效應(yīng)（熒光作用）：透視檢查的基礎(chǔ)。X線能激發(fā)熒光物質(zhì)產(chǎn)生可見光。 3、攝影效應(yīng)（感光作用）：X線攝影的基礎(chǔ)

3、。X線膠片（涂有溴化銀的塑料膜） X線照射（潛影） 顯、定影（感光區(qū)銀離子還原為銀沉淀于塑料膜上局部呈黑色，未感光區(qū)銀離子脫落局部呈透亮的白色 ） 圖像 4 、電離效應(yīng)（生物效應(yīng)）：放射治療和防護(hù)的基礎(chǔ)二、 X線成像基本原理和影像特點(diǎn)（一）成像基本原理：1、基于 X線的特性（與成像相關(guān)的特性）；2、被穿透（被檢查）物質(zhì)內(nèi)部結(jié)構(gòu)具有密度和厚度的差異；3、穿過(guò)人體后的剩余X線量（潛在影像:模擬或數(shù)字化）須經(jīng)熒光屏或膠片（普通或激光）沖洗（或干式）顯像處理后才能顯示圖象； 具有穿透能力的X線穿過(guò)具有密度和厚度的差異的物質(zhì)后，剩余X線經(jīng)熒光屏或膠片沖洗顯像處理后，顯示出明暗不一、黑白不等的影像；條件：

4、1、所應(yīng)用的X線必須具有一定的穿透能力； 2、被穿透物質(zhì)內(nèi)部結(jié)構(gòu)必須具有密度和厚度的差異； 3、穿過(guò)物質(zhì)后剩余X線在熒光屏或膠片上的潛在影像必須經(jīng)過(guò)顯像處理才能顯像；（二）與影像相關(guān)的密度概念 物質(zhì)的密度（該物質(zhì)各元素量的總合）； 物質(zhì)的密度與X線穿透力（反比關(guān)系）； 影像的眼觀與影像密度：膠片黑（低密度）白（高密度）與熒屏的明（低密度）暗（高密度）； 物質(zhì)密度與影像密度的人為概念關(guān)系（一致和統(tǒng)一）； 物質(zhì)密度相同，厚度對(duì)影像密度的影響（厚度與密度呈正比關(guān)系）；（三）影像的自然對(duì)比與人工對(duì)比 人體自然存在的密度差異圖象稱自然對(duì)比。如：骨骼、軟組織和液體、脂肪、氣體等。 對(duì)缺乏自然對(duì)比而用人工方

5、法引入物質(zhì)后，所產(chǎn)生的對(duì)比圖象稱做人工對(duì)比。如：各種造影（四） X線影像的特點(diǎn) 是重疊在一起的復(fù)合圖象； 因幾何關(guān)系圖象有放大； 因投照方向不同或X線中心線不同，可使器官影像發(fā)生扭曲、變形和失真；三、X線檢查方法（一）普通檢查 ：透視，X線攝影（二）特殊檢查 體層攝影：感性趣層面的圖象； 軟線攝影：用于軟組織、乳腺攝影； 放大攝影：感性趣區(qū)的圖象放大； 熒光攝影：將熒光屏圖象攝于普通膠卷上 ； 計(jì)波攝影：用特殊設(shè)備將心臟、大血管搏動(dòng)以波的形式在膠片上顯示；（三）造影檢查 定義：應(yīng)用人工對(duì)比的方法所進(jìn)行的檢查稱作造影檢查。1、造影劑：用于人工對(duì)比的物質(zhì)稱造影劑： 高密度造影劑：鋇劑 碘劑 低密度

6、造影劑： 空氣 O2 CO22、造影方法：直接引入： 1、口服法：食管造影、胃腸鋇餐 2、灌注法：鋇劑灌腸、支氣管造影、逆行膽道 逆行腎盂造影、逆行膀胱造影、尿道造影；間接引入： 主要為分泌、排泄性： 靜脈或口服法膽道造影靜脈腎盂造影3、造影前準(zhǔn)備及造影反應(yīng)處理 造影前準(zhǔn)備：1、碘過(guò)敏試驗(yàn)（口服、靜脈）2、腸道清潔準(zhǔn)備（飲食控制加緩瀉法、灌腸法）3、重視術(shù)前談話與必要的文字協(xié)議； 造影反應(yīng)處理： 1、醫(yī)患雙方均需沉著應(yīng)對(duì)，置病人以正確體位；2、根據(jù)程度治療原則：鎮(zhèn)靜、抗過(guò)敏、抗休克、人工呼吸、心臟復(fù)蘇等；3、就近住院觀察治療；四、診斷原則與步驟（一）診斷原則： 客觀、仔細(xì)地分析X線征象；準(zhǔn)確、

7、恰當(dāng)?shù)亟馕鲇跋癫±碜兓?結(jié)合臨床并解釋臨床癥狀和體征；綜合分析后確立診斷。（二）如何提高影像學(xué)診斷水平？ 增強(qiáng)信心！渺視困難； 認(rèn)識(shí)正常、識(shí)別異常；結(jié)合臨床、解釋征象； 確立診斷、重視隨訪；（三）X線片審閱步驟及征象觀察、分析原則 評(píng)價(jià)照片技術(shù)條件的合格性和準(zhǔn)確性； 審閱、觀察必須遵規(guī)、循序； 觀察病變注意病灶的下述相關(guān)因素： 1、部位 2、數(shù)目 3、大小 4、形狀和邊緣 5、密度 6、分布范圍 7、臨近臟器的變化 8、器官功能的變化復(fù)習(xí)： 影像學(xué)概論 X線的產(chǎn)生與特性 X線成像原理與圖象特點(diǎn) X線檢查方法 X線診斷原則與步驟 X線片及其征象觀察、分析原則與步驟影像學(xué)檢查技術(shù)的綜合利用及合理

8、選擇常用影像學(xué)檢查價(jià)值的簡(jiǎn)要回顧X線診斷學(xué)應(yīng)用價(jià)值1、能診斷呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)及骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)絕大部或生殖系統(tǒng)部分器質(zhì)性病變；2、對(duì)空腔臟器的造影診斷有獨(dú)到之處；對(duì)實(shí)質(zhì)臟器或較厚部位以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變的檢查價(jià)有限；3、乳腺疾病X線檢查診斷價(jià)值日益得到公認(rèn)和發(fā)展；超聲診斷學(xué)1、廣泛用于全身各部位，尤其心臟大血管、肝、膽、脾、胰、腎、子宮、膀胱等。彩超在心臟疾病檢查診斷上獲得了巨大成功，可直接提供定性和定量診斷，被稱為“非創(chuàng)傷性心血管造影”。2、對(duì)胃腸道空腔臟器、含氣的肺及骨骼等價(jià)值有限，此外，一般僅二維切面圖，切面范圍和深度有限，過(guò)度肥胖也顯像效果較差。核醫(yī)學(xué)診斷核醫(yī)學(xué)檢

