品管圈活動成果報(bào)告課件

1、品管圈活動成果報(bào)告品管圈活動成果報(bào)告井岡山大學(xué)附屬醫(yī)院ICU張霞圈的組成 成立日期：成立日期：2012年年12月月27日日 完成日期：完成日期：2013年年5月月31日日 圈長圈長:張霞張霞 輔導(dǎo)員：方全鳳輔導(dǎo)員：方全鳳 圈員圈員:郭菁郭菁 彭莉彭莉 周麗秀周麗秀 付鶯付鶯 楊菁楊菁 張鴻張鴻 圈徽的意義圈徽的意義 溝通從心開始同心攜手圈同心攜手圈以患者為圓心，以心以患者為圓心，以心系患者的人為半徑，系患者的人為半徑，伸出我們的雙手，表伸出我們的雙手，表達(dá)我們的友善，拭去達(dá)我們的友善，拭去患者心頭的不安，讓患者心頭的不安，讓他們綻放對未來希望他們綻放對未來希望的笑顏的笑顏 同心攜手圈圈徽 圈徽

2、的意義圈徽的意義 溝通從心開始標(biāo)志以綠色、紅色和黑色為主色調(diào)，綠色代表著蓬勃的朝標(biāo)志以綠色、紅色和黑色為主色調(diào)，綠色代表著蓬勃的朝氣和旺盛的生命力，紅色表示愛的顏色，給人以溫暖、熱氣和旺盛的生命力，紅色表示愛的顏色，給人以溫暖、熱誠、積極、奮進(jìn)，代表生命力，象征激情，黑色代表真實(shí)，誠、積極、奮進(jìn)，代表生命力，象征激情，黑色代表真實(shí)，容納一切，擁有廣闊的胸襟和博愛！容納一切，擁有廣闊的胸襟和博愛！手牽手象征著手牽手象征著ICU所有的醫(yī)務(wù)人員團(tuán)結(jié)一致，全心全意為所有的醫(yī)務(wù)人員團(tuán)結(jié)一致，全心全意為每一位患者！每一位患者！翅膀代表翅膀代表ICU始終給每一位患者以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)、以生的希始終給每一位患者以優(yōu)

3、質(zhì)的服務(wù)、以生的希望，以美好生活的向往望，以美好生活的向往! 主題選定主題選定 主題選定方法主題選定方法 本圈圈員使用腦力激蕩法充分發(fā)揮大家的主觀能動性和 豐富的想象力采用5，3，1打分標(biāo)準(zhǔn)選定主題。品管圈活動成果報(bào)告品管圈活動成果報(bào)告井岡山大學(xué)附屬醫(yī)院ICU張霞 主題選定理由主題選定理由 中心靜脈導(dǎo)管感染是護(hù)理工作中的一項(xiàng)最基本但又最重要的步驟，結(jié)合本科室中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理這一薄弱環(huán)節(jié)，強(qiáng)化操作技能訓(xùn)練，提高無菌操作技術(shù)。增強(qiáng)護(hù)士技術(shù)操作水平和責(zé)任感。 為了更好的規(guī)范和改進(jìn)中心靜脈導(dǎo)管管理,提高護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度。 11月12月1月2月3月4月123412341234123412341234

4、主題選定計(jì)劃擬定現(xiàn)狀把握目標(biāo)設(shè)定解析對策擬定實(shí)施檢討效果確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)化檢討改進(jìn)成果發(fā)表步驟時(shí)間 計(jì)劃擬定表 改善前數(shù)據(jù)收集改善前數(shù)據(jù)收集調(diào)查時(shí)間調(diào)查時(shí)間: 2012: 2012年年1 10 0月月1212月月 調(diào)查地點(diǎn)調(diào)查地點(diǎn): ICU: ICU調(diào)查方式調(diào)查方式: : 自制調(diào)查記錄表，觀察并記自制調(diào)查記錄表，觀察并記 錄中心靜脈導(dǎo)管感染的原因錄中心靜脈導(dǎo)管感染的原因調(diào)查者調(diào)查者: : 全體圈員全體圈員調(diào)查次數(shù)調(diào)查次數(shù): : 4545次次感染次數(shù)感染次數(shù): : 6 6次次感染率感染率: : 1313%中心靜脈導(dǎo)管感染中心靜脈導(dǎo)管感染原因包括原因包括：手衛(wèi)生更換管道、貼膜的方法及無菌操作導(dǎo)管的固定靜脈

