軟組織損傷的康復(fù)

1、軟組織損傷的康復(fù)施凱黃凱定義軟組織損傷是指因各種不同的原因?qū)е氯梭w的皮膚、皮下深淺筋膜、肌肉、肌腱、腱鞘、韌帶、關(guān)節(jié)囊、滑膜囊、椎間盤、周圍神經(jīng)血管等組織的病理損害。損傷的原因（一）力學(xué)作用：如撞擊、跌倒、扭轉(zhuǎn)、碾壓對(duì)組織的直接損傷（二）持續(xù)勞累性損傷：較小的力反復(fù)、持久的作用在同一部位引起的組織損傷（三）其他因素：年齡、疾病等損傷的分類（一）按受傷的原因或性質(zhì)扭傷 挫傷 擠壓傷 撕裂或斷裂（二）按受傷的時(shí)間急性損傷 慢性損傷（三）按受傷后皮膚有無受損開放性損傷 閉合性損傷損傷的臨床表現(xiàn)急性損傷：多有明確的外傷史。出現(xiàn)局部疼痛腫脹、肌肉痙攣、損傷部位出血或淤血、局部壓痛、活動(dòng)痛、活動(dòng)受限慢性損

2、傷：局部酸、脹、鈍痛或刺痛，局部無力或沉重感。癥狀不劇烈，不持續(xù)，在休息或變換體位時(shí)減輕。但在活動(dòng)過度，勞累、負(fù)重過久時(shí)癥狀加重?fù)p傷的臨床表現(xiàn)開放性損傷：受傷部位皮膚或黏膜破裂，傷口與外界相通。有組織液滲出或血液自創(chuàng)口流出。（擦傷、撕裂傷、刺傷、切割傷）閉合性損傷：受傷部位皮膚或黏膜完整，無裂口與外界相通。血液淤積在組織內(nèi)。（挫傷、肌肉拉傷、韌帶扭傷、腱鞘炎、滑囊炎）臨床表現(xiàn)的共同點(diǎn)1.疼痛2.壓痛3.局部腫脹、畸形損傷部位的病理變化1、組織損傷或出血2、炎癥反應(yīng)及腫脹3、血腫機(jī)化4、瘢痕形成診斷要點(diǎn)1、詢問病史：詳詢受傷時(shí)間、原因和受傷情況，是否為擠壓傷，傷后有無尿閉、尿少及血尿；曾接受過何

3、種治療，療效如何。2、查看損傷部位：詳查受傷部位，注意創(chuàng)口的大小、形狀、出血情況、受傷程度及范圍，皮膚有無瘀斑、水皰，皮溫有無改變，指(趾)端循環(huán)情況，肌肉有無缺血性壞死，傷肢是否腫脹、皮膚緊張和發(fā)硬、能否活動(dòng)，有無感覺障礙。診斷要點(diǎn)3、輔助檢查B B超超可發(fā)現(xiàn)較深部組織內(nèi)通過體檢不出的出血和測量出血量，并可為穿刺和手術(shù)血腫清除準(zhǔn)確定位；X X片片可看到軟組織腫脹，并排除骨折；MRIMRI可準(zhǔn)確分辨出軟組織出血和水腫的情況，并可發(fā)現(xiàn)其他檢查不易發(fā)現(xiàn)的肌腱和韌帶損傷。 康復(fù)評(píng)定感覺功能評(píng)定：疼痛評(píng)定運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定：關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、肌力與肌耐力評(píng)定、步態(tài)分析平衡功能評(píng)定：平衡功能評(píng)估、協(xié)調(diào)性評(píng)估、運(yùn)動(dòng)

4、控制能力評(píng)定ADL評(píng)定：穿衣、吃飯、行走、個(gè)人護(hù)理社會(huì)參與與能力評(píng)定心理評(píng)定疼痛的定義疼痛的定義 一種與實(shí)際或潛在組織損傷有一種與實(shí)際或潛在組織損傷有關(guān)的不愉快感覺和情感體驗(yàn)關(guān)的不愉快感覺和情感體驗(yàn)International Association for International Association for the Study of Painthe Study of Pain（疼痛研究國際協(xié)會(huì)）（疼痛研究國際協(xié)會(huì)）疼痛的分類疼痛的分類急性疼痛急性疼痛慢性疼痛慢性疼痛亞急性疼痛亞急性疼痛再發(fā)性急性疼痛再發(fā)性急性疼痛疼痛評(píng)定的目的疼痛評(píng)定的目的1.1.準(zhǔn)確的判斷疼痛特征準(zhǔn)確的判斷疼痛特征,

