腎病綜合征的護理ppt課件

1、腎病綜合征 (nephrotic syndrome; NS)學習目的 學習重點： 腎病綜合征病人的飲食護理及用藥護理。 學習難點： 腎病綜合征的病因；免疫抑制劑和激素的用藥護理。疾病概要 概念：腎病綜合征是以大量蛋白尿(尿蛋白3.5g/d)、低蛋白血癥(血漿清蛋白30g/L)、水腫和高脂血癥為根本特征的臨床綜合征。一、分類一、分類 原發(fā)性與繼發(fā)性原發(fā)性與繼發(fā)性二、病理生理二、病理生理 1 . 1 .大量蛋白尿緣由大量蛋白尿緣由 電荷屏障電荷屏障 2 . 2 .大量蛋白尿與低白蛋白血癥大量蛋白尿與低白蛋白血癥 3 . 3 .低蛋白血癥及其它要素與水腫低蛋白血癥及其它要素與水腫 4 . 4 .低蛋

2、白血癥與高脂血癥低蛋白血癥與高脂血癥 病因和發(fā)病機制病因和發(fā)病機制 病理生理大量蛋白尿病理生理大量蛋白尿 電荷屏障破壞電荷屏障破壞 清蛋白漏出清蛋白漏出 腎小管重吸收腎小管重吸收 蛋白蛋白尿尿 分子屏障破壞分子屏障破壞 大分子蛋白漏出大分子蛋白漏出診斷規(guī)范三高一低診斷規(guī)范三高一低 大量蛋白尿大量蛋白尿(3.5g/d)(3.5g/d) 低白蛋白血癥低白蛋白血癥(30g/l)(3.5g/d) -(3.5g/d) -腎小球通透性添加腎小球通透性添加 所致所致 尿蛋白增多是低蛋白血癥的主要緣由尿蛋白增多是低蛋白血癥的主要緣由 低蛋白血癥低蛋白血癥(30g/l)-(30g/l)-致機體抵抗力明顯下降。致

3、機體抵抗力明顯下降。 高度水腫高度水腫-最明顯的體征最明顯的體征 重者胸腹腔和心包積液重者胸腹腔和心包積液腎腎 病病 綜綜 合合 征征 高脂血癥高脂血癥-低蛋白血癥刺激肝臟合成添加及脂蛋白分解減低蛋白血癥刺激肝臟合成添加及脂蛋白分解減少所致。少所致。 添加血液粘稠度；易致各種冠心病；添加血液粘稠度；易致各種冠心??； 促進腎小球系膜細胞增生及腎小球硬化。促進腎小球系膜細胞增生及腎小球硬化。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)實驗室及其他檢查實驗室及其他檢查 尿液檢查尿液檢查: : 尿蛋白尿蛋白，定量，定量3.5g3.5gd d。 血液檢查血液檢查: :清蛋白降低清蛋白降低30g30gL L， CH CH、TGTG、

4、LDL LDL 、VLDLVLDL增高。增高。 腎功能檢查：腎功能檢查： BUN BUN和和ScrScr升高升高 提示腎衰竭。提示腎衰竭。實驗室及其他檢查實驗室及其他檢查 腎活檢：明確腎小球病變類型，腎活檢：明確腎小球病變類型， 指點治療和協(xié)助判別預后。指點治療和協(xié)助判別預后。 B B超：雙腎正?；驕p少。超：雙腎正常或減少。并發(fā)癥并發(fā)癥感染感染 與低蛋白血癥，免疫功能紊與低蛋白血癥，免疫功能紊亂，營養(yǎng)不良，激素和細胞毒亂，營養(yǎng)不良，激素和細胞毒藥物治療有關。藥物治療有關。是疾病復發(fā)、激素抵抗的重是疾病復發(fā)、激素抵抗的重要緣由。要緣由。常見感染部位為呼吸道、泌常見感染部位為呼吸道、泌尿道、皮膚。

5、尿道、皮膚。并發(fā)癥并發(fā)癥血栓和栓塞血栓和栓塞-高凝形狀高凝形狀 血液濃縮及高脂血癥所致，引血液濃縮及高脂血癥所致，引起自發(fā)性血管內(nèi)血栓，腎靜脈血起自發(fā)性血管內(nèi)血栓，腎靜脈血栓構成最常見栓構成最常見 。原理原理急性腎衰竭急性腎衰竭有效循環(huán)血量缺乏致腎血流量下降所致。有效循環(huán)血量缺乏致腎血流量下降所致。5050歲以上病人多見。歲以上病人多見。 蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂并發(fā)癥治療要點治療要點 普通治療普通治療 對癥治療對癥治療 一、普通治療一、普通治療 留意休憩留意休憩 預防感染預防感染 適度活動防止靜脈血栓構成適度活動防止靜脈血栓構成 飲食：高熱量、低鹽飲食：高熱量、低鹽2 23g