9、查的適應(yīng)范圍用于大部分器官、組織代謝、臟器或腺體分泌功能測(cè)定、礦物質(zhì)含量測(cè)定等，特別是PET，是目前用解剖形態(tài)方式進(jìn)行功能、代謝和受體顯像的重要技術(shù)之一。計(jì)算機(jī)體層成（CT）CT檢查的適應(yīng)范圍平掃和增強(qiáng)檢查，適于觀察體部各系統(tǒng)器官常見病變，尤其是實(shí)質(zhì)性臟器；中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變?nèi)砉顷P(guān)節(jié)病變；軟組織病變等。對(duì)腹部空腔臟器（胃腸道）的檢查是其弱項(xiàng)；同時(shí)，以橫斷面圖像為基礎(chǔ)建立空間立體感覺，尚不適于所有醫(yī)師；核磁共振成像MRI功能及適應(yīng)范圍 平掃、增強(qiáng)、水成像、脂肪或水抑制、磁共振血管成像、磁共振波譜、磁共振腦功能成像、彌散或灌注成像等?？蓹z查診斷實(shí)質(zhì)臟器的常見病，尤其中樞神經(jīng)系統(tǒng)成像優(yōu)于任何影象方法

10、；各種組織均可成像，CT不能顯示的組織MR可清晰顯示，多相位成像是其優(yōu)勢(shì)之一；對(duì)肺部及胃腸檢查診斷尚在摸索之中；數(shù)字減影成像及介入技術(shù)主要用于血管造影診斷、定位穿刺獲取病理或生化標(biāo)本及各種血管或非血管性介入治療技術(shù)。由于數(shù)字化處理減影成像，使感興趣圖象顯示清晰，在心血管疾病檢查診斷中發(fā)揮了重要作用在某些心臟疾病的診斷上具有一定的定性定量?jī)r(jià)值（“金指標(biāo)”）；影像學(xué)技術(shù)、設(shè)備的綜合利用和合理選擇一般選擇原則1、神經(jīng)系統(tǒng)，如:對(duì)頭顱、脊柱骨質(zhì)疾病X線平片檢查診斷即可解決問題；2、而顱內(nèi)、椎管內(nèi)腦脊髓實(shí)質(zhì)疾病，如腫瘤、損傷、腦血管意外等則CT和MR為好；3、心臟大血管疾病，普通X線和超聲多可做出診斷；

11、若觀察心臟大血管疾病細(xì)節(jié)，則需X線心血管造影（DSA）檢查；MRI亦有向此發(fā)展趨勢(shì)；4、肺與縱隔疾病，X線檢查相對(duì)便宜而直觀，若詳細(xì)觀察縱隔內(nèi)病變則CT、MR為好；5、腹內(nèi)與盆腔實(shí)質(zhì)性臟器，X線檢查價(jià)值有限，而超聲、CT、MR則具很高價(jià)值；6、孕期胎兒檢查，超聲檢查診斷相對(duì)安全可靠，確實(shí)必要時(shí)可選 X 線檢查；7、胃腸道檢查，鋇劑造影是可靠而有效的檢查方法；而CT、MR及超聲責(zé)屬弱項(xiàng)，目前尚處于研討階段；8 、空腔臟器疾患X線造影多能滿足診斷，而實(shí)質(zhì)性臟器則是X線檢查的薄弱環(huán)節(jié),應(yīng)該選擇USG、CT和MR;9、膽道系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)疾病，X線造影、超聲具有特長(zhǎng)，MRI水成像技術(shù)也具優(yōu)勢(shì)，應(yīng)當(dāng)選擇應(yīng)

12、用。10、骨、關(guān)節(jié)多數(shù)疾病X線可以解決診斷問題；若觀察軟骨(如半月板椎間盤）或成骨骨質(zhì)病變?cè)斍閯t選CT、MR檢查；11、了解分泌功能、早期功能性疾病、臟 器、正常組織或病理組織代謝情況則核醫(yī)學(xué)（ECT、PET）占優(yōu)勢(shì)；12、介入放射學(xué)技術(shù)不失為傳統(tǒng)治療手段的有效而不能及的補(bǔ)充，可以收到理想的效果應(yīng)適當(dāng)選擇應(yīng)用。正常骨與關(guān)節(jié)骨與關(guān)節(jié)系統(tǒng)疾病多而復(fù)雜，影像學(xué)檢查可以解決以下疾病的診斷：外傷；炎癥；腫瘤及腫瘤樣病變；全身性疾病所致骨改變；先天遺傳性骨病變等。用于骨與關(guān)節(jié)系統(tǒng)的影像學(xué)檢查方法有X線；CT；MRI；US及ECT等，各種檢查方法各有其優(yōu)缺點(diǎn)。第一部分檢查技術(shù) X 線檢查 一 特點(diǎn)和意義1：

13、骨與關(guān)節(jié)系統(tǒng)最適宜做X線檢查；2：X線檢查可以顯示病變的范圍和程度，也可以定性；有時(shí)初次檢查不能定性需要進(jìn)一步檢查或復(fù)查作出診斷；3：初次檢查結(jié)果陰性不能排除早期病變存在；4：影像特點(diǎn)需結(jié)合臨床表現(xiàn)才可以診斷；二 檢查方法1：X線平片：最常用首選檢查方法。攝片要求：一般要拍正側(cè)位；片內(nèi)包括軟組織；四肢長(zhǎng)骨帶關(guān)節(jié)；脊椎要有移行段，必要加拍對(duì)側(cè)。2：血管造影：主要用于血管疾病和良惡性骨腫瘤的鑒別診斷。CT 檢查一 CT檢查的優(yōu)點(diǎn)和適應(yīng)癥：1：優(yōu)點(diǎn)：橫斷解剖關(guān)系，密度分辨率高，圖像清晰；2：X線檢查有疑難時(shí)可考慮CT進(jìn)一步檢查；3：對(duì)軟組織病變和骨關(guān)節(jié)解剖復(fù)雜部位如骨盆脊椎，也可首選CT檢查；二 檢

14、查方法：1 平掃：兩側(cè)同時(shí)掃描，層厚5-10，兩窗觀察：骨窗 (L400,W1500),軟組織窗(L60,W300).2 增強(qiáng)掃描：確定病變的范圍和性質(zhì)。MRI 檢查一 MRI檢查的優(yōu)點(diǎn)和適應(yīng)癥1：提供三圍良好的解剖背景，通過(guò)信號(hào)可以了解組織成分，提高病變定性診斷率，是X線和CT檢查方法的補(bǔ)充。2：軟組織病變；3：關(guān)節(jié)軟骨病變；4：韌帶病變；5：骨與關(guān)節(jié)病變；二 檢查方法：1：平掃：SE或TSE序列T1WI和T2WI是常規(guī)掃描序列，有時(shí)也加做脂肪抑制T1WI和T2WI序列，可以做三個(gè)方位的成像圖。2：增強(qiáng)檢查：了解病變的血液供應(yīng)，確定病變的范圍和性質(zhì)。第二部分 骨關(guān)節(jié)正常X線表現(xiàn)一 骨結(jié)構(gòu)與骨

15、發(fā)育1骨結(jié)構(gòu)（1）軟骨1）構(gòu)成：軟骨細(xì)胞、基質(zhì)和纖維。 2）線表現(xiàn)：不顯影即呈透明狀。（2）骨 1）構(gòu)成：礦物鹽、骨細(xì)胞、骨基質(zhì)和纖維。 2）線表現(xiàn) 密質(zhì)骨：呈均質(zhì)高密度，位于長(zhǎng)骨皮質(zhì)和，骨內(nèi)外板。 松質(zhì)骨：骨小梁相互交叉排列呈網(wǎng)狀，位于長(zhǎng)骨骨端及不規(guī)則骨內(nèi)。2 骨發(fā)育：膜化骨與軟骨內(nèi)化骨。 膜化骨:間充質(zhì)細(xì)胞-纖維母細(xì)胞-形成結(jié)締組織膜-骨化中心-完成骨的發(fā)育.見于顱蓋骨及面骨. 軟骨內(nèi)化骨:間充質(zhì)細(xì)胞-軟骨-軟骨雛形(軟骨原基)-原始骨化中心-繼發(fā)骨化中心-完成骨的發(fā)育.見于軀干及四肢骨和顱底骨與篩骨.鎖骨及下頜骨兼有兩種形式的骨化.3影響骨發(fā)育的因素：成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞的活動(dòng)，礦物質(zhì)的沉