5、營養(yǎng)液的配置與使用及無菌操作穿刺環(huán)境及無菌操作血栓形成中心靜脈導(dǎo)管感染中心靜脈導(dǎo)管感染的因素 總目標(biāo)設(shè)定總目標(biāo)設(shè)定 目標(biāo)值目標(biāo)值=現(xiàn)況值現(xiàn)況值-改善值改善值(現(xiàn)況值累計(jì)百現(xiàn)況值累計(jì)百 分比圈員能力分比圈員能力) 目標(biāo)值目標(biāo)值=13%-(13%60%80%) =6.76% 目標(biāo)值目標(biāo)值=13%-(13%77%80%) =5% 改善前柏拉圖改善前柏拉圖012345678910100%90%80%70%60%50%40%20%10%手衛(wèi)生手衛(wèi)生20%更換管更換管道、貼道、貼膜的方膜的方法及無法及無菌操作菌操作20%導(dǎo)管的固導(dǎo)管的固定定20%靜脈營養(yǎng)靜脈營養(yǎng)的配置與的配置與使用及無使用及無菌操作菌操作

6、17%穿刺環(huán)境穿刺環(huán)境及無菌操及無菌操作作13%血栓的形血栓的形成成10%66654320%40%60%77%90%100%30% 總目標(biāo)設(shè)定02468101214改善前目標(biāo)值改善前目標(biāo)值13%13%5%5%8%8%無菌操作不嚴(yán)格護(hù)士護(hù)士沒有按照六步洗手法洗手手衛(wèi)生洗手時(shí)間短患者患者穿刺部位潮濕、不干燥方法錯誤自身因素其他其他更換輔料時(shí)間消毒面積過小穿刺時(shí)消毒環(huán)境導(dǎo)管放置時(shí)間過長導(dǎo)管因素肥胖、體質(zhì)消瘦免疫力差的病人導(dǎo)管型號的選擇無菌鋪巾范圍 要因分析要因分析躁動不安護(hù)士不了解導(dǎo)管感染的后果患者出汗環(huán)境環(huán)境責(zé)任心不強(qiáng)輸液接頭分離次數(shù)過多凝血功能障礙穿刺置管時(shí)間過長穿刺部位滲血因果關(guān)連圖因果關(guān)連圖

7、 更換管道、貼膜方法及無菌操作導(dǎo)管的固定靜脈營養(yǎng)液的配置與使用及無菌操作血栓的形成穿刺環(huán)境及無菌操作0，-5+1，-2+5，0+1，-1+1，-1+2, -1 手衛(wèi)生中心靜脈導(dǎo)管感染因果關(guān)連中心靜脈導(dǎo)管感染因果關(guān)連分析結(jié)果分析結(jié)果 穿刺時(shí)的環(huán)境穿刺時(shí)的環(huán)境 及無菌操作及無菌操作更換管道、貼更換管道、貼膜的方法及膜的方法及無菌操作無菌操作導(dǎo)管的固定導(dǎo)管的固定血栓形成血栓形成中心靜脈導(dǎo)管中心靜脈導(dǎo)管感染率增加感染率增加靜脈營養(yǎng)液的靜脈營養(yǎng)液的配置與使用及無配置與使用及無菌操作菌操作 手衛(wèi)生手衛(wèi)生 治標(biāo)問題點(diǎn)治標(biāo)問題點(diǎn) 過度現(xiàn)象過度現(xiàn)象 根本問題點(diǎn)根本問題點(diǎn)處置問題點(diǎn)處置問題點(diǎn) 對策擬定對策擬定手衛(wèi)