6、3g日、適量優(yōu)質(zhì)日、適量優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)飲食；適當限水。適當限制水鈉的攝入蛋白質(zhì)飲食；適當限水。適當限制水鈉的攝入 。二、利尿消腫二、利尿消腫 普統(tǒng)統(tǒng)過限制水鈉的攝入即可到達消腫的目普統(tǒng)統(tǒng)過限制水鈉的攝入即可到達消腫的目的。除非水腫引起明顯的病癥，普通不主張?zhí)?。除非水腫引起明顯的病癥，普通不主張?zhí)e極利尿。積極利尿。 一浸透性利尿一浸透性利尿 二噻嗪類利尿劑二噻嗪類利尿劑 三袢利尿劑三袢利尿劑 四潴鉀利尿劑四潴鉀利尿劑 五白蛋白五白蛋白 利尿劑本卷須知 1.察看其效果及不良反響。 2.運用大量速尿時應留意察看血容量急劇變化而出現(xiàn)的病癥。 3.留意初始利尿不能過猛，以免血容量缺乏。 4.少尿的病人慎

7、用浸透性利尿劑。 5.輸注血漿制品不可過多過頻，以免損害腎功能，也影響激素的療效。三、免疫抑制治療三、免疫抑制治療n 免疫抑制治療運用的時機、劑量、療程免疫抑制治療運用的時機、劑量、療程 是治療原發(fā)性腎病綜合征的關鍵。是治療原發(fā)性腎病綜合征的關鍵。環(huán)孢素環(huán)孢素A治療治療 抑制炎癥與免疫反響主要治療抑制炎癥與免疫反響主要治療 腎上腺糖皮質(zhì)激素腎上腺糖皮質(zhì)激素 治療原理：抗炎、抗免疫和改善腎小球通透性。治療原理：抗炎、抗免疫和改善腎小球通透性。 運用原那么：起始足量、緩慢減藥、長期維持。運用原那么：起始足量、緩慢減藥、長期維持。 病例選擇：微小病變型腎病療效最好。病例選擇：微小病變型腎病療效最好。

8、 療效察看：用藥療效察看：用藥6-8W6-8W，尿蛋白減少或轉。，尿蛋白減少或轉。 完全緩解、部分緩解、無緩解。完全緩解、部分緩解、無緩解。治療要點治療要點 抑制炎癥與免疫反響主要治療抑制炎癥與免疫反響主要治療 腎上腺糖皮質(zhì)激素腎上腺糖皮質(zhì)激素 激素敏感型：用藥激素敏感型：用藥12W12W內(nèi)內(nèi)NSNS緩解。緩解。 用藥激素依賴型：激素減量到一定程用藥激素依賴型：激素減量到一定程 分型度即復發(fā)。分型度即復發(fā)。 激素抵抗型：激素治療無效。激素抵抗型：激素治療無效。 治療治療 抑制炎癥與免疫反響主要治療抑制炎癥與免疫反響主要治療 細胞毒藥物免疫抑制劑細胞毒藥物免疫抑制劑 環(huán)磷酰胺。環(huán)磷酰胺。 非首選

9、和單獨運用。非首選和單獨運用。 與激素結合用于激素依賴型或激素無效型。與激素結合用于激素依賴型或激素無效型。 環(huán)孢素環(huán)孢素A A 用于激素及細胞毒藥物無效的難治性腎病用于激素及細胞毒藥物無效的難治性腎病 綜合征。綜合征。激素與細胞毒藥物的本卷須知 1.察看療效與副作用，肝腎毒性、高血壓、高血鉀、高尿酸血癥、多毛及牙齦增生等。 2.口服激素藥物應在飯后服用。 3.長期服用者用補充鈣和維生素D。 4.運用CTX時，讓病人多飲水，加速藥物從尿中排泄。 5.CTX可引起骨髓抑制、肝臟損害、出血性膀胱炎，對性腺的抑制，甚至發(fā)生腫瘤等遠期毒副反響，應提高警惕 。治療治療 防治并發(fā)癥防治并發(fā)癥 感染：運用敏

10、感、強效且無腎毒性抗生素。感染：運用敏感、強效且無腎毒性抗生素。 血栓及栓塞：肝素、雙嘧達莫或血栓及栓塞：肝素、雙嘧達莫或ASAASA。 急性腎衰竭：血液或腹膜透析。急性腎衰竭：血液或腹膜透析。 中藥中藥 雷公藤多甙：減少尿蛋白，與激素合用。雷公藤多甙：減少尿蛋白，與激素合用。 黃芪：減少尿蛋白。黃芪：減少尿蛋白。 六味地黃丸和知柏地黃丸：減輕激素副作用。六味地黃丸和知柏地黃丸：減輕激素副作用。診斷要點診斷要點 診斷根據(jù)診斷根據(jù) 大量蛋白尿、低蛋白血癥、高度水腫和高脂大量蛋白尿、低蛋白血癥、高度水腫和高脂 血癥，排除腎臟繼發(fā)性損害即可作出診斷。血癥，排除腎臟繼發(fā)性損害即可作出診斷。 診斷內(nèi)容診