16、積。骨骼在發(fā)育生長(zhǎng)過(guò)程中,通過(guò)破骨細(xì)胞的骨質(zhì)吸收活動(dòng)而改建塑型,通過(guò)成骨細(xì)胞的活動(dòng)形成骨組織.骨骼的發(fā)育及發(fā)展是通過(guò)成骨與破骨的形式進(jìn)行的.（二）長(zhǎng)骨1小兒骨骼線特點(diǎn)：骨干 干骺端 骨骺 骺板（骺線）2骨齡及骨齡測(cè)量：二次骨化中心出現(xiàn)和骺線消失時(shí)的年齡為骨齡，骨齡判斷可估計(jì)骨發(fā)育情況。臨床應(yīng)用:內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的診斷;法醫(yī)學(xué)的應(yīng)用.應(yīng)注意種族地區(qū)及性別的差異.3成年骨骼線特點(diǎn)：骺線消失，由骨端與骨干組成。（三）四肢關(guān)節(jié)線表現(xiàn) 成人關(guān)節(jié):骨端關(guān)節(jié)軟骨關(guān)節(jié)囊.關(guān)節(jié)間隙呈半透明間隙.X線上的關(guān)節(jié)間隙=關(guān)節(jié)軟骨+關(guān)節(jié)腔+滑液. 小兒關(guān)節(jié):較寬,隨年齡增長(zhǎng)其關(guān)節(jié)間隙逐漸變窄,待骨骼發(fā)育完成,則成為成人的寬

17、度.（四）脊柱正常線表現(xiàn)1頸椎線表現(xiàn)正位:序列/鉤錐關(guān)節(jié)/寰齒關(guān)系/椎體/椎間隙/附件側(cè)位:曲度/椎體/椎間隙上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)/附件斜位:椎間孔功能位:觀察椎體前后移位情況.2胸椎線表現(xiàn)正位:序列/椎體 /椎間隙/附件側(cè)位:曲度/椎體 /椎間隙/附件/椎間孔3腰椎線表現(xiàn)正位:序列/椎體 /椎間隙/附件/上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)側(cè)位:曲度/椎體 /椎間隙/附件/椎間孔/上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)斜位:椎板的峽部（五）扁骨正常線表現(xiàn) (六) 周圍軟組織的線表現(xiàn)（七）常見解剖變異1四肢：副骨:多個(gè)骨化中心未融合形成.子骨:發(fā)生于肌腱及韌帶內(nèi)的小骨2脊椎：移行椎/椎體融合/裂椎/脊柱裂骨關(guān)節(jié)基本病變線表現(xiàn) 骨骼系統(tǒng)疾病的病理

18、改變及其X線表現(xiàn)多種多樣，但不同疾病的病理改反映在X線圖象上，可概括為一些基本的表現(xiàn)，認(rèn)識(shí)這些基本的X線表現(xiàn)，對(duì)推測(cè)其病理學(xué)基礎(chǔ)是非常重要的。一：骨骼基本病變骨質(zhì)疏松定義：?jiǎn)挝惑w積內(nèi)鈣化的骨組織減少，即骨組織的有機(jī)成分和無(wú)機(jī)成分都減少。 線表現(xiàn)：骨密度減低，骨皮質(zhì)變薄，骨小梁變細(xì)、減少，病理性骨折。常見?。簭V泛骨質(zhì)疏松：見于老年、絕經(jīng)期后的婦女、營(yíng)養(yǎng)不良、代謝或內(nèi)分障礙。骨質(zhì)軟化定義：一定單位體積內(nèi)骨組織有機(jī)成分正常，而無(wú)機(jī)成分減少。線表現(xiàn)：骨密度減低，骨皮質(zhì)、骨小梁邊緣模糊，假骨折線，骨骼變形。常見?。汗琴|(zhì)軟化系全身性骨病，發(fā)生于生長(zhǎng)期為佝僂病，成年為骨質(zhì)軟化癥。骨質(zhì)破壞定義：局部骨質(zhì)為病理

19、組織所代替而致正常骨組織消失。線表現(xiàn)：骨質(zhì)局限性密度減低或骨質(zhì)缺損。常見病：見于炎癥、肉芽腫、腫瘤及腫瘤樣病變。骨質(zhì)增生硬化定義：一定單位體積內(nèi)骨量增多。線表現(xiàn)：骨密度增高，伴有或不伴有骨骼的增大。常見?。壕窒扌砸娐匝装Y、外傷和有些骨腫瘤；普遍性見于有些代謝和內(nèi)分泌疾病，如氟中毒。骨膜增生（骨膜反應(yīng)）定義：骨膜受刺激，骨膜內(nèi)層成骨細(xì)胞活動(dòng)增加所引起的骨質(zhì)增生。線表現(xiàn)：早期為與骨質(zhì)平行的細(xì)線狀致密影，同骨皮質(zhì)間見1-2毫米的透亮間隙。分類：平行形骨膜反應(yīng)、層狀骨膜反應(yīng)、花邊狀骨膜反應(yīng)、不規(guī)則骨膜反應(yīng)、放射狀骨膜反應(yīng)及三角形骨膜反應(yīng)。 常見?。貉装Y、腫瘤、外傷、骨膜下出血等骨內(nèi)軟骨內(nèi)鈣化線表現(xiàn)：

20、顆粒狀或小環(huán)狀無(wú)結(jié)構(gòu)致密影，分布較局限。 常見?。很浌穷惸[瘤、骨梗塞及關(guān)節(jié)軟骨和椎間盤退變。骨質(zhì)壞死定義：骨組織局部代謝的停止，壞死的骨質(zhì)稱死骨。線表現(xiàn)：骨質(zhì)局限性密度增高。 常見?。郝怨撬柩?、骨缺血壞死和外傷骨折后。礦物質(zhì)沉積定義：氟、鉛、磷等進(jìn)入體內(nèi)，沉積于骨內(nèi)。線表現(xiàn)：氟骨癥者骨密度增高，骨小梁模糊、紊亂。常見?。喝绶卸?。骨骼變形定義：骨骼大小與形狀的改變。常見?。汗悄[瘤、發(fā)育畸形、腦垂體功能亢進(jìn)及骨軟化癥和成骨不全等。周圍軟組織病變 腫脹、腫塊、肌肉萎縮、鈣化、積氣和骨化等。 二、關(guān)節(jié)基本病變關(guān)節(jié)腫脹關(guān)節(jié)積液或關(guān)節(jié)囊及周圍軟組織充血、水腫、出血和炎癥所致。線表現(xiàn)：關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹

