房室結(jié)折返性心動(dòng)過速ppt

1、內(nèi)內(nèi) 容容 提提 要要 簡述簡述 機(jī)制機(jī)制 心電圖特征心電圖特征 鑒別診斷鑒別診斷 一一 . 簡簡 述述 房室結(jié)折返性心動(dòng)過速房室結(jié)折返性心動(dòng)過速AVNRT是由房是由房室結(jié)內(nèi)或周圍存在傳導(dǎo)速度不同的兩條徑室結(jié)內(nèi)或周圍存在傳導(dǎo)速度不同的兩條徑路造成的折返沖動(dòng)所致，在多數(shù)患者中并路造成的折返沖動(dòng)所致，在多數(shù)患者中并不伴有器質(zhì)性心臟病，是較常見的一種不伴有器質(zhì)性心臟病，是較常見的一種SVT類型。類型。 AVNRT在在SVT中的發(fā)病率中的發(fā)病率 國外：國外：AVNRT49AVRT40 國內(nèi)：國內(nèi)：AVRTAVNRT共計(jì)共計(jì)90 二二 . 機(jī)機(jī) 制制 生理學(xué)根底生理學(xué)根底:房室結(jié)雙徑路房室結(jié)雙徑路 1.

2、 AVNRT的常見形式的常見形式按折返前傳、逆?zhèn)鲝铰返牟煌譃椋喊凑鄯登皞?、逆?zhèn)鲝铰返牟煌譃椋郝煨吐煨蚐-F 90,慢徑前傳，快徑逆?zhèn)髀龔角皞?，快徑逆?zhèn)?快慢型快慢型F-S 6，快徑前傳，慢徑逆?zhèn)?，快徑前傳，慢徑逆?zhèn)髀吐蚐-S 4，慢徑前傳，另一慢徑逆?zhèn)?，慢徑前傳，另一慢徑逆?zhèn)?2. S-F型型AVNRT的折返機(jī)制的折返機(jī)制3. F-S型型AVNRT機(jī)制機(jī)制 慢徑路慢徑路:傳導(dǎo)慢傳導(dǎo)慢,不應(yīng)期不應(yīng)期長長 快徑路快徑路:傳導(dǎo)快傳導(dǎo)快,不應(yīng)期不應(yīng)期短短房性早搏房性早搏慢徑路慢徑路快徑路快徑路4. S-S型型AVNRT機(jī)制機(jī)制 以多徑路為其解剖生理根底，一條慢徑為前傳支，另一條慢徑為逆

3、傳支，快徑以多徑路為其解剖生理根底，一條慢徑為前傳支，另一條慢徑為逆?zhèn)髦В鞆綖闉椤芭杂^者。旁觀者。 三三. AVNRT的心電圖特征的心電圖特征S-F型型 平時(shí)平時(shí)ECG: 1正常正常; 2有時(shí)可能突然或持續(xù)性有時(shí)可能突然或持續(xù)性PR延長，似一度房延長，似一度房室阻滯，室阻滯，PR間期長短交替間期長短交替,長長PR比短比短PR延長大延長大于或等于于或等于60ms 3單一的房早可經(jīng)快慢徑路同時(shí)下傳心室單一的房早可經(jīng)快慢徑路同時(shí)下傳心室致心室雙重反響；致心室雙重反響； 后二者提示房室結(jié)雙徑路的存在。后二者提示房室結(jié)雙徑路的存在。 三三. AVNRT的心電圖特征的心電圖特征S-F型型 .節(jié)律規(guī)整節(jié)律

4、規(guī)整,頻率頻率150-250次次/分分;屬于窄屬于窄QRS心動(dòng)過速心動(dòng)過速; .無逆?zhèn)鳠o逆?zhèn)鱌波波,提示折返沖動(dòng)的前傳速提示折返沖動(dòng)的前傳速度度逆?zhèn)魉俣饶鎮(zhèn)魉俣?心房心室同時(shí)除極心房心室同時(shí)除極: 假性假性“S波波,提示前傳速度逆?zhèn)魉偬崾厩皞魉俣饶鎮(zhèn)魉俣榷?心室除極先于心房除極心室除極先于心房除極,AVF導(dǎo)導(dǎo)聯(lián)明顯聯(lián)明顯; 心動(dòng)過速心動(dòng)過速ECG :三三. AVNRT的心電圖特征的心電圖特征S-F型型 V1 導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)rSr波，r波為逆?zhèn)鱌 波在V1 導(dǎo)聯(lián)的投影，其發(fā)生機(jī)制與假性“S波同理， 對(duì)一些肢體導(dǎo)聯(lián)無假性“s波的病例，結(jié)合V1 導(dǎo)聯(lián)的r 波，可提高對(duì)房室結(jié)折返性心動(dòng)過速的診斷率;假性“q

