小兒液體療法 很全

1、l二 小兒的體液特點(diǎn)l1 1 新陳代謝快，產(chǎn)酸多，體表面積新陳代謝快，產(chǎn)酸多，體表面積大，因此水分流動(dòng)大大，因此水分流動(dòng)大l2 2 體液占體重百分比高，因此出入體液占體重百分比高，因此出入量稍有變化，即可產(chǎn)生水電失衡量稍有變化，即可產(chǎn)生水電失衡l3 3 小兒調(diào)節(jié)水和電解質(zhì)平衡機(jī)制即小兒調(diào)節(jié)水和電解質(zhì)平衡機(jī)制即神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、肺、腎功神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、肺、腎功能不健全，容易發(fā)生水電紊亂能不健全，容易發(fā)生水電紊亂 年齡細(xì)胞外液細(xì)胞內(nèi)液總量血漿間質(zhì)液足月新生兒78637351歲70525402-14歲6552040成人55-60510-1540-45（一）脫水一）脫水 (dehydrati

2、on)(dehydration)原因程度性質(zhì)l低滲性脫水：失鈉多于失水血鈉130mEq/Ll等滲性脫水：水和鈉成比例丟失，血鈉130-150mEq/Ll高滲性脫水：失鈉少于失水， 血鈉150mEq/L脫水程度項(xiàng)目程度輕度中度重度體重下降10%精神神志稍煩躁萎靡煩躁神志不清前囟稍凹凹陷深凹陷眼窩稍凹凹陷深凹陷口腔黏膜稍干干燥明顯干燥皮膚彈性尚可差極差四肢末梢暖涼厥冷發(fā)紺脈搏有力快而弱幾乎捫不到尿量略減顯著減少極少、無(wú)尿眼淚有淚明顯少無(wú)、代謝性酸中毒(metabolic acidosis)(metabolic acidosis)原因臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查:、代謝性堿中毒(metabolic alkal

3、osis)(metabolic alkalosis)、呼吸性酸中毒(respiratory acidosis)(respiratory acidosis)、呼吸性堿中毒(respiratory alkalosis)(respiratory alkalosis)（三）低鉀血癥(hypokalemia)l原因 1、鉀的攝入量不足；l 2、由消化道丟失過(guò)多；l 3、腎臟排出過(guò)多；l 4、鉀在體內(nèi)分布異常；l 5、各種原因的堿中毒。l臨床表現(xiàn) 神經(jīng)肌肉 心血管l實(shí)驗(yàn)室檢查 l2/3張液 4：3：2液 l (NS GS 1.4%SB)l 2 : 1液l張液 3：2：1液l (Gs NS 1.4%SB)

4、l 1 : 1液l1/3張液 6：2：1液 l 1：2液l1/5張液 1：4液名稱名稱溶液成分之比溶液成分之比簡(jiǎn)便配制簡(jiǎn)便配制生理生理鹽水鹽水5%GS或或10GS1.4%SB生理鹽生理鹽水水5%GS或或10GS5%SB1:1液液(1/2張張)111001002:3:1液液(1/2張張)23170130102:1液液(2/3張張)212001004:3:2液液(2/3張張)432140155206:2:1液液(1/3張張)26170235104:1液液(1/5張張)14502002:1等張液等張液21702510（三）口服補(bǔ)液（ORS） 用于腹瀉時(shí)預(yù)防脫水及輕、中度脫水而無(wú)明顯周圍循環(huán)衰竭者。

5、成分 氯化鈉3.5克 碳酸氫鈉2.5克 枸櫞酸鉀1.5克 無(wú)水糖20.0克加水1000毫升。l（一）補(bǔ)充累積損失l1、定補(bǔ)液量l 輕度 50ml/kgl 中度 50-80ml/kgl 重度 80-100ml/kgl2、 定輸液性質(zhì)l 低滲 2/3張l 等滲 1/2張l 高滲 1/3張l3、定輸液速度l 累積損失量在前8-12小時(shí)內(nèi)輸入l 脫水重、循環(huán)差的，用0.9%NS或2：1液10-20ml/kg 1小時(shí)左右輸入，擴(kuò)容l l（二）補(bǔ)充繼續(xù)損失量l根據(jù)實(shí)際丟失按類似的溶液補(bǔ)充，腹瀉多給1/21/3張液體l（三）補(bǔ)充生理需要量l60-80ml/kg 1/4-1/5張液體l l(二)(三)液在后1

6、216小時(shí)內(nèi)輸入補(bǔ)液計(jì)算補(bǔ)液順序時(shí)間脫水性質(zhì)比例輕度ml/kg中度ml/kg重度ml/kg速度ml/kg.h累積損失量1-2h循環(huán)衰竭2:12020208-12h低滲4:3:25050-8080-1008-102-2.5滴/kg.min等滲3:2:1高滲6:2:1繼續(xù)損失生理需要12-16h3:2:16:2:110-4010-4010-404-51-1.25滴/kg.min4:160-8060-8060-80補(bǔ)液總量24h90-120120-150150-180l（一）新生兒的液體療法l1 新生兒脫水和酸中毒表現(xiàn)常不明顯，應(yīng)密切觀察，盡早判斷，以免延誤治療l2 腎臟濃縮稀釋功能差，如有脫水多為

7、高滲性，補(bǔ)液應(yīng)1/51/10 張含鈉液。l3 新生兒腎臟功能不成熟，所用電解質(zhì)應(yīng)適當(dāng)減少正常兒生后一天內(nèi)不補(bǔ)鈉，3天內(nèi)不補(bǔ)鉀，如有脫水及電解質(zhì)紊亂，根據(jù)實(shí)際情況補(bǔ)，注意Gs的濃度和速度l（二）嬰幼兒急性肺炎的液體療法l1 補(bǔ)液總量及含鈉液相應(yīng)減少，速度宜減慢，以免加重心臟負(fù)擔(dān)，誘發(fā)心衰，一般60-80ml/kg，如伴有腹瀉者每日補(bǔ)液總量減少1/3-1/4l2 對(duì)高熱、呼吸增快者，不顯性失水相對(duì)多，補(bǔ)液時(shí)應(yīng)考慮l3 對(duì)于呼酸病人，重點(diǎn)在于改善肺的氣體交換，不需急用堿性液l（三）營(yíng)養(yǎng)不良兒的液體療法l1 補(bǔ)液總量比一般減少1/3，常用2/3 張液，輸液速度宜慢l2 如有周圍循環(huán)衰竭，要立即擴(kuò)容，擴(kuò)容量按20ml/kgl3 補(bǔ)鉀可稍多，時(shí)間約一周，及早補(bǔ)鈣鎂l4 注意熱量和蛋白質(zhì)補(bǔ)充l（四）腎衰的液體療法l嚴(yán)格掌握出入量的平蘅，重點(diǎn)在少尿期l每日液體入量=前一日尿量+異常丟失+不顯性失水-內(nèi)生水l尿量用1/3張液補(bǔ)，余用10%GS 24小時(shí) 勻速補(bǔ)入l多尿期應(yīng)密切觀察有無(wú)脫水，低鈉低鉀表現(xiàn)l1歲小兒，因“腹瀉三天，尿少一天”入院l體檢：T36.4,P100次/分,R28次/分，精神稍差，皮膚黏膜干燥，心肺無(wú)異常，腹軟，肝脾不大，四肢肌張力正常，腱反射正常。血Na132mol/l血K3.6mo