21、，密度增高，大量關(guān)節(jié)積液時(shí)關(guān)節(jié)間隙增寬。見于關(guān)節(jié)積液及其關(guān)節(jié)囊周圍軟組織充血、水腫、出血和炎癥所致。關(guān)節(jié)破壞關(guān)節(jié)軟骨及其骨性關(guān)節(jié)面骨質(zhì)為病理組織所侵犯、代替。線表現(xiàn)：關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)骨破壞和缺損。常見?。夯撔躁P(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)結(jié)核、類風(fēng)濕等。關(guān)節(jié)退行性變線表現(xiàn)：骨性關(guān)節(jié)面模糊、中斷、消失；關(guān)節(jié)間隙變窄，骨性關(guān)節(jié)面邊緣骨贅形成。關(guān)節(jié)強(qiáng)直關(guān)節(jié)破壞后，關(guān)節(jié)骨端由骨組織或纖維組織相連，關(guān)節(jié)功能喪失所致（1）骨性關(guān)節(jié)強(qiáng)直：關(guān)節(jié)間隙消失有骨小梁通過(guò)。 （2）纖維性關(guān)節(jié)強(qiáng)直：關(guān)節(jié)間隙狹窄，無(wú)骨小梁貫穿。需結(jié)合臨床、不能單靠線診斷關(guān)節(jié)脫位組成關(guān)節(jié)骨骼的脫離與錯(cuò)位。（1）完全脫位（2）半脫位骨和關(guān)節(jié)的常見病X-線

22、診斷 化膿性骨髓炎病因及感染途徑常由于金黃色葡萄球菌進(jìn)入骨髓所致，細(xì)菌可經(jīng)（1）血行感染；（2）附近軟組織或關(guān)節(jié)直接延伸；（3）開放性骨折或火器傷進(jìn)入。以血行感染最多見，好發(fā)于兒童及少年，男性多見，以脛骨、股骨、肱骨及橈骨為好發(fā)部位。 病理改變血行感染時(shí)，細(xì)菌經(jīng)滋養(yǎng)動(dòng)脈進(jìn)入干骺端的松質(zhì)骨部分，形成局部膿腫，膿腫可局限形成局限性膿腫，但往往蔓延擴(kuò)展，可向髓腔內(nèi)直接蔓延，也可突破骨皮質(zhì)形成骨膜下膿腫。 線表現(xiàn)1急性化膿性骨髓炎 2周內(nèi)：僅有軟組織改變即肌間隙模糊或消失；皮下組織與肌間的分界模糊；皮下脂肪層出現(xiàn)致密的條紋影。 2周后：干骺端蟲蝕樣骨質(zhì)破壞，可擴(kuò)展至骨干，也可有死骨；骨膜增生；軟組織腫

23、脹。2慢性化膿性骨髓炎 骨質(zhì)破壞周圍增生明顯，可見骨干增粗、輪廓不整、層狀或花邊狀骨膜增生?；撔躁P(guān)節(jié)炎 線表現(xiàn)1關(guān)節(jié)囊腫脹、關(guān)節(jié)間隙增寬、關(guān)節(jié)骨骨質(zhì)疏松，可有關(guān)節(jié)半脫位或脫位。2關(guān)節(jié)間隙狹窄、關(guān)節(jié)骨面骨質(zhì)破壞且以持重面明顯。3病變區(qū)骨質(zhì)增生硬化，可有骨性強(qiáng)直。 骨關(guān)節(jié)結(jié)核 病因及感染途徑： 以骨質(zhì)破壞和骨質(zhì)疏松為主的慢性病，多見于兒童及青年，系繼發(fā)性結(jié)核病，原發(fā)病在肺部，結(jié)核菌經(jīng)血行到骨或關(guān)節(jié)，停留在血管豐富的骨松質(zhì)內(nèi)，如椎體、骺、干骺端、關(guān)節(jié)滑膜而發(fā)病。1 骨結(jié)核（1）骺、干骺端結(jié)核線表現(xiàn)：局限性圓形骨質(zhì)破壞，邊緣較清楚，可跨骺線，其內(nèi)可有“泥沙”樣死 骨，無(wú)明顯骨質(zhì)增生和骨膜反應(yīng)。（2）

24、短骨骨干結(jié)核線表線囊狀骨質(zhì)破壞，呈膨脹性，骨皮質(zhì)變??；多見層狀骨膜反應(yīng)，致骨皮質(zhì)增厚。指、掌、跖、趾骨多見。2 關(guān)節(jié)結(jié)核線表現(xiàn) 關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹、關(guān)節(jié)間隙不對(duì)稱性狹窄、關(guān)節(jié)面骨質(zhì)破壞且在非持重面明顯。3 脊椎結(jié)核線表現(xiàn) 椎體骨質(zhì)破壞、變扁，椎間隙狹窄、消失，椎旁軟組織腫脹，脊柱畸形。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 線表現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹；關(guān)節(jié)間隙早期寬后期窄；關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)破壞；骨性關(guān)節(jié)面下囊變；臨近骨骼骨質(zhì)疏松及骨膜增生；晚期肌肉萎縮、關(guān)節(jié)半脫位或脫位，以至于強(qiáng)直。維生素D缺乏性佝僂病線表現(xiàn)：典的變化在長(zhǎng)骨的干骺端，較早的變化在骺板，臨時(shí)鈣化帶變的不規(guī)則、模糊、變薄，以至于消逝。干骺端呈凹陷狀及毛刷狀改變，肋骨前端

25、由于軟骨增生膨大而形成串珠肋，承重骨發(fā)生彎曲變形，形成O形腿及X腿?？梢娗嘀钦奂凹俟钦?。骨肉瘤 臨床表現(xiàn) 骨肉瘤為最常見的原發(fā)惡性骨腫瘤，約占原發(fā)性骨腫瘤的20%左右，占原發(fā)性惡性骨腫瘤的40%左右，男多于女，男女之比2：1，好發(fā)年齡10-30歲， 四肢長(zhǎng)骨為好發(fā)部位，股骨、脛骨發(fā)病占74%左右，病程經(jīng)過(guò)平均3-4月，早期無(wú)癥狀或間歇隱疼，逐漸加重疼痛、腫脹及功能障礙，晚期惡病質(zhì)，血清堿性磷酸酶增高。 病理改變 起源于間葉組織以瘤細(xì)胞能直接形成骨樣組織或腫瘤骨為特征。線表現(xiàn) 成骨型骨肉瘤 以瘤骨形成為特點(diǎn)，瘤骨有三種類型：象牙樣瘤骨，棉絮樣瘤骨，針狀瘤骨。早期骨皮質(zhì)完整，以后也可破壞，骨膜增

26、生明顯，軟組織腫塊內(nèi)有腫瘤骨形成。 溶骨型骨肉瘤 以骨質(zhì)破壞為主，呈溶骨性或斑片狀骨質(zhì)破壞多見，骨膜反應(yīng)多見，常見放射狀和三角形骨膜反應(yīng)，軟組織腫塊內(nèi)無(wú)新骨形成，可見病理骨折。混合型骨肉瘤 兼有以上兩種改變。骨巨細(xì)胞瘤 臨床表現(xiàn) 骨巨細(xì)胞瘤為常見骨腫瘤，男多于女，年齡20-40歲發(fā)病最多，發(fā)病部位以股骨下端、脛骨上端及橈骨下端最多。臨床表現(xiàn)為不同程度的疼痛、腫脹。病理改變 腫瘤組織由軟而脆的肉芽組織構(gòu)成，骨巨細(xì)胞瘤的病理分為三級(jí)，1級(jí)為良性骨巨細(xì)胞瘤，2級(jí)為交界性骨巨細(xì)胞瘤，3級(jí)為惡性骨巨細(xì)胞瘤。良性骨巨細(xì)胞瘤線表現(xiàn) 長(zhǎng)骨骨端偏心性生長(zhǎng)的溶骨性多房樣骨質(zhì)破壞，呈皂泡樣改變，腫瘤可突破骨皮質(zhì)，形

