危重患者報(bào)告規(guī)定與處置程序

1、危重患者報(bào)告規(guī)定與程序何笛 為加強(qiáng)危重患者的管理,及時(shí)對醫(yī)療環(huán)節(jié)中的風(fēng)險(xiǎn)隱患進(jìn)行有效干預(yù)，保障患者安全，防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生，制定本制度。一、報(bào)告范圍 各臨床科室每天16:00時(shí)之前填寫“危重患者日報(bào)表”，報(bào)告前24小時(shí)科內(nèi)危重患者。報(bào)告范圍醫(yī)囑下達(dá)病危患者年齡大于等于歲的手術(shù)患者入院日內(nèi)未確診患者術(shù)中診斷與術(shù)前不符住院時(shí)間大于天的患者請外院教授手術(shù)患者非計(jì)劃再次手術(shù)的患者特殊病人等一、報(bào)告范圍下列患者必須立即報(bào)告: 1、人院前一般情況良好，治療過程中突發(fā)意外危及生命安全的。 2、難治性危重病，治療效果不佳，家屬對治療過程或效果有意見,存在糾紛隱患的。 3、各種手術(shù)發(fā)生麻醉或手術(shù)意外的。 4、主

2、管醫(yī)師認(rèn)為需要立即報(bào)告的。二、報(bào)告程序 1、常規(guī)上報(bào) 每天1:00前將危重病人日報(bào)表送至醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部。 2.立即上報(bào) 一旦發(fā)生意外或其它需要報(bào)告的情況，主管醫(yī)師應(yīng)立即報(bào)告科主任，副主任或本專業(yè)組上級醫(yī)師，組織有關(guān)學(xué)科人員盡快會診,積極搶救，并對病情統(tǒng)一認(rèn)識，形成共識,達(dá)成一致意見，由主管醫(yī)師立即與患者及其家屬溝通，按照一致意見詳細(xì)解釋。二、報(bào)告程序 在及時(shí)處理和搶救患者的同時(shí)，應(yīng)立即電話或書面上報(bào),白天正常班報(bào)告醫(yī)務(wù)科，中午、夜間及節(jié)假日口頭報(bào)告醫(yī)院總值班，小時(shí)內(nèi)以書面形式上報(bào)。三、報(bào)告處理 1、常規(guī)上報(bào) 醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部在接到報(bào)告后，不定時(shí)隨機(jī)到病房訪視病人；立即上報(bào) 醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部在接到報(bào)

3、告24內(nèi)訪視病人。 2、訪視方法 應(yīng)到達(dá)現(xiàn)場，運(yùn)用查閱病歷、查問病人、提問管床醫(yī)師或責(zé)任護(hù)士的形式，檢查病人醫(yī)療護(hù)理制度落實(shí)情況，協(xié)商處理方案。訪視內(nèi)容 查 看 病 人123查閱病歷查問病情醫(yī)務(wù)科訪視內(nèi)容醫(yī)務(wù)科三級查房、會診討論制度是否落實(shí)；文書書寫簽字、知情同意的及時(shí)有效性；處理措施是否合理及時(shí)；危急值的處理是否及時(shí)有效并及時(shí)記錄；抗菌藥的合理使用等?；颊邔χ橥夂炇鸬氖欠裰椋粚χ委煼桨傅牧私獬潭?；有無潛在的醫(yī)療糾紛等。請科主任及管床醫(yī)師匯報(bào)病史并提問，考察對病情的掌握情況和醫(yī)療核心制度的執(zhí)行情況等。查閱病歷查問病情查看病人護(hù)理部訪視內(nèi)容體溫單繪制是否符合書寫要求，楣欄填寫是否體溫單繪制

4、是否符合書寫要求，楣欄填寫是否齊全、正確；醫(yī)囑執(zhí)行是否及時(shí)，準(zhǔn)確；齊全、正確；醫(yī)囑執(zhí)行是否及時(shí)，準(zhǔn)確； 護(hù)理記錄是否及時(shí)、客觀、真實(shí)、完整、有護(hù)理記錄是否及時(shí)、客觀、真實(shí)、完整、有 連連 續(xù)性，體現(xiàn)?？谱o(hù)理要點(diǎn)；續(xù)性，體現(xiàn)?？谱o(hù)理要點(diǎn)；查閱病歷查閱病歷是否及時(shí)反映病情的動態(tài)變化，能否根據(jù)病情是否及時(shí)反映病情的動態(tài)變化，能否根據(jù)病情采取相應(yīng)護(hù)理措施，并及時(shí)實(shí)施進(jìn)行效果評價(jià)。采取相應(yīng)護(hù)理措施，并及時(shí)實(shí)施進(jìn)行效果評價(jià)。護(hù)理部訪視內(nèi)容查查問問病病情情責(zé)任護(hù)士責(zé)任護(hù)士匯報(bào)病歷匯報(bào)病歷,對所管病人對所管病人能否熟練掌握危重病能否熟練掌握危重病員八知道內(nèi)容員八知道內(nèi)容是否能嚴(yán)密觀察病是否能嚴(yán)密觀察病情變化情

5、變化護(hù)士長護(hù)士長對本科危重病人對本科危重病人管理情況管理情況各種管道護(hù)理各種管道護(hù)理高?；颊吖芾砀呶；颊吖芾砦趸颊?、置管護(hù)理吸氧患者、置管護(hù)理護(hù)理文書簽字護(hù)理文書簽字搶救儀器設(shè)備搶救儀器設(shè)備身份識別、院感身份識別、院感床單位床單位口腔、會陰護(hù)理口腔、會陰護(hù)理臥位臥位三短、四無、六潔三短、四無、六潔健康教育健康教育其他問題其他問題基礎(chǔ)護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理查看病人 各種管道通暢，各種管道通暢，固定、更換。固定、更換。疾病相關(guān)知識、用藥疾病相關(guān)知識、用藥知識、飲食、責(zé)任護(hù)知識、飲食、責(zé)任護(hù)士、住院須知等是否士、住院須知等是否熟知了解熟知了解三、報(bào)告處理 4、溝通指導(dǎo) ：通過以上幾種方法了解對危重病人治療及護(hù)理中所存在的問題，對科主任、護(hù)士長及管床醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士進(jìn)行有效指導(dǎo)，講評檢查結(jié)果，好的部分提出表揚(yáng)和肯定，存在的問題提出指導(dǎo)性意見和建議。 5、反饋整改：醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部對所查問題除現(xiàn)場指導(dǎo)外，還要