5、 ,尋找疼痛與解剖結(jié)構(gòu)間尋找疼痛與解剖結(jié)構(gòu)間關(guān)系關(guān)系2.2.確定疼痛對(duì)運(yùn)動(dòng)功能和日常生活活動(dòng)能力的影確定疼痛對(duì)運(yùn)動(dòng)功能和日常生活活動(dòng)能力的影響響3.3.為選用最恰當(dāng)?shù)闹委煼椒ê退幬锾峁┮罁?jù)為選用最恰當(dāng)?shù)闹委煼椒ê退幬锾峁┮罁?jù)4.4.定量法確定治療效果定量法確定治療效果疼痛的評(píng)定一般檢查了解病史：誘因、部位、性質(zhì)、程度、時(shí)間、變化、緩解因素、與體位的關(guān)系、既往史等。觀察：接受和未接受檢查時(shí)的表情、發(fā)音、行走步態(tài)、坐姿、行為表現(xiàn)等。查體：神經(jīng)、肌肉、關(guān)節(jié)功能檢查。其他檢查：心理評(píng)定、影像學(xué)、生化、肌電常用的疼痛評(píng)定法常用的疼痛評(píng)定法目測類比（VAS）適應(yīng)證：需要對(duì)疼痛的程度及性質(zhì)變化（如治療前后的

6、對(duì)比）進(jìn)行評(píng)價(jià)的患者。禁忌證： 神智不清或感知直線和準(zhǔn)確標(biāo)定能力差或?qū)γ枋鲈~理解力差者不宜使用。常用的疼痛評(píng)定法給予一定外力作用于人體皮膚，聽取受檢者反應(yīng)的方法稱為壓力測痛法。 根據(jù)給予受試部位皮膚的壓力強(qiáng)度及反應(yīng)劇烈程度，以判斷疼痛的性質(zhì)與程度。測痛時(shí)，先以手按，找準(zhǔn)痛點(diǎn)找準(zhǔn)痛點(diǎn)，將壓力測痛計(jì)的探頭平穩(wěn)對(duì)準(zhǔn)痛點(diǎn)，逐漸加力下壓，直至引起疼痛。記下指針?biāo)缚潭龋∟或kg/cm2），定為痛閾痛閾。繼續(xù)加壓，記下受試者不能耐受時(shí)的壓力刻度，定為耐痛閾耐痛閾。同時(shí)記錄所測痛區(qū)的體表定位，以便對(duì)比。壓力測痛主要適用于肌肉系統(tǒng)疼痛的評(píng)定。壓力測痛法常用的疼痛評(píng)定法壓力測痛法適應(yīng)證：需要對(duì)疼痛的程度及性質(zhì)變化（如治療前后的對(duì)比）進(jìn)行評(píng)定的患者或骨骼肌疼痛者。 禁忌證：皮膚感覺障礙或神智不清者。常用的疼痛評(píng)定法疼痛問卷法疼痛問卷法應(yīng)用特定的問卷方式判斷疼痛程度及性質(zhì)的方法。常用的是麥吉爾疼痛問卷。適應(yīng)證：適用于需要對(duì)疼痛的程度及性質(zhì)變化（如治療前后的對(duì)比）進(jìn)行評(píng)定的患者。 禁忌證：神智不清或語言發(fā)音障礙者。常用的疼痛評(píng)定法McGill/麥吉爾疼痛問卷（MPQ）四大部分： 第一部分為疼痛定級(jí)指數(shù)，含感覺、情感、評(píng)估和雜項(xiàng)四大類，共 20項(xiàng)，計(jì)78個(gè)表達(dá)疼痛的詞；第二部分為現(xiàn)在疼痛強(qiáng)度，從無痛到極痛列出 6 個(gè)詞（無痛、