27、成單層或多層骨殼，軟組織腫脹。轉(zhuǎn)移瘤 一般情況任何惡性腫瘤，不論癌或肉瘤均可轉(zhuǎn)移到骨內(nèi)，以癌多見，發(fā)病率27.2%，僅次于肺及肝轉(zhuǎn)移。男性多于女性，多發(fā)生40-60歲年齡階段，發(fā)病部位以股骨、脊柱、肋骨、肱骨和盆腔多見。 線表現(xiàn)1成骨型：大多數(shù)來(lái)至前列腺癌，少數(shù)為乳腺癌、膀胱癌、鼻咽癌及肺癌。一般多為多發(fā)病灶，多骨或單骨侵犯。表現(xiàn)為在骨外形沒有改變的背景上出現(xiàn)圓形或橢圓形致密影，邊緣不整，有時(shí)呈棉絮狀，骨小梁增粗，小梁間隙變窄。2溶骨型：最常見，常為多發(fā)，單發(fā)少見，表現(xiàn)為溶骨性破壞，邊緣不規(guī)則，有時(shí)表現(xiàn)為蟲蝕樣骨質(zhì)破壞或篩孔樣骨質(zhì)破壞，骨皮質(zhì)也可破壞。3混合型：兼有以上兩種改變。骨纖維異常增殖

28、癥 臨床表現(xiàn) 骨纖維異常增殖癥為常見骨病，男女發(fā)病無(wú)差異，平均年齡20歲，全身骨骼均可發(fā)病，以股骨、脛骨、頜骨為好發(fā)位。臨床表現(xiàn)為肢體彎曲畸形，跛行及間隙性疼痛。病理改變 是一種以骨纖維異常增殖變性為特征，原始間葉發(fā)育異常，骨內(nèi)纖維組織異常增生所致。線表現(xiàn) 軀干和四肢骨表現(xiàn)為單囊或多囊狀骨膨狀，骨皮質(zhì)變薄，透亮區(qū)內(nèi)有條紋狀骨紋及斑點(diǎn)樣陰影，可有磨玻璃狀、絲瓜瓤及蟲蝕樣改變，容易發(fā)生病理性骨折。呼吸系統(tǒng)檢查方法胸部透視(chest fluoroscopy) 胸部攝影(chest radiography)ü 后前位側(cè) 位前后位（臥位）ü 前弓位 側(cè)臥水平方向后前位檢查方法體層攝

29、影(tomography)支氣管造影(bronchography)第二節(jié) 正常影像解剖正常X線表現(xiàn)胸廓(chest cast) 軟組織影胸鎖乳突肌鎖骨上皮膚皺褶胸大肌女性乳房及乳頭第一、二肋骨伴隨影骨骼肋骨(rib)肋骨形態(tài)肋軟骨鈣化肋骨先天性變異肋骨和肋間隙是肺部病變定位的標(biāo)志之一肩胛骨(scapula)鎖骨(clavile)胸骨和胸椎(sternum and thoracic spine)氣管、支氣管氣管：頸6、7至胸5、6支氣管形態(tài)：樹枝狀分布與走行，粘膜面光滑命名：與肺葉、肺段相同肺肺野肺野的劃分: 內(nèi)、中、外三帶 上、中、下三野肺野也是病變定位的標(biāo)志肺葉肺段是病變解剖定位標(biāo)志肺紋理組

30、成：肺動(dòng)脈、肺靜脈、支氣管、淋巴管等形態(tài)：樹枝狀分布肺門組成：肺動(dòng)靜脈、支氣管、淋巴結(jié)的總和投影位置：中野內(nèi)帶2-4肋間形態(tài)：ü 右肺門角ü 左肺動(dòng)脈弓ü 側(cè)位肺門雙側(cè)重疊呈“逗號(hào)”狀 胸膜(pleura)側(cè)胸壁胸膜反褶肺尖胸膜反褶葉間胸膜反褶縱隔(mediastinum)縱隔位置胸骨之后，胸椎之前，兩肺之間上部為胸廓入口，下緣為膈肌縱隔內(nèi)容心臟、大血管、食管、氣管、主支氣管、淋巴組織、胸腺、神經(jīng)、脂肪等縱隔九分區(qū)前、中、后、上、中、下前中縱隔以氣管、升主動(dòng)脈、心臟前緣為界中后縱隔以食管前緣為界胸骨柄、體交界處與第四胸椎下緣連線肺門下緣水平線（第八胸椎下緣）縱隔分

31、區(qū)與病變定位前縱隔：胸內(nèi)甲狀腺、胸腺中縱隔：氣管、支氣管、升主動(dòng)脈、心臟與心包后縱隔：食管、神經(jīng)組織膈肌diaphragm）膈肌形態(tài)學(xué)特點(diǎn)膈肌變異：波浪膈與局限性膈膨升膈肌運(yùn)動(dòng)與病變關(guān)系呼吸系統(tǒng)基本病變的影像表現(xiàn)一、支氣管阻塞改變支氣管阻塞原因腔內(nèi)阻塞：腫瘤、結(jié)核、血塊、分泌物、水腫、痙攣收縮、先天性狹窄腔外壓迫：腫塊、增大淋巴結(jié)阻塞的程度與后果不完全性阻塞:阻塞性肺氣腫（ obstructive emphysema）完全性阻塞:阻塞性肺不張(obstructive atelectasis)阻塞性肺氣腫局限性阻塞性肺氣腫彌漫性阻塞性肺氣腫彌漫性阻塞性肺氣腫定義：兩肺廣泛終末細(xì)支氣管以遠(yuǎn)的肺泡過(guò)

32、度充氣，并肺泡壁破壞機(jī)制：終末細(xì)支氣管炎癥、狹窄，形成活瓣性呼氣性梗阻及抗胰蛋白酶缺乏線表現(xiàn)兩側(cè)肺野透光度增強(qiáng)，可見肺大泡肺紋理稀疏、變細(xì)、變直胸廓桶狀，前后徑增大，肋間隙增寬，肋骨平舉膈肌位置低心臟呈垂位，中心肺動(dòng)脈增粗，外圍肺血管紋理變細(xì)局限性肺氣腫定義：局部支氣管阻塞導(dǎo)致所支配范圍的肺泡過(guò)渡充氣。X線表現(xiàn)：局部肺野透光度增強(qiáng)，肺紋理稀疏，周圍結(jié)構(gòu)受壓移位。阻塞性肺不張肺不張：多種原因所致的肺內(nèi)氣體減少和體積縮小的改變阻塞性肺不張：支氣管完全阻塞，阻塞遠(yuǎn)端氣體吸收，肺體積縮小。線表現(xiàn)：體積縮小，密度增高，鄰近結(jié)構(gòu)向心移位，周圍肺代償一側(cè)性肺不張線表現(xiàn)患側(cè)肺野密度均勻增高縱隔向患側(cè)移位患側(cè)肋

33、間隙變窄健側(cè)肺代償性肺氣腫肺葉阻塞性肺不張線表現(xiàn)肺葉體積縮小密度增高縱隔及肺門不同程度向患部移位葉間裂向心性移位鄰近肺葉代償性肺氣腫二、肺部病變滲出性病變（exudation）常見病因：肺炎、肺水腫、肺出血、肺結(jié)核等病理改變：肺泡內(nèi)氣體被液體、蛋白及細(xì)胞所替代滲出性病變線表現(xiàn)片絮狀影密度均勻邊緣模糊,如與葉間裂相鄰，邊緣清楚支氣管氣像（空氣支氣管征） 增殖性病變常見病因：肺結(jié)核、各種慢性肺炎、肺泡蛋白沉積癥等病理改變：腺泡內(nèi)肉芽腫、腫瘤、滲出、出血或水腫等線表現(xiàn)：小結(jié)節(jié)狀影，約47mm，密度較高，邊緣較清，無(wú)明顯融合趨向，呈梅花瓣樣纖維化常見病因：慢性肺炎、肺結(jié)核、肺膿腫的后果；彌漫性間質(zhì)肺炎

