兇險(xiǎn)型前置胎盤的診治PPT學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1兇險(xiǎn)型前置胎盤的診治兇險(xiǎn)型前置胎盤的診治第1頁(yè)/共64頁(yè)，剖宮產(chǎn)后再妊娠其發(fā)生率剖宮產(chǎn)后再妊娠其發(fā)生率59%，4次以上剖次以上剖宮產(chǎn)者高居宮產(chǎn)者高居67%。第2頁(yè)/共64頁(yè)第3頁(yè)/共64頁(yè)第4頁(yè)/共64頁(yè)第5頁(yè)/共64頁(yè)第6頁(yè)/共64頁(yè)對(duì)于無(wú)產(chǎn)前出血的前置胎盤更對(duì)于無(wú)產(chǎn)前出血的前置胎盤更要考慮胎盤植入的可能性；要考慮胎盤植入的可能性；術(shù)中發(fā)現(xiàn)胎盤與宮壁無(wú)間隙，術(shù)中發(fā)現(xiàn)胎盤與宮壁無(wú)間隙，或胎盤附著處持續(xù)大量出血?；蛱ケP附著處持續(xù)大量出血。第7頁(yè)/共64頁(yè)（4）胎盤基底可見明顯靜脈動(dòng)叢；）胎盤基底可見明顯靜脈動(dòng)叢；（5）胎盤與子宮間隙消失。）胎盤與子宮間隙消失。（6）膀胱連續(xù)性中斷強(qiáng)烈提示

2、胎）膀胱連續(xù)性中斷強(qiáng)烈提示胎盤植入。盤植入。（7）子宮肌層厚度）子宮肌層厚度1mm， 子宮子宮-胎盤分界不清。胎盤分界不清。第8頁(yè)/共64頁(yè)第9頁(yè)/共64頁(yè)（5）胎盤種植處有血管穿過(guò)。）胎盤種植處有血管穿過(guò)。第10頁(yè)/共64頁(yè)第11頁(yè)/共64頁(yè)第12頁(yè)/共64頁(yè)子宮子宮-胎盤分界不清，膀胱子宮漿膜界胎盤分界不清，膀胱子宮漿膜界面顯示過(guò)多血管，凹凸不平。膀胱連續(xù)性中面顯示過(guò)多血管，凹凸不平。膀胱連續(xù)性中斷強(qiáng)烈提示胎盤植入。宮頸結(jié)構(gòu)不清。斷強(qiáng)烈提示胎盤植入。宮頸結(jié)構(gòu)不清。第13頁(yè)/共64頁(yè)第14頁(yè)/共64頁(yè)第15頁(yè)/共64頁(yè)第16頁(yè)/共64頁(yè)終止妊娠時(shí)機(jī)：終止妊娠時(shí)機(jī)：1、無(wú)癥狀的前置胎盤合并胎盤

3、、無(wú)癥狀的前置胎盤合并胎盤植入推薦妊娠植入推薦妊娠36周后手術(shù)。周后手術(shù)。2、伴有反復(fù)出血的、伴有反復(fù)出血的前置胎盤合并胎盤植入促胎肺成熟后提前終止妊前置胎盤合并胎盤植入促胎肺成熟后提前終止妊娠娠對(duì)反復(fù)陰道出血，繼發(fā)貧血，應(yīng)輸血，對(duì)反復(fù)陰道出血，繼發(fā)貧血，應(yīng)輸血， 糾正貧血目標(biāo)：維持血紅蛋白在糾正貧血目標(biāo)：維持血紅蛋白在Hb100g/L以上，紅細(xì)胞壓積以上，紅細(xì)胞壓積30%以上，以上， 增加母體儲(chǔ)備，改善胎兒宮內(nèi)缺氧情況。增加母體儲(chǔ)備，改善胎兒宮內(nèi)缺氧情況。選擇最佳的手術(shù)時(shí)間，最好在正常上班時(shí)間進(jìn)行選擇最佳的手術(shù)時(shí)間，最好在正常上班時(shí)間進(jìn)行 第17頁(yè)/共64頁(yè)第18頁(yè)/共64頁(yè)第19頁(yè)/共64

4、頁(yè)第20頁(yè)/共64頁(yè)，止血方法是救治成功的關(guān)鍵。止血方法是救治成功的關(guān)鍵。第21頁(yè)/共64頁(yè)全子宮切除術(shù)。全子宮切除術(shù)。第22頁(yè)/共64頁(yè)v第23頁(yè)/共64頁(yè)應(yīng)避開血管區(qū)選擇子宮體部切口。應(yīng)避開血管區(qū)選擇子宮體部切口。第24頁(yè)/共64頁(yè)第25頁(yè)/共64頁(yè)第26頁(yè)/共64頁(yè)合止血或保守性手術(shù)。合止血或保守性手術(shù)。第27頁(yè)/共64頁(yè)第28頁(yè)/共64頁(yè)迅速迅速實(shí)施手術(shù)止血。實(shí)施手術(shù)止血。第29頁(yè)/共64頁(yè)佳的止血效果。佳的止血效果。第30頁(yè)/共64頁(yè)第31頁(yè)/共64頁(yè)層。觀察宮頸管內(nèi)無(wú)明顯出血即可按常規(guī)層。觀察宮頸管內(nèi)無(wú)明顯出血即可按常規(guī)縫合剖宮產(chǎn)子宮切口縫合剖宮產(chǎn)子宮切口。第32頁(yè)/共64頁(yè)第33

5、頁(yè)/共64頁(yè)第34頁(yè)/共64頁(yè)第35頁(yè)/共64頁(yè)第36頁(yè)/共64頁(yè)第37頁(yè)/共64頁(yè)第38頁(yè)/共64頁(yè)第39頁(yè)/共64頁(yè)第40頁(yè)/共64頁(yè)第41頁(yè)/共64頁(yè)，別打結(jié)，常規(guī)關(guān)閉子宮切口。別打結(jié)，常規(guī)關(guān)閉子宮切口。第42頁(yè)/共64頁(yè)第43頁(yè)/共64頁(yè)第44頁(yè)/共64頁(yè)第45頁(yè)/共64頁(yè)可繼宮腔填塞之后聯(lián)合使用達(dá)到進(jìn)一步壓可繼宮腔填塞之后聯(lián)合使用達(dá)到進(jìn)一步壓迫止血的目的。迫止血的目的。第46頁(yè)/共64頁(yè)第47頁(yè)/共64頁(yè)第48頁(yè)/共64頁(yè)第49頁(yè)/共64頁(yè)第50頁(yè)/共64頁(yè)胎盤，可顯著減少術(shù)中出血量和輸血量。胎盤，可顯著減少術(shù)中出血量和輸血量。第51頁(yè)/共64頁(yè)第52頁(yè)/共64頁(yè)控制?？刂啤５?3頁(yè)/共64頁(yè)第54頁(yè)/共64頁(yè)方為髂外動(dòng)脈，游離髂內(nèi)動(dòng)脈，使之與髂方為髂外動(dòng)脈，游離髂內(nèi)動(dòng)脈，使之與髂外動(dòng)脈、髂內(nèi)靜脈分離。外動(dòng)脈、髂內(nèi)靜脈分離。第55頁(yè)/共64頁(yè)多能緩解，但要與感染鑒別。多能緩解，但要與感染鑒別。第56頁(yè)/共64頁(yè)減少出血量。減少出血量。第57頁(yè)/共64頁(yè)再環(huán)形剪開陰道側(cè)壁與后壁，離斷子宮。第58