11、斷內(nèi)容 確診確診NSNS；確認病因最好進展腎活檢，確定；確認病因最好進展腎活檢，確定 病理類型；斷定有無并發(fā)癥。病理類型；斷定有無并發(fā)癥。護理評價護理評價 病史病史 水腫部位、程度、性質(zhì)及伴隨病癥；水腫部位、程度、性質(zhì)及伴隨病癥； 既往治療情況及效果。既往治療情況及效果。 身體評價身體評價 生命體征、體重、腹部挪動性濁音等。生命體征、體重、腹部挪動性濁音等。 實驗室檢查實驗室檢查 2424小時尿蛋白定量、血漿清蛋白、腎功能。小時尿蛋白定量、血漿清蛋白、腎功能。常用護理診斷常用護理診斷 體液過多體液過多 與低蛋白血癥有關。與低蛋白血癥有關。 營養(yǎng)失調(diào)營養(yǎng)失調(diào) 低于機體需求量低于機體需求量 與大量

12、蛋白尿和胃腸道吸收妨礙有關。與大量蛋白尿和胃腸道吸收妨礙有關。 有感染的危險有感染的危險 與營養(yǎng)不良和運用免疫抑制劑有關。與營養(yǎng)不良和運用免疫抑制劑有關。護理目的護理目的 病人水腫程度減輕或消逝病人水腫程度減輕或消逝 病人機體需求得到滿足使營養(yǎng)情況改善病人機體需求得到滿足使營養(yǎng)情況改善 不發(fā)生感染。不發(fā)生感染。護理措施護理措施 體液過多體液過多 飲食和生活護理低鹽飲食、半坐體位、限制活飲食和生活護理低鹽飲食、半坐體位、限制活動動 察看病情水腫及伴隨病癥、腹圍、出入量察看病情水腫及伴隨病癥、腹圍、出入量 遵醫(yī)囑運用利尿劑并察看療效及不良反響電解遵醫(yī)囑運用利尿劑并察看療效及不良反響電解質(zhì)紊亂。質(zhì)紊

13、亂。護理措施護理措施 營養(yǎng)失調(diào)營養(yǎng)失調(diào) 飲食護理和指點飲食護理和指點 高熱量、高維生素、優(yōu)質(zhì)蛋白、多聚不飽和高熱量、高維生素、優(yōu)質(zhì)蛋白、多聚不飽和脂脂 肪酸、低鹽飲食。肪酸、低鹽飲食。 定期檢測有關工程定期檢測有關工程 血清蛋白、尿蛋白。血清蛋白、尿蛋白。腎病綜合征飲食原那么腎病綜合征飲食原那么 應給以高熱量、多種維生素及微量元素、應給以高熱量、多種維生素及微量元素、 低脂低鹽的飲食。低脂低鹽的飲食。 蛋白質(zhì)：正常量的優(yōu)質(zhì)蛋白，每日每公蛋白質(zhì)：正常量的優(yōu)質(zhì)蛋白，每日每公 斤體重斤體重1g1g； 熱量：每日每公斤體重不少于熱量：每日每公斤體重不少于126-147kJ126-147kJ 30-35

14、kcal30-35kcal；腎病綜合征飲食原那么腎病綜合征飲食原那么 脂肪：少進富含飽和脂肪酸的食物，如動物油脂，脂肪：少進富含飽和脂肪酸的食物，如動物油脂，多吃富含多聚不飽和脂肪酸的食物，如芝麻油等多吃富含多聚不飽和脂肪酸的食物，如芝麻油等植物油和魚油，以及富含可溶性纖維的食物，如植物油和魚油，以及富含可溶性纖維的食物，如燕麥、豆類等。燕麥、豆類等。 低鹽：水腫時限制鈉鹽，每天小于低鹽：水腫時限制鈉鹽，每天小于3g3g，高度水腫且少尿，高度水腫且少尿時還要控制進水量。時還要控制進水量。 補給多種維生素及微量元素。補給多種維生素及微量元素。水腫病人飲食：水腫病人飲食：低脂、低鹽低脂、低鹽高熱量

15、、高維生素高熱量、高維生素護理措施護理措施 有感染的危險有感染的危險 親密察看病情不同部位感染的病癥和體征親密察看病情不同部位感染的病癥和體征 加強護理皮膚、口腔加強護理皮膚、口腔 預防交叉感染環(huán)境衛(wèi)生、減少探視、留意保預防交叉感染環(huán)境衛(wèi)生、減少探視、留意保暖暖 適當鍛煉加強抵抗力。適當鍛煉加強抵抗力。護理評價護理評價 病人水腫程度減輕并逐漸消逝病人水腫程度減輕并逐漸消逝 病人了解合理飲食與治療的關系并積極配合病人了解合理飲食與治療的關系并積極配合 病人未發(fā)生感染或發(fā)生感染時被及時發(fā)現(xiàn)和病人未發(fā)生感染或發(fā)生感染時被及時發(fā)現(xiàn)和 治療治療保健指點保健指點遵醫(yī)囑長期服藥遵醫(yī)囑長期服藥定期復診定期復診防止勞累和感染防止勞累和感染加強營養(yǎng)加強營養(yǎng)適當體育鍛煉適當體育鍛煉病情變化及時就診病情變化及時就診影響預后的要素：影響預后的要素： 1 1病理類型：微小病變及輕度系膜增生性腎病理類型：微小病變及輕度系膜增生性腎炎預后好