34、、特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化、塵肺等病理改變：纖維結(jié)締組織增生局限性纖維化線表現(xiàn)：不規(guī)則索條狀影，粗細(xì)不一，密度高，僵直，排列紊亂，鄰近結(jié)構(gòu)受牽拉移位彌漫性間質(zhì)性纖維化線表現(xiàn)肺紋理增粗、邊緣模糊、支氣管管壁增厚條索狀、網(wǎng)狀、蜂窩狀影小點(diǎn)狀影鄰近結(jié)構(gòu)向心性移位鈣化(calcification) 常見病因：肺結(jié)核、塵肺、肺包蟲病、錯(cuò)構(gòu)瘤等病理改變：肺組織壞死，鈣鹽沉積線表現(xiàn)：高密度影，大小形狀不一，單發(fā)或多發(fā)，邊緣銳利空洞(cavity)常見病因：肺結(jié)核、肺膿腫、肺癌、真菌病、肺梗塞、壞死性肉芽腫寄生蟲病等形成機(jī)制：病變組織壞死、液化，經(jīng)支氣管排出，氣體進(jìn)入而形成線表現(xiàn)厚壁空洞：壁厚>3mm薄壁空洞

35、：壁厚<3mm蟲蝕樣空洞：多發(fā)、大小不等、形態(tài)不一、邊緣不規(guī)則的小空洞線表現(xiàn)惡性空洞：壁薄厚不一，內(nèi)壁不規(guī)則呈結(jié)節(jié)狀，空洞形態(tài)不規(guī)則，偏心性空腔 病理改變：肺內(nèi)間隙的病理性擴(kuò)大常見病因：肺大泡、支氣管擴(kuò)張、肺囊腫等線表現(xiàn)：大小不一、壁薄而清晰的透光區(qū)，似薄壁空洞腫塊陰影(mass) 常見病因：良惡性腫瘤、結(jié)核球、炎性假瘤、轉(zhuǎn)移瘤、錯(cuò)構(gòu)瘤、肺囊腫等病理改變：良惡性腫瘤組織，結(jié)核或炎性組織被纖維組織包繞腫塊陰影線表現(xiàn)單發(fā)或多發(fā)良性腫塊：形態(tài)規(guī)則，呈圓形或橢圓形，邊緣光滑、銳利，生長(zhǎng)慢線表現(xiàn)惡性腫塊：形態(tài)不規(guī)則，呈分葉狀，邊緣有短細(xì)毛刺或臍樣切跡，生長(zhǎng)快三、胸膜病變胸腔積液病因：炎癥、腫瘤、結(jié)

36、核、外傷、心腎疾病等游離性胸腔積液(free pleural fluid)線表現(xiàn)少量積液：肋膈角變鈍中量積液：下肺野均勻致密影，肋膈角消失，上緣呈外高內(nèi)低凹面向上的弧線狀影大量積液：患側(cè)均勻致密影，有時(shí)肺尖部透明，縱隔向健側(cè)移位局限性胸腔積液(loculated pleural fluid)線表現(xiàn)包裹性積液：常位于側(cè)后胸壁，切線位表現(xiàn)為自胸壁向肺野突出的半圓形或梭形致密影，邊緣光滑，密度均勻，上下緣與胸壁成鈍角 線表現(xiàn)葉間積液：葉間裂位置的梭形致密影，梭形影的兩尖端與葉間裂相連；游離液進(jìn)入斜裂時(shí)呈尖端向上的三角形致密影線表現(xiàn)肺底積液：多為單側(cè)，右側(cè)多見。立位：似膈肌升高，“ 膈肌”頂點(diǎn)外移；臥

37、位：肺野透光度減低，正常膈肌影顯現(xiàn)氣胸與液氣胸病因胸壁穿通傷、胸部手術(shù)、胸腔穿刺及支氣管胸膜瘺氣胸(penumothorax)病因：外傷、手術(shù)、穿刺、胸膜下肺內(nèi)病變等，致氣體進(jìn)入胸腔線表現(xiàn)：患側(cè)肺野透光度增強(qiáng)，壓縮肺邊緣線影，壓縮肺與胸壁間無(wú)肺紋理。大量氣胸時(shí)，鄰近結(jié)構(gòu)受推壓、移位液氣胸(hydropneumothorax)病因：支氣管胸膜瘺、外傷、手術(shù)、穿刺等，致胸腔內(nèi)液體與氣體并存線表現(xiàn)：立位呈橫貫胸腔的液氣平面；胸膜粘連時(shí)可呈局限性或多房性改變胸膜肥厚粘連鈣化病因炎癥的纖維素沉著肉芽組織增生外傷出血機(jī)化胸膜肥厚粘連鈣化線表現(xiàn)輕度肥厚粘連：肋膈角變淺變平，膈頂平直，呼吸運(yùn)動(dòng)受限廣泛胸膜肥厚

38、：肺野密度增高，胸廓內(nèi)緣帶狀致密影，與胸壁平行；肋間隙變窄，縱隔向患側(cè)移位鈣化：不規(guī)則點(diǎn)狀、條狀、片狀或蛋殼狀高密度影總結(jié)支氣管阻塞改變肺部病變胸膜病變呼吸系統(tǒng)常見疾病第四節(jié) 支氣管疾病支氣管擴(kuò)張 (bronchiectasis) 病因與機(jī)制先天性：支氣管壁薄、彈力纖維少、軟骨發(fā)育不全等后天性：肺結(jié)核、慢性肺疾病、肺間質(zhì)纖維化晚期感染：支氣管平滑肌和彈力纖維破壞分泌物、長(zhǎng)期劇烈咳嗽：支氣管內(nèi)壓力增高肺不張、肺纖維化：支氣管外在牽引病理3-6級(jí)支氣管柱狀擴(kuò)張靜脈擴(kuò)張型擴(kuò)張囊狀擴(kuò)張混合性擴(kuò)張臨床表現(xiàn)多見于兒童和青少年長(zhǎng)期慢性咳嗽、咳大量膿痰、咯血反復(fù)的呼吸道感染、發(fā)熱晚期可發(fā)展為肺心病肺結(jié)核、肺間

39、質(zhì)纖維化病史X線平片表現(xiàn)肺紋理的改變：增多、紊亂、或網(wǎng)狀。卷發(fā)狀或多發(fā)薄壁空腔，可有液平肺內(nèi)炎癥：滲出和實(shí)變，可在同一部位反復(fù)發(fā)生肺不張慢性肺原性心臟病支氣管造影表現(xiàn)柱狀擴(kuò)張：支氣管腔不勻均增粗，略呈圓柱狀，可有聚攏囊狀擴(kuò)張：支氣管腔增粗呈囊狀，如葡萄串，造影劑充盈，見液平 靜脈曲張狀擴(kuò)張混合型擴(kuò)張：柱狀和囊狀混合存在第五節(jié) 肺部疾病大葉性肺炎(lobar pneumonia) 病原菌與病理改變病原菌：多為肺炎雙球菌，或鏈球菌病理改變：充血期、實(shí)變期、消散期臨床表現(xiàn)冬春季節(jié)發(fā)病率高，青壯年多見起病急，高熱、惡寒、胸痛、咳嗽、咳鐵銹色痰叩：實(shí)音，聽：濕啰音白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增高 X線表現(xiàn)充血