5、波,提示折返沖動(dòng)前傳速度逆?zhèn)魉俣?心室除極略慢于心房除極,AVF明顯;77.4三三. AVNRT的心電圖特征的心電圖特征S-F型型 RP RPPR,RP70msPR,RP70ms； (7)(7)表現(xiàn)為阻滯型的表現(xiàn)為阻滯型的QRSQRS波群波群, ,多為多為RBBBRBBB型型, ,心動(dòng)過速心動(dòng)過速的頻率的頻率(R-R(R-R間期間期) )并不減慢并不減慢, ,反而增快反而增快, ,證明是室證明是室內(nèi)差異性傳導(dǎo)。內(nèi)差異性傳導(dǎo)。 臨床提示臨床提示:女性多于男性女性多于男性 反復(fù)發(fā)作的心悸令人煩惱反復(fù)發(fā)作的心悸令人煩惱 興奮迷走神經(jīng)可終止心動(dòng)過興奮迷走神經(jīng)可終止心動(dòng)過速速r波竇性心律時(shí)竇性心律時(shí)心動(dòng)

6、過速發(fā)作時(shí)心動(dòng)過速發(fā)作時(shí)竇性心律時(shí)竇性心律時(shí)心動(dòng)過速發(fā)作時(shí)心動(dòng)過速發(fā)作時(shí)s偽偽r假假“s假假“s偽偽r三三. AVNRT的心電圖特征的心電圖特征F-S型型 竇性心律下不能顯示雙徑現(xiàn)象竇性心律下不能顯示雙徑現(xiàn)象 心動(dòng)過速時(shí)心動(dòng)過速時(shí)RPPR，P波多在下一波多在下一QRS波前波前,RP70ms 常呈無休止發(fā)作常呈無休止發(fā)作 心動(dòng)過速可合并心動(dòng)過速可合并AVB 興奮迷走神經(jīng)可減慢或終止心動(dòng)過速興奮迷走神經(jīng)可減慢或終止心動(dòng)過速心動(dòng)過速發(fā)作時(shí)心動(dòng)過速發(fā)作時(shí),RPPR三三. AVNRT的心電圖特征的心電圖特征S-S型型 頻率相對(duì)較慢；頻率相對(duì)較慢； 心動(dòng)過速時(shí)心動(dòng)過速時(shí)RPPR，RP70ms ； 可合并可

7、合并AVB； 興奮迷走神經(jīng)可減慢或終止心動(dòng)過速。興奮迷走神經(jīng)可減慢或終止心動(dòng)過速。 綜上綜上,在臨床心電圖上只有慢快型折在臨床心電圖上只有慢快型折返可以識(shí)別其特征返可以識(shí)別其特征,少見的快慢型與慢慢型少見的快慢型與慢慢型折返須由電生理檢查確診折返須由電生理檢查確診. AVNRT需要與以下情況鑒別需要與以下情況鑒別: 1.陣發(fā)性房室折返性心動(dòng)過速順向型陣發(fā)性房室折返性心動(dòng)過速順向型(O-AVRT) 2.房性心動(dòng)過速房性心動(dòng)過速 3.房撲房撲2:11. AVNRT與與O-AVRT的鑒別診斷的鑒別診斷 AVNRT(S-F) O-AVRT竇性心律的竇性心律的 正常正常,部分患者交替出現(xiàn)長短兩種部分患者

