藥物外滲處理指引

1、精選我院常用需防外滲藥物及預(yù)防外滲和處理指引靜脈治療護(hù)理專科小組一、常用藥物1、血管收縮藥：多巴胺、間羥胺、多巴酚丁胺、腎上腺素、垂體后葉素、去甲腎上腺素。 2、血管刺激性藥物：葡萄糖酸鈣、氯化鈣、氯化鉀、濃氯化鈉。3、高滲性藥物：20%甘露醇、10%NS 、50%葡萄糖、脂肪乳劑、復(fù)方氨基酸、碳酸氫鈉、3L養(yǎng)分液。4、化療藥物：阿霉素、順鉑、奧沙利鉑、環(huán)磷酰胺、氟尿嘧啶、長(zhǎng)春堿類、氮芥、絲裂霉素、柔紅霉素等。二、靜脈炎的定義及分級(jí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)定義：局部靜脈壁的化學(xué)炎性反應(yīng)或局部靜脈感染，沿靜脈走向的條索狀紅線。靜脈炎評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)（INS）建議使用以下標(biāo)準(zhǔn)： 0級(jí)無(wú)臨床癥狀1級(jí)紅

2、斑伴有或不伴苦痛；水腫可以有可無(wú)，皮膚上未形成紅線；皮膚下未能觸及條索狀物。2級(jí)紅斑伴有或不伴苦痛；水腫可有可無(wú)，皮膚上形成紅線；皮膚下未能觸及條索狀物。3級(jí)紅斑伴有或不伴苦痛；水腫可有可無(wú)，皮膚上形成紅線，皮膚下能觸及條索狀物。三、藥物外滲分期及臨床表現(xiàn)藥物外滲：是指藥物輸注過(guò)程中滲出或滲漏到皮下組織中導(dǎo)致引起滲漏性損傷的藥物包括一些直接或間接地?fù)p傷靜脈和四周組織，導(dǎo)致靜脈炎或軟組織損傷發(fā)生的藥物，如細(xì)胞毒性藥物、特殊抗生素、心血管活性藥物等。臨床分三期：局部組織炎性反應(yīng)期、靜脈炎性反應(yīng)期、組織壞死期。其表現(xiàn)為：1、輕度炎性轉(zhuǎn)變：局部組織消滅大片紅腫，沿血管消滅條索狀的紅線，局部腫痛。2、重

3、度：局部皮膚蒼白繼而消滅水皰；嚴(yán)峻者消滅紫黑色，如不準(zhǔn)時(shí)處理皮下組織壞死、形成潰瘍，甚至累及深層組織。藥物外滲分級(jí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：0度：無(wú)任何臨床癥狀度：皮膚蒼白，水腫范圍的最大處直徑小于2.5厘米，皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有苦痛。度：皮膚蒼白，水腫范圍的最大處直徑在2.5-15厘米，皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有苦痛。度：皮膚發(fā)白，半透亮狀，水腫范圍的最大處直徑大于 15厘米，皮膚發(fā)涼，輕度-中度苦痛，可能伴麻木感；度：皮膚發(fā)白，半透亮狀，皮膚緊繃，有滲漏，皮膚變色，有瘀斑、腫脹，較深的凹陷性水腫，水腫范圍最大處直徑大于 15厘米，循環(huán)障礙，中度-重度苦痛。四、藥物外滲的處理干預(yù)（一）、預(yù)防措施1、在輸注刺激

4、性藥物前肯定要向患者說(shuō)明留意事項(xiàng)，取得患者的協(xié)作。選擇比較粗直的血管，搶救病人時(shí)避開(kāi)選擇下肢靜脈（循環(huán)差），化療、搶救時(shí)應(yīng)使用靜脈留置針，以削減多種藥物同時(shí)用增加對(duì)血管的刺激，防止藥物外滲。2、做到勤巡察注射部位，不能只看有無(wú)回血來(lái)推斷，臨床上已有幾例造成壞死病例都是前期未引起重視。3、如何推斷是否外滲：首先觀看注射部位有無(wú)腫脹，對(duì)肥胖患者用手適中按壓注射部位，如外滲時(shí)有凹陷或有張力無(wú)彈性；對(duì)暴露的血管可觀看血管的硬度走向有無(wú)條索狀的紅線。詢問(wèn)病人有無(wú)脹痛感。擠壓針管有無(wú)回血時(shí)，最好針頭保持水平位，切記不應(yīng)針尖翹起擠壓針管。4、只要消滅藥物外滲，必需進(jìn)行處理，但應(yīng)依據(jù)正在輸入的藥物性質(zhì)實(shí)行措施