40、期X線陰性病變區(qū)肺紋理增多，透明度降低實(shí)變期密度均勻、邊緣模糊的致密影可見支氣管氣象如病變侵犯整個(gè)大葉，以葉間裂為界，邊界清楚，形狀與肺葉一致即實(shí)變少量胸腔積液消散期實(shí)變陰影密度逐漸降低大小不等，分布不規(guī)則惡斑片狀影診斷與鑒別診斷典型臨床與X線易診斷非典型應(yīng)與肺結(jié)核、肺水腫鑒別肺水腫病史與臨床表現(xiàn)：心、腎功能不全、大量輸液；無(wú)肺炎表現(xiàn)X線表現(xiàn)：蝶翼樣治療：抗心衰治療，病變可在12小時(shí)后縮小、消失臨床表現(xiàn)多見于嬰幼兒、老年人、衰弱者或術(shù)后并發(fā)癥冬春季節(jié)發(fā)病率高發(fā)燒、咳嗽、咳泡沫狀粘性膿痰、呼吸困難、紫紺、胸痛細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增高X線表現(xiàn)兩肺中下野中內(nèi)帶多見肺紋理增多、增粗、模糊，斑片狀模糊影

41、沿肺紋理分布，可融合成大片小兒可見肺門增大，局限性肺氣腫肺膿腫(lung abscess) 致病菌與感染途徑致病菌：金黃色葡萄球菌吸入性：最常見?？诒乔缓置谖?、壞死組織、異物的吸入。繼發(fā)于大葉性肺炎、小葉性肺炎、肺不張 血源性：繼發(fā)于金黃色葡萄球菌性膿毒血癥，病變多發(fā)直接蔓延：胸壁、膈下、肝膿腫 臨床表現(xiàn)起病急：高熱呈弛張型、寒戰(zhàn)、胸痛、咳嗽、大量膿痰，腥臭味，痰中可帶血。全身中毒癥狀明顯，白細(xì)胞明顯增高慢性期：表現(xiàn)為間歇性發(fā)熱和持續(xù)性咳嗽、咳痰，可出現(xiàn)杵狀指X線表現(xiàn)部位：多位于下葉背段、上葉后段早期：大片狀致密影，邊緣模糊，密度較均勻，侵犯一個(gè)肺段或一個(gè)葉的大部病變中心壞死：形成空洞，內(nèi)

42、壁略不規(guī)整，內(nèi)見液氣平面肺結(jié)核（pulmonary tuberculosis）致病菌：人型或牛型結(jié)核桿菌病理改變多樣性滲出：結(jié)核性肺泡炎增殖：結(jié)核性肉芽腫干酪性壞死、液化及空洞、播散纖維化、鈣化臨床表現(xiàn)低熱、盜汗、乏力、食欲不振、咳嗽、咯血結(jié)核血行播散時(shí)可有高熱血沉加快，PCR(TB)強(qiáng)陽(yáng)性 臨床分期進(jìn)展期好轉(zhuǎn)期穩(wěn)定期臨床分類原發(fā)型：初次感染，兒童多見 血行播散型繼發(fā)性肺結(jié)核胸膜炎型其他肺外結(jié)核肺結(jié)核線表現(xiàn)原發(fā)型(primary tuberculosis)原發(fā)綜合征胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核原發(fā)綜合征(Gone complex)原發(fā)病灶：小斑片狀影淋巴管炎：扭曲的線狀影肺門或縱隔淋巴結(jié)炎：淋巴結(jié)增大胸內(nèi)淋

43、巴結(jié)結(jié)核結(jié)節(jié)型（腫瘤型）：肺門或縱隔淋巴結(jié)腫大，邊界清楚炎癥型：肺門或縱隔淋巴結(jié)腫大，邊緣模糊血行播散型急性血行播散型肺結(jié)核(acute miliary tuberculosis)：早期肺野呈毛玻璃樣改變，1.5-2 mm 細(xì)小結(jié)節(jié)，大小均勻、兩肺分布均勻、密度均勻的粟粒狀影，肺紋理模糊慢性血行播散型肺結(jié)核(chronic disseminated tuberculosis)：主要分布在兩肺中上野，病變性質(zhì)多祥化，即病變大小不一、密度不均、分布不均，可有鈣化 繼發(fā)性肺結(jié)核(secondary pulmonary tuberculosis)病變多樣化浸潤(rùn)性 病變多位于兩肺上野邊緣模糊的片狀影可有

44、空洞形成可見少許增殖、纖維化、鈣化灶 與大葉性肺炎消散期鑒別結(jié)核球(tuberculoma)多見于鎖骨下區(qū)，圓形、橢圓形或淺分葉狀腫塊影多為-厘米邊界清楚其內(nèi)可有鈣化和空洞周圍可有衛(wèi)星病灶干酪性肺炎肺葉或肺段分布者為大片狀影伴蟲蝕樣空洞可伴支氣管播散灶小葉性者兩肺散在小葉性病變伴蟲蝕樣空洞慢性纖維空洞性肺結(jié)核厚壁空洞廣泛纖維化支氣管播散灶鈣化胸膜炎型（tuberculous pleuritis）滲出性為胸腔積液征象干性線可無(wú)異常發(fā)現(xiàn)或患側(cè)膈肌運(yùn)動(dòng)受限胸膜肥厚、粘連、鈣化原發(fā)性支氣管肺癌(primary bronchogenic carcinoma)簡(jiǎn)稱肺癌最常見的惡性腫瘤之一發(fā)病率逐年增高早期

45、小病變?cè)\斷困難五年生存率低于15%目的：發(fā)現(xiàn)病變、診斷與鑒別診斷、評(píng)價(jià)臨床治療效果病理改變組織學(xué)分型：鱗癌、腺癌與未分化癌生長(zhǎng)方式：管內(nèi)型、管壁型、管外型按發(fā)生部位分型中心型：段及段以上支氣管的肺癌外圍型：肺段以下，細(xì)支氣管以上的肺癌細(xì)支管肺泡癌：細(xì)支管或肺泡上皮的肺癌，屬腺癌臨床表現(xiàn)肺內(nèi)癥狀：咳嗽、咯血、胸痛等肺外癥狀:骨關(guān)節(jié)、內(nèi)分泌癥狀、轉(zhuǎn)移癥狀中心型肺癌線表現(xiàn)直接征象肺門區(qū)腫塊，分葉狀，輪廓毛糙，可形成偏心性空洞支氣管腔內(nèi)充盈缺損、管壁增厚、管腔狹窄或截?cái)嘤曳紊先~肺癌，肺門腫塊與肺不張連在一起，下緣呈反“ S”狀間接征象：阻塞性肺過(guò)度充氣、阻塞性肺炎、肺不張外圍型肺癌線表現(xiàn)早期小結(jié)節(jié)或小

