ICU病人早期功能鍛煉課件

1、南京南京(nn jn)軍區(qū)南京軍區(qū)南京(nn jn)總醫(yī)院普通外科總醫(yī)院普通外科研究所研究所SICU葉向紅葉向紅 ICU病人病人(bngrn)早期功能鍛早期功能鍛煉煉第一頁，共四十二頁。ICU病人早期功能鍛煉各種原因?qū)е赂鞣N原因?qū)е?dozh)病人無法進行功能鍛煉病人無法進行功能鍛煉 鎮(zhèn)靜劑、肌松劑 出血 血流動力學不穩(wěn)定 使用呼吸機導致呼吸肌無力 營養(yǎng)不良 昏迷在在ICU第二頁，共四十二頁。ICU病人早期功能鍛煉缺乏功能鍛煉缺乏功能鍛煉(dunlin)的危害的危害 瘦肉體減少 免疫功能低下 呼吸功能減弱 心功能減弱 胃腸蠕動差 廢用綜合征 深靜脈(jngmi)血栓 延遲康復延遲康復第三頁，共

2、四十二頁。功能功能死亡率死亡率醫(yī)療費用醫(yī)療費用自理能力自理能力住院天數(shù)住院天數(shù)益處益處進行合理肢體功能進行合理肢體功能(gngnng)(gngnng)鍛煉帶來的益處鍛煉帶來的益處第四頁，共四十二頁。 早期早期(zoq) 循序漸進循序漸進(xn (xn x jin jn)x jin jn)肢體功能肢體功能(gngnng)鍛煉鍛煉 持之以恒持之以恒正確正確肢體功能鍛煉原則肢體功能鍛煉原則第五頁，共四十二頁。ICU病人病人(bngrn)(bngrn)功能鍛煉方法功能鍛煉方法- -1 1 肢體功能鍛煉第六頁，共四十二頁。（1 1）肩關(guān)節(jié)外展內(nèi)旋上舉）肩關(guān)節(jié)外展內(nèi)旋上舉(shn j)(shn j)式式

3、要領(lǐng)要領(lǐng)(yolng)(yolng)： 患者仰臥，呈功能體位，醫(yī)護者手握患肢腕部掌側(cè)，使患者仰臥，呈功能體位，醫(yī)護者手握患肢腕部掌側(cè)，使其掌心向上，肘伸直；緩慢盡力使患肩依次作外展內(nèi)旋上其掌心向上，肘伸直；緩慢盡力使患肩依次作外展內(nèi)旋上舉運動，每次停舉運動，每次停3535秒；各動作重復運動秒；各動作重復運動10151015次，收次，收回呈起始位。回呈起始位。第七頁，共四十二頁。肩關(guān)節(jié)外展肩關(guān)節(jié)外展主要鍛煉屈伸主要鍛煉屈伸(q shn)肩關(guān)節(jié)肌群；防止發(fā)生肩肩關(guān)節(jié)肌群；防止發(fā)生肩關(guān)節(jié)粘連關(guān)節(jié)粘連 第八頁，共四十二頁。ICU病人早期功能鍛煉肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋第九頁，共四十二頁。（2 2）肘關(guān)節(jié)屈

4、伸）肘關(guān)節(jié)屈伸(q shn)(q shn)式式 要領(lǐng)：要領(lǐng)： 患者仰臥，呈功能體位，醫(yī)護者手扶患肢肘部和腕部，患者仰臥，呈功能體位，醫(yī)護者手扶患肢肘部和腕部，使其肘部交替進行伸直與屈曲運動；動作緩慢盡力使其肘部交替進行伸直與屈曲運動；動作緩慢盡力(jn l)(jn l)，每次停每次停3535秒；重復運動秒；重復運動10151015次，收回呈起始位次，收回呈起始位 第十頁，共四十二頁。主要鍛煉屈伸肘關(guān)節(jié)；防止發(fā)生主要鍛煉屈伸肘關(guān)節(jié)；防止發(fā)生(fshng)肘關(guān)節(jié)痙攣。肘關(guān)節(jié)痙攣。 第十一頁，共四十二頁。第十二頁，共四十二頁。（3 3）腕關(guān)節(jié)掌屈指）腕關(guān)節(jié)掌屈指(qzh)(qzh)屈式屈式 要領(lǐng)：要