5、，否則會(huì)造成更大的損害。（二）、藥物外滲的處理1、藥物外滲時(shí)應(yīng)馬上停藥，斷開(kāi)輸液器，保留穿刺輸液的頭皮針頭，用注射器連接頭皮針將藥物回抽，削減藥液在局部組織的滲出量，降低滲出液對(duì)組織的損害。再抬高患肢，避開(kāi)猛烈活動(dòng)。2、藥液對(duì)組織刺激性小、簡(jiǎn)潔吸取的：可以用熱敷，或用95%的酒精持續(xù)濕敷，50%的硫酸鎂濕敷，腫脹很快就會(huì)消退，用熱敷促進(jìn)集中吸取。3、藥液對(duì)組織有刺激性：冷敷或保溫，為了抑制藥物在細(xì)胞內(nèi)代謝，可用冷敷，須在6h內(nèi)進(jìn)行，24h后熱敷，但對(duì)長(zhǎng)春新堿和血管收縮藥物則應(yīng)早期實(shí)行保溫、熱敷，患側(cè)肢體抬高，以利靜脈回流，有利于局部腫脹的吸取。4、局部封閉：用2ML注射器的針頭在紅腫皮膚的邊緣

6、呈點(diǎn)狀或扇狀封閉。進(jìn)針深度以1520°為宜，先沿外滲局部的邊緣打封閉，進(jìn)針約針頭的1/2，先進(jìn)，然后抽回血，無(wú)回血后邊退邊注射藥物，就這樣先把外滲區(qū)域周邊都封閉起來(lái)，然后就是外滲局部的下方、方法同上。依據(jù)狀況每天封閉1次，一般封閉35天。（三）、針對(duì)性處理（1）、血管收縮藥：如多巴胺、去甲腎上腺素、垂體后葉素等，馬上用6542藥物熱敷或一般熱敷，使患部局部組織血管擴(kuò)張，從而促進(jìn)藥液的吸取，使腫脹的組織盡快恢復(fù)正常。但是 654-2外敷一次的時(shí)間最好不超過(guò)半小時(shí)，由于血管長(zhǎng)時(shí)間的過(guò)度的擴(kuò)張會(huì)反射性的收縮，所以一般一次不超過(guò)半小時(shí)，每天3-4次敷。09生理鹽水5ml+酚妥拉明5mg局部封

7、閉。留意：不能使用50%的硫酸鎂濕敷，因其是高滲液，可使細(xì)胞脫水，加重組織壞死。（2）、血管刺激性藥物：如葡萄糖酸鈣、氯化鈣、氯化鉀等，可用50%的硫酸鎂濕敷3-4次/d（硫酸鎂只能用于因血管通透性高引起的外滲）或0.5%的利多卡因封閉。（3）、高滲性藥物：如50葡萄糖、甘露醇、碳酸氫鈉等，馬上停止給藥，賜予冷敷，使血管收縮削減藥物吸取；1利多卡因2ml+生理鹽水2ml-5ml或1利多卡因2ml+地塞米松5mg+生理鹽水2ml-5ml局部封閉。（4）小范圍外滲  外滲的藥液對(duì)組織刺激性小、簡(jiǎn)潔吸取的，如一般的溶液、幫助治療的藥液，可以用濕熱敷，或用95%的酒精、50%的硫酸鎂濕敷，腫

8、脹很快就會(huì)消退；假如所剩的藥液不多，可以一邊觀看，一邊濕敷，如不再連續(xù)外滲，可以堅(jiān)持到輸液完成。 輸入的藥液為血管活性藥，局部腫脹雖不明顯，但發(fā)紅、蒼白、苦痛明顯的，必需馬上更換注射部位，局部可用95%酒精持續(xù)濕敷，紅腫也會(huì)很快消逝。（5）、大范圍外滲  輸入的藥液為刺激性大的藥液，如在四肢，局部制動(dòng)，抬高患肢，用50%的硫酸鎂或95%的酒精持續(xù)濕敷，協(xié)作理療，局部封閉，亦可用相對(duì)應(yīng)的藥物相拮抗，如縮血管藥物多巴胺、間羥胺、去甲腎上腺素等外滲可以用酚妥拉明、硝酸甘油、地塞米松，鈣劑可用50%的硫酸鎂、山莨菪堿（654-2）濕敷。（6）、水皰的處理：多發(fā)性小水皰留意保持水皰的完整性，避

9、開(kāi)摩擦和熱敷，讓水皰自然吸取；大水皰，應(yīng)在嚴(yán)格消毒后用針頭在水皰的邊緣穿刺將水皰的液體吸取，狀況嚴(yán)峻的，應(yīng)由靜脈液?？谱o(hù)士會(huì)診和負(fù)責(zé)跟蹤處理。（四）脂肪乳外滲處理1、發(fā)覺(jué)外滲準(zhǔn)時(shí)處理在輸注脂肪乳劑過(guò)程中，一旦發(fā)覺(jué)藥液外滲應(yīng)馬上停藥，斷開(kāi)輸液器，保留穿刺輸液的頭皮針頭，然后接無(wú)菌注射器盡可能抽吸滲到血管外的藥液后快速拔針，壓迫針眼23 min，馬上用硫酸鎂液冷濕敷，滲出藥液較少者，可自行吸取痊愈。2、外溢較少的處理藥液滲出面積約23 cm者，將注射器抽盡血管外滲出的藥液后，馬上用安敷消炎止痛膏均勻涂在無(wú)菌紗布上，掩蓋于藥液外滲的隆起部位，每天更換藥膏敷料1次，23 d后外滲藥液可完全吸取，皮膚恢