8、生手衛(wèi)生l P 計(jì)劃 1.加強(qiáng)執(zhí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生規(guī)范 2. 制定培訓(xùn)計(jì)劃 3.改善醫(yī)護(hù)人員衛(wèi)生洗手觀念 4.洗手設(shè)施的改進(jìn)l D 實(shí)施 1.嚴(yán)格按六步洗手法、洗手指征洗手，加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生工作的指導(dǎo)與監(jiān)督，醫(yī)護(hù)人員了解洗手的重要性 2.定期開展手衛(wèi)生的全員培訓(xùn)，掌握手衛(wèi)生知識和正確的手衛(wèi)生方法，保證洗手與手消毒的效果 3.科室設(shè)置非手觸式水龍頭，清潔劑為肥皂或皂液，裝承容器定期清洗消毒 4.配備干手物品，無菌紙巾應(yīng)每人一用不得重復(fù)使用 5.每臺推車上備一瓶速干洗手液，方便醫(yī)務(wù)人員使用lC 確定 全科護(hù)士能按計(jì)劃培訓(xùn)， 積極性提高洗手依從性加強(qiáng)lA 處置 實(shí)施評估效果好 實(shí)施日期：

9、2013-3 負(fù)責(zé)人：張霞 張鴻實(shí)施前后比較實(shí)施前后比較 洗手設(shè)施洗手設(shè)施實(shí)施前后比較實(shí)施前后比較 洗手洗手更換管道、貼膜的方法及無菌操作更換管道、貼膜的方法及無菌操作lP 計(jì)劃 1.制定?？婆嘤?xùn)計(jì)劃 2.加強(qiáng)操作技能培訓(xùn) 3.觀看她人操作或錄像lD 實(shí)施 更換貼膜：每日監(jiān)護(hù)班觀察穿刺部位周圍皮膚有無紅腫、觸痛、導(dǎo)管滑脫、滲出現(xiàn)象及導(dǎo)管深度（12-15cm），更換貼膜、并注明穿刺、更換日期和時(shí)間，每星期更換兩次、隨臟隨換。（換藥方法：將需要更換的貼膜撕開，暴露皮膚，碘伏從穿刺點(diǎn)向外大范圍(10cm)消毒2遍，待干，不得用手扇或吹干，待皮膚干燥后將貼膜貼好固定） 更換管路：每日監(jiān)護(hù)班將前一日的輸

10、液器、三通及延長管更換，將多余的三通及延長管丟棄，更換時(shí)嚴(yán)格無菌操作。（更換方法:更換時(shí)將導(dǎo)管上的管夾夾閉，嚴(yán)防空氣進(jìn)入，用75%的酒精棉簽消毒2次導(dǎo)管接口處及周邊，然后再連接輸液器或三通,連接時(shí)注意擰緊防止松脫漏液,再打開管夾，調(diào)節(jié)輸液速度)lC 確定 全科護(hù)士能按計(jì)劃培訓(xùn)，專業(yè)理論和操作技能 提高，主動操作的積極性提高lA 處置 實(shí)施評估效果好 實(shí)施日期：2013-3 負(fù)責(zé)人：楊菁 郭菁實(shí)施前后比較實(shí)施前后比較貼膜固定方法貼膜固定方法實(shí)施前后比較實(shí)施前后比較消毒范圍消毒范圍實(shí)施前后比較實(shí)施前后比較更換管路消毒方法更換管路消毒方法實(shí)施前后比較實(shí)施前后比較更換管路手法更換管路手法導(dǎo)管固定導(dǎo)管固