46、片狀陰影分葉狀腫塊邊緣毛糙或有短細(xì)毛刺，臍洋切跡內(nèi)可形成空洞胸膜凹陷征 細(xì)支氣管肺泡癌線表現(xiàn)早期：孤立結(jié)節(jié)或肺炎樣浸潤(rùn)影晚期：彌漫性結(jié)節(jié)狀或斑片狀病灶，邊界不清楚肺癌胸部轉(zhuǎn)移血行：肺內(nèi)多發(fā)小結(jié)節(jié)影，遠(yuǎn)處骨質(zhì)破壞淋巴：胸內(nèi)淋巴結(jié)增大，肺內(nèi)網(wǎng)狀影直接蔓延：胸膜、胸壁受侵，大血管、心包受侵鑒別診斷中心型肺癌應(yīng)與支氣管腺瘤、支氣管結(jié)核鑒別支氣管腺瘤：病變表面光滑，管壁無(wú)浸潤(rùn)與增厚支氣管內(nèi)膜結(jié)核：支氣管內(nèi)膜不規(guī)則，狹窄與擴(kuò)張相間存在，外緣光滑，管壁增厚較輕，管腔內(nèi)腫塊少見外圍型肺癌：應(yīng)與炎性假瘤、結(jié)核球鑒別炎性假瘤：形態(tài)規(guī)則、邊緣光滑，多伴有胸膜肥厚，有肺炎史結(jié)核球：形態(tài)規(guī)則，邊緣清楚、偶有輕度分葉，內(nèi)

47、有鈣化，周圍常有衛(wèi)星病灶肺良性腫瘤：形態(tài)規(guī)則、邊緣光滑肺轉(zhuǎn)移性腫瘤血行轉(zhuǎn)移兩肺多發(fā)球形病灶，偶可單發(fā)大小不等，可呈粟粒狀輪廓清楚密度均勻，偶有空洞骨肉瘤的肺轉(zhuǎn)移灶中可有鈣化或骨化淋巴轉(zhuǎn)移肺門、縱隔、隆突下淋巴結(jié)增大自肺門向外放射狀條索影，沿條索見串珠狀細(xì)小點(diǎn)狀影可與血行轉(zhuǎn)移并存心臟與大血管正常X線表現(xiàn)一、X線檢查方法(一)普通檢查 1透視： 2攝影：后前位（靶片距2m） 右前斜位（向左旋轉(zhuǎn)45度） 左前斜位（向右旋轉(zhuǎn)60度）(二)造影檢查1 造影劑：離子型：76%復(fù)方泛影葡胺（1ml/Kg）,毒性高，做過(guò)敏試驗(yàn)非離子型：歐乃派克、優(yōu)維顯等，毒性低，不需做過(guò)敏試驗(yàn)2 手段： DSA：時(shí)間減影法，

48、實(shí)時(shí)成像，動(dòng)態(tài)回放，激光打印，密度和時(shí)間分辨率高，計(jì)算機(jī)后處理3 方法：選擇性：心室、心房、主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈和冠狀動(dòng)脈及分支等二、正常心臟與大血管X線表現(xiàn)左心緣 上段：主動(dòng)脈結(jié) 中段：肺動(dòng)脈段（心腰） 下段：左心室心胸比率：心臟最大橫徑與胸腔最大橫徑之比，一般不大于0. 5心前緣 上段：升主動(dòng)脈 中段：肺動(dòng)脈圓錐 下段：右心室 心前間隙（胸骨后區(qū)）心后緣 上段：左心房 下段：右心房 食道心后段正常壓跡：主動(dòng)脈結(jié)、左主支氣管和左心房心前緣上段：右心房，右心房上為主動(dòng)脈，二者相交成鈍角 下段：右心室 心后緣上段：左心房下段：左心室 心后三角：心后緣、脊柱前緣和膈面圍成，內(nèi)為肺組織 主動(dòng)脈窗：胸主動(dòng)脈

49、升、弓和降部圍成，內(nèi)可見氣管分叉、主支氣管和肺動(dòng)脈(二)心臟大血管搏動(dòng)心左緣搏動(dòng)：代表左心室搏動(dòng)，收縮向內(nèi)，舒張向外，其上主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈搏動(dòng)與相反，搏動(dòng)明顯心右緣搏動(dòng)：代表右心房搏動(dòng)，搏動(dòng)不明顯(三)影響心臟大血管形態(tài)、大小的生理因素1 根據(jù)體型分為（生理分型）： 橫位心：見于矮胖體格 斜位心：見于適中體型，占多數(shù) 垂位心：見于瘦長(zhǎng)體型2 年齡：如嬰幼兒心影呈球形，老人呈橫位3 呼吸：如深吸氣心影趨垂位，深呼氣趨橫位4 體位：如立位心影伸長(zhǎng)，仰臥位橫徑加大心縱軸(心長(zhǎng)軸)：心右緣第一弓和第二弓交點(diǎn)(心血管角)與心尖間的連線橫位心：心縱軸與水平面夾角<45度 ，心胸比率>0.5斜位心

50、：心縱軸與水平面夾角約45度 ，心胸比率0.5垂位心心縱軸與水平面夾角>45度 ，心胸比率<0.5心臟與大血管基本病變X線表現(xiàn)(一)位置異常（malposition） 1.右位心（dextrocardia）:(1)右旋心（dextroversion）心縱軸指向右，內(nèi)臟正位(2)鏡面右位心（dextrocardia mirror）心縱軸指向右，內(nèi)臟反位2.左旋心(laevoversion)或左位心（laevocardia）: 心縱軸指向左，內(nèi)臟反位 除鏡面右位心外心臟位置異常常合并心內(nèi)畸形(二) 心臟各房室的增大（Enlargement of Cardiac Chambers ）1.

51、左心室增大（Enlargement of Left Ventricle）后前位：左心緣延長(zhǎng)，心尖向左下延伸左前斜位：左心室段向后下突出，與脊柱重疊，心后三角消失見于：高血壓病，二尖瓣關(guān)閉不全，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等2.右心室增大（Enlargement of Right Ventricle）后前位：心腰平直或突起、心尖上翹右前斜位 ：(1)心前緣前突，心前間隙變窄 (2)肺動(dòng)脈圓錐隆起左前斜位：心前下緣向前膨隆，心膈面延長(zhǎng)，推移左室向后平移見于：二尖瓣狹窄、肺心病和肺動(dòng)脈狹窄等3.左心房增大（Enlargement of Left Atrium）后前位：(1) 左心耳突出 (2) 心底部雙重密度，心右

52、緣雙房影右前斜位：食管中段受壓變形后移左前斜位：左主支氣管受壓變形抬高見于：二尖瓣狹窄、左心功能不全、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等4.右心房增大（Enlargement of Right Atrium）后前位: 下段向右膨隆并延長(zhǎng)左前斜位: 心前緣上段膨隆延長(zhǎng)，與主動(dòng)脈間夾角變銳見于:房間隔缺損、三尖瓣病變等5.心臟普遍增大（General Cardiac Enlargement）后前位: 心臟向兩側(cè)擴(kuò)大，心橫徑明顯加大左、右前斜位: 心前后間隙縮小，食管心后段受壓普遍后移和氣管受壓分叉角度增大 見于：心肌、心包疾患和心功能失代償(三)形態(tài)異常（Abnormal Configuration） 病理分型 1二尖瓣型心: 代表右室大，無(wú)肺動(dòng)脈狹窄一類心臟病X線心臟主要向左大，心尖圓隆，心腰突出見于風(fēng)心、房缺等2主動(dòng)脈型心：代表左室大一類心臟病X線心尖主要左下大，心腰相對(duì)凹陷見于高心病等3普大型心：代表心包病或多個(gè)房室大一類心臟病X線心臟向雙側(cè)增大，心