10、復(fù)正常顏色，痊愈。3、外溢較多的處理如外滲藥液范圍較大超過(guò)23 cm，且患有糖尿病或肢體偏癱時(shí)，應(yīng)用上述方法無(wú)效且局部皮膚發(fā)黑潰爛者，應(yīng)馬上清除壞死組織，有濃性分泌物時(shí)可用雙氧水棉球擦拭，無(wú)菌生理鹽水棉球反復(fù)清洗創(chuàng)面后，再用慶大霉素、6542、適量正規(guī)胰島素等藥物沙條掩蓋創(chuàng)面，無(wú)菌紗布包扎，隔日換藥1次，直至新生肉芽組織形成創(chuàng)面愈合。如創(chuàng)面較大難以愈合者可行植皮術(shù)，植皮后57 d可痊愈。4 、其他：季德勝蛇藥加硫酸鎂外敷：操作方法：先用75%酒精棉球消毒外滲處皮膚，再將季德勝蛇藥碾成粉加硫酸鎂注射液調(diào)勻成糊狀存于有蓋小瓶?jī)?nèi)，然后用棉簽將藥涂于外滲處皮膚上，面積要超過(guò)外滲邊緣23cm，厚12mm

11、，再用清潔紗布包上，膠布固定，蓋上瓶蓋。每隔4h換藥1次。季德勝蛇藥有解毒、止痛、消腫功效及鎂離子可對(duì)血管平滑肌有舒張作用，使痙攣的外周血管擴(kuò)張。（五）化療藥物外滲常規(guī)處理1、非藥物處理、一般處理：在藥物外滲的48小時(shí)內(nèi)，應(yīng)抬高受累部位，以促進(jìn)局部外滲藥物的吸取。、冰敷：冰敷可減輕蒽環(huán)類抗癌藥，紫杉醇、阿霉素等所致皮損程度，可用冰袋間斷冰敷藥物外滲出皮膚，時(shí)間長(zhǎng)短應(yīng)以病人耐受程度為限，冷敷時(shí)間一般不超過(guò)15一20分鐘，可接受間斷冷敷的方法，早期切忌熱敷。蒽環(huán)類抗癌藥物外滲后禁用熱敷。（3）、熱敷：熱敷適于植物堿類抗癌藥物的外滲，如長(zhǎng)春新堿，局部溫?zé)岱罂梢约涌焱鉂B藥物的吸取和分散，減輕外滲所致皮

12、膚損害。應(yīng)當(dāng)提示留意的是：此類藥物外滲局部冰敷會(huì)加重其毒性。2、藥物處理、一旦病人發(fā)生明顯外滲時(shí)，馬上停止輸注，用生理鹽水5ML+地塞米松+利多卡因2ML局部皮下注射封閉，封閉的范圍應(yīng)超出外滲的范圍，使藥物稀釋并冰敷。地塞米松可阻擋致炎、致癌、致敏物質(zhì)的釋放，減輕炎癥集中，有促進(jìn)組織修復(fù)的作用。（糖尿病患者慎用）、依據(jù)具體藥物選用合適的拮抗劑：、氮芥外滲可應(yīng)用10%硫代硫酸鈉4ML加入注射用水6ML浸潤(rùn)注射于外滲部位。、絲裂霉素可用維生素B6局部封閉。、柔紅霉素外滲可局部降溫，使用循環(huán)冰水的冰墊、冰袋等，外滲后2448小時(shí)內(nèi)，每次1520分鐘。、阿霉素外滲通過(guò)非留置針或?qū)Ч莒o脈注射氫化可的松50MG或地塞米松5MG；表阿霉素，冰敷至少60分鐘，抬高患肢。、奧沙利鉑、順鉑外滲處理：可用地塞米松，利多卡因作局部封閉。將配制好的藥液沿外緣的四周由外向內(nèi)多點(diǎn)注射，封閉范圍大于滲漏區(qū)。、對(duì)于NVB外滲及靜脈炎的處理，除封閉、冰敷外，還可以1）外敷燙傷軟膏2）外敷四環(huán)素可的松軟膏3）用NVB后一周內(nèi)不要用熱水洗注射部位 3、水皰的處理：對(duì)多發(fā)性小水皰留意保持水皰的完整性，避開(kāi)摩擦和熱敷，保持局部清潔并提高局部肢體，待自然吸?。粚?duì)直徑大于2