ICU患者安全管理-樊

1、 ICU患者安全管理患者安全管理 重癥醫(yī)學(xué)科：樊利輝重癥醫(yī)學(xué)科：樊利輝 病人安全病人安全 ： 是指患者在接受醫(yī)療護(hù)理過程中避免由于意外而是指患者在接受醫(yī)療護(hù)理過程中避免由于意外而導(dǎo)致的不必要傷害，主要強(qiáng)調(diào)導(dǎo)致的不必要傷害，主要強(qiáng)調(diào)降低降低醫(yī)療護(hù)理過程醫(yī)療護(hù)理過程中不安全的設(shè)計，操作及其行為，是醫(yī)療服務(wù)的中不安全的設(shè)計，操作及其行為，是醫(yī)療服務(wù)的基本指導(dǎo)思想?；局笇?dǎo)思想。最重要的是不要傷害病人，無損于患者為先盡肯能減少-允許發(fā)生的不能發(fā)生-不允許發(fā)生的 主要內(nèi)容 一、預(yù)防中心靜脈導(dǎo)管引發(fā)的導(dǎo)管相關(guān)血流性感染 二、提高患者管道安全 三、 提高轉(zhuǎn)運(yùn)安全性 四、保證危重病人約束安全 五、提高人工氣道

2、患者吸痰的安全性 六、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生 七、防范與減少危重患者壓瘡發(fā)生 八、提高血管活性藥物使用的安全 九、執(zhí)行危重癥監(jiān)護(hù)單的使用一、預(yù)防中心靜脈導(dǎo)管引發(fā)的導(dǎo)管相關(guān)血流性感染1.應(yīng)當(dāng)盡量使用無菌透明、透氣性好的敷料覆蓋穿刺點(diǎn)，對于高熱、出汗、穿刺點(diǎn)出血、滲出的患者應(yīng)當(dāng)使用無菌紗布覆蓋。2.應(yīng)當(dāng)定期更換置管穿刺點(diǎn)覆蓋的敷料。更換間隔時間為：無菌紗布為1次/2天，無菌透明敷料為1-2次/周，如果紗布或敷料出現(xiàn)潮濕、松動、可見污染時應(yīng)當(dāng)立即更換。3.醫(yī)務(wù)人員接觸置管穿刺點(diǎn)或更換輔料時，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。4.保持導(dǎo)管連接端口的清潔，注射藥物前，應(yīng)當(dāng)用75%酒精或含碘消毒劑進(jìn)行消毒，待干后方可注射藥

3、物。如有血跡等污染時，應(yīng)當(dāng)立即更換。5.告知置管患者在沐浴或擦身時，應(yīng)當(dāng)注意保護(hù)導(dǎo)管，不要把導(dǎo)管淋濕或浸入水中。一、預(yù)防中心靜脈導(dǎo)管引發(fā)的導(dǎo)管相關(guān)血流性感染6.在輸血，輸入血制品、脂肪乳劑后的24小時內(nèi)或者停止輸液后，應(yīng)當(dāng)及時更換輸液管路。外周及中心靜脈置管后，應(yīng)當(dāng)用生理鹽水或肝素鹽水進(jìn)行常規(guī)沖管，預(yù)防導(dǎo)管內(nèi)血栓形成。7.嚴(yán)格保證輸注液體的無菌。8.懷疑患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)感染，或者患者出現(xiàn)靜脈炎、導(dǎo)管故障時，應(yīng)當(dāng)及時拔除導(dǎo)管。必要時應(yīng)當(dāng)進(jìn)行導(dǎo)管尖端的微生物培養(yǎng)。9.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)每天對保留導(dǎo)管的必要性進(jìn)行評估，不需要時應(yīng)當(dāng)盡早拔除導(dǎo)管。 二、提高患者管道安全1.向患者及家屬解釋留置各種導(dǎo)管的目的、