5、領(lǐng)： 患者呈功能(gngnng)體位，醫(yī)者手握患肢手，緩慢使腕作屈曲（掌屈）運動，指伸；緩緩作伸展（背屈）運動，指屈；重復運動10-15次，收回呈起始位 第十三頁，共四十二頁。主要鍛主要鍛煉屈伸煉屈伸腕、指腕、指關(guān)節(jié)肌關(guān)節(jié)肌群減輕群減輕(jinqng)其其痙攣痙攣第十四頁，共四十二頁。 （4 4）手指關(guān)節(jié)屈曲）手指關(guān)節(jié)屈曲(q q)(q q)伸直式伸直式 要領(lǐng)：要領(lǐng)： 患者仰臥，呈功能體位，醫(yī)護者手握患者手指背，患者仰臥，呈功能體位，醫(yī)護者手握患者手指背，掌心對第掌心對第2525患指端，緩慢使指作屈曲運動；揉指，患指端，緩慢使指作屈曲運動；揉指，緩緩作伸直運動；重復運動緩緩作伸直運動；重復運動

6、10-1510-15次，收回次，收回(shu hu)(shu hu)呈呈起始位。起始位。 第十五頁，共四十二頁。主要鍛煉主要鍛煉(dunlin)屈伸指關(guān)節(jié)肌群屈伸指關(guān)節(jié)肌群，防止發(fā)生手指，防止發(fā)生手指拘攣和僵硬；對拘攣和僵硬；對大腦功能起反射大腦功能起反射性調(diào)節(jié)作用，促性調(diào)節(jié)作用，促使手指功能盡快使手指功能盡快恢復恢復第十六頁，共四十二頁。雙手上舉雙手上舉(shn j)(shn j)訓練訓練患者雙手叉握、手舉過頭患者雙手叉握、手舉過頭作用：作用： 恢復肩胛恢復肩胛(jinji)(jinji)帶、肩、肘、手各關(guān)節(jié)的解剖關(guān)系帶、肩、肘、手各關(guān)節(jié)的解剖關(guān)系 緩解肩痛及上肢水腫緩解肩痛及上肢水腫 誘發(fā)

7、上肢的運動功能誘發(fā)上肢的運動功能第十七頁，共四十二頁。伸髖訓練伸髖訓練下下肢肢訓訓練練股二頭肌牽拉股二頭肌牽拉(qin l)訓練訓練第十八頁，共四十二頁。（5 5）髖關(guān)節(jié)屈曲）髖關(guān)節(jié)屈曲(q q)(q q)伸直式伸直式 要領(lǐng)：要領(lǐng)： 患者仰臥，呈功能體位，將其健足背置于患足患者仰臥，呈功能體位，將其健足背置于患足后跟部，使患膝伸直；醫(yī)護者握住雙足，緩慢協(xié)后跟部，使患膝伸直；醫(yī)護者握住雙足，緩慢協(xié)助患者雙足上抬助患者雙足上抬, ,使髖作屈曲運動使髖作屈曲運動(yndng)(yndng)；緩緩放；緩緩放下，重復運動下，重復運動(yndng)(yndng)10-1510-15次。收回呈起始位。次。收

8、回呈起始位。第十九頁，共四十二頁。主要鍛煉主要鍛煉(dunlin)屈屈伸髖關(guān)節(jié)伸髖關(guān)節(jié)肌群和腰肌群和腰腹部肌肉腹部肌肉；防止發(fā)；防止發(fā)生髖關(guān)節(jié)生髖關(guān)節(jié)僵直。僵直。第二十頁，共四十二頁。髖關(guān)節(jié)伸展的控制髖關(guān)節(jié)伸展的控制(kngzh)(kngzh)訓練訓練（搭橋運動）（搭橋運動）患者取仰臥位，屈雙膝，雙腳撐于床面患者取仰臥位，屈雙膝，雙腳撐于床面囑患者抬起臀部并保持骨盆呈水平位囑患者抬起臀部并保持骨盆呈水平位第二十一頁，共四十二頁。橋式運動橋式運動(yndng)(yndng)目的：緩解目的：緩解(hun ji)軀干及下軀干及下肢痙攣肢痙攣第二十二頁，共四十二頁。（6 6）膝關(guān)節(jié)屈曲）膝關(guān)節(jié)屈曲(q

9、 q)(q q)伸直式伸直式 要領(lǐng)：要領(lǐng)： 患者仰臥，呈功能體位，醫(yī)護者手握患足后跟部和膝部；緩慢盡力使膝作屈曲運動，停頓3-5秒；緩緩(hun hun)伸直膝，再慢慢放下患肢；重復運動10-15次，收回呈起始位。 第二十三頁，共四十二頁。主要鍛煉屈伸膝關(guān)節(jié)肌群和腰腹部肌肉；防止發(fā)生膝關(guān)節(jié)僵直主要鍛煉屈伸膝關(guān)節(jié)肌群和腰腹部肌肉；防止發(fā)生膝關(guān)節(jié)僵直(jingzh)、攣縮、攣縮第二十四頁，共四十二頁。 （7 7）內(nèi)外）內(nèi)外(niwi)(niwi)旋踝式旋踝式 要領(lǐng)：要領(lǐng)： 醫(yī)護者以一手握患足跟部，其拇、食二指指端分置其仆參穴和水泉穴，隨著另一手握其足趾(z zh)作內(nèi)、外旋轉(zhuǎn)踝各10-15次第二十