11、定lP 計(jì)劃 1.預(yù)防感染 2.保持管道的通暢、避免扭曲、折疊 3.妥善固定管道lD 實(shí)施 1.1.護(hù)理人員每天更換輸液管道，導(dǎo)管接頭處連 接時(shí)注意擰緊防止松脫漏液 2.護(hù)理人員做好管道每班交接并按管道的順序 、方向整理好并用不銹鋼夾子固定于床單上 3.護(hù)理人員之間互相學(xué)習(xí)、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)lC 確定 全科護(hù)理人員能按計(jì)劃實(shí)施，能遵守操作管理化lA 處置 實(shí)施評估效果好 實(shí)施日期：2013-3 負(fù)責(zé)人：付鶯 周麗秀實(shí)施前后比較實(shí)施前后比較穿刺環(huán)境及無菌操作穿刺環(huán)境及無菌操作lP 計(jì)劃 1.加強(qiáng)穿刺時(shí)環(huán)境的要求 2.加強(qiáng)無菌操作觀念 3.制定培訓(xùn)計(jì)劃 lD 實(shí)施 穿刺前的準(zhǔn)備：1.置管前應(yīng)避免掃地和閑雜

12、人員走動，減少環(huán)境空氣污染，如果在床邊，應(yīng)用屏風(fēng)等將病人與外界隔開2.搖平床頭，去枕平臥，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，在兩肩胛之間脊柱正中墊一軟枕，使上腔靜脈充盈易于穿刺成功3.穿刺前做好皮膚準(zhǔn)備，用濕巾大范圍清潔患者皮膚，避開皮膚破潰處。長發(fā)患者應(yīng)將頭發(fā)綁好，必要時(shí)給患者帶上手術(shù)帽4.消毒置管區(qū)域皮膚（如鎖骨下靜脈穿刺術(shù)上自下頜緣，下至乳頭平面，外側(cè)到頸后、肩峰和腋前線，內(nèi)側(cè)齊對側(cè)鎖骨中線）穿刺后的護(hù)理：醫(yī)生穿刺結(jié)束后護(hù)士連接輸液管路和測壓套件，如不需用到副管，應(yīng)正規(guī)消毒后用肝素鹽水行封管。穿刺后一天更換貼膜l C 確定 全科護(hù)士能按計(jì)劃培訓(xùn)， 大家主動操作的積極性提高l A 處置 實(shí)施評估效果好 實(shí)施日期

13、： 2013-3 負(fù)責(zé)人：實(shí)施前后比較實(shí)施前后比較穿刺前的準(zhǔn)備實(shí)施前后比較實(shí)施前后比較穿刺前的準(zhǔn)備實(shí)施前后比較實(shí)施前后比較穿刺前的皮膚準(zhǔn)備實(shí)施前后比較實(shí)施前后比較穿刺點(diǎn)皮膚消毒范圍實(shí)施前后比較實(shí)施前后比較穿刺后的護(hù)理靜脈營養(yǎng)的配置與使用及無菌操作靜脈營養(yǎng)的配置與使用及無菌操作lP P 計(jì)劃計(jì)劃 1.加強(qiáng)配置時(shí)的環(huán)境要求 2.加強(qiáng)無菌操作觀念 3.觀看她人操作或錄像 4.制定正規(guī)的配制方法、順序及方法lD D 實(shí)施實(shí)施 1.嚴(yán)格無菌技術(shù)，規(guī)范操作流程 2.醫(yī)囑開出后，轉(zhuǎn)抄、雙人核對輸液單并簽字 配置前準(zhǔn)備：1）操作者：洗手、戴口罩帽子 2)環(huán)境準(zhǔn)備：配置前半小時(shí)關(guān)門關(guān)窗開啟空氣凈化機(jī)凈化空氣，避