4、作用和保護(hù)方法，取得理向患者及家屬解釋留置各種導(dǎo)管的目的、作用和保護(hù)方法，取得理解和配合。解和配合。2.各種導(dǎo)管固定必須嚴(yán)格按照護(hù)理規(guī)范并結(jié)合患者實(shí)際情況選擇固定各種導(dǎo)管固定必須嚴(yán)格按照護(hù)理規(guī)范并結(jié)合患者實(shí)際情況選擇固定方式，保證導(dǎo)管的放置處于安全位置。方式，保證導(dǎo)管的放置處于安全位置。3.各種導(dǎo)管必須有清晰的標(biāo)識，在醒目的位置注明導(dǎo)管的名稱。各種導(dǎo)管必須有清晰的標(biāo)識，在醒目的位置注明導(dǎo)管的名稱。4.煩躁患者要做好手套式的約束，防止患者無意識的拔出導(dǎo)管。特別煩躁患者要做好手套式的約束，防止患者無意識的拔出導(dǎo)管。特別煩躁的患者應(yīng)報告醫(yī)生，做好鎮(zhèn)靜處理。煩躁的患者應(yīng)報告醫(yī)生，做好鎮(zhèn)靜處理。5.護(hù)士

5、定時巡視各種導(dǎo)管的連接是否緊密，保持導(dǎo)管通暢，固定合理護(hù)士定時巡視各種導(dǎo)管的連接是否緊密，保持導(dǎo)管通暢，固定合理、安全，并且每班要有記錄。、安全，并且每班要有記錄。導(dǎo)管安全要謹(jǐn)記固定方式清晰標(biāo)識保護(hù)約束定時巡視 三、提高危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的安全性1.評估危重癥患者的情況及轉(zhuǎn)運(yùn)的風(fēng)險性，采取安全有效的轉(zhuǎn)運(yùn)方式和措施。2.轉(zhuǎn)運(yùn)前告知患者及家屬轉(zhuǎn)運(yùn)的目的、方法，可能出現(xiàn)的不適與并發(fā)癥，取得理解與配合。3.確定轉(zhuǎn)入科室是否做好迎接準(zhǔn)備。4.轉(zhuǎn)運(yùn)人員是否有經(jīng)驗(yàn)并接受過相關(guān)訓(xùn)練，能在轉(zhuǎn)運(yùn)途中進(jìn)行病情觀察和及時救治。5.確定轉(zhuǎn)運(yùn)攜帶的儀器及藥品，如呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、呼吸囊、吸痰機(jī)、氧袋、急救藥箱，確保其功能完

6、好，運(yùn)作正常。四、保證危重病人約束安全 1.向家屬解釋約束的原因、必要性、方法及約束產(chǎn)生的不向家屬解釋約束的原因、必要性、方法及約束產(chǎn)生的不良后果，簽訂約束患者知情同意書。良后果，簽訂約束患者知情同意書。 2.評估患者年齡、意識、活動能力、評估患者年齡、意識、活動能力、 心理狀態(tài)，以及需心理狀態(tài)，以及需要約束部位皮膚和四肢循環(huán)狀況，選擇合適的約束工具和要約束部位皮膚和四肢循環(huán)狀況，選擇合適的約束工具和約束方法。約束方法。 3.使用約束帶時使患者肢體處于功能位。使用約束帶時使患者肢體處于功能位。 4.患者被約束期間巡視患者檢查約束帶的松緊患者被約束期間巡視患者檢查約束帶的松緊 ，觀察局，觀察局部

7、皮膚的顏色和血液循環(huán)情況。部皮膚的顏色和血液循環(huán)情況。 五、提高人工氣道患者吸痰的安全性 1.根據(jù)患者出現(xiàn)咳嗽、聽診有濕啰音、氣道壓力升高、動根據(jù)患者出現(xiàn)咳嗽、聽診有濕啰音、氣道壓力升高、動脈血氧分壓和動脈血氧飽和度下降等指征，按需吸痰。脈血氧分壓和動脈血氧飽和度下降等指征，按需吸痰。 2.吸痰過程中要注意吸痰的壓力安全范圍、吸痰的時間、吸痰過程中要注意吸痰的壓力安全范圍、吸痰的時間、吸痰管大小的選擇。吸痰管大小的選擇。 3.吸痰過程中要密切觀察患者的生命體征，特別是血氧飽吸痰過程中要密切觀察患者的生命體征，特別是血氧飽和度、心率、心律的變化。和度、心率、心律的變化。 4.吸痰是注意無菌操作。