8、交替出現(xiàn)長短兩種 可呈顯性預(yù)激可呈顯性預(yù)激,也可正常也可正常(隱匿旁路隱匿旁路)PR間期間期 PR間期間期,長長PR比短比短PR延長延長60ms 心動(dòng)過速的心動(dòng)過速的 P可位于可位于QRS波群前中后波群前中后, P位于位于QRS波群之后波群之后,有一段有一段 P波波 avF呈假呈假“S”或假或假“q”,V1呈假呈假“r” 距離距離,RP間期固定間期固定,頻率頻率250 頻率多數(shù)頻率多數(shù)200bpm bpm,或更快或更快,多數(shù)超過多數(shù)超過180bpm 心動(dòng)過速的心動(dòng)過速的 時(shí)限正常時(shí)限正常,部分伴室內(nèi)差傳部分伴室內(nèi)差傳,多呈多呈 時(shí)限正常時(shí)限正常,或伴或伴BBB型型,可見電交替可見電交替QRS波

9、群波群 RBBB型型RP間期間期 RP70ms, RPPR RP70ms, RPPR 心動(dòng)過速對(duì)心動(dòng)過速對(duì) 依賴依賴 依賴依賴房室結(jié)的房室結(jié)的 依賴依賴1. AVNRT與與O-AVRT的鑒別診斷的鑒別診斷 AVNRT (S-F) O-AVRT房室傳導(dǎo)房室傳導(dǎo) 1:1或或2:1傳導(dǎo)傳導(dǎo) 1:1傳導(dǎo)傳導(dǎo)伴發(fā)功能性伴發(fā)功能性 可有可有,但但RR間期不變間期不變 可有可有,RR間期比無阻滯時(shí)延長間期比無阻滯時(shí)延長束支阻滯束支阻滯 25ms以上以上,提示旁路位于束支提示旁路位于束支 阻滯同側(cè)阻滯同側(cè) 刺激迷走神刺激迷走神 不影響或可終止發(fā)作不影響或可終止發(fā)作 不影響或可終止發(fā)作不影響或可終止發(fā)作經(jīng)對(duì)心動(dòng)

10、過經(jīng)對(duì)心動(dòng)過速的影響速的影響續(xù)這是一例房室折返性心動(dòng)過速這是一例房室折返性心動(dòng)過速,發(fā)作前后均伴右束發(fā)作前后均伴右束支傳導(dǎo)阻滯支傳導(dǎo)阻滯,心率心率180bpm,箭頭指示箭頭指示P波波,RP間期間期70ms,RP小于小于PR。竇性心律竇性心律,B型預(yù)激型預(yù)激房室折返性心動(dòng)過速房室折返性心動(dòng)過速,心率心率214bpm，可見明顯的，可見明顯的QRS波群電交替。波群電交替。 AVNRT (S-F) 房性心動(dòng)過速房性心動(dòng)過速 竇性心律的竇性心律的 正常正常,部分患者交替出現(xiàn)長短兩種部分患者交替出現(xiàn)長短兩種 正常正常PR間期間期 PR間期間期,長長PR比短比短PR延長延長60ms 心動(dòng)過速的心動(dòng)過速的 P

11、可位于可位于QRS波群前中后波群前中后, 起源于右房上起源于右房上,P直立直立,起源于房下起源于房下P P波波 avF呈假呈假“S”或假或假“q”,V1呈假呈假“r” 倒置倒置(,AVF),起源于左房起源于左房, P ( 頻率多數(shù)頻率多數(shù)200bpm V6)倒置倒置, PR正?；蜓娱L正?；蜓娱L,頻率頻率150- 250bpm 心動(dòng)過速的心動(dòng)過速的 時(shí)限正常時(shí)限正常,部分伴室內(nèi)差傳部分伴室內(nèi)差傳,多呈多呈 時(shí)限正常時(shí)限正常,無電交替無電交替QRS波群波群 RBBB型型,RP間期間期 RP70ms, RPPR RPPR, RP 1/2R-R心動(dòng)過速對(duì)心動(dòng)過速對(duì) 依賴依賴 不依賴不依賴房室結(jié)的依賴房