14、免人員多次走動而增加污染機(jī)會 3）用物準(zhǔn)備：砂輪、棉簽、0.5%碘伏、無菌手套、靜脈營養(yǎng)袋、50ml及1ml注射器 3.鋸好并消毒所有溶液瓶口，右手戴無菌手套用注射器將所有溶液加入靜脈營養(yǎng)袋中 靜脈營養(yǎng)液混合順序：1）將電解質(zhì)、微量元素、水溶性維生素、胰島素等加入氨基酸溶液或者葡萄糖溶液中 2)將脂溶性維生素加入脂肪乳中 3）將磷酸鹽加入另一瓶氨基酸中 4）將含有各種添加物的氨基酸溶液和葡萄糖溶液以三通路加入袋中 5）最后加入脂肪乳劑，輕輕搖勻 4.配置完成后，黏貼輸液單于靜脈營養(yǎng)袋上并注明患者床號、姓名、配置時(shí)間，靜脈營養(yǎng)液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，并在24h內(nèi)輸完lC 確定 全科護(hù)理人員能按計(jì)劃實(shí)施，能

15、自覺遵守配置順序及方法實(shí)施lA 處置 實(shí)施評估效果好 實(shí)施日期： 2013-4 負(fù)責(zé)人：實(shí)施前后比較實(shí)施前后比較 配置環(huán)境配置環(huán)境實(shí)施前后比較實(shí)施前后比較 配置方法（第一步）配置方法（第一步）實(shí)施前后比較實(shí)施前后比較 配置方法（第二步）配置方法（第二步）實(shí)施前后比較實(shí)施前后比較 配置方法（第三步）配置方法（第三步）實(shí)施前后比較實(shí)施前后比較 配置方法（第四步）配置方法（第四步）實(shí)施前后比較實(shí)施前后比較 配置方法（第五步）配置方法（第五步）實(shí)施前后比較血栓形成血栓形成lP 計(jì)劃 1.學(xué)習(xí)掌握血栓形成原因 2.制定并掌握正確封管方法l D 實(shí)施 1.每日監(jiān)護(hù)班用空注射器抽取副管血液，觀察有無凝血，再

16、使用肝素鹽水3-4ml正壓封管 2.在應(yīng)用TPN、化療藥等高滲、高PH值、高刺激藥物及輸血前后都應(yīng)及時(shí)沖管或者輸完后更換輸液器,以防堵塞 3.如果管道發(fā)生堵塞,早期時(shí)可抽取少量肝素鹽水沖洗管道，然后盡量向外吸出血栓，不可硬性向內(nèi)推入，否則會導(dǎo)致導(dǎo)管破裂，而且凝固的血栓推進(jìn)血管內(nèi)可導(dǎo)致其他并發(fā)癥 血栓形成血栓形成lC 確定 全科護(hù)理人員能按計(jì)劃實(shí)施，能遵守操作管理化lA 處置 實(shí)施評估效果好 實(shí)施日期： 2013-3 負(fù)責(zé)人：成果檢查 調(diào)查時(shí)間調(diào)查時(shí)間: 201: 2013 3年年2 2月月5 5月月 調(diào)查地點(diǎn)調(diào)查地點(diǎn): ICU: ICU 調(diào)查方式調(diào)查方式: : 自制調(diào)查記錄表，觀察并記自制調(diào)查

17、記錄表，觀察并記 錄中心靜脈導(dǎo)管感染的原因錄中心靜脈導(dǎo)管感染的原因 調(diào)查者調(diào)查者: : 全體圈員全體圈員 調(diào)查次數(shù)調(diào)查次數(shù): : 次次 感染次數(shù)感染次數(shù): : 次次 感染率感染率: : 1010%實(shí)施前后比較實(shí)施前后比較 封管手法封管手法中心靜脈導(dǎo)管感染的因素的因素改善后柏拉圖改善后柏拉圖效果效果確認(rèn)確認(rèn) 改善前改善前- -改善后改善后 目標(biāo)達(dá)成率目標(biāo)達(dá)成率 = = 100% 100% 改善前改善前- -目標(biāo)值目標(biāo)值 改善前改善前- -改善后改善后 進(jìn)步率進(jìn)步率 = = 100% 100% 改善前改善前 43%- 15.38% 目標(biāo)達(dá)成率目標(biāo)達(dá)成率 = 100% =93% 43%-16.31% 43%- 15.38% 進(jìn)步率進(jìn)步率 = 100% =64.2% 43%