8、吸痰是注意無菌操作。 六、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生保持手衛(wèi)生是保持手衛(wèi)生是-有效預(yù)防控制病原體有效預(yù)防控制病原體 傳播，從而降低醫(yī)院感染發(fā)生率的最基傳播，從而降低醫(yī)院感染發(fā)生率的最基 本、最簡單且行之本、最簡單且行之有效的手段有效的手段。特別是特別是ICU院內(nèi)感染比普通病房高院內(nèi)感染比普通病房高，其 感染環(huán)節(jié)復(fù)雜，醫(yī)護(hù)人員包括護(hù)工的手 在診療護(hù)理過程中與危重病人接觸的機(jī) 率最高。六、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生有文獻(xiàn)報道：有文獻(xiàn)報道：在一般護(hù)理操作中，手部細(xì)菌污染數(shù)量一般為（在一般護(hù)理操作中，手部細(xì)菌污染數(shù)量一般為（103-105 ）cfu/cm2工作繁忙時，手部細(xì)菌量成倍增加，護(hù)士為患者吸痰手沾細(xì)菌達(dá)工作繁忙時，手

9、部細(xì)菌量成倍增加，護(hù)士為患者吸痰手沾細(xì)菌達(dá)106cfu/cm2，給患者清洗會陰手污染細(xì)菌多達(dá)給患者清洗會陰手污染細(xì)菌多達(dá)1010cfu/cm2以上以上。醫(yī)護(hù)人員接觸患者或污染后未洗手，其細(xì)菌總數(shù)超標(biāo)率為醫(yī)護(hù)人員接觸患者或污染后未洗手，其細(xì)菌總數(shù)超標(biāo)率為100%。用肥皂洗手后醫(yī)護(hù)人員手部菌量比操作中手部的帶菌量用肥皂洗手后醫(yī)護(hù)人員手部菌量比操作中手部的帶菌量下降了下降了65%-84%，而且洗手次數(shù)越多手部細(xì)菌減少越明顯。，而且洗手次數(shù)越多手部細(xì)菌減少越明顯。 因此重視手衛(wèi)生是控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵。因此重視手衛(wèi)生是控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵。七、防范與減少危重患者壓瘡發(fā)生 1.危重癥患者轉(zhuǎn)入危重癥患者轉(zhuǎn)入I

10、CU時要進(jìn)行壓瘡的風(fēng)險評估：時要進(jìn)行壓瘡的風(fēng)險評估： 每日重新評估一次，每日重新評估一次， 有病情變化及時評估有病情變化及時評估。 2.對患者采用對患者采用定時翻身定時翻身、使用充氣床墊使用充氣床墊、骨突出使用墊減骨突出使用墊減 壓壓等方法預(yù)防壓瘡的發(fā)生。等方法預(yù)防壓瘡的發(fā)生。八、提高血管活性藥物使用的安全 1.使用血管活性藥物時注射器或輸液袋要有高危藥物標(biāo)識使用血管活性藥物時注射器或輸液袋要有高危藥物標(biāo)識 2.高濃度的血管活性藥物禁止從外周靜脈輸入。高濃度的血管活性藥物禁止從外周靜脈輸入。 3.定時觀察穿刺部位皮膚情況，及時發(fā)現(xiàn)藥物外滲。定時觀察穿刺部位皮膚情況，及時發(fā)現(xiàn)藥物外滲。 4.密切觀察患者心率、血壓的變化。密切觀察患者心率、血壓的變化。 5.保證血管活性藥物輸入的速度和醫(yī)囑相吻合。保證血管活性藥物輸入的速度和醫(yī)囑相吻合。九、執(zhí)行危重癥監(jiān)護(hù)單的使用 1