12、室結(jié)的依賴 AVNRT (S-F) 房性心動(dòng)過速房性心動(dòng)過速 房室傳導(dǎo)房室傳導(dǎo) 1:1或或2:1傳導(dǎo)傳導(dǎo) 1:1傳導(dǎo)傳導(dǎo),或房室阻滯或房室阻滯伴發(fā)功能性伴發(fā)功能性 可有可有,但但RR間期不變間期不變 可有可有束支阻滯束支阻滯 刺激迷走神刺激迷走神 不影響或可終止發(fā)作不影響或可終止發(fā)作 加重房室阻滯加重房室阻滯,但不終止心動(dòng)但不終止心動(dòng)經(jīng)對(duì)心動(dòng)過經(jīng)對(duì)心動(dòng)過 過速過速速的影響速的影響發(fā)作特點(diǎn)發(fā)作特點(diǎn) 突發(fā)突止突發(fā)突止 “溫醒溫醒”及及 “冷卻冷卻”現(xiàn)象現(xiàn)象臨床見于臨床見于 非器質(zhì)性心臟病人非器質(zhì)性心臟病人 成年器質(zhì)性心臟病人成年器質(zhì)性心臟病人,洋地黃洋地黃 中毒中毒,低血鉀低血鉀,正常兒童正常兒童

13、.續(xù)圖圖中圖中,avF,P波倒置波倒置,頻率頻率150bpm,RPPR,提示起源于房下的房性心動(dòng)過速。提示起源于房下的房性心動(dòng)過速。3.AVNRT與房撲與房撲2:1的鑒別的鑒別 AVNRT (S-F) 房撲房撲2:1P波波 逆逆P位于位于QRS波群前波群前,中中,后后,總有部分總有部分 消失消失,見見F波波(,avF),波與波之波與波之 重疊重疊 , 呈假呈假“s”,假假“q”及偽及偽 r 間節(jié)律勻齊間節(jié)律勻齊,相差不超過相差不超過0.02s 可查見的可查見的F波位于波位于R-R之間之間,不易查不易查 見的見的F波重疊于波重疊于QRS波群基底部波群基底部頻率頻率 心室率心室率136-230bp

14、m,通常小于通常小于200 bpm 心室率與心室率與AVNRT相近相近 F波波250-350bpm (型型) 340-430bpm(型型)刺激迷走刺激迷走 不影響或可終止心動(dòng)過速不影響或可終止心動(dòng)過速 加重房室阻滯程度，不終止心動(dòng)加重房室阻滯程度，不終止心動(dòng)神經(jīng)神經(jīng) 過速，過速，F(xiàn)波不明顯時(shí)有助于波不明顯時(shí)有助于F波暴波暴 露露 清晰清晰F波波,房室傳導(dǎo)比例房室傳導(dǎo)比例2:1,心室率心室率156bpm,心房率心房率200bpm。 注:多數(shù)未經(jīng)治療的房撲,房室傳導(dǎo)比例是2:1,心室率150bpm。因而當(dāng)窄QRS波群快速心率,心室率規(guī)那么達(dá)150bpm,即使不能查見明顯F波,也應(yīng)考慮除外房撲的可能

15、性.增強(qiáng)迷走神經(jīng)張力有助于暴露F波。 AVNRT (S-F) 竇房結(jié)折返性心動(dòng)過竇房結(jié)折返性心動(dòng)過速速 P波波 逆逆P位于位于QRS波群前波群前,中中,后后,總有部分總有部分 形態(tài)與竇形態(tài)與竇P基本一致基本一致,P-R間期間期 重疊重疊 , 呈假呈假“s”,假假“q”及偽及偽 r 正?；蜓娱L正?；蜓娱L 頻率頻率 136-230bpm,通常小于通常小于200 bpm 120-180bpm 發(fā)作特點(diǎn)發(fā)作特點(diǎn) 突發(fā)突止突發(fā)突止 “溫醒溫醒”及及“冷卻冷卻”現(xiàn)象現(xiàn)象,短陣出短陣出現(xiàn)現(xiàn) 刺激迷走刺激迷走 不影響或可終止心動(dòng)過速不影響或可終止心動(dòng)過速 終止心動(dòng)過速終止心動(dòng)過速 神經(jīng)神經(jīng) 臨床見于臨床見于 多見于非器質(zhì)性心臟病人多見于非器質(zhì)性心臟病人 器質(zhì)性心臟病人器質(zhì)性心臟病人 ,尤其患病竇綜合