10、五頁，共四十二頁。（8 8）足趾關(guān)節(jié)）足趾關(guān)節(jié)(gunji)(gunji)外翻內(nèi)翻法式外翻內(nèi)翻法式 要領(lǐng)：要領(lǐng)： 患者仰臥，呈功能體位，雙下肢自然伸直；醫(yī)護患者仰臥，呈功能體位，雙下肢自然伸直；醫(yī)護(y h)(y h)者兩者兩手分別握其患肢足跟部和足底上部，緩慢外翻足，停頓手分別握其患肢足跟部和足底上部，緩慢外翻足，停頓3-53-5秒，然后緩緩內(nèi)翻足；重復操作秒，然后緩緩內(nèi)翻足；重復操作10-1510-15次。次。 第二十六頁，共四十二頁。ICU病人功能鍛煉方法病人功能鍛煉方法(fngf)-2借助儀器的功能鍛煉借助儀器的功能鍛煉第二十七頁，共四十二頁。第二十八頁，共四十二頁。自制(zzh)臥床

11、病人多功能鍛煉器第二十九頁，共四十二頁。呼吸訓練器呼吸訓練器 促進深呼吸與咳嗽促進深呼吸與咳嗽,幫助痰液排除幫助痰液排除 預防與治療手術(shù)前后預防與治療手術(shù)前后(qinhu)肺擴張不全肺擴張不全(肺泡塌陷肺泡塌陷)第三十頁，共四十二頁。深呼吸訓練器深呼吸訓練器患者取坐位、臥位或側(cè)臥位，集中精神，姿態(tài)自然患者取坐位、臥位或側(cè)臥位，集中精神，姿態(tài)自然(zrn)，放松，放松全身肌肉，緩慢深吸氣到最大肺容量后憋氣，開始憋氣時間為全身肌肉，緩慢深吸氣到最大肺容量后憋氣，開始憋氣時間為25 s，逐漸增加至，逐漸增加至10 s，然后緩慢呼出，連續(xù)，然后緩慢呼出，連續(xù)1020次，每天早晚次，每天早晚各進行各進行

12、1次訓練次訓練第三十一頁，共四十二頁。ICU病人病人(bngrn)功能鍛煉方法功能鍛煉方法-3臥床功能鍛煉三步操臥床功能鍛煉三步操一一. .足泵運動足泵運動(yndng)(yndng)第三十二頁，共四十二頁。ICU病人功能鍛煉病人功能鍛煉(dunlin)方法方法-3臥床功能鍛煉三步操臥床功能鍛煉三步操二二. .橋式運動橋式運動(yndng)(yndng)第三十三頁，共四十二頁。ICU病人功能鍛煉方法病人功能鍛煉方法(fngf)-3臥床功能鍛煉三步操臥床功能鍛煉三步操三三. .縮唇呼吸縮唇呼吸(hx)(hx)法法（pursed-Lip Breathingpursed-Lip Breathing）

13、第三十四頁，共四十二頁。ICUICU病人功能病人功能(gngnng)(gngnng)鍛煉方法鍛煉方法-4-4 盡可能早下床功能鍛煉盡可能早下床功能鍛煉床上坐起、床邊站立床上坐起、床邊站立(zhn l)、下床走動、登樓梯、下床走動、登樓梯第三十五頁，共四十二頁。腸內(nèi)營養(yǎng)加胸部物理(wl)治療 主要包括：氣道凈化治療、控制性呼吸技術(shù)、呼吸肌及全身骨骼肌鍛煉 總結(jié)胸部(xin b)物理治療“三、四、五、六法”第三十六頁，共四十二頁。三步縮唇呼吸三步縮唇呼吸(hx)法法（pursed-Lip Breathing）第三十七頁，共四十二頁。四步有效(yuxio)咳嗽法 刺激刺激(cj) 吸氣吸氣 屏氣屏氣 咳出咳出第三十八頁，共四十二頁。五步叩背法五步叩背法l 有效叩背是維持呼吸道通暢、防止(fngzh)液體積存于肺部的重要方法：5步叩背法第三十九頁，共四十二頁。六步霧化六步霧化(w hu)(w hu)吸入法吸入法第四十頁，共四十二頁。謝謝 謝！謝！第四十一頁，共四十二頁。ICU病人早期功能鍛煉內(nèi)容(nirng)總結(jié)南京軍區(qū)南京總